鼾癥及喉部解剖課件

耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)

耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)授課內(nèi)容阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉部解剖與生理授課內(nèi)容阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesl定義

睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。以中年肥胖男性居多，易并發(fā)心腦血管疾病，具有潛在危險(xiǎn)性。定義睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起呼吸暫停和通氣不足睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)人均每天睡眠6-10小時(shí)，約4-6個(gè)睡眠周期睡眠循環(huán)周期：90-100分鐘非快動(dòng)眼睡眠（NREM）：Ⅰ期（5-10%），Ⅱ期50%，Ⅲ期、Ⅳ期20%，與生長(zhǎng)激素及體力恢復(fù)有關(guān)快動(dòng)眼睡眠（REM）：（20-25%），與腦力恢復(fù)、做夢(mèng)有關(guān)睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)人均每天睡眠6-10小時(shí)，約4-6個(gè)睡眠周期基本概念

1、呼吸暫停：睡眠過(guò)程中呼吸氣流消失≥10秒。中樞性、阻塞性、混合性

2、低通氣（通氣不足）：睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降≥3%或微覺(jué)醒。基本概念1、呼吸暫停：睡眠過(guò)程中呼吸氣流消失≥10秒。鼾癥及喉部解剖課件鼾癥及喉部解剖課件基本概念3、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。4、睡眠低氧血癥：睡眠中由于呼吸暫停和/或低通氣等原因引起的動(dòng)脈血氧飽和度低于90%的狀態(tài)?；靖拍?、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時(shí)睡眠鼾癥及喉部解剖課件鼾癥及喉部解剖課件病因上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常病因上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常病理生理病理生理臨床表現(xiàn)癥狀睡眠打鼾、呼吸暫停、憋醒白天嗜睡、記憶力下降晨起口干、頭痛、頭昏夜尿增多、遺尿、性功能減退煩躁、易怒、抑郁兒童：小兒鼾癥臨床表現(xiàn)癥狀睡眠打鼾、呼吸暫停、憋醒臨床表現(xiàn)

一般體征：肥胖、頸短粗、瞌睡、上下頜骨發(fā)育不良，鼻孔朝天，上唇翹起，兒童可有腺樣體面容。上氣道體征：鼻腔狹窄、鼻中隔偏曲、腺樣體肥大，軟腭肥厚松弛、懸雍垂肥厚、扁桃體肥大、舌體肥厚。臨床表現(xiàn)一般體征：肥胖、頸短粗、瞌睡、上下頜骨發(fā)育不良診斷依據(jù)癥狀體征影像學(xué)檢查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：檢查每夜7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/h，呼吸暫停以阻塞性為主。實(shí)驗(yàn)室金標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)癥狀多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）腦電圖眼電圖及下頜肌電圖口鼻氣流血氧飽和度胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)鼾聲脛前肌肌電多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）腦電圖定位診斷纖維鼻咽喉鏡檢查上氣道持續(xù)壓力測(cè)定上氣道CT、MRI定位診斷纖維鼻咽喉鏡檢查OSAHS病情及低氧血癥程度程度

AHI（次/小時(shí)）輕度5-15中度16-30重度＞30程度最低SaO2（%）輕度≥85中度65-84重度＜65OSAHS病情及低氧血癥程度程度AHI（次/小時(shí)治療一般治療內(nèi)科治療持續(xù)正壓通氣治療（CPAP）：簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，4-20cmH2O。

治療一般治療治療手術(shù)治療

手術(shù)原則：上氣道存在手術(shù)可以解除的狹窄，并且此狹窄是構(gòu)成OSAHS的主要成分治療手術(shù)治療懸雍垂腭咽成形術(shù)頦前移手術(shù)硬腭截短手術(shù)鼻腔擴(kuò)容手術(shù)：鼻中隔偏曲矯正術(shù)；下鼻甲部分切除、外移術(shù)；中鼻甲內(nèi)移成形術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)UPPP一、適應(yīng)癥阻塞平面在口咽部，扁桃體肥大、軟腭肥厚松弛、懸雍垂肥大過(guò)長(zhǎng)二、禁忌癥

1、阻塞平面不在口咽部

2、伴有嚴(yán)重低氧血癥

3、急性扁桃體炎及急性上呼吸道感染

4、合并常規(guī)手術(shù)禁忌癥

5、對(duì)發(fā)音有特殊要求者

6、瘢痕體質(zhì)者懸雍垂腭咽成形術(shù)UPPP一、適應(yīng)癥UPPPUPPPUPPPUPPPUPPPUPPP喉的解剖

喉（larynx）位于頸前正中，上通喉咽，下連氣管，其上端為會(huì)厭上緣，下端是環(huán)狀軟骨的下緣，喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜構(gòu)成，前方有皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉所覆蓋，兩側(cè)有頸鞘走行，而后方則有喉咽與頸椎相隔。喉的解剖喉（larynx）位于頸前正中，上通喉咽，下連氣喉軟骨單塊軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨成對(duì)軟骨：杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨共9塊軟骨喉軟骨單塊軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨甲狀軟骨(thyroidcartilage)

