感控知識、應知應會課件

感控知識應知應會醫(yī)院感染管理辦公室2018.1.91ppt課件感控知識應知應會醫(yī)院感染管理辦公室1ppt課件主要內容1.醫(yī)院感染基礎知識2.手衛(wèi)生知識

4.職業(yè)防護與職業(yè)接觸5.醫(yī)療廢物管理

8.醫(yī)院感染診斷及控制措施6.醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置

7.多重耐藥菌管理3.消毒隔離制度與無菌技術原則2主要內容1.醫(yī)院感染基礎知識2.手衛(wèi)生知識4.職

一、醫(yī)院感染基礎知識醫(yī)院感染管理應知應會3一、醫(yī)院感染基礎知識醫(yī)院感染管理應知應會3二級管理體系三級管理體系一級管理體系醫(yī)院感染管理委員會感染管理辦公室臨床科室主任護士長感控醫(yī)生感控護士各位醫(yī)護人員（一）醫(yī)院感染管理組織體系醫(yī)院感染基礎知識4二級管理體系三級管理體系一級管理體系感染（一）醫(yī)院感染管理組1醫(yī)院感染管理小組負責本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項工作，結合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點，制定相應的醫(yī)院感染管理制度，并組織實施。2根據本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點，如醫(yī)院感染的主要部位、主要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應的醫(yī)院感染預防與控制措施及流程，并組織落實。3配合醫(yī)院感染管理部門進行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測，及時報告醫(yī)院感染病例，并應定期對醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落實情況進行自查、分析，發(fā)現問題及時改進，并做好相應記錄

（二）醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責醫(yī)院感染基礎知識5（二）醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責醫(yī)院感染基礎知識54.結合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細菌耐藥情況，落實醫(yī)院抗菌藥物管理的相關規(guī)定。5.負責對本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓。接受醫(yī)院對本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導，落實醫(yī)院感染管理相關改進措施，評價改進效果，做好相應記錄。（二）醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責醫(yī)院感染基礎知識6（二）醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責醫(yī)院感染基礎知識6組長（科主任）職責：副組長（護士長）職責：院感醫(yī)生職責：院感護士職責：工作人員職責：詳見感染管理記錄本。（三）相關人員在院感工作中的崗位職責醫(yī)院感染基礎知識7（三）相關人員在院感工作中的崗位職責醫(yī)院感染基礎知識7（四）基本概念醫(yī)院感染（nosocomialinfection）是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染基礎知識8（四）基本概念醫(yī)院感染（nosocomialinfe

二、手衛(wèi)生知識醫(yī)院感染管理應知應會9二、手衛(wèi)生知識醫(yī)院感染管理應知應會9醫(yī)院感染主要病原體（一）手衛(wèi)生概念（知曉）暫居菌（過客菌叢）和常居菌（永久居民）思考：洗手和衛(wèi)生手消毒的原則是？？手衛(wèi)生=洗手+衛(wèi)生手消毒+外科手消毒方法洗手液+流動水速干手消毒劑抗菌洗手液+流動水+外科手消毒劑目的清除污垢和大部分暫居菌清除暫居菌清除暫居菌減少常居菌手衛(wèi)生知識10醫(yī)院感染主要病原體（一）手衛(wèi)生概念（知曉）暫居菌（過客菌叢）（二）標準洗手方法（知曉）打濕→涂抹→揉搓→沖洗→干燥→關水1.打濕：在流動水下，使雙手充分淋濕。水龍頭應為感應式、腳踏式或肘／膝碰式。 2.涂抹：取適量洗手液均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3.揉搓：揉搓雙手至少15秒，應注意清洗雙手所在皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟如下：內-外-夾-弓-大-立-腕手衛(wèi)生知識11（二）標準洗手方法（知曉）打濕→涂抹→揉搓→沖洗→干燥→關水（二）標準洗手方法4.沖洗：流動水徹底沖洗雙手。5.干燥：一次性干手紙巾干燥雙手。6.關水：如為手接觸式水龍頭，應用避污紙或一次性干手紙巾關閉水龍頭。7.必要時護膚。手衛(wèi)生知識12（二）標準洗手方法手衛(wèi)生知識12三、如何執(zhí)行手衛(wèi)生

六步洗手法內外夾弓大立腕掌心相對，手指并攏，相互揉搓手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行內外夾弓大立100%手衛(wèi)生知識13三、如何執(zhí)行手衛(wèi)生

六步洗手法內外夾弓大（三）手衛(wèi)生的五個重要時刻（知曉）手衛(wèi)生知識14（三）手衛(wèi)生的五個重要時刻（知曉）手衛(wèi)生知識14（四）手衛(wèi)生基本原則1.戴手套不能取代手衛(wèi)生。戴手套前或脫手套后，仍須執(zhí)行手衛(wèi)生。2.如有明顯污跡則必須清潔洗手。3.在雙手沒有明顯污跡或者無明確病原體污染的情況下，清潔洗手和手消毒可以相互代替。4.明確病原體污染時先清潔洗手，再用有效消毒劑擦拭消毒。5.手部指甲長度不應超過指尖。禁止戴人工指甲、涂抹指甲油等。手部不戴戒指、手鐲等裝飾物。手衛(wèi)生知識15（四）手衛(wèi)生基本原則1.戴手套不能取代手衛(wèi)生。戴手套前或脫手（五）衛(wèi)生手消毒方法1.取不少于3ml速干手消毒劑于掌心?！?.按照洗手揉搓的六個步驟進行揉搓?！?.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。4.當手被感染性物質污染以及直接為傳染患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污染物之后，應當先用流動水洗手、擦干，然后使用速干手消毒劑消毒雙手。5.手消毒劑開啟后的有效期，含醇類30天，非含醇類60天。★手衛(wèi)生知識16（五）衛(wèi)生手消毒方法1.取不少于3ml速干手消毒劑于掌心?！铮┦窒拘Ч?.衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數應≤10cfu／cm2。2.外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數應≤5cfu／cm2。手衛(wèi)生知識17（六）手消毒效果要求1.衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數應≤1醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率達100%3.4.1.1：A醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%

3.4.2.1：B醫(yī)務人員洗手正確率≥90%

A不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%

重點科室手衛(wèi)生正確率達100%（七）標準化建設要求18醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率達100%3.4.1.1：A醫(yī)院全員

