結(jié)腸狹窄支架置入術(shù)課件

結(jié)腸直腸支架置入術(shù)

ColorectalObstructionswithMetallicStentsdeployment12020/12/2結(jié)腸直腸支架置入術(shù)

ColorectalObstruc一、起源與發(fā)展1985年Symond首創(chuàng)用GianturcoZ型支架置入食管1995年Strecker等首次報道經(jīng)口置入金屬內(nèi)支架治療胃十二指腸梗阻1991年Karnel等首創(chuàng)采用經(jīng)肛門金屬支架置入術(shù)治療結(jié)腸惡性狹窄1993年Cwikiel等首次報道經(jīng)肛門金屬內(nèi)支架治療乙狀結(jié)腸癌伴結(jié)腸膀胱瘺22020/12/2一、起源與發(fā)展1985年Symond首創(chuàng)用Giantur精品資料32020/12/2精品資料32020/12/2你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”42020/12/242020/12/2二、結(jié)直腸正常解剖1.結(jié)腸直腸分段與分布52020/12/2二、結(jié)直腸正常解剖1.結(jié)腸直腸分段與分布52020/12/二、結(jié)直腸正常解剖密集稀疏2.結(jié)腸袋半月皺襞形成的不完全間隔62020/12/2二、結(jié)直腸正常解剖密集稀疏2.結(jié)腸袋62020/12/2二、結(jié)直腸梗阻72020/12/2二、結(jié)直腸梗阻72020/12/2三、結(jié)腸直腸梗阻病因腸道壁病變腸道壁外病變腸道腔內(nèi)梗阻腫瘤與腫瘤相關(guān)性多見82020/12/2三、結(jié)腸直腸梗阻病因腸道壁病變腫瘤與腫瘤相關(guān)性多見8202四、結(jié)腸直腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛

腹脹肛門停止排氣排便腸型

鼓音92020/12/2四、結(jié)腸直腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛腹脹92020/12/2五、結(jié)腸直腸梗阻的X線表現(xiàn)管腔持久性縮小通過受阻梗阻以上腸道擴張102020/12/2五、結(jié)腸直腸梗阻的X線表現(xiàn)管腔持久性縮小通過受阻1020六、結(jié)腸直腸梗阻CT檢查腔內(nèi)、壁內(nèi)、腔外腫瘤的鑒別惡性腫瘤的分期和術(shù)前評估腫瘤手術(shù)后或其它治療后的隨訪112020/12/2六、結(jié)腸直腸梗阻CT檢查腔內(nèi)、壁內(nèi)、腔外腫瘤的鑒別1120七、結(jié)腸直腸梗阻的診斷病史

癥狀與體征X線造影檢查與CT腸鏡122020/12/2七、結(jié)腸直腸梗阻的診斷病史癥狀與體征122020/12/八、結(jié)腸直腸支架置入術(shù)X線或X線聯(lián)合腸鏡引導(dǎo)經(jīng)肛門金屬內(nèi)支架植入狹窄或瘺道部位再通管道或封堵瘺道132020/12/2八、結(jié)腸直腸支架置入術(shù)X線或X線聯(lián)合腸鏡引導(dǎo)132020/1九、適應(yīng)證各種良、惡性病變引起的結(jié)腸直腸管腔狹窄或閉塞各種原因（包括良、惡性病變）

引起的結(jié)腸直腸瘺142020/12/2九、適應(yīng)證各種良、惡性病變引起的結(jié)腸直腸管腔狹窄或閉塞14十、禁忌癥1.絕對禁忌癥

腹膜廣泛轉(zhuǎn)移

胃腸道無法疏通狹窄糞石性或異物性梗阻152020/12/2十、禁忌癥1.絕對禁忌癥152020/12/2十、支架置入術(shù)的禁忌癥2.相對禁忌癥重度痔靜脈曲張出血期嚴重的心、肺功能衰竭結(jié)腸或直腸瘺病人

未經(jīng)內(nèi)科保守治療或尚具備外科手術(shù)的指證和條件者

162020/12/2十、支架置入術(shù)的禁忌癥2.相對禁忌癥162020/12/2十一、術(shù)前準備1.術(shù)前檢查（1）檢查項目X線檢查及CT掃描腸鏡檢查及其它172020/12/2十一、術(shù)前準備1.術(shù)前檢查172020/12/2十一、術(shù)前準備（2）X線造影技術(shù)要點水溶性造影劑灌腸法或插管造影182020/12/2十一、術(shù)前準備（2）X線造影技術(shù)要點182020/12/2十一、術(shù)前準備(2)X線造影技術(shù)要點多體位多相位觀察動態(tài)全程觀察192020/12/2十一、術(shù)前準備(2)X線造影技術(shù)要點192020/12/2十一、術(shù)前準備2.病人準備補充營養(yǎng)和調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡胃管或鼻腸管減壓清潔灌腸術(shù)前談話知情同意書簽字202020/12/2十一、術(shù)前準備2.病人準備202020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器支架按支撐原理分類自擴式支架（self-expanding)球擴式支架：(balloonexpandable)熱記憶式支架：(thermalmemory)212020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備212020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器按支架是否覆膜分類

