穿支動脈梗死的病因和機制課件

穿支動脈區(qū)梗死的病因和機制？高山北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科穿支動脈區(qū)梗死的病因和機制？高山穿支動脈梗死的病因和機制課件穿支口粥樣病變穿支口粥樣病變機制？未完全堵塞：穿支低灌注未達到梗死閾值臨床表現(xiàn)：頻繁TIA完全堵塞：達到梗死閾值臨床和影像：腦梗死機制？未完全堵塞：穿支低灌注臨床表現(xiàn)：頻繁TIA完全堵塞：達大動脈粥樣硬化大動脈粥樣硬化機制？未完全堵塞：穿支低灌注未達到梗死閾值臨床表現(xiàn)：頻繁TIA完全堵塞：達到梗死閾值臨床和影像：腦梗死（載體動脈堵塞穿支）機制？未完全堵塞：穿支低灌注臨床表現(xiàn)：頻繁TIA完全堵塞：達大動脈粥樣硬化TejadaJ,Diez-TejedorE,Hernandez-EchebarriaL,BalboaO.Doesarelationshipexistbetweencarotidstenosisandlacunarinfarction?Stroke2003;34:1404–1411.大動脈粥樣硬化TejadaJ,Diez-Tejedor機制？動脈-動脈栓塞？機制？動脈-動脈栓塞？1979年Fisher，穿支梗死但穿支通暢的現(xiàn)象存在1988年，老鼠頸動脈血小版聚集試驗1995年，人工栓子注入猴子頸內(nèi)試驗栓子可進入穿支(6%)更小的栓子動物實驗FisherCM.CapsularInfarcts.ArchNeurol.1979,36,65-73FutrellN.AnnNeurol.1988;23:251-257FutrellN.Neurology.1989;39:1050-1056R.LochMacdonald.Stroke.1995;26:1247-1251.CacciatoreA.Stroke.1991;22:1603-1605MendezA.Stroke.1993;24:328.Aronson,196430例粥樣硬化性栓塞病理僅有一例在穿支動脈內(nèi)有栓子病理臨床觀察，1991年，1993年穿支梗死可出現(xiàn)在心臟導(dǎo)管檢查1979年Fisher，穿支梗死但穿支通暢的現(xiàn)象存在1988說明頸動脈狹窄出現(xiàn)穿支動脈梗死者，動脈-動脈栓塞很少見那么，更可能是什么？說明頸動脈狹窄出現(xiàn)穿支動脈梗死者，那么，更可能是什么？單純低灌注嗎？穿支動脈很多條為什么通常就發(fā)生在一條？單純低灌注嗎？穿支動脈很多條聯(lián)合存在：穿支粥樣硬化頸動脈粥樣硬化機制？低灌注?。ù┲У凸嘧ⅲ┞?lián)合存在：機制？低灌注！聯(lián)合存在：小動脈玻璃樣變頸動脈粥樣硬化機制？低灌注?。ù┲У凸嘧ⅲ┞?lián)合存在：機制？低灌注！聯(lián)合存在：小動脈玻璃樣變穿支粥樣病變頸動脈粥樣硬化機制？低灌注?。ù┲У凸嘧ⅲ┞?lián)合存在：機制？低灌注！小動脈玻璃樣變穿支粥樣病變載體動脈粥樣病變頸動脈粥樣硬化機制？低灌注?。ù┲У凸嘧ⅲ┬用}玻璃樣變機制？低灌注！已經(jīng)到終末了，機制可能都與低灌注有關(guān)，無論急性期還是二級預(yù)防，改善灌注都是有意義的已經(jīng)到終末了，機制可能都與低灌注有關(guān)，小動脈玻璃樣變局部血栓形成，往往即刻就梗死了吧？但急性梗死中究竟有多少屬于單純小動脈玻璃樣變所致呢？小動脈玻璃樣變局部血栓形成，但急性梗死中究竟有多少房顫房顫機制？心源性栓塞？機制？心源性栓塞？更愿意相信是共存：房顫穿支動脈疾病穿支動脈區(qū)的梗死可能是由穿支動脈自身病變所致更愿意相信是共存：穿支動脈區(qū)的梗死穿支動脈區(qū)梗死的病因和機制無論這個病人是否存在其他病因，譬如心源性栓塞的潛在病因（房顫、卵圓孔未閉等）譬如大動脈粥樣硬化性狹窄（顱外或顱內(nèi)動脈載體動脈）因為無論是動脈到動脈栓塞還是心源性栓塞都難以進入穿支動脈因此，最大的可能是合并穿支動脈自身病變的存在而穿支動脈病變的存在，尤其是穿支口粥樣病變的存在，能更好地解釋為什么臨床上穿支動脈區(qū)梗死是卒中一周內(nèi)神經(jīng)功能惡化最常見的原因，也能解釋梗死前反復(fù)的TIA發(fā)作以上純屬推測，因為穿支動脈的病理非常少，而現(xiàn)代影像又難以識別穿支動脈區(qū)梗死的病因和機制無論這個病人是否存在其他病因，因為穿支動脈區(qū)梗死的病因和機制？