三、消毒隔離與無菌技術原則醫(yī)院感染管理應知應會19三、消毒隔離與無菌技術原則醫(yī)院感染管理應知應會19滅菌：是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物及細菌芽孢。消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。高水平消毒：是指殺滅各種細菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽胞的消毒處理。中水平消毒：指殺滅除細菌芽胞以外的各種病原微生物的消毒處理。低水平消毒：指僅能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的消毒處理。隔離：采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。無菌物品：是指經過滅菌處理的物品。（一）相關概念消毒隔離與無菌技術原則20（一）相關概念消毒隔離與無菌技術原則201.醫(yī)務人員工作期間應嚴格遵循標準預防的原則，遵守無菌操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》及醫(yī)務人員防護用品的使用規(guī)范。2.正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性醫(yī)療用品。一次性醫(yī)療用品不得重復使用?！?.進入人體組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品必須達到滅菌。

接觸完整皮膚、完整粘膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。

所有診療物品一用一消毒或滅菌。（二）醫(yī)院消毒隔離制度消毒隔離與無菌技術原則211.醫(yī)務人員工作期間應嚴格遵循標準預防的原則，遵守無菌操作規(guī)

4.感染高風險的部門如手術室、產房、導管室、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒。

6.疑似傳染病人應單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按不同傳播途疾病的隔離與預防的要求處理。7.醫(yī)院污染物、污水處理嚴格按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范執(zhí)行。生活垃圾、醫(yī)療廢物分開放置、日產日清。

污水處理必須符合國家標準要求：

大腸菌≤500MPN/L，腸道致病菌等不得檢出。8.銳器傷的防范：詳見《血源性職業(yè)接觸防控措施》

（二）醫(yī)院消毒隔離制度消毒隔離與無菌技術原則224.感染高風險的部門如手術室、產房、導管室、重癥監(jiān)護病房（三）病區(qū)消毒隔離（四）病區(qū)裝飾物及玩具清潔消毒（五）治療室消毒隔離（六）換藥室消毒隔離（七）母嬰同室消毒隔離（八）無菌物品管理操作規(guī)程（九）一次性無菌醫(yī)療用品管理操作規(guī)程消毒隔離與無菌技術原則23（三）病區(qū)消毒隔離消毒隔離與無菌技術原則231.根據疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。2.一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防措施。3.隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入?！?/p>

黃色為空氣傳播的隔離，

粉色為飛沫傳播的隔離，

藍色為接觸傳播的隔離。（十）隔離原則消毒隔離與無菌技術原則241.根據疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他4.傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。5.受條件限制的科室，同種病原體感染的患者可安置于一室。6.在接到多重耐藥菌危急值報告時，醫(yī)護人員嚴格落實多重耐藥菌消毒隔離措施。（十）隔離原則消毒隔離與無菌技術原則254.傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。（十）隔

四、職業(yè)防護與職業(yè)接觸處置醫(yī)院感染管理應知應會26四、職業(yè)防護與職業(yè)接觸處置醫(yī)院感染管理應知應會26（一）基本概念一、血源性病原體：存在于血液和某種體液中能引起人體疾病的病原微生物。例如：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒和艾滋病病毒（HIV）等。二、標準預防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據預期可能的暴露選用帽子、手套、隔離衣、口罩、護目鏡和防護面罩、防水圍裙、鞋套等，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品和醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。三、職業(yè)接觸：勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質的狀態(tài)。職業(yè)防護與接觸27（一）基本概念一、血源性病原體：存在于血液和某種體液中能引起（二）個人防護用品（知曉）個人防用品（PPE）包括口罩、帽子、手套、護目鏡或面罩、防水圍裙、隔離衣、鞋套等相應的防護用品。職業(yè)防護與接觸28（二）個人防護用品（知曉）個人防用品（PPE）包括口罩、帽子（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸1.工作帽的應用（現場查看）

戴工作帽可防止頭發(fā)上的灰塵及微生物落下造成污染。護理傳染病人時，也可保護自己，工作帽大小適宜，頭發(fā)全部塞入帽內，不得外露。29（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸1.工作帽的應用（現場查看）（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸2.口罩的應用（現場查看）戴口罩可防止飛沫污染無菌物品。

佩戴：口罩應罩住口、鼻及下巴，系帶松緊適宜，根據鼻梁形狀塑造鼻夾，不可用污染的手觸及。脫卸：手衛(wèi)生后，用手捏住口罩系帶（不要接觸口罩外面）輕投入醫(yī)療廢物垃圾桶內或應將清潔面向內折疊后，放入胸前口袋內（禁止掛在胸前和頜下

）?？谡忠唤洺睗?，則病菌易于侵入，應及時更換。30（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸2.口罩的應用（現場查看）3（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸31（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸31（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸※不同口罩的使用范圍（知曉）一次性醫(yī)用口罩：用于一般清潔操作和接觸普通污染物。外科口罩：用于無菌程度要求較高的診療操作和飛沫隔離。要符合強制性行業(yè)標準YY0469-2011《醫(yī)用外科口罩技術要求》。

醫(yī)用防護口罩（如N95口罩）：用于空氣隔離。32（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸※不同口罩的使用范圍（知曉）（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸3.手套的應用（知曉）◆戴手套的指征：①進行無菌操作前；②接觸血液和其他體液前；③接觸實施接觸隔離的患者及周圍環(huán)境前。33（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸3.手套的應用（知曉）33（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸3.手套的應用◆脫手套的指征：①手套破損或懷疑有破損時；②接觸血液、其他體液、破損皮膚和粘膜后、操作結束后；③接觸每個患者和患者周圍環(huán)境，或污染的身體部位后；④有手衛(wèi)生指征時。34（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸3.手套的應用34（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸3.手套的應用◆無菌手套（外科手套）：佩戴：①未袋手套的手不能觸及手套的外面；②已戴手套的手不能觸及手套的內面及非無菌區(qū)域；③戴好后將手套的翻轉處套在工作服衣袖的外面；脫卸：已脫手套的手不可接觸手套的污染面（外面）。35（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸3.手套的應用35（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸4.個人防護用品穿脫流程（知曉）穿：手衛(wèi)生→隔離衣→口罩→護目鏡／面罩→手套脫：手套→手衛(wèi)生→隔離衣→護目鏡→口罩→手衛(wèi)生36（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸4.個人防護用品穿脫流程（知（三）三級防護原則一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。1.嚴格遵守標準預防的原則。2.嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。3.工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。4.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。5.下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道和黏膜的防護。職業(yè)防護與接觸37（三）三級防護原則一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員（三）三級防護原則二級防護：適用于進入甲型H1N1流感留觀室及隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務人員；接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉運患者的醫(yī)務人員和司機。1.嚴格遵守標準預防的原則。2.根據甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離和接觸隔離。3.嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。4.進入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。職業(yè)防護與接觸38（三）三級防護原則二級防護：適用于進入甲型H1N1流感留觀（三）三級防護原則三級防護：1.適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務人員。2.可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切開的護理、胸腔物理治療、鼻炎部抽吸、面罩正壓通氣、復蘇操作、死后肺組織活檢等。3.除二級防護外，應當加戴面罩或全面性呼吸防護器。職業(yè)防護與接觸39（三）三級防護原則三級防護：職業(yè)防護與接觸391.發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應立即進行局部處理。2.粘膜接觸：

