大面積腦梗死的護(hù)理課件

大面積腦梗死的護(hù)理

急診內(nèi)科

1ppt課件大面積腦梗死的護(hù)理1

內(nèi)容簡(jiǎn)要1疾病相關(guān)知識(shí)介紹2病史介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理目標(biāo)，措施及效果評(píng)價(jià)5健康教育2ppt課件內(nèi)容簡(jiǎn)要1疾病相關(guān)知識(shí)介紹2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱(chēng)呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”大面積腦梗死的護(hù)理課件4疾病相關(guān)知識(shí)介紹非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)治療5ppt課件疾病相關(guān)知識(shí)介紹非心律定義診斷臨床表現(xiàn)治療5ppt課件5腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，系各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。分類(lèi)：腦血栓形成(cerebralthrombosis)

腦栓塞(cerebralembolism)

腦梗死（cerebralinfarctionCI）定義6ppt課件腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，系各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部6一、腦動(dòng)脈粥樣硬化二、腦動(dòng)脈炎三、其他病因7ppt課件一、腦動(dòng)脈粥樣硬化病因7ppt課件7臨床表現(xiàn)腦梗死好發(fā)者為50－60歲以上的人群，常有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。約25%患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作史。起病前多有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為頭痛。頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無(wú)力。起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病。多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時(shí)甚至1－3天病情達(dá)高峰。8ppt課件臨床表現(xiàn)腦梗死好發(fā)者為50－60歲以上的人群，常有動(dòng)脈粥樣硬8臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，神經(jīng)系統(tǒng)體征有助于區(qū)分頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的梗死。常見(jiàn)的癥狀有失語(yǔ)、偏癱、感覺(jué)障礙等。如大腦中動(dòng)脈閉塞引起三偏征交叉（一側(cè)顱神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)散失）或雙側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征提示梗死位于腦干。特殊類(lèi)型的神經(jīng)功能缺失，提示小血管病變所致的皮層或腔隙性梗死。9ppt課件臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，神9臨床診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：1.腦脊液檢查2.血尿便常規(guī)及生化檢查其他輔助檢查：1.腦CT掃描主要表現(xiàn)：1.24-48h病灶的低密度2.局部腦組織腫脹3.致密動(dòng)脈影2腦MRI檢查3.DSA、MRA、頸部血管超聲10ppt課件臨床診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：10ppt課件10腦梗塞的治療Brainprotectiontreatment

earlythrombolysis調(diào)整血壓HyperbaricoxygentanktreatmentAdjustbloodpressuretreatment高壓氧艙治療Controlbrainedema防止腦水腫Ontheantiplateletaggretiontreatment抗血小板聚集治療

腦保護(hù)治療早期溶栓11ppt課件腦梗塞的治療Brainearlythrombolysis11早期溶栓

早期溶栓是指發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。12ppt課件早期溶栓

早期溶栓是指發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療，使血12防止腦水腫當(dāng)梗死范圍大時(shí)可引起腦水腫，若病人意識(shí)障礙加重出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。13ppt課件防止腦水腫當(dāng)梗死范圍大時(shí)可引起腦水腫，若病人意識(shí)障礙加13高壓氧艙治療

高壓氧艙治療腦血栓形成的作用⑴提高血氧供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成；⑵在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應(yīng)；⑶腦組織有氧代謝增強(qiáng)，能量產(chǎn)生增多，為神經(jīng)組織的再生和功能恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。14ppt課件高壓氧艙治療高壓氧艙治療腦血栓形成的作用14ppt課件14病史介紹現(xiàn)病史：：患者17床，賈成英，女性，84歲，系“突發(fā)意識(shí)不清五月余”于2016.7.2716：34入院。神志模糊，意識(shí)不清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)不能配合，伸舌不能配合，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕性啰音，心律不齊，房顫律，雙下肢不腫，雙上肢肌張力增加，入院體溫362℃、心率98次／分、呼吸20次／分、血壓129／51㎜Hg，SPO298%,帶入氣管套管、胃管、尿管，患者全身可見(jiàn)散在膿包，右髖部有2cm*1.6cm三期壓瘡，左髖部可見(jiàn)明顯色素沉著，入院后予告病重，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，吸痰PRN，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，抗感染、抗栓、調(diào)脂、控制心室率、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善循環(huán)等治療。15ppt課件病史介紹現(xiàn)病史：：患者17床，賈成英，女性，84歲，系“突發(fā)15病史介紹