喉部最大的軟骨甲狀軟骨板喉結(jié)甲狀軟骨切跡上角、下角甲狀軟骨(thyroidcartilage)喉部最大的軟環(huán)狀軟骨(cricoidcartilage)

喉氣管中唯一完整的軟骨環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨板環(huán)狀軟骨(cricoidcartilage)喉氣管中唯會(huì)厭軟骨(epiglotticcartilage)

會(huì)厭莖舌會(huì)厭皺襞會(huì)厭谷會(huì)厭軟骨(epiglotticcartilage)會(huì)厭莖杓狀軟骨(arytenoidcartilage)

環(huán)杓關(guān)節(jié)聲帶突：甲杓肌、聲韌帶附著肌突：環(huán)杓后肌、環(huán)杓側(cè)肌杓狀軟骨(arytenoidcartilage)環(huán)杓關(guān)節(jié)喉韌帶甲狀舌骨膜環(huán)甲膜甲狀會(huì)厭韌帶環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶環(huán)杓后韌帶舌骨會(huì)厭韌帶舌會(huì)厭韌帶環(huán)氣管韌帶喉韌帶甲狀舌骨膜喉韌帶喉彈性膜：方形膜：會(huì)厭軟骨外緣與小腳軟骨、杓狀軟骨聲帶突之間，上緣構(gòu)成杓會(huì)厭韌帶，下緣構(gòu)成室韌帶。彈性圓錐：前：甲狀軟骨板內(nèi)面近中線處，后：杓狀軟骨聲帶突下緣，下：環(huán)狀軟骨上緣。喉韌帶喉彈性膜：喉肌升喉肌：甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌降喉肌：胸骨甲狀肌、胸部舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中、下縮肌喉外肌喉肌升喉肌：甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌喉外肌鼾癥及喉部解剖課件喉內(nèi)肌聲帶外展?。涵h(huán)杓后肌聲帶內(nèi)收?。涵h(huán)杓側(cè)肌、杓肌聲帶緊張?。涵h(huán)甲肌聲帶松弛?。杭阻技?huì)厭活動(dòng)?。鸿紩?huì)厭肌、甲狀會(huì)厭肌喉內(nèi)肌聲帶外展?。涵h(huán)杓后肌聲帶內(nèi)收肌：環(huán)杓側(cè)肌、杓喉粘膜以假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮為主，部分為復(fù)層鱗狀上皮會(huì)厭舌面、聲門(mén)下、杓區(qū)、杓會(huì)厭皺襞的粘膜下層疏松粘液腺豐富，聲帶除外喉粘膜以假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮為主，部分為復(fù)層鱗狀上皮喉腔分區(qū)喉上界（喉入口）：會(huì)厭游離緣、兩側(cè)杓會(huì)厭皺襞、杓區(qū)、杓間區(qū)構(gòu)成。喉下界：環(huán)狀軟骨下緣。喉腔分區(qū)喉上界（喉入口）：會(huì)厭游離緣、兩側(cè)杓會(huì)厭皺襞、杓區(qū)、聲帶組織學(xué)結(jié)構(gòu)粘膜層：復(fù)層鱗狀上皮、假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮固有層：中層：彈力纖維肌層：甲杓肌淺層：Reinks間隙深層：膠原纖維被覆層cover聲帶體部body聲帶組織學(xué)結(jié)構(gòu)淺層：Reinks間隙深層：膠原纖維被覆層co喉腔分區(qū)聲門(mén)上區(qū)聲門(mén)區(qū)聲門(mén)下區(qū)喉腔分區(qū)聲門(mén)上區(qū)

