脛骨平臺(tái)骨折最好的(修改)課件

脛骨平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折1解剖特點(diǎn)：脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜。平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。解剖特點(diǎn)：脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)2脛骨平臺(tái)骨折最好的(修改)課件3致傷原因1、外翻應(yīng)力外髁骨折2、垂直壓力T型或Y型骨折3、內(nèi)翻應(yīng)力內(nèi)髁骨折輕微創(chuàng)傷老年人高能量創(chuàng)傷中青年致傷原因1、外翻應(yīng)力外髁骨折4脛骨平臺(tái)骨折分類：以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：脛骨平臺(tái)骨折的分類多種多樣，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的為Schatzker分型。脛骨平臺(tái)骨折分類：以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：5Schatzker分型Ⅰ型外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折．常見(jiàn)于年輕人Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮性骨折Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折V型：雙側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折Ⅵ型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折Schatzker分型Ⅰ型外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折．常見(jiàn)于年輕人6脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)：

1、獲得平整的關(guān)節(jié)面

2、正常的力線

3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合

4、功能范圍的活動(dòng)

5、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎脛骨平臺(tái)骨折最好的(修改)課件7非手術(shù)治療：1、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時(shí)間4-6周)2、手法復(fù)位石膏、支具固定(固定4周，8-10周開(kāi)始負(fù)重)手術(shù)治療：1、切開(kāi)精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定2、外固定架治療3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定治療方法非手術(shù)治療：治療方法8現(xiàn)提出以下護(hù)理診斷:疼痛焦慮自理功能缺陷潛在并發(fā)癥現(xiàn)提出以下護(hù)理診斷:疼痛9潛在并發(fā)癥早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈血栓形成

晚期：內(nèi)固定物性疼痛、固定失效、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、畸形愈合、不愈合、關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直等潛在并發(fā)癥早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈血栓形成10并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理一·軟組織壞死、感染的預(yù)防：①術(shù)后抬高患肢,促進(jìn)局部血液循環(huán),觀察切口敷料包扎是否完好、清潔干燥,有滲濕及時(shí)更換。②做好引流管護(hù)理,保持引流通暢,更換引流裝置時(shí)注意無(wú)菌操作。③按醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。④指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食,如患者食欲差,給予靜脈補(bǔ)充,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。⑤采用物理治療如烤燈照射切口和疑有皮膚壞死處,每日1～2次,每次20min,促進(jìn)滲出液吸收,消除腫脹,促進(jìn)傷口愈合。⑥對(duì)皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過(guò)大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,以免過(guò)度活動(dòng)增加傷口張力。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理11

并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

二·下肢深靜脈血栓的預(yù)防：①體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10°～15°。麻醉清醒后即可督促患者早期開(kāi)始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng),并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。②遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。③加強(qiáng)巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。④預(yù)防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡,進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。

并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

二·下肢深靜脈血栓的預(yù)防：12并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理三·關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直的預(yù)防：①術(shù)后第2天開(kāi)始即可指導(dǎo)患者行主動(dòng)功能鍛煉,不能忍受者在CPM機(jī)輔助下進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉,每天2次,每次30min。主、被動(dòng)鍛煉的幅度均由小到大,以患者能夠耐受為宜。要術(shù)后四周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°,能完全伸直。合并血管和軟組織損傷行外固定者,先制動(dòng)2～3周,再開(kāi)始功能訓(xùn)練。②傷口拆線后用活血類中草藥水煎后熏洗,以促進(jìn)局部血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)僵硬。③出院指導(dǎo):6～8周扶拐不負(fù)重下床活動(dòng),18～24周逐漸加大負(fù)重量,28周左右棄拐行走。囑定期來(lái)院復(fù)查,以評(píng)估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理三·關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直的預(yù)防：13康復(fù)鍛煉麻醉消失后即主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉術(shù)后2天內(nèi)著重進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)最大限度有節(jié)奏地伸屈踝關(guān)節(jié)術(shù)后第1天即可行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度：一般第1～3天0～3O°，第4～8天0～50°，第9～13天0～80°，2周后屈膝達(dá)90°術(shù)后2周拆線準(zhǔn)備出院，繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，指導(dǎo)患者扶攔桿做下蹲練習(xí)及上下樓梯練習(xí)，20min/次，3～4次／d，強(qiáng)調(diào)以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔的原則。注意上樓時(shí)先上健側(cè)腿，下樓時(shí)先下患側(cè)腿康復(fù)鍛煉麻醉消失后即主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，14Thanks!Thanks!15脛骨平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折16解剖特點(diǎn)：脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜。平臺(tái)正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點(diǎn)。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。解剖特點(diǎn)：脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)17脛骨平臺(tái)骨折最好的(修改)課件18致傷原因1、外翻應(yīng)力外髁骨折2、垂直壓力T型或Y型骨折3、內(nèi)翻應(yīng)力內(nèi)髁骨折輕微創(chuàng)傷老年人高能量創(chuàng)傷中青年致傷原因1、外翻應(yīng)力外髁骨折19脛骨平臺(tái)骨折分類：以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：脛骨平臺(tái)骨折的分類多種多樣，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的為Schatzker分型。脛骨平臺(tái)骨折分類：以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：20Schatzker分型Ⅰ型外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折．常見(jiàn)于年輕人Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮性骨折Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)單純壓縮性骨折Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折V型：雙側(cè)平臺(tái)劈裂的雙髁骨折Ⅵ型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折Schatzker分型Ⅰ型外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折．常見(jiàn)于年輕人21脛骨平臺(tái)骨折的治療目標(biāo)：