入院診斷：大面積腦梗死球麻痹高血壓病高血壓心臟病心功能三級(jí)心房顫動(dòng)2-糖尿病肺部感染

16ppt課件病史介紹

16ppt課件16病史介紹既往史：患者有高血壓病史多年，2016.2.11夜間突發(fā)意識(shí)不清，不能言語(yǔ)，同時(shí)左側(cè)肢體無(wú)力，緊急送至安醫(yī)一附院，頭顱CT：右側(cè)大腦半球大面積腦梗死，立即予抗凝調(diào)脂脫水氣切治療，后病情好轉(zhuǎn)不明顯轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。病程經(jīng)過(guò)：患者16.7.27入院時(shí)血鉀：3.0mml/l，遵醫(yī)囑予枸櫞酸鉀2包鼻飼st，氯化鉀3g稀釋后鼻飼，長(zhǎng)期鼻飼氯化鉀緩釋片Tid,后復(fù)查血鉀3.9mmol/l，7.29患者痰液較多，予振動(dòng)排痰一次，及時(shí)吸痰，7.30患者腹瀉，水樣稀便，遵醫(yī)囑予蒙脫石散一包鼻飼st，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，又予小檗堿3粒鼻飼st，7.31患者仍有腹瀉，遵醫(yī)囑予蒙脫石散1包鼻飼st，長(zhǎng)期鼻飼雙氣桿菌三聯(lián)活菌630mgbid，后好轉(zhuǎn)，8.14患者試堵氣管套管，出現(xiàn)胸悶氣喘，痰液增多，遵醫(yī)囑予甲強(qiáng)龍40mg靜推st，后好轉(zhuǎn)，未再堵管，9.6患者頸部氣管切開(kāi)兩側(cè)皮膚出現(xiàn)瘀斑，予安多福消毒后涂皮膚保護(hù)膜，9.12患者病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑予停病重護(hù)理，停心電監(jiān)護(hù)。目前患者痰液較少，夜間能安靜入睡。17ppt課件病史介紹既往史：患者有高血壓病史多年，2016.2.11夜間17輔助檢查項(xiàng)目日期痰革蘭染色查真菌痰革蘭染色查細(xì)菌16.7.28未檢出孢子及菌絲檢出少量革蘭陽(yáng)性球菌和檢出少量革蘭陰性桿菌16.8.12未檢出孢子及菌絲檢出革蘭陽(yáng)性球菌16.8.19、8.25、9.8、9.9未檢出孢子及菌絲檢出少量革蘭陽(yáng)性球菌2016.9.28未檢出孢子及菌絲檢出少量革蘭陽(yáng)性球菌和檢出革蘭陰性桿菌18ppt課件輔助檢查項(xiàng)目痰革蘭染色查真菌痰革蘭染色查細(xì)菌118輔助檢查

日期項(xiàng)目16.7.27

16.8.616.10.10參考值

單位凝血酶原時(shí)間13.69-13sBNP1200-100ng/LHs-CRP14.2530-3.3Mg/lD-D二聚體1.160-0.55ng/L血鉀33.94.23.5-5.5mmol/l白蛋白33.634.233.035-55g/l尿白細(xì)胞1116.223750.80-18/ul19ppt課件輔助檢查日期16.7.2716.819輔助檢查床邊胸片示：雙肺呈慢支樣改變，左側(cè)胸膜鈣化可能，氣管內(nèi)插管影，主動(dòng)脈粥樣硬化血RT、肝腎功能、糖基化血紅蛋白、血沉、大便常規(guī)隱血未見(jiàn)異常20ppt課件輔助檢查床邊胸片示：雙肺呈慢支樣改變，左側(cè)胸膜鈣化可能，氣管20

護(hù)理診斷？護(hù)理措施？21ppt課件護(hù)理診斷？護(hù)理措施？21ppt課件21護(hù)理診斷P1意識(shí)障礙：與腦梗死致大腦功能受損有關(guān)P2清理呼吸道無(wú)效：與氣管切開(kāi)痰液較多不能自主排出有關(guān)P3感染：與各留置管道、侵入性操作有關(guān)P4排便形態(tài)異常：與長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢、鼻飼有關(guān)P5吞咽困難：與意識(shí)障礙有關(guān)P6皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床、低蛋白血癥有關(guān)P7電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥與長(zhǎng)期鼻飼、飲食單一有關(guān)P8語(yǔ)言溝通障礙：與大腦語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)22ppt課件護(hù)理診斷P1意識(shí)障礙：與腦梗死致大腦功能受損有關(guān)2222護(hù)理診斷P9生活自理缺陷：與意識(shí)障礙偏癱有關(guān)P10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與患者不能進(jìn)食，長(zhǎng)期鼻飼有關(guān)P11廢用性萎縮：足下垂P12潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓：與長(zhǎng)期臥床、血液粘稠有關(guān)P13照顧者角色緊張：與長(zhǎng)期昏迷所致照顧者角色不當(dāng)有關(guān)P14潛在并發(fā)癥：低血糖昏迷P15有管道脫落的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙有關(guān)P16潛在并發(fā)癥：腦疝，心力衰竭23ppt課件護(hù)理診斷P9生活自理缺陷：與意識(shí)障礙偏癱有關(guān)23ppt課件23護(hù)理措施

