常用臨床檢驗課件

常用臨床檢驗常用臨床檢驗1

一、臨床檢驗標(biāo)本采集

1.血液標(biāo)本（★★★）（1）標(biāo)本種類：全血標(biāo)本；血清標(biāo)本；血漿標(biāo)本。（2）采血部位：①毛細血管采血。②靜脈采血。③動脈采血。

嚴(yán)禁從靜脈輸液管內(nèi)采取血標(biāo)本。（3）采血時間：①空腹采血：禁食8小時后空腹采血。

②特定時間采血：餐后2小時血糖是從進食開始計算滿2小時立即采血。

③急診采血（4）影響因素：①生理因素：如白細胞計數(shù)在一天內(nèi)可相差1倍。

②藥物影響：如阿司匹林、青霉素可致尿蛋白假陽性。一、臨床檢驗標(biāo)本采集

1.血液標(biāo)本（★★★2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”常用臨床檢驗課件4

2.尿標(biāo)本（★★）（1）清晨隨意尿：尿常規(guī)檢查和尿化學(xué)檢查以清晨首次尿為好。（2）餐后隨意尿：在餐后2小時留尿。（3）24小時尿：準(zhǔn)確留取收集尿液并記錄，適當(dāng)加入防腐劑（甲苯0.5～

1ml）,混勻后取50ml送檢。（4）清潔中段尿：用于細菌培養(yǎng)等。

2.尿標(biāo)本（★★）（1）清晨隨意尿：尿常規(guī)檢查和尿化學(xué)檢53.糞便標(biāo)本（★★）

通常采集自然排出的糞便注意事項：①糞標(biāo)本必須新鮮。

②采集標(biāo)本時應(yīng)取糞便含有粘液或膿血部分。

③取花生米大小的糞便即可；孵化血吸蟲毛蚴最好留全部糞便。

④檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體，寒冷季節(jié)在送檢和檢查時均需保溫。

⑤蟯蟲卵需于清晨排便前取材并立即送檢。

⑥糞便隱血試驗前3日禁食肉類和含有動物血的食物，禁服鐵劑和維生素C。

⑦必要時可經(jīng)肛門指檢采集糞便，但灌腸或服油類瀉劑后的糞便不宜送檢。3.糞便標(biāo)本（★★）通常采集自然排出的糞便64.痰標(biāo)本（★）采集要求：①一般檢查以取清晨第一口痰送檢為宜；癌細胞檢查不宜用第一口痰。

②細菌培養(yǎng)應(yīng)采集于無菌容器內(nèi)及時送檢。

③漂浮或濃集法查結(jié)核菌時，最好分3次送檢以提高陽性率。

④觀察痰量和分層時應(yīng)留24小時痰，留在無色的廣口瓶內(nèi)。

⑤對無痰和痰少的病人，可給予化痰藥物、蒸汽吸入，使痰液稀釋后咳出留取。 4.痰標(biāo)本（★）采集要求：①一般檢查以取清晨第一口痰送檢為宜7

二、血液學(xué)檢查

（一）血液細胞學(xué)基本參數(shù)及臨床意義（★★★）1.血紅蛋白測定和紅細胞計數(shù)

血紅蛋白紅細胞

成年男性

120～160g/L(4.0~5.5)×1012/L

成年女性

110～150g/L(3.5~5.0)×1012/L

新生兒

170～200g/L(6.0~7.0)×1012/L

二、血液學(xué)檢8臨床意義：①血紅蛋白變的化比紅細胞計數(shù)更能反映貧血的程度。②生理變化：年齡，性別，其他。③病理性增多：真性紅細胞增多癥；機體長期缺氧，引起繼發(fā)性紅細胞增多；一時性增多；血液濃縮造成紅細胞相對性增多。④病理性減少：貧血；急性大出血后，血液稀釋；白血病。臨床意義：①血紅蛋白變的化比紅細胞計數(shù)更能反映貧血的程度。92.白細胞計數(shù)和分類計數(shù)

白細胞及類型百分?jǐn)?shù)（％）絕對值（×109/L）

白細胞總數(shù)

成人4～10

兒童（6月～2歲）11～12

新生兒15～20

分類計數(shù)中性粒細胞（N）50～702～7嗜酸性粒細胞（E）0.5～50.05～0.5嗜堿性粒細胞（B）0～10～0.1淋巴細胞（L）20～400.8～4單核細胞（M）3～80.12～0.82.白細胞計數(shù)和分類計數(shù)白細胞及類型10臨床意義：①白細胞增多：白細胞計數(shù)高于10×109/L；