裸支架與覆膜支架222020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備222020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器

按支架按輸送器的直徑分類OTW18F100cmTTS10F250cm導(dǎo)絲0.035可通過過活檢孔232020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備232020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器支架輸送器分類套管式

捆綁式

鞘管式242020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備242020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器

套管式輸送器結(jié)構(gòu)：內(nèi)管中管外管南京微創(chuàng)252020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備南京微創(chuàng)252020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器

套管式輸送器結(jié)構(gòu)波士頓262020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備波士頓262020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器

套管式輸送器使用方法272020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備272020/12/2十一、術(shù)前準備器械準備(1)支架與輸送器

支架選擇：直徑長度形態(tài)個體化設(shè)計282020/12/2十一、術(shù)前準備器械準備282020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(F)主要產(chǎn)品與廠商記憶合金網(wǎng)狀(南京、常州)不銹鋼絲網(wǎng)狀(深圳、常州、淮陰)Gianturco-RoschZstent(Cook,Bloomington,Ind.USA)Songstent(SoohoMeditech,Seoul,SouthKorea)Flamingostent(BostonScientific)292020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備292020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(2)操作器材H1血管造影導(dǎo)管及超滑加強導(dǎo)絲302020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備302020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(2)操作器材黑導(dǎo)管和支撐加長導(dǎo)絲7F200cm0.035420cm0.035450cm312020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備7F200cm0.035十一、術(shù)前準備3.器械準備(2)操作器材支撐管18F/24F（輸送器）322020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備322020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(2)操作器材球囊擴張導(dǎo)管與腸鏡332020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備332020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(3)其他配件

注射器、盛器、紗布(4)備用器材

氧氣、吸引器、心電監(jiān)護儀(5)藥品準備

造影劑與急救藥342020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備342020/12/2十二、支架置入方法X線引導(dǎo)下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)X線聯(lián)合腸鏡引導(dǎo)下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)352020/12/2十二、支架置入方法X線引導(dǎo)下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)35202方法一X線引導(dǎo)經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)362020/12/2方法一X線引導(dǎo)經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)362020/12/2十二、支架置入方法2.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟（1）體位清晰顯示解剖方便操作372020/12/2十二、支架置入方法2.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)3720十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(2)經(jīng)肛門將H1導(dǎo)管插至狹窄下端造影382020/12/2十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)3820十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(3)插送導(dǎo)絲，將導(dǎo)管送至狹窄上端造影392020/12/2十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)3920十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(4)交換黑導(dǎo)管402020/12/2十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)4020十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(5)超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)套管支撐將黑導(dǎo)管送至小腸深部旋頂支撐412020/12/2十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)旋頂支撐4十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(6)交換支撐導(dǎo)絲退出黑導(dǎo)管與支撐管422020/12/2十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)42202十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(7)將支架輸送器遠端送過狹窄432020/12/2十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)43202十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(8)X線監(jiān)視下動態(tài)定位逐步釋放支架442020/12/2十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)44202十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(9)X線下觀察支架擴張及狹窄開通情況452020/12/2十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)45202若腸內(nèi)容物過于黏稠可留置肛腸管沖洗減壓擴張氣囊造影直線化462020/12/2若腸內(nèi)容物過于黏稠可留置肛腸管沖洗減壓擴張氣囊造影直線十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(10)若支架擴張不良可行球囊擴張或再植入支架472020/12/2十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)47202方法二X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛結(jié)直腸支架置入術(shù)482020/12/2方法二X線聯(lián)合腸鏡482020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(1)體位492020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)4十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(1)將腸鏡插至狹窄近端502020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)5十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(2)經(jīng)腸鏡活檢孔插入黑導(dǎo)管至狹窄下段造影512020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)5十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(3)X線聯(lián)合腸鏡引導(dǎo)將導(dǎo)絲及黑導(dǎo)管送過狹窄522020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)5十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(4)退出超滑導(dǎo)絲經(jīng)黑導(dǎo)管造影532020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)5十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(4)引入超滑導(dǎo)絲將黑道管送至大腸深部旋！頂！造影！542020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)旋十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(5)退出超滑導(dǎo)絲引入斑馬導(dǎo)絲552020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)5十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(6)退出黑導(dǎo)管保留腸鏡562020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)5十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(7)經(jīng)腸鏡活檢孔引入支架輸送器至狹窄遠端釋放支架572020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)5十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)(8)或者退出胃鏡保留導(dǎo)絲將輸送器送至狹窄遠端582020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)5十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(9)X線監(jiān)視下逐步釋放支架592020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(10)X線下觀察腸道開通情況決定是否需行球囊擴張602020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)6十三、術(shù)后處理1．一般處理觀察生命體征及腸道通暢情況2．術(shù)后告知首日可漸進流質(zhì)，2-3天后可恢復(fù)細渣普食，但忌暴飲暴食，少食長纖維食物。3．術(shù)后隨訪：支架放置后應(yīng)定期復(fù)查隨訪612020/12/2十三、術(shù)后處理1．一般處理612020/12/2十四、并發(fā)癥及其防治1.胃、腸損傷出血發(fā)生原因近期器械磨擦操作不當(dāng)有遠期支架端緣銳利柔順性差治療