P1:意識(shí)障礙：與腦梗死致大腦功能受損有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人意識(shí)障礙無(wú)加重或程度較前減輕措施：1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，協(xié)助翻身拍背2.飲食護(hù)理，教會(huì)病人家屬鼻飼的注意事項(xiàng)3.保持呼吸道通暢，吸氧，吸痰prn4.遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、醒腦藥物：納洛酮4mg靜推qd5.密切觀(guān)察生命體征變化，做好記錄效果評(píng)價(jià)：病人目前仍處于神志模糊狀態(tài)。

24ppt課件護(hù)理措施P1:意識(shí)障礙：與腦梗死致大腦功能受損有關(guān)24pp24護(hù)理措施

P2:清理呼吸道無(wú)效：與患者長(zhǎng)期臥床、高齡氣管切開(kāi)痰液較多，不能自主咳出有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保持患者呼吸道通暢措施：1.保持室內(nèi)空氣流通，定時(shí)換氣。2.予頭偏向一側(cè)，勤翻身拍背，給予振動(dòng)排痰3.遵醫(yī)囑予長(zhǎng)期靜脈滴入抗感染化痰藥物：美羅培蘭、替考拉寧、溴己新，NS2ml+糜蛋白酶4000iu長(zhǎng)期霧化吸入bid，減少痰液粘稠4.間斷吸氧，氣切護(hù)理bid，及時(shí)吸痰，觀(guān)察痰液的量、色并做好記錄，遵醫(yī)囑予定期送檢5.心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧。效果評(píng)價(jià)：病人痰液較前減少，肺部濕羅音較前減少，SPO295%以上。

25ppt課件護(hù)理措施P2:清理呼吸道無(wú)效：與患者長(zhǎng)期臥床、高齡氣管切開(kāi)25護(hù)理措施

P3：感染：與各留置管道、侵入性操作有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：感染得到控制，各炎癥指標(biāo)、體溫正常措施：根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑予長(zhǎng)期靜脈滴入與鼻飼抗感染藥物：美羅培蘭、替考拉寧、美洛西林、阿莫西林、大蒜素1.胃管的護(hù)理措施：（1）每次喂藥或食物前后均應(yīng)注入20ml溫開(kāi)水，每次量不要超過(guò)200ml，每次間隔時(shí)間大于2h，每次鼻飼時(shí)抬高床頭，防止返流引起吸入性肺炎，妥善固定并反折（2）每月更換胃管2.導(dǎo)尿管的護(hù)理：（1）妥善固定導(dǎo)尿管，防反折及扭曲，翻身時(shí)防止?fàn)坷?2)保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰護(hù)理每天BID，遵醫(yī)囑予NS250ml膀胱沖洗qd（3）尿管每月更換一次3.氣管切開(kāi)護(hù)理（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日護(hù)理BID（2）吸痰先吸氣管切開(kāi)處，再吸口鼻，每次更換吸痰管效果評(píng)價(jià)：患者于8.13、8.14存在體溫最高37.5現(xiàn)象，8.15后體溫恢復(fù)正常各炎癥指標(biāo)，還未至正常范圍，尿常規(guī)，痰仍能找到細(xì)菌遵醫(yī)囑繼續(xù)予長(zhǎng)期口服抗感染藥物

26ppt課件護(hù)理措施P3：感染：與各留置管道、侵入性操作有關(guān)26ppt2627ppt課件27ppt課件27護(hù)理措施

P4:排便形態(tài)異常：與長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢、鼻飼有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者排便正常措施：每日管床護(hù)士評(píng)估病人排便情況：便秘：（1）按時(shí)翻身，指導(dǎo)家屬如何在床上活動(dòng)，進(jìn)行腹部環(huán)形按摩