白細胞減少：白細胞計數(shù)低于4×109/L②中性粒細胞增多：見于急性化膿菌感染、嚴(yán)重組織損傷、急性中毒及白血病等。③中性粒細胞減少：絕對值低于1.5×109/L稱為粒細胞減少癥低于0.5×109/L稱為粒細胞缺乏癥見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、原蟲感染、再生障礙性貧血、理化損傷、藥物等。④嗜酸粒細胞增多：見于寄生蟲病、變態(tài)反應(yīng)疾病、皮膚病等。⑤淋巴細胞增多：見于病毒感染、桿菌感染、淋巴細胞惡性疾病等。⑥淋巴細胞減少⑦單核細胞增多臨床意義：①白細胞增多：白細胞計數(shù)高于10×109/L；11

3.血小板計數(shù)正常參考區(qū)間：（100～300）×109/L

臨床意義：血小板增多血小板計數(shù)超過800×109/L

血小板減少血小板計數(shù)少于80×109/L①血小板減少：骨髓巨核細胞增生性血小板減少繼發(fā)性巨核細胞減少性血小板減少理化因素所致骨髓抑制②血小板增多

3.血小板計數(shù)正常參考區(qū)間：（100～300）×109/124.紅細胞沉降率（ESR）檢測正常參考區(qū)間：成年男性0~15mm/h成年女性0~20mm/h臨床意義（1）生理性增快：見于12歲以下兒童、60歲以上的老人、月經(jīng)期及妊娠期3個月以上者。（2）病理性增快：無特異性，須結(jié)合臨床判斷。常見的原因有：①各種炎癥性疾??；

②組織損傷及壞死；

③惡性腫瘤；

④各種原因?qū)е卵獫{蛋白增高；

⑤其他：貧血、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液水腫及高膽固醇。4.紅細胞沉降率（ESR）檢測正常參考區(qū)間：成年男性0~113

（二）止血與凝血（★）（1）毛細血管脆性試驗（又稱束臂試驗）臨床意義：陽性見于①毛細血管疾病；②血小板數(shù)量減少；③

血小板功能障礙；④其他。（2）出血時間（BT）測定臨床意義：①血小板大量減少或血小板功能缺陷。

②毛細血管血管本身的病變。（3）凝血時間（CT）測定臨床意義：凝血時間延長主要見于凝血活酶生成不良，體內(nèi)抗凝血物質(zhì)增多等。（4）血漿活化部分凝血酶原（APTT）測定：外源性凝血系統(tǒng)檢查（5）血漿纖維蛋白原測定（6）血漿凝血酶原時間（PT）測定：內(nèi)源細凝血系統(tǒng)檢查

（二）止血與凝血（★）（1）毛細血管脆性試驗（又稱束臂試14

（三）血液流變學(xué)檢查（★★）研究血液中有形成分的變形性和無形成分的流動性對血液流動的影響1.全血黏度測定：①增高：見于冠心病、心肌梗死、高血壓病、腦血栓形成、糖尿病、高脂血癥、惡性腫瘤、肺心病、真紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、燒傷等。

②減低：見于貧血。2.血漿黏度增高：見于血漿球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、糖尿病、高脂血癥等。3.紅細胞變形性測定4.紅細胞電泳時間測定（三）血液流變學(xué)檢查（★★）研究血液中有形成分的變形性和無15

三、尿液檢查（★★）1.一般檢查（1）24小時尿量：①多尿：超過2000ml。

②少尿：少于400ml。（少于100ml為無尿）（2）外觀：①正常尿液。

②血尿：鏡下血尿:尿沉渣紅細胞＞3個/HP；肉眼血尿:每升尿液中含血量超過

1ml尿液呈淡紅色或洗肉水樣或混有凝血塊。（3）尿液酸堿度：可受食物、藥物、疾病等的影響。

162.尿化學(xué)檢查（1）尿蛋白：①生理性蛋白尿：定性不超過（＋），定量為輕度。

②病理性蛋白尿：各種腎臟疾病和腎外疾病所致（2）尿糖：①血糖過高性糖尿

②血糖正常性糖尿

③暫時性糖尿（3）尿酮體：①糖尿病性酮尿

②非糖尿病性酮尿2.尿化學(xué)檢查（1）尿蛋白：①生理性蛋白尿：定性不超過（＋）173.尿沉渣檢查（1）細胞：①紅細胞超過正常：鏡下血尿。

②白細胞超過正常：多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、成年婦女生殖道炎癥等。

③不同的上皮細胞（2）管型：①透明管型

②顆粒管型

③細胞管型：上尿路感染的標(biāo)志物。

④蠟樣管型：提示嚴(yán)重腎小管變性壞死，預(yù)后不良。3.尿沉渣檢查（1）細胞：①紅細胞超過正常：鏡下血尿。18

四、糞便檢查（★）1.一般檢查：

①稀汁樣便；②黏液膿血便；

③柏油樣便：見于上消化道出血（50ml以上）；

④鮮血便；⑤米泔樣便；⑥白陶土樣便。2.顯微鏡檢查：①細胞；②食物殘渣。3.化學(xué)檢查：①隱血試驗；②糞膽色素。四、糞便檢查（★）1.一般檢查：①稀汁樣便；②黏液膿19