若濺入口腔、眼睛等部位，立即用清水、自來水或生理鹽水反復沖洗，沖洗時間至少3分鐘。

（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：★職業(yè)防護與接觸401.發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應立即進行局部處理。（四）擠血：如有傷口，應當由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進行傷口的局部擠壓。3.銳器傷（一擠二沖三消毒四包扎）★（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：職業(yè)防護與接觸41擠血：如有傷口，應當由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損3.銳器傷（一擠二沖三消毒四包扎）★（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：沖洗：立即用肥皂液或流動水沖洗傷口。消毒：傷口沖洗后,用0.5%碘伏或75%酒精消毒，作用時間3min～5min。消毒后包扎傷口。職業(yè)防護與接觸423.銳器傷（一擠二沖三消毒四包扎）★（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處4.HBV陽性職業(yè)接觸：若接觸者本身HBsAg(+)或已接種過疫苗者，有保護性抗體者（抗-HBs≥10mIU/ML），可不進行特殊處理。未接種疫苗者：注射乙肝免疫球蛋白（200-400IU）+接種乙肝疫苗。接種過疫苗，沒有保護性抗體者（抗-HBs＜10mIU/ML或抗-HBs水平不詳）：注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗。并同時進行HBV血清檢測（0、3、6），根據結果確認是否接種第2、3針乙肝疫苗（1、6）。（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：職業(yè)防護與接觸43（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：職業(yè)防護與接觸435.HCV

抗體陽性職業(yè)接觸：無特殊處理，于接觸當天、3個月、6個月分別進行丙肝血清學檢測。6.RPR

抗體陽性職業(yè)接觸RPR(＞1：4),TPPA(＋)：接觸者用芐星青霉素240萬u肌肉注射，每周一次，連用3周。于接觸當天、停藥后1個月、3個月分別進行梅毒抗體檢測注：RPR(＜1：4),TPPA(-),暫不采取治療措施，2周后梅毒抗體檢測。（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：職業(yè)防護與接觸445.HCV抗體陽性職業(yè)接觸：無特殊處理，于接觸當天、3個月按照正確程序處置污染部位，并立即向所在科室負責人、感染管理辦公室、公共衛(wèi)生科報告，感染管理辦公室立即上報分管院長，公共衛(wèi)生科立即報疾控中心。認真填寫《針刺傷和銳器傷上報表》《血液和體液接觸上報表》。根據接觸級別和接觸源病毒載量水平，由感染性疾病科對發(fā)生HIV病毒職業(yè)接觸的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。

7.HIV陽性職業(yè)接觸后預防措施

（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施職業(yè)防護與接觸45按照正確程序處置污染部位，并立即向所在科室負責人、感染管理預防性用藥應當在發(fā)生HIV病毒職業(yè)接觸后2小時內用藥，最遲不得超過72小時，即使超過72小時，也應當實施預防性用藥。在接觸后的第4周、第8周、第12周及6個月時對HIV病毒抗體進行檢測。感染性疾病科對接觸者服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄HIV病毒感染的早期癥狀等。

HIV陽性職業(yè)接觸后預防措施

（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施職業(yè)防護與接觸46預防性用藥應當在發(fā)生HIV病毒職業(yè)接觸后2小時內用藥，最遲醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)接觸，應立即向所在科室負責人（醫(yī)生向科主任報告，護士或工勤人員向護士長報告）及感染管理辦公室進行報告。認真填寫《針刺傷和銳器傷上報表》《血液和體液接觸上報表》，部門負責人簽字后送主管部門。感染管理辦公室根據相關傳染病的特征，給予指導，督促接觸者按時進行隨訪及自我監(jiān)測。接觸者化驗單和《針刺傷和銳器傷上報表》《血液和體液接觸上報表》等存檔于感染管理辦公室。感染管理辦公室每年統(tǒng)計員工職業(yè)接觸信息，提出改進建議，進行員工教育。（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：職業(yè)防護與接觸職業(yè)接觸的登記、報告和隨訪：

47（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：職業(yè)防護與接觸職業(yè)接觸的登記

五、醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染管理應知應會48五、醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染管理應知應會48（一）基本概念：

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物管理49（一）基本概念：醫(yī)療廢物管理491感染性廢物2損傷性廢物3病理性廢物4藥物性廢物5化學性廢物（二）

醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物管理501感染性廢物2損傷性廢物3病理性廢物4藥物性廢物5化學性廢物

感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。如1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品:棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械廢棄的被服其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

（二）

醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物管理511.被病人血液、體液、排泄物污染的物品:（二）醫(yī)療廢物的分

感染性廢物：2.醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。3.病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4.各種廢棄的醫(yī)學標本。5.廢棄的血液、血清。（二）

醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物管理522.醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活

損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。（二）

醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物管理思考：一次性換藥包里的鑷子是什么廢物？53損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。（二

藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。1.廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2.廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物。①致癌性藥物如環(huán)磷酰胺等；②可疑致癌性藥物：順鉑、絲裂霉素、苯巴比妥等；

③免疫抑制劑。3.廢棄的疫苗、血液制品等。（二）

醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物管理54藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。1.病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。1.手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。2.醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3.病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