（2）指導(dǎo)鼻飼粗纖維的食物及水

（3）

遵醫(yī)囑予乳果糖分次口服腹瀉：（1）嚴(yán)格記錄病人排便次數(shù)、量、性狀、患者每日入量，注意脫水征。

（2）給予鼻飼少渣、低脂、易消化、低纖維素的流食，避免生冷、刺激性食物。（3）注意腹部保暖，囑患者家屬多鼻飼水以防頻繁腹瀉引起脫水。（4）注意保護(hù)肛周皮膚，囑病人便后使用軟紙擦拭，每日用溫水清洗肛門(mén)，并涂賽膚潤(rùn)、皮膚保護(hù)膜保護(hù)皮膚。（5）遵醫(yī)囑予蒙脫石散一包、小檗堿3粒鼻飼st、長(zhǎng)期口服雙氣桿菌三聯(lián)活菌630mgbid效果評(píng)價(jià)：患者于8.19-8.22四天未解，其他時(shí)間大便基本能正常。28ppt課件護(hù)理措施P4:排便形態(tài)異常：與長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢、鼻飼28護(hù)理措施

P5:吞咽困難：與意識(shí)障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：防止食物返流引起氣道梗阻措施：1.予胃管行鼻飼飲食2.每次鼻飼時(shí)床頭抬高，鼻飼結(jié)束后半小時(shí)后再進(jìn)行翻身效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)氣道梗阻

29ppt課件護(hù)理措施P5:吞咽困難：與意識(shí)障礙有關(guān)29ppt課件29護(hù)理措施

P6:皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床、低蛋白血癥、導(dǎo)管固定器壓力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間三期壓瘡痊愈，不再出現(xiàn)新的壓瘡措施：1.保持床單位清潔干燥臥氣墊床，建立翻身卡，使用R形墊，腳圈，定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓2.患者全身可見(jiàn)散在膿包，右髖部有2cm*1.6cm三期壓瘡，予定期泡沫敷料換藥。3.頸部氣管切開(kāi)兩側(cè)皮膚出現(xiàn)瘀斑，氣切護(hù)理時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，予安多福消毒后涂皮膚保護(hù)膜，定期調(diào)整導(dǎo)管固定器的位置和墊紗布。4.指導(dǎo)病人家屬鼻飼營(yíng)養(yǎng)豐富的食物5.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)6.每日管床護(hù)士定期評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。效果評(píng)價(jià):患者右髖部壓瘡痊愈，未再出現(xiàn)新的壓瘡，頸部氣管切開(kāi)兩側(cè)皮膚瘀斑已痊愈。30ppt課件護(hù)理措施P6:皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床、低蛋白血癥、導(dǎo)管3031ppt課件31ppt課件31護(hù)理措施P7:電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥與長(zhǎng)期鼻飼、飲食單一有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者血鉀恢復(fù)正常措施：1.鼻飼飲食，通過(guò)胃管內(nèi)予病人高熱量高蛋白高維生素的富鉀的流質(zhì)飲食2.遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)鉀。3.遵醫(yī)囑予枸櫞酸鉀2包鼻飼st，氯化鉀3g稀釋后鼻飼，長(zhǎng)期鼻飼氯化鉀緩釋片、門(mén)冬氨酸鉀鎂Tid4.定期檢查血電解質(zhì)效果評(píng)價(jià)：患者16.7.27入院時(shí)血鉀：3.0mml/l，復(fù)查血鉀3.9mmol/l，9.11血鉀4.21mmol/l。32ppt課件護(hù)理措施P7:電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥與長(zhǎng)期鼻飼、飲32護(hù)理措施

P8:語(yǔ)言溝通障礙：與大腦語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能用點(diǎn)頭或眨眼來(lái)進(jìn)行溝通措施：1.鼓勵(lì)家屬每天多與患者進(jìn)行交流2.多放些有聲的音樂(lè)，故事等等3.康復(fù)科行理療治療效果評(píng)價(jià)：患者偶爾能進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通33ppt課件護(hù)理措施P8:語(yǔ)言溝通障礙：與大腦語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)333護(hù)理措施

P9:生活自理缺陷：與意識(shí)障礙偏癱有關(guān)護(hù)理目標(biāo):生活需求得到滿(mǎn)足措施：1.口腔護(hù)理、氣切護(hù)理bid，全身擦浴一周兩次2.會(huì)陰護(hù)理bid，保持床單位清潔干燥3.每天進(jìn)行功能鍛煉4.康復(fù)科行理療效果評(píng)價(jià)：患者生活能得到滿(mǎn)足34ppt課件護(hù)理措施P9:生活自理缺陷：與意識(shí)障礙偏癱有關(guān)34ppt課34護(hù)理措施

P10:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與患者不能進(jìn)食，長(zhǎng)期鼻飼有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，能滿(mǎn)足機(jī)體需要量措施：1.鼻飼飲食，通過(guò)胃管內(nèi)予病人高熱量高蛋白高維生素的流質(zhì)飲食2.遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)3.管床護(hù)士定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)估單效果評(píng)價(jià)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況一陣改善不明顯，營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)分5分，白蛋白33.6g/l→34.2g/l→33.0g/l。35ppt課件護(hù)理措施P10:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與患者不能進(jìn)35護(hù)理措施