五、臨床生化檢查

1.肝功能檢查（★★★）（1）酶學(xué)檢查：①丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：10～40U/L

②天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)：10～40U/L③γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)：<50U/L④堿性磷酸酶(ALP)：40～110U/L

⑤血清5＇-核苷酸酶(5＇-NT)：1～11U/L⑥單胺氧化酶(MAO)：<30U/L

五、臨床生化檢查1.肝功能檢查（★★★）20（2）膽紅素測定：①總膽紅素（TB）：3.4～17.1μmol/L

肝細胞處理能力下降、膽紅素排泄障礙、膽紅素形成過多，均可升高。

②直接膽紅素（DB）：0～6.8μmol/L

③總膽汁酸（TBA）：0～10μmol/L

肝病、肝細胞損傷時升高且敏感；膽道梗阻時可一過性升高。（3）蛋白質(zhì)測定：慢性肝病時，白蛋白降低、球蛋白增高。（2）膽紅素測定：①總膽紅素（TB）：3.4～17.1μmo212.腎功能檢查（★★★）（1）肌酐（Cr）：88.4～176μmol/L

臨床意義：

①增高：見于腎小球濾過率下降的疾病如急、慢性腎炎，急、慢性腎功能不全。以及腎前、腎后疾病所致。

②慢性腎功能不全分期：腎功能不全代償期：<178μmol/L

腎功能不全失代償期：>178μmol/L

腎功能衰竭期：>443μmol/L

尿毒癥期：>707μmol/L③透析選擇和判斷效果的指標(biāo)。

2.腎功能檢查（★★★）（1）肌酐（Cr）：88.4～17622（2）血尿素氮(BUN)：成人3.2～7.1mmol/L

兒童1.8～6.5mmol/L

生理變化：①男性比女性高，新生兒比成人高，老年人比年輕人高。②白天比夜間高，盛夏、嚴(yán)冬比春、秋季高。

③高蛋白飲食時增高，低蛋白飲食時降低。④劇烈運動時增高，妊娠時降低。病理變化：①器質(zhì)性腎損害；②生成增多（腎前性氮質(zhì)血癥）；

③排泄障礙（腎后性氮質(zhì)血癥）（3）尿酸（UA）：男性268～488μmol/L

女性178～387μmol/L①增高：痛風(fēng)，原發(fā)性（原因不明）和繼發(fā)性高尿酸血癥。

②減少：低尿酸血癥，生成不足或排泄增多。（2）血尿素氮(BUN)：成人3.2～7.1mmol/L23

3.血糖及其代謝產(chǎn)物測定（★★★）（1）血液葡萄糖：空腹血糖：3.9～6.1mmol/L①升高：糖尿??；甲亢、指端肥大癥、巨人癥；顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高、腦卒中、心肌梗死；藥物影響、肝病、胰腺病變等。②降低：胰島素過多，對抗胰島素的激素分泌不足，肝糖原儲存缺乏，長期營養(yǎng)不良，長時間未進食等。（2）葡萄糖耐量試驗：服糖后0.5～1小時達高峰：7.8～9.0mmol/L

服糖后2小時：恢復(fù)至空腹水平（3）糖化血紅蛋白測定：5.6％～7.5％（占血紅蛋白的百分比）

①診斷和監(jiān)控糖尿病；②診斷與鑒別診斷。

3.血糖及其代謝產(chǎn)物測定（★★★）（1）血液葡萄糖：空腹血244．心肌酶檢查（★★）（1）肌酸激酶（CK）：男性38～174U/L女性26～140U/L

升高見于：①急性心肌梗死；②急性心肌炎；③肌?。虎苌窠?jīng)系統(tǒng)疾?。虎萜渌?。（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）

增高是診斷急性心肌梗死最特異、最敏感的指標(biāo)。（3）乳酸脫氫酶（LDH）：104～245U/L①急性心肌梗死時明顯增高，同工酶LDH1和LDH2

主要來自心肌。

②其他：肝病、骨骼肌損傷、白血病、淋巴瘤等也升高。4．心肌酶檢查（★★）（1）肌酸激酶（CK）：男性38～1255.血清淀粉酶（AMS）（★★）正常參考區(qū)間：20～115U/L

增高：①急性胰腺炎

②慢性胰腺炎急性發(fā)作降低：慢性胰腺炎（纖維化）。5.血清淀粉酶（AMS）（★★）正常參考區(qū)間：20～115266.血脂和脂蛋白測定（★★）（1）血脂

①血清總膽固醇（TC）：2.86～5.2mmol/L

增高：動脈粥樣硬化、腎病綜合征、總膽管阻塞、黏液性水腫、糖尿病等。降低：嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進、重癥肝病。

②甘油三酯（TG）：0.56～1.7mmol/L

增高：高脂血癥、糖尿病、腎病綜合征、脂肪肝。降低：甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能降低、重癥肝病吸收不良。6.血脂和脂蛋白測定（★★）（1）血脂27（2）脂蛋白（LP）①高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：0.91～2.0mmol/L