4.胎齡在16周以下或胎重﹤500g的死產胎兒。

5.傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的胎盤；產婦放棄的胎盤。

（二）

醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物管理55病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體1.嚴格按照醫(yī)療廢物的分類對本科室產生的醫(yī)療廢物進行分類收集、包裝，并應有明顯標簽。2.不同類別的醫(yī)療廢物不得混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應在標簽上注明?！?.損傷性廢物放入銳器盒內。使用后的注射器和針頭不能折斷或彎曲；處理損傷性廢物遵循“誰使用，誰負責”的原則，以減少對他人的傷害?！铮ㄈ┽t(yī)療廢物的收集要求醫(yī)療廢物管理561.嚴格按照醫(yī)療廢物的分類對本科室產生的醫(yī)療廢物進行分類收集4.病理性廢物應裝入雙層醫(yī)療廢物包裝袋，隨時交接并記錄。暫時貯存病理性廢物，應當具備低溫貯存或者防腐條件。5.感染性廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種等高危險廢物，應先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。6.化學性廢物：如廢棄的批量化學試劑、消毒劑、含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應交由專門機構處置。（三）醫(yī)療廢物的收集要求醫(yī)療廢物管理57（三）醫(yī)療廢物的收集要求醫(yī)療廢物管理577.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品應按照規(guī)定執(zhí)行。8.使用后的一次性醫(yī)療用品，直接放入醫(yī)療廢物專用包裝袋。9.手術中取出的特殊貴重植入物(如肽合金材料)應單獨存放，與醫(yī)療廢物收集專職人員進行交接，并記錄。（三）醫(yī)療廢物的收集要求醫(yī)療廢物管理587.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品應按照規(guī)定執(zhí)行。（三9.隔離的或疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物應當雙層專用包裝，并及時密封；其產生的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)。病人用后的一次性生活物品，按醫(yī)療垃圾處理。10.各科室廢棄物收集桶要保持清潔，每周消毒1次，遇有污染隨時用酸化水消毒。（三）醫(yī)療廢物的收集要求醫(yī)療廢物管理599.隔離的或疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物應當雙層專用包裝，并

六、醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置60六、醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置60（一）基本概念醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置61（一）基本概念醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，（二）醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。

1.在醫(yī)院或科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。

2.短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例。

3.短時間內發(fā)生3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例現象。

4.特殊病原體的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置62（二）醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)（三）醫(yī)院感染暴發(fā)疫情報告時限(知曉）我院經調查證實發(fā)生以下情況時應按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》要求，于12小時內向牟平區(qū)衛(wèi)生和計劃委員會及疾病預防控制中心報告。

1.發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

2.發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置63（三）醫(yī)院感染暴發(fā)疫情報告時限(知曉）我院經調查證實發(fā)生以下（三）醫(yī)院感染暴發(fā)疫情報告時限發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內向牟平區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會及疾病預防控制中心報告。

1.發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

2.發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

3.可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置64（三）醫(yī)院感染暴發(fā)疫情報告時限發(fā)生以下情形時，應當按照《國家（三）醫(yī)院感染暴發(fā)疫情報告時限如醫(yī)院感染屬于法定傳染病時，按照傳染病報告時限進行報告（甲類和按甲類管理的傳染病2h內報告，其它法定傳染病24h內報告）醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置65（三）醫(yī)院感染暴發(fā)疫情報告時限醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置65（四）醫(yī)院感染暴發(fā)疫情報告程序1.發(fā)生上述醫(yī)院感染暴發(fā)情況之一的臨床科室，在應用信息化直報的同時，科主任應立即電話報告感染管理辦公室負責人。

2.微生物室發(fā)現同一科室送檢標本的病原體有聚集現象，務必立即電話通知感染管理辦公室負責人。

3.在收到報告后，感染管理辦公室負責人應立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組組長進行電話報告，同時向醫(yī)務處、護理部、藥學部、國資處及公共衛(wèi)生科進行通報，以有利于及時采取應急處置措施。

醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置66（四）醫(yī)院感染暴發(fā)疫情報告程序1.發(fā)生上述醫(yī)院感染暴發(fā)情況之（五）院感暴發(fā)處理流程與原則☆醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程：詳見《應知應會》

☆醫(yī)院感染暴發(fā)處理原則：堅持“邊搶救、邊調查、邊處理、邊核實”的原則?！镝t(yī)院感染暴發(fā)報告與處置67（五）院感暴發(fā)處理流程與原則☆醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程：詳見《應