P11:廢用性萎縮：足下垂護(hù)理目標(biāo)：患者雙足下垂能較前好轉(zhuǎn)，不再惡化1.遵醫(yī)囑應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如：維生素b1、b12奧拉西坦、腦苷肌肽2.改換體位，保持肢體功能位，2小時(shí)更換一遍，側(cè)臥位時(shí)背部要有依靠，偏癱側(cè)的膝下墊起，以保持下肢處于功能體位，保證偏癱側(cè)下肢不外旋，臥床時(shí)調(diào)整下肢保持輕度屈曲位。3.每天進(jìn)行功能鍛煉，按摩，癱瘓側(cè)的上、下肢各關(guān)節(jié)作被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，對(duì)足關(guān)節(jié)行背屈運(yùn)動(dòng)。4.蓋被上勿放置衣物等重物；床尾蓋被應(yīng)放松，必要時(shí)以支被架支撐效果評(píng)價(jià)：患者足下垂未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，但未再惡化36ppt課件護(hù)理措施P11:廢用性萎縮：足下垂36ppt課件3637ppt課件37ppt課件37護(hù)理措施

P12:潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓：與長(zhǎng)期臥床、血液粘稠有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者下肢無(wú)深靜脈血栓的形成措施：1.避免下肢輸液2.遵醫(yī)囑正確使用抗凝劑3.加強(qiáng)雙下肢的功能鍛煉4.遵醫(yī)囑必要時(shí)使用氣壓泵、彈力襪5.患者DVT評(píng)估分值為超高危：7分，上報(bào)DVT監(jiān)管組，管床護(hù)士每周定期評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，定期測(cè)量雙側(cè)大腿圍徑。效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓38ppt課件護(hù)理措施P12:潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓：與長(zhǎng)期臥床、血38護(hù)理措施

P13:照顧者角色緊張：與長(zhǎng)期昏迷所致照顧者角色不當(dāng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：照顧者心理狀態(tài)良好1.評(píng)估患者及家屬的心理狀態(tài)2.創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，態(tài)度和藹，取得患者家屬的信賴(lài)3.多與家屬溝通，理解他們的心情，安慰患者家屬，做好健康教育效果評(píng)價(jià)：家屬能夠護(hù)理好病人，消除緊張焦慮的心理39ppt課件護(hù)理措施P13:照顧者角色緊張：與長(zhǎng)期昏迷所致照顧者角色不39護(hù)理措施

P14:潛在并發(fā)癥：低血糖昏迷護(hù)理目標(biāo)：患者血糖控制在正常范圍1遵醫(yī)囑正確使用降糖藥物，按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖2指導(dǎo)家屬給患者進(jìn)食糖尿病飲食3密切觀(guān)察病情變化，如發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀及時(shí)處理效果評(píng)價(jià)：患者住院期間HA1C4.9,血糖基本正常，未發(fā)生低血糖昏迷40ppt課件護(hù)理措施P14:潛在并發(fā)癥：低血糖昏迷40ppt課件40護(hù)理措施P15:有管道脫落的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人各管道妥善固定，未發(fā)生脫管措施:1.各導(dǎo)管妥善固定，加強(qiáng)巡視，定時(shí)測(cè)量胃管長(zhǎng)度，氣管套管與尿管是否在位2.保持各引流管通暢，防止扭曲折疊和受壓3.做好班班交接，管床護(hù)士定期進(jìn)行管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估效果評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生脫管41ppt課件護(hù)理措施P15:有管道脫落的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙有關(guān)41ppt課41護(hù)理措施

P16:潛在并發(fā)癥：腦疝，心力衰竭護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生腦疝、心力衰竭1.嚴(yán)密觀(guān)察心電監(jiān)護(hù)、生命體征、瞳孔、有異常時(shí)要及時(shí)報(bào)告處理2.保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑予吸氧3.遵醫(yī)囑予脫水劑等4.觀(guān)察有無(wú)心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀(guān)察生命體征情況。5.備好搶救藥品和器械效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生腦疝、心力衰竭42ppt課件護(hù)理措施P16:潛在并發(fā)癥：腦疝，心力衰竭42ppt課件42健康教育1定時(shí)給患者服藥，嚴(yán)格控制血壓血糖的變化2予多食粗纖維飲食，保持大便通暢3患者帶有氣管切開(kāi)、尿管、胃管，翻身、更換衣服時(shí)避免氣管受壓脫出4告知家屬每日給患者進(jìn)行肢體功能鍛煉5按時(shí)翻身，預(yù)防發(fā)生壓瘡6.按時(shí)巡視，吸痰prn43ppt課件健康教育1定時(shí)給患者服藥，嚴(yán)格控制血壓血糖的變化43ppt課43謝謝?。?！44ppt課件謝謝?。?！44ppt課件44