與冠心病的危險性呈負相關(guān)，降低時危險性增大。②低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：2.07～3.12mmol/L

與心腦血管病的危險性呈正相關(guān)，增高時危險性增大。③載脂蛋白A1（Apo-A1）：男性：1.42±0.17g/L

女性：1.45±0.14g/L④載脂蛋白B（Apo-B）：男性：1.01±0.21g/L

女性：1.07±0.23g/L

載脂蛋白A1和B，分別為HDL-C和LDL-C的主要蛋白，能直接反映HDL-C和LDL-C的含量。（2）脂蛋白（LP）287.血清蛋白質(zhì)及代謝測定（★）（1）血清蛋白質(zhì)

①總蛋白（TP）：60～80g/L

增高：血液濃縮和合成增加。減少：營養(yǎng)不良、消耗增加、合成障礙、蛋白丟失、血液稀釋等。

②白（清）蛋白（A）：40～55g/L

監(jiān)測肝臟病變的重要指標(biāo)，與肝功能損害時，的嚴(yán)重程度相平行。

③白（清）蛋白/球蛋白比值（A/G）：1.5～2.5：1

降低或倒轉(zhuǎn)系與白蛋白降低而球蛋白增高有關(guān)，見于嚴(yán)重肝損害。（2）血氨測定：11～35μmol/L①生理性增高：進食過多高蛋白飲食和劇烈運動后。

②病理性增高：嚴(yán)重肝損害、尿毒癥、上消化道大出血等。

③病理性降低：低蛋白飲食和嚴(yán)重貧血。7.血清蛋白質(zhì)及代謝測定（★）（1）血清蛋白質(zhì)298.無機離子檢查（★★）（1）鉀（K+）：3.5～5.3mmol/L（2）鈉（Na+）：135～145mmol/L（3）氯（CL+）：95～105mmol/L （4）鈣（Ca2+）：2.25～2.58mmol/L（5）鎂（Mg2+）：0.8～1.2mmol/L（6）磷（P）：0.97～1.61mmol/L8.無機離子檢查（★★）（1）鉀（K+）：3.5～5309.血液pH及血氣分析（★）（1）血液pH：7.35～7.45>7.45為堿血癥；<7.35為酸血癥。 （2）動脈血氧分壓（PaO2）：95～100mmHg

（12.6～13.3kPa）

低于60mmHg（8.0kPa）為呼吸衰竭

低于30mmHg（4.0kPa）有生命危險（3）氧飽和度（SatO2）：95％～98％氧合血紅蛋白（HbO2）占血紅蛋白的比值，隨動脈血氧分壓的升降而增減。9.血液pH及血氣分析（★）（1）血液pH：7.35～7.431

臨床免疫學(xué)檢查1.病毒性肝炎標(biāo)志物檢測（★★★）（1）甲型肝炎病毒（HAV）

①抗HAV-IgM抗體：陽性提示發(fā)病，維持2～6個月；陰性可排除感染。

②抗HAV-IgG抗體：感染HAV后終生可檢測到。臨床免疫學(xué)檢查1.病毒性肝炎標(biāo)志物檢32

（2）乙型肝炎病毒（HBV）

①HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）：陽性表示有乙型肝炎病毒的感染。

②抗HBs（乙型肝炎病毒表面抗體）：保護性抗體，陽性表示有免疫力。

③HBcAg（乙型肝炎病毒核心抗原）：很難檢測。

④抗HBc（乙型肝炎病毒核心抗體）：肝細胞損傷程度的標(biāo)志?？笻Bc-IgM：乙型肝炎病毒感染最早出現(xiàn)的指標(biāo)，也是HBV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制的指標(biāo)，提示患者血液有傳染性?？笻Bc-IgG：HBV感染的指標(biāo)。

⑤HBeAg（乙型肝炎病毒e抗原）：陽性表示體內(nèi)HBV復(fù)制，傳染性強。

⑥抗HBe（乙型肝炎病毒e抗體）：陽性提示大部分HBV被消除，復(fù)制減少，傳染性降低，但還有傳染性。

（2）乙型肝炎病毒（HBV）33（3）丙型肝炎病毒（HCV）

①HCV-RNA：陽性提示感染HCV且復(fù)制活躍，傳染性強。

②抗HCV：非保護性抗體，是HCV感染的重要標(biāo)志?？笻CV-IgM：陽性提示急性HCV感染是診斷丙型肝炎的早期敏感指標(biāo)，處于活動期和傳染期。抗HCV-IgG：陽性表示體內(nèi)有HCV感染。（4）丁型肝炎病毒（HDV）