七、多重耐藥菌管理醫(yī)院感染管理應知應會68七、多重耐藥菌管理醫(yī)院感染管理應知應會68（一）基本概念多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）:是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。多重耐藥菌管理69（一）基本概念多重耐藥菌（Multidrug-ResistaMRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌判斷標準：對苯唑西林耐藥或頭孢西丁誘導實驗陽性CRAB：耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌判斷標準：對亞胺培南或美洛培南耐藥VRE：耐萬古霉素腸球菌判斷標準：對萬古霉素耐藥（二）衛(wèi)生部重點監(jiān)控的6種(MDRO)多重耐藥菌管理70MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（二）衛(wèi)生部重點監(jiān)控的6種ESBLs：產超廣譜β-內酰胺酶細菌，包括：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產酸克雷伯菌等意義：對第3和4代頭孢菌素和氨曲南耐藥CRE：耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌判斷標準：對亞胺培南等碳青霉烯類耐藥MDR/XDRPA：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌判斷標準：對亞胺培南等碳青霉烯類耐藥意義：易變?yōu)閷λ锌咕幬锶退帲ǘ┬l(wèi)生部重點監(jiān)控的6種(MDRO)多重耐藥菌管理71ESBLs：產超廣譜β-內酰胺酶細菌，包括：大腸埃希菌、肺炎（三）MDRO診斷報告1.責任科室及責任人：微生物室及臨床科室為MDRO診斷報告的責任科室，微生物室值班者及臨床科室管床醫(yī)生或科主任為報告責任人。2.微生物室：①在細菌培養(yǎng)結果確定后立即電話報告臨床科室，并對結果進行必要的解釋，為臨床用藥提供科學依據。②及時將MDRO報告給醫(yī)院感染管理辦公室，以便第一時間采取預防和控制措施，阻斷傳播。3.臨床科室：確定為MDRO醫(yī)院感染病例，應及時網絡上報醫(yī)院感染管理辦公室。4.微生物室、臨床科室及感染管理辦公室均應建立MDRO報告登記本，已備査閱。多重耐藥菌管理72（三）MDRO診斷報告1.責任科室及責任人：微生物室及臨床（四）多重耐藥菌抗菌藥物合理應用臨床醫(yī)師：（知曉）1.依據病原學藥敏試驗的結果合理使用抗菌藥物，或在臨床藥師指導下選擇抗菌藥物，減少盲目用藥。2.按照分級使用權限開處方。3.原則上盡里選用窄譜抗菌藥，聯合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。4.做到及時、準確診斷，正確選用抗菌藥，選擇最佳給藥途徑，使用適當劑量，確定適宜療程，避免濫用抗菌藥而產生耐藥菌株。多重耐藥菌管理73（四）多重耐藥菌抗菌藥物合理應用臨床醫(yī)師：（知曉）多重耐藥菌注：多重耐藥菌患者應6小時內下“接觸隔離”醫(yī)囑，并記錄病程，按藥敏用藥。1.對確定或高度疑似MDRO感染患者或定植患者，在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施。2.微生物室在檢出MDRO化驗單上敲有“多重耐藥菌”字樣3.醫(yī)師病歷上下“接觸隔離”長期醫(yī)囑、病程上有記錄、“醫(yī)院感染記錄本”多重耐藥菌一欄有登記；護理人員在病歷夾上、病床標示牌或單間門上、床尾懸掛隔離標識，醫(yī)護共同填寫“隔離措施實施表”并通知有關人員。（五）多重耐藥菌消毒隔離措施（知曉）多重耐藥菌管理多重耐藥菌消毒隔離措施實施表隔離標識牌74注：多重耐藥菌患者應6小時內下“接觸隔離”醫(yī)囑，并記錄病程，4.盡量選擇單間隔離，也可以將同類MDRO感染患者或定植患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，應實施床旁隔離，床間距不小于1米。5.不宜將MDRO感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。6.MDRO感染或定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施作為交接內容。7.手衛(wèi)生：8.物體表面清潔消毒：9.專物專用：與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。（五）多重耐藥菌消毒隔離措施多重耐藥菌管理754.盡量選擇單間隔離，也可以將同類MDRO感染患者或定植患者10.嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。11.醫(yī)療廢物處理：其生活垃圾歸入醫(yī)療廢物，裝入雙層黃色塑料袋。12.個人防護：醫(yī)務人員進行床邊檢査項目時做好防護、手消毒措施；指導探視人員個人防護，避免因探視而感染此種疾病。13.醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，將其安排在最后進行。14.院感辦隨時督査科室多重耐藥菌隔離措施落實情況。15.常見多重耐藥菌的隔離措施。（五）多重耐藥菌消毒隔離措施多重耐藥菌管理76（五）多重耐藥菌消毒隔離措施多重耐藥菌管理76（六）我院多重耐藥菌檢出情況2017年我院多重耐藥菌檢出情況：1-12月（截止12月21日）共發(fā)現多重耐藥菌及按照多重耐藥菌感染管理病例422例，其中大腸埃希氏菌214例（3例耐碳青霉烯），產ESBL酶肺炎克雷伯菌81例，鮑曼不動桿菌59例（32例耐碳青霉烯），耐甲氧西林金黃色葡萄球菌47例，耐碳青霉烯銅綠假單胞菌20例，耐萬古腸球菌4例。檢出情況前五位的科室：重癥醫(yī)學科（83例）、神經外一科（34例）、泌尿外科（31例）、手足外科（28例）、呼吸內科（23例）。檢出前五位多重耐藥菌的標本：痰液（135）、尿液（104）、創(chuàng)面分泌物（66）、膿液（42）、血液（36）。多重耐藥菌管理77（六）我院多重耐藥菌檢出情況2017年我院多重耐藥菌檢出情（六）我院微生物檢出情況（知曉）2017年我院前五位醫(yī)院感染病原微生物為：1.大腸埃希氏菌2.產ESBL酶肺炎克雷伯菌3.鮑曼復合群不動桿菌4.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌5.耐碳青霉烯銅綠假單胞菌多重耐藥菌管理78（六）我院微生物檢出情況（知曉）2017年我院前五位醫(yī)院感染本科室醫(yī)院感染發(fā)生率、發(fā)生部位前五位病原微生物名稱（知曉）79本科室醫(yī)院感染發(fā)生率、發(fā)生部位前五位病原微生物名稱（知曉）7

八、醫(yī)院感染診斷及控制措施醫(yī)院感染管理應知應會80八、醫(yī)院感染診斷及控制措施醫(yī)院感染管理應知應會80（一）下列情況屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染病例24小時內網絡上報院感辦。1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關。3.在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染診斷及控制措施81（一）下列情況屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染病例24小時內網絡上報院感（二）下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3.新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。醫(yī)院感染診斷及控制措施82（二）下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定（三）手術切口感染診斷及控制措施手術部位感染：是指因手術切口的處理、敷料類型及有關消毒操作不當引起的手術切口感染。包括表淺切口、深部切口、器官或腔隙感染。

手術切口感染診斷及控制措施詳見《院感應知應會》。醫(yī)院感染診斷及控制措施83（三）手術切口感染診斷及控制措施手術部位感染：是指因手術切口（四）呼吸機相關性肺炎診斷及控制措施呼吸道相關性感染：是指開始機械通氣48小時后出現的肺實質感染(含氣管插管、氣管切開、呼吸機引起的感染）

包括氣管-支氣管炎、肺炎、肺膿腫。呼吸機相關性肺炎診斷及控制措施詳見《院感應知應會》。醫(yī)院感染診斷及控制措施84（四）呼吸機相關性肺炎診斷及控制措施呼吸道相關性感染：是指開（五）導管相關血流感染診斷及控制措施導管相關血流感染（CRBSI)：是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現,除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢査顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。導管相關血流感染診斷標準及控制措施詳見《院感應知應會》。醫(yī)院感染診斷及控制措施85（五）導管相關血流感染診斷及控制措施導管相關血流感染（CR（六）導尿管相關尿路感染診斷及控制措施導尿管相關尿路感染：主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染(含留置導尿、尿道、膀胱、輸尿管鏡、各種尿路引流及其護理等有關侵入性的操作和設備引起等）。導尿管相關尿路感染診斷標準及控制措施詳見《院感應知應會》。醫(yī)院感染診斷及控制措施86（六）導尿管相關尿路感染診斷及控制措施導尿管相關尿路感染：WS/T510—2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范

WS/T511—2016經空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范

WS/T512—2016醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

WS/T508—2016醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范

WS/T509—2016重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范

新頒布的十項院感相關規(guī)范87WS/T510—2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范