大面積腦梗死的護(hù)理

急診內(nèi)科

45ppt課件大面積腦梗死的護(hù)理45

內(nèi)容簡(jiǎn)要1疾病相關(guān)知識(shí)介紹2病史介紹3護(hù)理診斷4護(hù)理目標(biāo)，措施及效果評(píng)價(jià)5健康教育46ppt課件內(nèi)容簡(jiǎn)要1疾病相關(guān)知識(shí)介紹2ppt課件46精品資料精品資料47你怎么稱(chēng)呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”大面積腦梗死的護(hù)理課件48疾病相關(guān)知識(shí)介紹非心律失常

定義診斷臨床表現(xiàn)治療49ppt課件疾病相關(guān)知識(shí)介紹非心律定義診斷臨床表現(xiàn)治療5ppt課件49腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，系各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。分類(lèi)：腦血栓形成(cerebralthrombosis)

腦栓塞(cerebralembolism)

腦梗死（cerebralinfarctionCI）定義50ppt課件腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，系各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部50一、腦動(dòng)脈粥樣硬化二、腦動(dòng)脈炎三、其他病因51ppt課件一、腦動(dòng)脈粥樣硬化病因7ppt課件51臨床表現(xiàn)腦梗死好發(fā)者為50－60歲以上的人群，常有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。約25%患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作史。起病前多有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為頭痛。頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無(wú)力。起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病。多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時(shí)甚至1－3天病情達(dá)高峰。52ppt課件臨床表現(xiàn)腦梗死好發(fā)者為50－60歲以上的人群，常有動(dòng)脈粥樣硬52臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，神經(jīng)系統(tǒng)體征有助于區(qū)分頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的梗死。常見(jiàn)的癥狀有失語(yǔ)、偏癱、感覺(jué)障礙等。如大腦中動(dòng)脈閉塞引起三偏征交叉（一側(cè)顱神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)散失）或雙側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征提示梗死位于腦干。特殊類(lèi)型的神經(jīng)功能缺失，提示小血管病變所致的皮層或腔隙性梗死。53ppt課件臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，神53臨床診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：1.腦脊液檢查2.血尿便常規(guī)及生化檢查其他輔助檢查：1.腦CT掃描主要表現(xiàn)：1.24-48h病灶的低密度2.局部腦組織腫脹3.致密動(dòng)脈影2腦MRI檢查3.DSA、MRA、頸部血管超聲54ppt課件臨床診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：10ppt課件54腦梗塞的治療Brainprotectiontreatment

earlythrombolysis調(diào)整血壓HyperbaricoxygentanktreatmentAdjustbloodpressuretreatment高壓氧艙治療Controlbrainedema防止腦水腫Ontheantiplateletaggretiontreatment抗血小板聚集治療

腦保護(hù)治療早期溶栓55ppt課件腦梗塞的治療Brainearlythrombolysis55早期溶栓

早期溶栓是指發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。56ppt課件早期溶栓

早期溶栓是指發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療，使血56防止腦水腫當(dāng)梗死范圍大時(shí)可引起腦水腫，若病人意識(shí)障礙加重出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。57ppt課件防止腦水腫當(dāng)梗死范圍大時(shí)可引起腦水腫，若病人意識(shí)障礙加57高壓氧艙治療

高壓氧艙治療腦血栓形成的作用⑴提高血氧供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成；⑵在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應(yīng)；⑶腦組織有氧代謝增強(qiáng)，能量產(chǎn)生增多，為神經(jīng)組織的再生和功能恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。58ppt課件高壓氧艙治療高壓氧艙治療腦血栓形成的作用14ppt課件58病史介紹現(xiàn)病史：：患者17床，賈成英，女性，84歲，系“突發(fā)意識(shí)不清五月余”于2016.7.2716：34入院。神志模糊，意識(shí)不清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)不能配合，伸舌不能配合，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕性啰音，心律不齊，房顫律，雙下肢不腫，雙上肢肌張力增加，入院體溫362℃、心率98次／分、呼吸20次／分、血壓129／51㎜Hg，SPO298%,帶入氣管套管、胃管、尿管，患者全身可見(jiàn)散在膿包，右髖部有2cm*1.6cm三期壓瘡，左髖部可見(jiàn)明顯色素沉著，入院后予告病重，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，吸痰PRN，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，抗感染、抗栓、調(diào)脂、控制心室率、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善循環(huán)等治療。59ppt課件病史介紹現(xiàn)病史：：患者17床，賈成英，女性，84歲，系“突發(fā)59病史介紹