腸鏡直視下噴灑去鉀腎上腺素冰水或止血劑靜脈輸注止血劑回取支架再置入支架622020/12/2十四、并發(fā)癥及其防治1.胃、腸損傷出血622020/12/十四、并發(fā)癥及其防治2．結(jié)腸破裂穿孔發(fā)生原因強行插送腸鏡或輸送器支架端緣銳利長期磨損預(yù)防及處理選擇端緣光整、順應(yīng)性好的支架，X線監(jiān)視下操作手法輕柔負壓引流

腹腔灌洗抗感染外科手術(shù)632020/12/2十四、并發(fā)癥及其防治2．結(jié)腸破裂穿孔632020/12/2十四、并發(fā)癥及其防治3．腹腔或盆腔內(nèi)出血發(fā)生原因強行推送粘連部位撕脫預(yù)防措施和急救措施監(jiān)測血壓及生命體征靜脈輸注止血劑擴容出血動脈拴塞手術(shù)642020/12/2十四、并發(fā)癥及其防治3．腹腔或盆腔內(nèi)出血642020/12/十四、并發(fā)癥及其防治4．疼痛及刺激癥狀發(fā)生原因盆底神經(jīng)叢擠壓脹等感覺支架位置過底刺激肛竇預(yù)防與處理支架管徑勿過大（小于30mm）支架下端放置位置勿過低近肛端喇叭口選用內(nèi)收形局部腫瘤治療652020/12/2十四、并發(fā)癥及其防治4．疼痛及刺激癥狀652020/12/2十四、并發(fā)癥及其防治5．支架移位脫落發(fā)生原因集團性蠕動覆膜支架支架管徑又偏小預(yù)防與處理回取支架再置入支架662020/12/2十四、并發(fā)癥及其防治5．支架移位脫落662020/12/2十四、并發(fā)癥及其防治6．再狹窄梗阻發(fā)生原因近期支架支撐力不足，支架端口傾覆中遠期粘膜增生腫瘤生長預(yù)防與處理杯形或內(nèi)收形端口支架端口越過迂曲處配合綜合性治療672020/12/2十四、并發(fā)癥及其防治6．再狹窄梗阻672020/12/2十五、臨床評價指標顯效：正常進食和排便，無腹痛、腹脹、嘔吐等梗阻癥狀有效：偶有腹痛、腹脹排便不暢，但基本不出現(xiàn)明顯腸梗阻癥狀部分有效：腹痛、腹脹情況比較支架置入前有明顯減輕，排便和排氣情況但較支架置入前有明顯改善無效：仍有腹痛腹脹和惡性嘔吐，排便、排氣情況較支架置入前無改善682020/12/2十五、臨床評價指標顯效：正常進食和排便，無腹痛、腹脹、嘔吐等十六、療效692020/12/2十六、療效692020/12/2十七、展望更易更久更遠702020/12/2十七、展望更易702020/12/2謝謝！712020/12/2謝謝！712020/12/2結(jié)腸直腸支架置入術(shù)

ColorectalObstructionswithMetallicStentsdeployment722020/12/2結(jié)腸直腸支架置入術(shù)