WS/T5WS506—2016口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范

WS507—2016軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范

WS310.1—2016醫(yī)院消毒供應中心

第1部分：管理規(guī)范

WS310.2—2016醫(yī)院消毒供應中心

第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范

WS310.3—2016醫(yī)院消毒供應中心

第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準新頒布的十項院感相關規(guī)范88WS506—2016口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范

WS5感控靠大家感控為大家成醫(yī)感控從“你我”做起89感控靠大家感控為大家成醫(yī)89

感控知識應知應會醫(yī)院感染管理辦公室2018.1.990ppt課件感控知識應知應會醫(yī)院感染管理辦公室1ppt課件主要內容1.醫(yī)院感染基礎知識2.手衛(wèi)生知識

4.職業(yè)防護與職業(yè)接觸5.醫(yī)療廢物管理

8.醫(yī)院感染診斷及控制措施6.醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置

7.多重耐藥菌管理3.消毒隔離制度與無菌技術原則91主要內容1.醫(yī)院感染基礎知識2.手衛(wèi)生知識4.職

一、醫(yī)院感染基礎知識醫(yī)院感染管理應知應會92一、醫(yī)院感染基礎知識醫(yī)院感染管理應知應會3二級管理體系三級管理體系一級管理體系醫(yī)院感染管理委員會感染管理辦公室臨床科室主任護士長感控醫(yī)生感控護士各位醫(yī)護人員（一）醫(yī)院感染管理組織體系醫(yī)院感染基礎知識93二級管理體系三級管理體系一級管理體系感染（一）醫(yī)院感染管理組1醫(yī)院感染管理小組負責本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項工作，結合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點，制定相應的醫(yī)院感染管理制度，并組織實施。2根據本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點，如醫(yī)院感染的主要部位、主要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應的醫(yī)院感染預防與控制措施及流程，并組織落實。3配合醫(yī)院感染管理部門進行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測，及時報告醫(yī)院感染病例，并應定期對醫(yī)院感染監(jiān)測、防控工作的落實情況進行自查、分析，發(fā)現問題及時改進，并做好相應記錄

（二）醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責醫(yī)院感染基礎知識94（二）醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責醫(yī)院感染基礎知識54.結合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細菌耐藥情況，落實醫(yī)院抗菌藥物管理的相關規(guī)定。5.負責對本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓。接受醫(yī)院對本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導，落實醫(yī)院感染管理相關改進措施，評價改進效果，做好相應記錄。（二）醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責醫(yī)院感染基礎知識95（二）醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責醫(yī)院感染基礎知識6組長（科主任）職責：副組長（護士長）職責：院感醫(yī)生職責：院感護士職責：工作人員職責：詳見感染管理記錄本。（三）相關人員在院感工作中的崗位職責醫(yī)院感染基礎知識96（三）相關人員在院感工作中的崗位職責醫(yī)院感染基礎知識7（四）基本概念醫(yī)院感染（nosocomialinfection）是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染基礎知識97（四）基本概念醫(yī)院感染（nosocomialinfe

二、手衛(wèi)生知識醫(yī)院感染管理應知應會98二、手衛(wèi)生知識醫(yī)院感染管理應知應會9醫(yī)院感染主要病原體（一）手衛(wèi)生概念（知曉）暫居菌（過客菌叢）和常居菌（永久居民）思考：洗手和衛(wèi)生手消毒的原則是？？手衛(wèi)生=洗手+衛(wèi)生手消毒+外科手消毒方法洗手液+流動水速干手消毒劑抗菌洗手液+流動水+外科手消毒劑目的清除污垢和大部分暫居菌清除暫居菌清除暫居菌減少常居菌手衛(wèi)生知識99醫(yī)院感染主要病原體（一）手衛(wèi)生概念（知曉）暫居菌（過客菌叢）（二）標準洗手方法（知曉）打濕→涂抹→揉搓→沖洗→干燥→關水1.打濕：在流動水下，使雙手充分淋濕。水龍頭應為感應式、腳踏式或肘／膝碰式。 2.涂抹：取適量洗手液均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3.揉搓：揉搓雙手至少15秒，應注意清洗雙手所在皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟如下：內-外-夾-弓-大-立-腕手衛(wèi)生知識100（二）標準洗手方法（知曉）打濕→涂抹→揉搓→沖洗→干燥→關水（二）標準洗手方法4.沖洗：流動水徹底沖洗雙手。5.干燥：一次性干手紙巾干燥雙手。6.關水：如為手接觸式水龍頭，應用避污紙或一次性干手紙巾關閉水龍頭。7.必要時護膚。手衛(wèi)生知識101（二）標準洗手方法手衛(wèi)生知識12三、如何執(zhí)行手衛(wèi)生

六步洗手法內外夾弓大立腕掌心相對，手指并攏，相互揉搓手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行內外夾弓大立100%手衛(wèi)生知識102三、如何執(zhí)行手衛(wèi)生

六步洗手法內外夾弓大（三）手衛(wèi)生的五個重要時刻（知曉）手衛(wèi)生知識103（三）手衛(wèi)生的五個重要時刻（知曉）手衛(wèi)生知識14（四）手衛(wèi)生基本原則1.戴手套不能取代手衛(wèi)生。戴手套前或脫手套后，仍須執(zhí)行手衛(wèi)生。2.如有明顯污跡則必須清潔洗手。3.在雙手沒有明顯污跡或者無明確病原體污染的情況下，清潔洗手和手消毒可以相互代替。4.明確病原體污染時先清潔洗手，再用有效消毒劑擦拭消毒。5.手部指甲長度不應超過指尖。禁止戴人工指甲、涂抹指甲油等。手部不戴戒指、手鐲等裝飾物。手衛(wèi)生知識104（四）手衛(wèi)生基本原則1.戴手套不能取代手衛(wèi)生。戴手套前或脫手（五）衛(wèi)生手消毒方法1.取不少于3ml速干手消毒劑于掌心?！?.按照洗手揉搓的六個步驟進行揉搓?！?.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。4.當手被感染性物質污染以及直接為傳染患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污染物之后，應當先用流動水洗手、擦干，然后使用速干手消毒劑消毒雙手。5.手消毒劑開啟后的有效期，含醇類30天，非含醇類60天。★手衛(wèi)生知識105（五）衛(wèi)生手消毒方法1.取不少于3ml速干手消毒劑于掌心?！铮┦窒拘Ч?.衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數應≤10cfu／cm2。2.外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數應≤5cfu／cm2。手衛(wèi)生知識106（六）手消毒效果要求1.衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數應≤1醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率達100%3.4.1.1：A醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%