1、獲得平整的關(guān)節(jié)面

2、正常的力線

3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合

4、功能范圍的活動(dòng)

5、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎脛骨平臺(tái)骨折最好的(修改)課件22非手術(shù)治療：1、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時(shí)間4-6周)2、手法復(fù)位石膏、支具固定(固定4周，8-10周開(kāi)始負(fù)重)手術(shù)治療：1、切開(kāi)精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定2、外固定架治療3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定治療方法非手術(shù)治療：治療方法23現(xiàn)提出以下護(hù)理診斷:疼痛焦慮自理功能缺陷潛在并發(fā)癥現(xiàn)提出以下護(hù)理診斷:疼痛24潛在并發(fā)癥早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈血栓形成

晚期：內(nèi)固定物性疼痛、固定失效、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、畸形愈合、不愈合、關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直等潛在并發(fā)癥早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈血栓形成25并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理一·軟組織壞死、感染的預(yù)防：①術(shù)后抬高患肢,促進(jìn)局部血液循環(huán),觀察切口敷料包扎是否完好、清潔干燥,有滲濕及時(shí)更換。②做好引流管護(hù)理,保持引流通暢,更換引流裝置時(shí)注意無(wú)菌操作。③按醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。④指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食,如患者食欲差,給予靜脈補(bǔ)充,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。⑤采用物理治療如烤燈照射切口和疑有皮膚壞死處,每日1～2次,每次20min,促進(jìn)滲出液吸收,消除腫脹,促進(jìn)傷口愈合。⑥對(duì)皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過(guò)大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,以免過(guò)度活動(dòng)增加傷口張力。并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理26

并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

二·下肢深靜脈血栓的預(yù)防：①體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10°～15°。麻醉清醒后即可督促患者早期開(kāi)始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng),并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。②遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。③加強(qiáng)巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。④預(yù)防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡,進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。

并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

二·下肢深靜脈血栓的預(yù)防：27并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理三·關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直的預(yù)防：①術(shù)后第2天開(kāi)始即可指導(dǎo)患者行主動(dòng)功能鍛煉,不能忍受者在CPM機(jī)輔助下進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉,每天2次,每次30min。主、被動(dòng)鍛煉的幅度均由小到大,以患者能夠耐受為宜。要術(shù)后四周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°,能完全伸直。合并血管和軟組織損傷行外固定者,先制動(dòng)2～3周,再開(kāi)始功能訓(xùn)練。②傷口拆線后用活血類中草藥水煎后熏洗,以促進(jìn)局部血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)僵硬。③出院指導(dǎo):6～8周扶拐不負(fù)重下床活動(dòng),18～24周逐漸加大負(fù)重量,28周左右棄拐行走。囑定期來(lái)院復(fù)查,以評(píng)估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理三·關(guān)節(jié)纖維化、強(qiáng)直的預(yù)防：28康復(fù)鍛煉麻醉消失后即主動(dòng)行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉術(shù)后2天內(nèi)著重進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)最大限度有節(jié)奏地伸屈踝關(guān)節(jié)術(shù)后第1天即可行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)