ColorectalObstruc一、起源與發(fā)展1985年Symond首創(chuàng)用GianturcoZ型支架置入食管1995年Strecker等首次報道經(jīng)口置入金屬內(nèi)支架治療胃十二指腸梗阻1991年Karnel等首創(chuàng)采用經(jīng)肛門金屬支架置入術(shù)治療結(jié)腸惡性狹窄1993年Cwikiel等首次報道經(jīng)肛門金屬內(nèi)支架治療乙狀結(jié)腸癌伴結(jié)腸膀胱瘺732020/12/2一、起源與發(fā)展1985年Symond首創(chuàng)用Giantur精品資料742020/12/2精品資料32020/12/2你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”752020/12/242020/12/2二、結(jié)直腸正常解剖1.結(jié)腸直腸分段與分布762020/12/2二、結(jié)直腸正常解剖1.結(jié)腸直腸分段與分布52020/12/二、結(jié)直腸正常解剖密集稀疏2.結(jié)腸袋半月皺襞形成的不完全間隔772020/12/2二、結(jié)直腸正常解剖密集稀疏2.結(jié)腸袋62020/12/2二、結(jié)直腸梗阻782020/12/2二、結(jié)直腸梗阻72020/12/2三、結(jié)腸直腸梗阻病因腸道壁病變腸道壁外病變腸道腔內(nèi)梗阻腫瘤與腫瘤相關(guān)性多見792020/12/2三、結(jié)腸直腸梗阻病因腸道壁病變腫瘤與腫瘤相關(guān)性多見8202四、結(jié)腸直腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛

腹脹肛門停止排氣排便腸型

鼓音802020/12/2四、結(jié)腸直腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛腹脹92020/12/2五、結(jié)腸直腸梗阻的X線表現(xiàn)管腔持久性縮小通過受阻梗阻以上腸道擴張812020/12/2五、結(jié)腸直腸梗阻的X線表現(xiàn)管腔持久性縮小通過受阻1020六、結(jié)腸直腸梗阻CT檢查腔內(nèi)、壁內(nèi)、腔外腫瘤的鑒別惡性腫瘤的分期和術(shù)前評估腫瘤手術(shù)后或其它治療后的隨訪822020/12/2六、結(jié)腸直腸梗阻CT檢查腔內(nèi)、壁內(nèi)、腔外腫瘤的鑒別1120七、結(jié)腸直腸梗阻的診斷病史

癥狀與體征X線造影檢查與CT腸鏡832020/12/2七、結(jié)腸直腸梗阻的診斷病史癥狀與體征122020/12/八、結(jié)腸直腸支架置入術(shù)X線或X線聯(lián)合腸鏡引導(dǎo)經(jīng)肛門金屬內(nèi)支架植入狹窄或瘺道部位再通管道或封堵瘺道842020/12/2八、結(jié)腸直腸支架置入術(shù)X線或X線聯(lián)合腸鏡引導(dǎo)132020/1九、適應(yīng)證各種良、惡性病變引起的結(jié)腸直腸管腔狹窄或閉塞各種原因（包括良、惡性病變）

引起的結(jié)腸直腸瘺852020/12/2九、適應(yīng)證各種良、惡性病變引起的結(jié)腸直腸管腔狹窄或閉塞14十、禁忌癥1.絕對禁忌癥

腹膜廣泛轉(zhuǎn)移

胃腸道無法疏通狹窄糞石性或異物性梗阻862020/12/2十、禁忌癥1.絕對禁忌癥152020/12/2十、支架置入術(shù)的禁忌癥2.相對禁忌癥重度痔靜脈曲張出血期嚴重的心、肺功能衰竭結(jié)腸或直腸瘺病人

未經(jīng)內(nèi)科保守治療或尚具備外科手術(shù)的指證和條件者

872020/12/2十、支架置入術(shù)的禁忌癥2.相對禁忌癥162020/12/2十一、術(shù)前準備1.術(shù)前檢查（1）檢查項目X線檢查及CT掃描腸鏡檢查及其它882020/12/2十一、術(shù)前準備1.術(shù)前檢查172020/12/2十一、術(shù)前準備（2）X線造影技術(shù)要點水溶性造影劑灌腸法或插管造影892020/12/2十一、術(shù)前準備（2）X線造影技術(shù)要點182020/12/2十一、術(shù)前準備(2)X線造影技術(shù)要點多體位多相位觀察動態(tài)全程觀察902020/12/2十一、術(shù)前準備(2)X線造影技術(shù)要點192020/12/2十一、術(shù)前準備2.病人準備補充營養(yǎng)和調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡胃管或鼻腸管減壓清潔灌腸術(shù)前談話知情同意書簽字912020/12/2十一、術(shù)前準備2.病人準備202020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器支架按支撐原理分類自擴式支架（self-expanding)球擴式支架：(balloonexpandable)熱記憶式支架：(thermalmemory)922020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備212020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器按支架是否覆膜分類

裸支架與覆膜支架932020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備222020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器