入院診斷：大面積腦梗死球麻痹高血壓病高血壓心臟病心功能三級(jí)心房顫動(dòng)2-糖尿病肺部感染

60ppt課件病史介紹

16ppt課件60病史介紹既往史：患者有高血壓病史多年，2016.2.11夜間突發(fā)意識(shí)不清，不能言語(yǔ)，同時(shí)左側(cè)肢體無(wú)力，緊急送至安醫(yī)一附院，頭顱CT：右側(cè)大腦半球大面積腦梗死，立即予抗凝調(diào)脂脫水氣切治療，后病情好轉(zhuǎn)不明顯轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。病程經(jīng)過(guò)：患者16.7.27入院時(shí)血鉀：3.0mml/l，遵醫(yī)囑予枸櫞酸鉀2包鼻飼st，氯化鉀3g稀釋后鼻飼，長(zhǎng)期鼻飼氯化鉀緩釋片Tid,后復(fù)查血鉀3.9mmol/l，7.29患者痰液較多，予振動(dòng)排痰一次，及時(shí)吸痰，7.30患者腹瀉，水樣稀便，遵醫(yī)囑予蒙脫石散一包鼻飼st，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，又予小檗堿3粒鼻飼st，7.31患者仍有腹瀉，遵醫(yī)囑予蒙脫石散1包鼻飼st，長(zhǎng)期鼻飼雙氣桿菌三聯(lián)活菌630mgbid，后好轉(zhuǎn)，8.14患者試堵氣管套管，出現(xiàn)胸悶氣喘，痰液增多，遵醫(yī)囑予甲強(qiáng)龍40mg靜推st，后好轉(zhuǎn)，未再堵管，9.6患者頸部氣管切開(kāi)兩側(cè)皮膚出現(xiàn)瘀斑，予安多福消毒后涂皮膚保護(hù)膜，9.12患者病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑予停病重護(hù)理，停心電監(jiān)護(hù)。目前患者痰液較少，夜間能安靜入睡。61ppt課件病史介紹既往史：患者有高血壓病史多年，2016.2.11夜間61輔助檢查項(xiàng)目日期痰革蘭染色查真菌痰革蘭染色查細(xì)菌16.7.28未檢出孢子及菌絲檢出少量革蘭陽(yáng)性球菌和檢出少量革蘭陰性桿菌16.8.12未檢出孢子及菌絲檢出革蘭陽(yáng)性球菌16.8.19、8.25、9.8、9.9未檢出孢子及菌絲檢出少量革蘭陽(yáng)性球菌2016.9.28未檢出孢子及菌絲檢出少量革蘭陽(yáng)性球菌和檢出革蘭陰性桿菌62ppt課件輔助檢查項(xiàng)目痰革蘭染色查真菌痰革蘭染色查細(xì)菌162輔助檢查

日期項(xiàng)目16.7.27

16.8.616.10.10參考值

單位凝血酶原時(shí)間13.69-13sBNP1200-100ng/LHs-CRP14.2530-3.3Mg/lD-D二聚體1.160-0.55ng/L血鉀33.94.23.5-5.5mmol/l白蛋白33.634.233.035-55g/l尿白細(xì)胞1116.223750.80-18/ul63ppt課件輔助檢查日期16.7.2716.863輔助檢查床邊胸片示：雙肺呈慢支樣改變，左側(cè)胸膜鈣化可能，氣管內(nèi)插管影，主動(dòng)脈粥樣硬化血RT、肝腎功能、糖基化血紅蛋白、血沉、大便常規(guī)隱血未見(jiàn)異常64ppt課件輔助檢查床邊胸片示：雙肺呈慢支樣改變，左側(cè)胸膜鈣化可能，氣管64