抗HDV-IgM和抗HDV-IgG：陽性是診斷丁型肝炎的可靠指標(biāo)。（5）戊型肝炎病毒（HEV）

抗HEV-IgM和抗HEV-IgG:抗HDV-IgM陽性是早期診斷的指標(biāo)。

（3）丙型肝炎病毒（HCV）342.常用抗原抗體凝集反應(yīng)（★★）（1）類風(fēng)濕因子（RF）乳膠凝聚試驗：主要存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)，效價與關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度相平行。陽性也見于其他風(fēng)濕性疾病，還可見于正常老年人。（2）抗鏈球菌溶血素“O”試驗：陽性常見于近期鏈球菌感染引起的疾病，應(yīng)結(jié)合臨床動態(tài)觀察后判定。（3）C-反應(yīng)球蛋白（CRP）測定：具有激活補體、促進吞噬和免疫調(diào)理作用。組織損傷、各種細菌感染、風(fēng)濕熱活動期時明顯升高。2.常用抗原抗體凝集反應(yīng)（★★）（1）類風(fēng)濕因子（RF）乳353.腫瘤標(biāo)志物檢測（★★）（1）甲胎蛋白（AFP）測定：<25μg/L

原發(fā)性肝癌，明顯升高(>300μg/L)；病毒性肝炎、肝硬化，可有不同程度的升高(20～200μg/L)；生殖腺胚胎性腫瘤（睪丸癌、畸胎瘤）也可升高。婦女妊娠期可以升高(<300μg/L)。（2）癌胚抗原（CEA）測定：<15μg/L

廣譜腫瘤標(biāo)志物。（3）前列腺特異抗原（PSA）測定：T-PSA:<4.0F-PSA:<0.8F/T>0.25①前列腺癌PSA明顯升高，手術(shù)切除后明顯降低，若又升高，提示轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。

②良性前列腺瘤、前列腺肥大、急性前列腺炎，PSA也可升高。3.腫瘤標(biāo)志物檢測（★★）（1）甲胎蛋白（AFP）測定：<236

4.免疫球蛋白（★）

（1）IgG:7.0～16.6g/L①增高：常見于慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤和某些自身免疫性疾病以及免疫增殖性疾病。

②降低：見于各種體液免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病、腎病綜合征、病毒感染和使用免疫抑制劑患者。（2）IgA：0.7～3.5g/L①增高：見于IgA型多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肝硬化、濕疹和腎臟疾病等。

②降低：見于反復(fù)呼吸道感染、非IgA型多發(fā)性骨髓瘤、重鏈病、輕鏈病、原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病和自身免疫性疾病。（3）IgM：0.5～2.6g/L①增高：見于初期病毒性肝炎、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

②降低：見于IgG型重鏈病、IgA型多發(fā)性骨髓瘤、先天性免疫缺陷病、免疫抑制劑治療、淋巴系統(tǒng)腫瘤、腎病綜合征等。

4.免疫球蛋白（★）（1）IgG:7.0～16.6g37常用臨床檢驗常用臨床檢驗38

一、臨床檢驗標(biāo)本采集

1.血液標(biāo)本（★★★）（1）標(biāo)本種類：全血標(biāo)本；血清標(biāo)本；血漿標(biāo)本。（2）采血部位：①毛細血管采血。②靜脈采血。③動脈采血。

嚴(yán)禁從靜脈輸液管內(nèi)采取血標(biāo)本。（3）采血時間：①空腹采血：禁食8小時后空腹采血。

②特定時間采血：餐后2小時血糖是從進食開始計算滿2小時立即采血。

③急診采血（4）影響因素：①生理因素：如白細胞計數(shù)在一天內(nèi)可相差1倍。

②藥物影響：如阿司匹林、青霉素可致尿蛋白假陽性。一、臨床檢驗標(biāo)本采集

1.血液標(biāo)本（★★★39精品資料精品資料40你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”常用臨床檢驗課件41

2.尿標(biāo)本（★★）（1）清晨隨意尿：尿常規(guī)檢查和尿化學(xué)檢查以清晨首次尿為好。（2）餐后隨意尿：在餐后2小時留尿。（3）24小時尿：準(zhǔn)確留取收集尿液并記錄，適當(dāng)加入防腐劑（甲苯0.5～

1ml）,混勻后取50ml送檢。（4）清潔中段尿：用于細菌培養(yǎng)等。

2.尿標(biāo)本（★★）（1）清晨隨意尿：尿常規(guī)檢查和尿化學(xué)檢423.糞便標(biāo)本（★★）

通常采集自然排出的糞便注意事項：①糞標(biāo)本必須新鮮。

②采集標(biāo)本時應(yīng)取糞便含有粘液或膿血部分。

③取花生米大小的糞便即可；孵化血吸蟲毛蚴最好留全部糞便。

④檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體，寒冷季節(jié)在送檢和檢查時均需保溫。

⑤蟯蟲卵需于清晨排便前取材并立即送檢。

⑥糞便隱血試驗前3日禁食肉類和含有動物血的食物，禁服鐵劑和維生素C。

⑦必要時可經(jīng)肛門指檢采集糞便，但灌腸或服油類瀉劑后的糞便不宜送檢。3.糞便標(biāo)本（★★）通常采集自然排出的糞便434.痰標(biāo)本（★）采集要求：①一般檢查以取清晨第一口痰送檢為宜；癌細胞檢查不宜用第一口痰。