聲門(mén)旁間隙：前外界為甲狀軟骨，內(nèi)下界為彈性圓錐，后界為梨狀窩。貫聲門(mén)癌易發(fā)生于此，部位隱蔽，早期不易發(fā)現(xiàn)。聲門(mén)旁間隙：前外界為甲狀軟骨，內(nèi)下界為彈性圓錐，后界為喉血管甲狀腺上動(dòng)脈的分支喉上動(dòng)脈和環(huán)甲動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈的分支喉下動(dòng)脈喉上、下靜脈喉血管甲狀腺上動(dòng)脈的分支喉上動(dòng)脈和環(huán)甲動(dòng)脈喉淋巴聲門(mén)上區(qū)的淋巴頸深上淋巴結(jié)聲門(mén)區(qū)的淋巴甚少聲門(mén)下區(qū)的淋巴頸深下淋巴結(jié)喉淋巴聲門(mén)上區(qū)的淋巴頸深上淋巴結(jié)喉神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)內(nèi)支外支環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)聲門(mén)上區(qū)粘膜感覺(jué)迷走神經(jīng)喉內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)、聲門(mén)下區(qū)的粘膜感覺(jué)喉神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)內(nèi)支外支環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng)聲門(mén)上區(qū)粘膜感覺(jué)迷走喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)喉神經(jīng)喉返神經(jīng)后面觀左喉上神經(jīng)迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓喉神經(jīng)喉返神經(jīng)后面觀左喉上神經(jīng)迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)小兒喉部解剖特點(diǎn)粘膜下組織疏松，易腫脹喉位置較成人高喉軟骨未鈣化，較成人軟小兒喉部解剖特點(diǎn)粘膜下組織疏松，易腫脹喉生理呼吸功能發(fā)聲功能：“體層—被覆層”學(xué)說(shuō)保護(hù)下呼吸道功能屏氣功能喉生理呼吸功能謝謝！謝謝！耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)

耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)授課內(nèi)容阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征喉部解剖與生理授課內(nèi)容阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesl定義

睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。以中年肥胖男性居多，易并發(fā)心腦血管疾病，具有潛在危險(xiǎn)性。定義睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起呼吸暫停和通氣不足睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)人均每天睡眠6-10小時(shí)，約4-6個(gè)睡眠周期睡眠循環(huán)周期：90-100分鐘非快動(dòng)眼睡眠（NREM）：Ⅰ期（5-10%），Ⅱ期50%，Ⅲ期、Ⅳ期20%，與生長(zhǎng)激素及體力恢復(fù)有關(guān)快動(dòng)眼睡眠（REM）：（20-25%），與腦力恢復(fù)、做夢(mèng)有關(guān)睡眠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)人均每天睡眠6-10小時(shí)，約4-6個(gè)睡眠周期基本概念

1、呼吸暫停：睡眠過(guò)程中呼吸氣流消失≥10秒。中樞性、阻塞性、混合性

2、低通氣（通氣不足）：睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴動(dòng)脈血氧飽和度下降≥3%或微覺(jué)醒?；靖拍?、呼吸暫停：睡眠過(guò)程中呼吸氣流消失≥10秒。鼾癥及喉部解剖課件鼾癥及喉部解剖課件基本概念3、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。4、睡眠低氧血癥：睡眠中由于呼吸暫停和/或低通氣等原因引起的動(dòng)脈血氧飽和度低于90%的狀態(tài)?；靖拍?、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：平均每小時(shí)睡眠鼾癥及喉部解剖課件鼾癥及喉部解剖課件病因上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常病因上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常病理生理病理生理臨床表現(xiàn)癥狀睡眠打鼾、呼吸暫停、憋醒白天嗜睡、記憶力下降晨起口干、頭痛、頭昏夜尿增多、遺尿、性功能減退煩躁、易怒、抑郁兒童：小兒鼾癥臨床表現(xiàn)癥狀睡眠打鼾、呼吸暫停、憋醒臨床表現(xiàn)

一般體征：肥胖、頸短粗、瞌睡、上下頜骨發(fā)育不良，鼻孔朝天，上唇翹起，兒童可有腺樣體面容。上氣道體征：鼻腔狹窄、鼻中隔偏曲、腺樣體肥大，軟腭肥厚松弛、懸雍垂肥厚、扁桃體肥大、舌體肥厚。臨床表現(xiàn)一般體征：肥胖、頸短粗、瞌睡、上下頜骨發(fā)育不良診斷依據(jù)癥狀體征影像學(xué)檢查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：檢查每夜7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/h，呼吸暫停以阻塞性為主。實(shí)驗(yàn)室金標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)癥狀多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）腦電圖眼電圖及下頜肌電圖口鼻氣流血氧飽和度胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)鼾聲脛前肌肌電多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）腦電圖定位診斷纖維鼻咽喉鏡檢查上氣道持續(xù)壓力測(cè)定上氣道CT、MRI定位診斷纖維鼻咽喉鏡檢查OSAHS病情及低氧血癥程度程度