高山北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科穿支動脈區(qū)梗死的病因和機制？高山穿支動脈梗死的病因和機制課件穿支口粥樣病變穿支口粥樣病變機制？未完全堵塞：穿支低灌注未達到梗死閾值臨床表現(xiàn)：頻繁TIA完全堵塞：達到梗死閾值臨床和影像：腦梗死機制？未完全堵塞：穿支低灌注臨床表現(xiàn)：頻繁TIA完全堵塞：達大動脈粥樣硬化大動脈粥樣硬化機制？未完全堵塞：穿支低灌注未達到梗死閾值臨床表現(xiàn)：頻繁TIA完全堵塞：達到梗死閾值臨床和影像：腦梗死（載體動脈堵塞穿支）機制？未完全堵塞：穿支低灌注臨床表現(xiàn)：頻繁TIA完全堵塞：達大動脈粥樣硬化TejadaJ,Diez-TejedorE,Hernandez-EchebarriaL,BalboaO.Doesarelationshipexistbetweencarotidstenosisandlacunarinfarction?Stroke2003;34:1404–1411.大動脈粥樣硬化TejadaJ,Diez-Tejedor機制？動脈-動脈栓塞？機制？動脈-動脈栓塞？1979年Fisher，穿支梗死但穿支通暢的現(xiàn)象存在1988年，老鼠頸動脈血小版聚集試驗1995年，人工栓子注入猴子頸內(nèi)試驗栓子可進入穿支(6%)更小的栓子動物實驗FisherCM.CapsularInfarcts.ArchNeurol.1979,36,65-73FutrellN.AnnNeurol.1988;23:251-257FutrellN.Neurology.1989;39:1050-1056R.LochMacdonald.Stroke.1995;26:1247-1251.CacciatoreA.Stroke.1991;22:1603-1605MendezA.Stroke.1993;24:328.Aronson,196430例粥樣硬化性栓塞病理僅有一例在穿支動脈內(nèi)有栓子病理臨床觀察，1991年，1993年穿支梗死可出現(xiàn)在心臟導(dǎo)管檢查1979年Fisher，穿支梗死但穿支通暢的現(xiàn)象存在1988說明頸動脈狹窄出現(xiàn)穿支動脈梗死者，動脈-動脈栓塞很少見那么，更可能是什么？說明頸動脈狹窄出現(xiàn)穿支動脈梗死者，那么，更可能是什么？單純低灌注嗎？穿支動脈很多條為什么通常就發(fā)生在一條？單純低灌注嗎？穿支動脈很多條聯(lián)合存在：穿支粥樣硬化頸動脈粥樣硬化機制？低灌注?。ù┲У凸嘧ⅲ┞?lián)合存在：機制？低灌注！聯(lián)合存在：小動脈玻璃樣變頸動脈粥樣硬化機制？低灌注！（穿支低灌注）聯(lián)合存在：機制？低灌注！聯(lián)合存在：小動脈玻璃樣變穿支粥樣病變頸動脈粥樣硬化機制？低灌注?。ù┲У凸嘧ⅲ┞?lián)合存在：機制？低灌注！小動脈玻璃樣變穿支粥樣病變載體動脈粥樣病變頸動脈粥樣硬化機制？低灌注！（穿支低灌注）小動脈玻璃樣變機制？低灌注！已經(jīng)到終末了，機制可能都與低灌注有關(guān)，無論急性期還是二級預(yù)防，改善灌注都是有意義的已經(jīng)到終末了，機制可能都與低灌注有關(guān)，小動脈玻璃樣變局部血栓形成，往往即刻就梗死了吧？但急性梗死中究竟有多少屬于單純小動脈玻璃樣變所致呢？小動脈玻璃樣變局部血栓形成，但急性梗死中究竟有多少房顫房顫機制？心源性栓塞？機制？心源性栓塞？更愿意相信是共存：房顫穿支動脈疾病穿支動脈區(qū)的梗死可能是由穿支動脈自身病變所致更愿意相信是共存：穿支動脈區(qū)的梗死穿支動脈區(qū)梗死的病因和機制無論這個病人是否存在其他病因，譬如心源性栓塞的潛在病因（房顫、卵圓孔未閉等）譬如大動脈粥樣硬化性狹窄（顱外或顱內(nèi)動脈載體動脈）因為無論是動脈到動脈