②細菌培養(yǎng)應(yīng)采集于無菌容器內(nèi)及時送檢。

③漂浮或濃集法查結(jié)核菌時，最好分3次送檢以提高陽性率。

④觀察痰量和分層時應(yīng)留24小時痰，留在無色的廣口瓶內(nèi)。

⑤對無痰和痰少的病人，可給予化痰藥物、蒸汽吸入，使痰液稀釋后咳出留取。 4.痰標(biāo)本（★）采集要求：①一般檢查以取清晨第一口痰送檢為宜44

二、血液學(xué)檢查

（一）血液細胞學(xué)基本參數(shù)及臨床意義（★★★）1.血紅蛋白測定和紅細胞計數(shù)

血紅蛋白紅細胞

成年男性

120～160g/L(4.0~5.5)×1012/L

成年女性

110～150g/L(3.5~5.0)×1012/L

新生兒

170～200g/L(6.0~7.0)×1012/L

二、血液學(xué)檢45臨床意義：①血紅蛋白變的化比紅細胞計數(shù)更能反映貧血的程度。②生理變化：年齡，性別，其他。③病理性增多：真性紅細胞增多癥；機體長期缺氧，引起繼發(fā)性紅細胞增多；一時性增多；血液濃縮造成紅細胞相對性增多。④病理性減少：貧血；急性大出血后，血液稀釋；白血病。臨床意義：①血紅蛋白變的化比紅細胞計數(shù)更能反映貧血的程度。462.白細胞計數(shù)和分類計數(shù)

白細胞及類型百分?jǐn)?shù)（％）絕對值（×109/L）

白細胞總數(shù)

成人4～10

兒童（6月～2歲）11～12

新生兒15～20

分類計數(shù)中性粒細胞（N）50～702～7嗜酸性粒細胞（E）0.5～50.05～0.5嗜堿性粒細胞（B）0～10～0.1淋巴細胞（L）20～400.8～4單核細胞（M）3～80.12～0.82.白細胞計數(shù)和分類計數(shù)白細胞及類型47臨床意義：①白細胞增多：白細胞計數(shù)高于10×109/L；

白細胞減少：白細胞計數(shù)低于4×109/L②中性粒細胞增多：見于急性化膿菌感染、嚴(yán)重組織損傷、急性中毒及白血病等。③中性粒細胞減少：絕對值低于1.5×109/L稱為粒細胞減少癥低于0.5×109/L稱為粒細胞缺乏癥見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、原蟲感染、再生障礙性貧血、理化損傷、藥物等。④嗜酸粒細胞增多：見于寄生蟲病、變態(tài)反應(yīng)疾病、皮膚病等。⑤淋巴細胞增多：見于病毒感染、桿菌感染、淋巴細胞惡性疾病等。⑥淋巴細胞減少⑦單核細胞增多臨床意義：①白細胞增多：白細胞計數(shù)高于10×109/L；48

3.血小板計數(shù)正常參考區(qū)間：（100～300）×109/L

臨床意義：血小板增多血小板計數(shù)超過800×109/L

血小板減少血小板計數(shù)少于80×109/L①血小板減少：骨髓巨核細胞增生性血小板減少繼發(fā)性巨核細胞減少性血小板減少理化因素所致骨髓抑制②血小板增多

3.血小板計數(shù)正常參考區(qū)間：（100～300）×109/494.紅細胞沉降率（ESR）檢測正常參考區(qū)間：成年男性0~15mm/h成年女性0~20mm/h臨床意義（1）生理性增快：見于12歲以下兒童、60歲以上的老人、月經(jīng)期及妊娠期3個月以上者。（2）病理性增快：無特異性，須結(jié)合臨床判斷。常見的原因有：①各種炎癥性疾??；

②組織損傷及壞死；

③惡性腫瘤；

④各種原因?qū)е卵獫{蛋白增高；

⑤其他：貧血、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液水腫及高膽固醇。4.紅細胞沉降率（ESR）檢測正常參考區(qū)間：成年男性0~150

（二）止血與凝血（★）（1）毛細血管脆性試驗（又稱束臂試驗）臨床意義：陽性見于①毛細血管疾病；②血小板數(shù)量減少；③

血小板功能障礙；④其他。（2）出血時間（BT）測定臨床意義：①血小板大量減少或血小板功能缺陷。

②毛細血管血管本身的病變。（3）凝血時間（CT）測定臨床意義：凝血時間延長主要見于凝血活酶生成不良，體內(nèi)抗凝血物質(zhì)增多等。（4）血漿活化部分凝血酶原（APTT）測定：外源性凝血系統(tǒng)檢查（5）血漿纖維蛋白原測定（6）血漿凝血酶原時間（PT）測定：內(nèi)源細凝血系統(tǒng)檢查