AHI（次/小時(shí)）輕度5-15中度16-30重度＞30程度最低SaO2（%）輕度≥85中度65-84重度＜65OSAHS病情及低氧血癥程度程度AHI（次/小時(shí)治療一般治療內(nèi)科治療持續(xù)正壓通氣治療（CPAP）：簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，4-20cmH2O。

治療一般治療治療手術(shù)治療

手術(shù)原則：上氣道存在手術(shù)可以解除的狹窄，并且此狹窄是構(gòu)成OSAHS的主要成分治療手術(shù)治療懸雍垂腭咽成形術(shù)頦前移手術(shù)硬腭截短手術(shù)鼻腔擴(kuò)容手術(shù)：鼻中隔偏曲矯正術(shù)；下鼻甲部分切除、外移術(shù)；中鼻甲內(nèi)移成形術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)UPPP一、適應(yīng)癥阻塞平面在口咽部，扁桃體肥大、軟腭肥厚松弛、懸雍垂肥大過(guò)長(zhǎng)二、禁忌癥

1、阻塞平面不在口咽部

2、伴有嚴(yán)重低氧血癥

3、急性扁桃體炎及急性上呼吸道感染

4、合并常規(guī)手術(shù)禁忌癥

5、對(duì)發(fā)音有特殊要求者

6、瘢痕體質(zhì)者懸雍垂腭咽成形術(shù)UPPP一、適應(yīng)癥UPPPUPPPUPPPUPPPUPPPUPPP喉的解剖

喉（larynx）位于頸前正中，上通喉咽，下連氣管，其上端為會(huì)厭上緣，下端是環(huán)狀軟骨的下緣，喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜構(gòu)成，前方有皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉所覆蓋，兩側(cè)有頸鞘走行，而后方則有喉咽與頸椎相隔。喉的解剖喉（larynx）位于頸前正中，上通喉咽，下連氣喉軟骨單塊軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨成對(duì)軟骨：杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨共9塊軟骨喉軟骨單塊軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨甲狀軟骨(thyroidcartilage)

喉部最大的軟骨甲狀軟骨板喉結(jié)甲狀軟骨切跡上角、下角甲狀軟骨(thyroidcartilage)喉部最大的軟環(huán)狀軟骨(cricoidcartilage)

喉氣管中唯一完整的軟骨環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨板環(huán)狀軟骨(cricoidcartilage)喉氣管中唯會(huì)厭軟骨(epiglotticcartilage)

會(huì)厭莖舌會(huì)厭皺襞會(huì)厭谷會(huì)厭軟骨(epiglotticcartilage)會(huì)厭莖杓狀軟骨(arytenoidcartilage)

環(huán)杓關(guān)節(jié)聲帶突：甲杓肌、聲韌帶附著肌突：環(huán)杓后肌、環(huán)杓側(cè)肌杓狀軟骨(arytenoidcartilage)環(huán)杓關(guān)節(jié)喉韌帶甲狀舌骨膜環(huán)甲膜甲狀會(huì)厭韌帶環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶環(huán)杓后韌帶舌骨會(huì)厭韌帶舌會(huì)厭韌帶環(huán)氣管韌帶喉韌帶甲狀舌骨膜喉韌帶喉彈性膜：方形膜：會(huì)厭軟骨外緣與小腳軟骨、杓狀軟骨聲帶突之間，上緣構(gòu)成杓會(huì)厭韌帶，下緣構(gòu)成室韌帶。彈性圓錐：前：甲狀軟骨板內(nèi)面近中線處，后：杓狀軟骨聲帶突下緣，下：環(huán)狀軟骨上緣。喉韌帶喉彈性膜：喉肌升喉?。杭谞钌喙羌　⑾骂M舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌降喉肌：胸骨甲狀肌、胸部舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中、下縮肌喉外肌喉肌升喉?。杭谞钌喙羌?、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌喉外肌鼾癥及喉部解剖課件喉內(nèi)肌聲帶外展?。涵h(huán)杓后肌聲帶內(nèi)收肌：環(huán)杓側(cè)肌、杓肌聲帶緊張肌：環(huán)甲肌聲帶松弛?。杭阻技?huì)厭活動(dòng)?。鸿紩?huì)厭肌、甲狀會(huì)厭肌喉內(nèi)肌聲帶外展?。涵h(huán)杓后肌聲帶內(nèi)收?。涵h(huán)杓側(cè)肌、杓喉粘膜以假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮為主，部分為復(fù)層鱗狀上皮會(huì)厭舌面、聲門(mén)下、杓區(qū)、杓會(huì)厭皺襞的粘膜下層疏松粘液腺豐富，聲帶除外喉粘膜以假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮為主，部分為復(fù)層鱗狀上皮喉腔分區(qū)