按支架按輸送器的直徑分類OTW18F100cmTTS10F250cm導(dǎo)絲0.035可通過過活檢孔942020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備232020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器支架輸送器分類套管式

捆綁式

鞘管式952020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備242020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器

套管式輸送器結(jié)構(gòu)：內(nèi)管中管外管南京微創(chuàng)962020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備南京微創(chuàng)252020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器

套管式輸送器結(jié)構(gòu)波士頓972020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備波士頓262020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(1)支架與輸送器

套管式輸送器使用方法982020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備272020/12/2十一、術(shù)前準備器械準備(1)支架與輸送器

支架選擇：直徑長度形態(tài)個體化設(shè)計992020/12/2十一、術(shù)前準備器械準備282020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(F)主要產(chǎn)品與廠商記憶合金網(wǎng)狀(南京、常州)不銹鋼絲網(wǎng)狀(深圳、常州、淮陰)Gianturco-RoschZstent(Cook,Bloomington,Ind.USA)Songstent(SoohoMeditech,Seoul,SouthKorea)Flamingostent(BostonScientific)1002020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備292020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(2)操作器材H1血管造影導(dǎo)管及超滑加強導(dǎo)絲1012020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備302020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(2)操作器材黑導(dǎo)管和支撐加長導(dǎo)絲7F200cm0.035420cm0.035450cm1022020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備7F200cm0.035十一、術(shù)前準備3.器械準備(2)操作器材支撐管18F/24F（輸送器）1032020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備322020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(2)操作器材球囊擴張導(dǎo)管與腸鏡1042020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備332020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備(3)其他配件

注射器、盛器、紗布(4)備用器材

氧氣、吸引器、心電監(jiān)護儀(5)藥品準備

造影劑與急救藥1052020/12/2十一、術(shù)前準備3.器械準備342020/12/2十二、支架置入方法X線引導(dǎo)下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)X線聯(lián)合腸鏡引導(dǎo)下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)1062020/12/2十二、支架置入方法X線引導(dǎo)下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)35202方法一X線引導(dǎo)經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)1072020/12/2方法一X線引導(dǎo)經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)362020/12/2十二、支架置入方法2.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟（1）體位清晰顯示解剖方便操作1082020/12/2十二、支架置入方法2.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)3720十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(2)經(jīng)肛門將H1導(dǎo)管插至狹窄下端造影1092020/12/2十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)3820十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(3)插送導(dǎo)絲，將導(dǎo)管送至狹窄上端造影1102020/12/2十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)3920十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(4)交換黑導(dǎo)管1112020/12/2十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)4020十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(5)超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)套管支撐將黑導(dǎo)管送至小腸深部旋頂支撐1122020/12/2十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)旋頂支撐4十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(6)交換支撐導(dǎo)絲退出黑導(dǎo)管與支撐管1132020/12/2十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)42202十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(7)將支架輸送器遠端送過狹窄1142020/12/2十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)43202十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(8)X線監(jiān)視下動態(tài)定位逐步釋放支架1152020/12/2十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)44202十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(9)X線下觀察支架擴張及狹窄開通情況1162020/12/2十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)45202若腸內(nèi)容物過于黏稠可留置肛腸管沖洗減壓擴張氣囊造影直線化1172020/12/2若腸內(nèi)容物過于黏稠可留置肛腸管沖洗減壓擴張氣囊造影直線十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(10)若支架擴張不良可行球囊擴張或再植入支架1182020/12/2十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)47202方法二X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛結(jié)直腸支架置入術(shù)1192020/12/2方法二X線聯(lián)合腸鏡482020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(1)體位1202020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)4十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(1)將腸鏡插至狹窄近端1212020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)5十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(2)經(jīng)腸鏡活檢孔插入黑導(dǎo)管至狹窄下段造影1222020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)5十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(3)X線聯(lián)合腸鏡引導(dǎo)將導(dǎo)絲及黑導(dǎo)管送過狹窄1232020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)5十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(4)退出超滑導(dǎo)絲經(jīng)黑導(dǎo)管造影1242020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)5十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(4)引入超滑導(dǎo)絲將黑道管送至大腸深部旋！頂！造影！1252020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)旋十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(5)退出超滑導(dǎo)絲引入斑馬導(dǎo)絲1262020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)5十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(6)退出黑導(dǎo)管保留腸鏡1272020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)5十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(7)經(jīng)腸鏡活檢孔引入支架輸送器至狹窄遠端釋放支架1282020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)5十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)(8)或者退出胃鏡保留導(dǎo)絲將輸送器送至狹窄遠端1292020/12/2十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)5十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作