（二）止血與凝血（★）（1）毛細血管脆性試驗（又稱束臂試51

（三）血液流變學(xué)檢查（★★）研究血液中有形成分的變形性和無形成分的流動性對血液流動的影響1.全血黏度測定：①增高：見于冠心病、心肌梗死、高血壓病、腦血栓形成、糖尿病、高脂血癥、惡性腫瘤、肺心病、真紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、燒傷等。

②減低：見于貧血。2.血漿黏度增高：見于血漿球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、糖尿病、高脂血癥等。3.紅細胞變形性測定4.紅細胞電泳時間測定（三）血液流變學(xué)檢查（★★）研究血液中有形成分的變形性和無52

三、尿液檢查（★★）1.一般檢查（1）24小時尿量：①多尿：超過2000ml。

②少尿：少于400ml。（少于100ml為無尿）（2）外觀：①正常尿液。

②血尿：鏡下血尿:尿沉渣紅細胞＞3個/HP；肉眼血尿:每升尿液中含血量超過

1ml尿液呈淡紅色或洗肉水樣或混有凝血塊。（3）尿液酸堿度：可受食物、藥物、疾病等的影響。

532.尿化學(xué)檢查（1）尿蛋白：①生理性蛋白尿：定性不超過（＋），定量為輕度。

②病理性蛋白尿：各種腎臟疾病和腎外疾病所致（2）尿糖：①血糖過高性糖尿

②血糖正常性糖尿

③暫時性糖尿（3）尿酮體：①糖尿病性酮尿

②非糖尿病性酮尿2.尿化學(xué)檢查（1）尿蛋白：①生理性蛋白尿：定性不超過（＋）543.尿沉渣檢查（1）細胞：①紅細胞超過正常：鏡下血尿。

②白細胞超過正常：多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、成年婦女生殖道炎癥等。

③不同的上皮細胞（2）管型：①透明管型

②顆粒管型

③細胞管型：上尿路感染的標(biāo)志物。

④蠟樣管型：提示嚴(yán)重腎小管變性壞死，預(yù)后不良。3.尿沉渣檢查（1）細胞：①紅細胞超過正常：鏡下血尿。55

四、糞便檢查（★）1.一般檢查：

①稀汁樣便；②黏液膿血便；

③柏油樣便：見于上消化道出血（50ml以上）；

④鮮血便；⑤米泔樣便；⑥白陶土樣便。2.顯微鏡檢查：①細胞；②食物殘渣。3.化學(xué)檢查：①隱血試驗；②糞膽色素。四、糞便檢查（★）1.一般檢查：①稀汁樣便；②黏液膿56

五、臨床生化檢查

1.肝功能檢查（★★★）（1）酶學(xué)檢查：①丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)：10～40U/L

②天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)：10～40U/L③γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)：<50U/L④堿性磷酸酶(ALP)：40～110U/L

⑤血清5＇-核苷酸酶(5＇-NT)：1～11U/L⑥單胺氧化酶(MAO)：<30U/L

五、臨床生化檢查1.肝功能檢查（★★★）57（2）膽紅素測定：①總膽紅素（TB）：3.4～17.1μmol/L

肝細胞處理能力下降、膽紅素排泄障礙、膽紅素形成過多，均可升高。

②直接膽紅素（DB）：0～6.8μmol/L

③總膽汁酸（TBA）：0～10μmol/L

肝病、肝細胞損傷時升高且敏感；膽道梗阻時可一過性升高。（3）蛋白質(zhì)測定：慢性肝病時，白蛋白降低、球蛋白增高。（2）膽紅素測定：①總膽紅素（TB）：3.4～17.1μmo582.腎功能檢查（★★★）（1）肌酐（Cr）：88.4～176μmol/L