3.4.2.1：B醫(yī)務人員洗手正確率≥90%

A不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%

重點科室手衛(wèi)生正確率達100%（七）標準化建設要求107醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率達100%3.4.1.1：A醫(yī)院全員

三、消毒隔離與無菌技術原則醫(yī)院感染管理應知應會108三、消毒隔離與無菌技術原則醫(yī)院感染管理應知應會19滅菌：是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物及細菌芽孢。消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。高水平消毒：是指殺滅各種細菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽胞的消毒處理。中水平消毒：指殺滅除細菌芽胞以外的各種病原微生物的消毒處理。低水平消毒：指僅能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的消毒處理。隔離：采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。無菌物品：是指經過滅菌處理的物品。（一）相關概念消毒隔離與無菌技術原則109（一）相關概念消毒隔離與無菌技術原則201.醫(yī)務人員工作期間應嚴格遵循標準預防的原則，遵守無菌操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》及醫(yī)務人員防護用品的使用規(guī)范。2.正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性醫(yī)療用品。一次性醫(yī)療用品不得重復使用?！?.進入人體組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品必須達到滅菌。

接觸完整皮膚、完整粘膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。

所有診療物品一用一消毒或滅菌。（二）醫(yī)院消毒隔離制度消毒隔離與無菌技術原則1101.醫(yī)務人員工作期間應嚴格遵循標準預防的原則，遵守無菌操作規(guī)

4.感染高風險的部門如手術室、產房、導管室、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒。

6.疑似傳染病人應單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按不同傳播途疾病的隔離與預防的要求處理。7.醫(yī)院污染物、污水處理嚴格按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范執(zhí)行。生活垃圾、醫(yī)療廢物分開放置、日產日清。

污水處理必須符合國家標準要求：

大腸菌≤500MPN/L，腸道致病菌等不得檢出。8.銳器傷的防范：詳見《血源性職業(yè)接觸防控措施》

（二）醫(yī)院消毒隔離制度消毒隔離與無菌技術原則1114.感染高風險的部門如手術室、產房、導管室、重癥監(jiān)護病房（三）病區(qū)消毒隔離（四）病區(qū)裝飾物及玩具清潔消毒（五）治療室消毒隔離（六）換藥室消毒隔離（七）母嬰同室消毒隔離（八）無菌物品管理操作規(guī)程（九）一次性無菌醫(yī)療用品管理操作規(guī)程消毒隔離與無菌技術原則112（三）病區(qū)消毒隔離消毒隔離與無菌技術原則231.根據疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。2.一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防措施。3.隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。★

黃色為空氣傳播的隔離，

粉色為飛沫傳播的隔離，

藍色為接觸傳播的隔離。（十）隔離原則消毒隔離與無菌技術原則1131.根據疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他4.傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。5.受條件限制的科室，同種病原體感染的患者可安置于一室。6.在接到多重耐藥菌危急值報告時，醫(yī)護人員嚴格落實多重耐藥菌消毒隔離措施。（十）隔離原則消毒隔離與無菌技術原則1144.傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。（十）隔

四、職業(yè)防護與職業(yè)接觸處置醫(yī)院感染管理應知應會115四、職業(yè)防護與職業(yè)接觸處置醫(yī)院感染管理應知應會26（一）基本概念一、血源性病原體：存在于血液和某種體液中能引起人體疾病的病原微生物。例如：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒和艾滋病病毒（HIV）等。二、標準預防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據預期可能的暴露選用帽子、手套、隔離衣、口罩、護目鏡和防護面罩、防水圍裙、鞋套等，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品和醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。三、職業(yè)接觸：勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質的狀態(tài)。職業(yè)防護與接觸116（一）基本概念一、血源性病原體：存在于血液和某種體液中能引起（二）個人防護用品（知曉）個人防用品（PPE）包括口罩、帽子、手套、護目鏡或面罩、防水圍裙、隔離衣、鞋套等相應的防護用品。職業(yè)防護與接觸117（二）個人防護用品（知曉）個人防用品（PPE）包括口罩、帽子（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸1.工作帽的應用（現場查看）

戴工作帽可防止頭發(fā)上的灰塵及微生物落下造成污染。護理傳染病人時，也可保護自己，工作帽大小適宜，頭發(fā)全部塞入帽內，不得外露。118（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸1.工作帽的應用（現場查看）（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸2.口罩的應用（現場查看）戴口罩可防止飛沫污染無菌物品。

佩戴：口罩應罩住口、鼻及下巴，系帶松緊適宜，根據鼻梁形狀塑造鼻夾，不可用污染的手觸及。脫卸：手衛(wèi)生后，用手捏住口罩系帶（不要接觸口罩外面）輕投入醫(yī)療廢物垃圾桶內或應將清潔面向內折疊后，放入胸前口袋內（禁止掛在胸前和頜下

）?？谡忠唤洺睗瘢瑒t病菌易于侵入，應及時更換。119（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸2.口罩的應用（現場查看）3（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸120（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸31（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸※不同口罩的使用范圍（知曉）一次性醫(yī)用口罩：用于一般清潔操作和接觸普通污染物。外科口罩：用于無菌程度要求較高的診療操作和飛沫隔離。要符合強制性行業(yè)標準YY0469-2011《醫(yī)用外科口罩技術要求》。

醫(yī)用防護口罩（如N95口罩）：用于空氣隔離。121（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸※不同口罩的使用范圍（知曉）（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸3.手套的應用（知曉）◆戴手套的指征：①進行無菌操作前；②接觸血液和其他體液前；③接觸實施接觸隔離的患者及周圍環(huán)境前。122（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸3.手套的應用（知曉）33（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸3.手套的應用◆脫手套的指征：①手套破損或懷疑有破損時；②接觸血液、其他體液、破損皮膚和粘膜后、操作結束后；③接觸每個患者和患者周圍環(huán)境，或污染的身體部位后；④有手衛(wèi)生指征時。123（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸3.手套的應用34（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸3.手套的應用◆無菌手套（外科手套）：佩戴：①未袋手套的手不能觸及手套的外面；②已戴手套的手不能觸及手套的內面及非無菌區(qū)域；③戴好后將手套的翻轉處套在工作服衣袖的外面；脫卸：已脫手套的手不可接觸手套的污染面（外面）。124（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸3.手套的應用35（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸4.個人防護用品穿脫流程（知曉）穿：手衛(wèi)生→隔離衣→口罩→護目鏡／面罩→手套脫：手套→手衛(wèi)生→隔離衣→護目鏡→口罩→手衛(wèi)生125（二）個人防護用品職業(yè)防護與接觸4.個人防護用品穿脫流程（知（三）三級防護原則一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。1.嚴格遵守標準預防的原則。2.嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。3.工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。4.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。5.下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道和黏膜的防護。職業(yè)防護與接觸126（三）三級防護原則一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員（三）三級防護原則二級防護：適用于進入甲型H1N1流感留觀室及隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務人員；接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉運患者的醫(yī)務人員和司機。1.嚴格遵守標準預防的原則。2.根據甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離和接觸隔離。3.嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。4.進入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。職業(yè)防護與接觸127（三）三級防護原則二級防護：適用于進入甲型H1N1流感留觀（三）三級防護原則三級防護：1.適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務人員。2.可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切開的護理、胸腔物理治療、鼻炎部抽吸、面罩正壓通氣、復蘇操作、死后肺組織活檢等。3.除二級防護外，應當加戴面罩或全面性呼吸防護器。職業(yè)防護與接觸128（三）三級防護原則三級防護：職業(yè)防護與接觸391.發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應立即進行局部處理。2.粘膜接觸：

若濺入口腔、眼睛等部位，立即用清水、自來水或生理鹽水反復沖洗，沖洗時間至少3分鐘。

（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：★職業(yè)防護與接觸1291.發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應立即進行局部處理。（四）擠血：如有傷口，應當由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進行傷口的局部擠壓。3.銳器傷（一擠二沖三消毒四包扎）★（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：職業(yè)防護與接觸130擠血：如有傷口，應當由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損3.銳器傷（一擠二沖三消毒四包扎）★（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：沖洗：立即用肥皂液或流動水沖洗傷口。消毒：傷口沖洗后,用0.5%碘伏或75%酒精消毒，作用時間3min～5min。消毒后包扎傷口。職業(yè)防護與接觸1313.銳器傷（一擠二沖三消毒四包扎）★（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處4.HBV陽性職業(yè)接觸：若接觸者本身HBsAg(+)或已接種過疫苗者，有保護性抗體者（抗-HBs≥10mIU/ML），可不進行特殊處理。未接種疫苗者：注射乙肝免疫球蛋白（200-400IU）+接種乙肝疫苗。接種過疫苗，沒有保護性抗體者（抗-HBs＜10mIU/ML或抗-HBs水平不詳）：注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗。并同時進行HBV血清檢測（0、3、6），根據結果確認是否接種第2、3針乙肝疫苗（1、6）。（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：職業(yè)防護與接觸132（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：職業(yè)防護與接觸435.HCV

抗體陽性職業(yè)接觸：無特殊處理，于接觸當天、3個月、6個月分別進行丙肝血清學檢測。6.RPR

抗體陽性職業(yè)接觸RPR(＞1：4),TPPA(＋)：接觸者用芐星青霉素240萬u肌肉注射，每周一次，連用3周。于接觸當天、停藥后1個月、3個月分別進行梅毒抗體檢測注：RPR(＜1：4),TPPA(-),暫不采取治療措施，2周后梅毒抗體檢測。（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：職業(yè)防護與接觸1335.HCV抗體陽性職業(yè)接觸：無特殊處理，于接觸當天、3個月按照正確程序處置污染部位，并立即向所在科室負責人、感染管理辦公室、公共衛(wèi)生科報告，感染管理辦公室立即上報分管院長，公共衛(wèi)生科立即報疾控中心。認真填寫《針刺傷和銳器傷上報表》《血液和體液接觸上報表》。根據接觸級別和接觸源病毒載量水平，由感染性疾病科對發(fā)生HIV病毒職業(yè)接觸的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。

7.HIV陽性職業(yè)接觸后預防措施

（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施職業(yè)防護與接觸134按照正確程序處置污染部位，并立即向所在科室負責人、感染管理預防性用藥應當在發(fā)生HIV病毒職業(yè)接觸后2小時內用藥，最遲不得超過72小時，即使超過72小時，也應當實施預防性用藥。在接觸后的第4周、第8周、第12周及6個月時對HIV病毒抗體進行檢測。感染性疾病科對接觸者服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄HIV病毒感染的早期癥狀等。

HIV陽性職業(yè)接觸后預防措施

（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施職業(yè)防護與接觸135預防性用藥應當在發(fā)生HIV病毒職業(yè)接觸后2小時內用藥，最遲醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)接觸，應立即向所在科室負責人（醫(yī)生向科主任報告，護士或工勤人員向護士長報告）及感染管理辦公室進行報告。認真填寫《針刺傷和銳器傷上報表》《血液和體液接觸上報表》，部門負責人簽字后送主管部門。感染管理辦公室根據相關傳染病的特征，給予指導，督促接觸者按時進行隨訪及自我監(jiān)測。接觸者化驗單和《針刺傷和銳器傷上報表》《血液和體液接觸上報表》等存檔于感染管理辦公室。感染管理辦公室每年統(tǒng)計員工職業(yè)接觸信息，提出改進建議，進行員工教育。（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：職業(yè)防護與接觸職業(yè)接觸的登記、報告和隨訪：

136（四）發(fā)生職業(yè)接觸后的處理措施：職業(yè)防護與接觸職業(yè)接觸的登記

五、醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染管理應知應會137五、醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染管理應知應會48（一）基本概念：

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物管理138（一）基本概念：醫(yī)療廢物管理491感染性廢物2損傷性廢物3病理性廢物4藥物性廢物5化學性廢物（二）

醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物管理1391感染性廢物2損傷性廢物3病理性廢物4藥物性廢物5化學性廢物

感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。如1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品:棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械廢棄的被服其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

（二）

醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物管理1401.被病人血液、體液、排泄物污染的物品:（二）醫(yī)療廢物的分

感染性廢物：2.醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。3.病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4.各種廢棄的醫(yī)學標本。5.廢棄的血液、血清。（二）

醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物管理1412.醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活

損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。（二）

醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物管理思考：一次性換藥包里的鑷子是什么廢物？142損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。（二

藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。1.廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2.廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物。①致癌性藥物如環(huán)磷酰胺等；②可疑致癌性藥物：順鉑、絲裂霉素、苯巴比妥等；

③免疫抑制劑。3.廢棄的疫苗、血液制品等。（二）

醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物管理143