臨床意義：

①增高：見于腎小球濾過率下降的疾病如急、慢性腎炎，急、慢性腎功能不全。以及腎前、腎后疾病所致。

②慢性腎功能不全分期：腎功能不全代償期：<178μmol/L

腎功能不全失代償期：>178μmol/L

腎功能衰竭期：>443μmol/L

尿毒癥期：>707μmol/L③透析選擇和判斷效果的指標(biāo)。

2.腎功能檢查（★★★）（1）肌酐（Cr）：88.4～17659（2）血尿素氮(BUN)：成人3.2～7.1mmol/L

兒童1.8～6.5mmol/L

生理變化：①男性比女性高，新生兒比成人高，老年人比年輕人高。②白天比夜間高，盛夏、嚴(yán)冬比春、秋季高。

③高蛋白飲食時增高，低蛋白飲食時降低。④劇烈運動時增高，妊娠時降低。病理變化：①器質(zhì)性腎損害；②生成增多（腎前性氮質(zhì)血癥）；

③排泄障礙（腎后性氮質(zhì)血癥）（3）尿酸（UA）：男性268～488μmol/L

女性178～387μmol/L①增高：痛風(fēng)，原發(fā)性（原因不明）和繼發(fā)性高尿酸血癥。

②減少：低尿酸血癥，生成不足或排泄增多。（2）血尿素氮(BUN)：成人3.2～7.1mmol/L60

3.血糖及其代謝產(chǎn)物測定（★★★）（1）血液葡萄糖：空腹血糖：3.9～6.1mmol/L①升高：糖尿??；甲亢、指端肥大癥、巨人癥；顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高、腦卒中、心肌梗死；藥物影響、肝病、胰腺病變等。②降低：胰島素過多，對抗胰島素的激素分泌不足，肝糖原儲存缺乏，長期營養(yǎng)不良，長時間未進食等。（2）葡萄糖耐量試驗：服糖后0.5～1小時達高峰：7.8～9.0mmol/L

服糖后2小時：恢復(fù)至空腹水平（3）糖化血紅蛋白測定：5.6％～7.5％（占血紅蛋白的百分比）

①診斷和監(jiān)控糖尿??；②診斷與鑒別診斷。

3.血糖及其代謝產(chǎn)物測定（★★★）（1）血液葡萄糖：空腹血614．心肌酶檢查（★★）（1）肌酸激酶（CK）：男性38～174U/L女性26～140U/L

升高見于：①急性心肌梗死；②急性心肌炎；③肌??；④神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎萜渌?。（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）

增高是診斷急性心肌梗死最特異、最敏感的指標(biāo)。（3）乳酸脫氫酶（LDH）：104～245U/L①急性心肌梗死時明顯增高，同工酶LDH1和LDH2

主要來自心肌。

②其他：肝病、骨骼肌損傷、白血病、淋巴瘤等也升高。4．心肌酶檢查（★★）（1）肌酸激酶（CK）：男性38～1625.血清淀粉酶（AMS）（★★）正常參考區(qū)間：20～115U/L

增高：①急性胰腺炎

②慢性胰腺炎急性發(fā)作降低：慢性胰腺炎（纖維化）。5.血清淀粉酶（AMS）（★★）正常參考區(qū)間：20～115636.血脂和脂蛋白測定（★★）（1）血脂

①血清總膽固醇（TC）：2.86～5.2mmol/L

增高：動脈粥樣硬化、腎病綜合征、總膽管阻塞、黏液性水腫、糖尿病等。降低：嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進、重癥肝病。

②甘油三酯（TG）：0.56～1.7mmol/L

增高：高脂血癥、糖尿病、腎病綜合征、脂肪肝。降低：甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能降低、重癥肝病吸收不良。6.血脂和脂蛋白測定（★★）（1）血脂64（2）脂蛋白（LP）①高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：0.91～2.0mmol/L

與冠心病的危險性呈負相關(guān)，降低時危險性增大。②低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：2.07～3.12mmol/L

與心腦血管病的危險性呈正相關(guān)，增高時危險性增大。③載脂蛋白A1（Apo-A1）：男性：1.42±0.17g/L

女性：1.45±0.14g/L④載脂蛋白B（Apo-B）：男性：1.01±0.21g/L

女性：1.07±0.23g/L

載脂蛋白A1和B，分別為HDL-C和LDL-C的主要蛋白，能直接反映HDL-C和LDL-C的含量。（2）脂蛋白（LP）657.血清蛋白質(zhì)及代謝測定（★）（1）血清蛋白質(zhì)

①總蛋白（TP）：60～80g/L

增高：血液濃縮和合成增加。減少：營養(yǎng)不良、消耗增加、合成障礙、蛋白丟失、血液稀釋等。

②白（清）蛋白（A）：40～55g/L

監(jiān)測肝臟病變的重要指標(biāo)，與肝功能損害時，的嚴(yán)重程度相平行。

③白（清）蛋白/球蛋白比值（A/G）：1.5～2.5：1

降低或倒轉(zhuǎn)系與白蛋白降低而球蛋白增高有關(guān)，見于嚴(yán)重肝損害。（2）血氨測定：11～35μmol/L①生理性增高：進食過多高蛋白飲食和劇烈運動后。

②病理性增高：嚴(yán)重肝損害、尿毒癥、上消化道大出血等。

③病理性降低：低蛋白飲食和嚴(yán)重貧血。7.血清蛋白質(zhì)及代謝測定（★）（1）血清蛋白質(zhì)668.無機離子檢查（★★）（1）鉀（K+）：3.5～5.3mmol/L（2）鈉（Na+）：135～145mmol/L（3）氯（CL+）：95～105mmol/L （4）鈣（Ca2+）：2.25～2.58mmol/L（5）鎂（Mg2+）：0.8～1.2mmol/L（6）磷（P）：0.97～1.61mmol/L8.無機離子檢查（★★）（1）鉀（K+）：3.5～5679.血液pH及血氣分析（★）（1）血液pH：7.35～7.45