護(hù)理診斷？護(hù)理措施？65ppt課件護(hù)理診斷？護(hù)理措施？21ppt課件65護(hù)理診斷P1意識(shí)障礙：與腦梗死致大腦功能受損有關(guān)P2清理呼吸道無(wú)效：與氣管切開(kāi)痰液較多不能自主排出有關(guān)P3感染：與各留置管道、侵入性操作有關(guān)P4排便形態(tài)異常：與長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢、鼻飼有關(guān)P5吞咽困難：與意識(shí)障礙有關(guān)P6皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床、低蛋白血癥有關(guān)P7電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥與長(zhǎng)期鼻飼、飲食單一有關(guān)P8語(yǔ)言溝通障礙：與大腦語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)66ppt課件護(hù)理診斷P1意識(shí)障礙：與腦梗死致大腦功能受損有關(guān)2266護(hù)理診斷P9生活自理缺陷：與意識(shí)障礙偏癱有關(guān)P10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與患者不能進(jìn)食，長(zhǎng)期鼻飼有關(guān)P11廢用性萎縮：足下垂P12潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓：與長(zhǎng)期臥床、血液粘稠有關(guān)P13照顧者角色緊張：與長(zhǎng)期昏迷所致照顧者角色不當(dāng)有關(guān)P14潛在并發(fā)癥：低血糖昏迷P15有管道脫落的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙有關(guān)P16潛在并發(fā)癥：腦疝，心力衰竭67ppt課件護(hù)理診斷P9生活自理缺陷：與意識(shí)障礙偏癱有關(guān)23ppt課件67護(hù)理措施

P1:意識(shí)障礙：與腦梗死致大腦功能受損有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人意識(shí)障礙無(wú)加重或程度較前減輕措施：1.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，協(xié)助翻身拍背2.飲食護(hù)理，教會(huì)病人家屬鼻飼的注意事項(xiàng)3.保持呼吸道通暢，吸氧，吸痰prn4.遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、醒腦藥物：納洛酮4mg靜推qd5.密切觀(guān)察生命體征變化，做好記錄效果評(píng)價(jià)：病人目前仍處于神志模糊狀態(tài)。

68ppt課件護(hù)理措施P1:意識(shí)障礙：與腦梗死致大腦功能受損有關(guān)24pp68護(hù)理措施

P2:清理呼吸道無(wú)效：與患者長(zhǎng)期臥床、高齡氣管切開(kāi)痰液較多，不能自主咳出有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保持患者呼吸道通暢措施：1.保持室內(nèi)空氣流通，定時(shí)換氣。2.予頭偏向一側(cè)，勤翻身拍背，給予振動(dòng)排痰3.遵醫(yī)囑予長(zhǎng)期靜脈滴入抗感染化痰藥物：美羅培蘭、替考拉寧、溴己新，NS2ml+糜蛋白酶4000iu長(zhǎng)期霧化吸入bid，減少痰液粘稠4.間斷吸氧，氣切護(hù)理bid，及時(shí)吸痰，觀(guān)察痰液的量、色并做好記錄，遵醫(yī)囑予定期送檢5.心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧。效果評(píng)價(jià)：病人痰液較前減少，肺部濕羅音較前減少，SPO295%以上。

69ppt課件護(hù)理措施P2:清理呼吸道無(wú)效：與患者長(zhǎng)期臥床、高齡氣管切開(kāi)69護(hù)理措施

P3：感染：與各留置管道、侵入性操作有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：感染得到控制，各炎癥指標(biāo)、體溫正常措施：根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑予長(zhǎng)期靜脈滴入與鼻飼抗感染藥物：美羅培蘭、替考拉寧、美洛西林、阿莫西林、大蒜素1.胃管的護(hù)理措施：（1）每次喂藥或食物前后均應(yīng)注入20ml溫開(kāi)水，每次量不要超過(guò)200ml，每次間隔時(shí)間大于2h，每次鼻飼時(shí)抬高床頭，防止返流引起吸入性肺炎，妥善固定并反折（2）每月更換胃管2.導(dǎo)尿管的護(hù)理：（1）妥善固定導(dǎo)尿管，防反折及扭曲，翻身時(shí)防止?fàn)坷?2)保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰護(hù)理每天BID，遵醫(yī)囑予NS250ml膀胱沖洗qd（3）尿管每月更換一次3.氣管切開(kāi)護(hù)理（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日護(hù)理BID（2）吸痰先吸氣管切開(kāi)處，再吸口鼻，每次更換吸痰管效果評(píng)價(jià)：患者于8.13、8.14存在體溫最高37.5現(xiàn)象，8.15后體溫恢復(fù)正常各炎癥指標(biāo)，還未至正常范圍，尿常規(guī)，痰仍能找到細(xì)菌遵醫(yī)囑繼續(xù)予長(zhǎng)期口服抗感染藥物

70ppt課件護(hù)理措施P3：感染：與各留置管道、侵入性操作有關(guān)26ppt7071ppt課件27ppt課件71護(hù)理措施

P4:排便形態(tài)異常：與長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢、鼻飼有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者排便正常措施：每日管床護(hù)士評(píng)估病人排便情況：便秘：（1）按時(shí)翻身，指導(dǎo)家屬如何在床上活動(dòng)，進(jìn)行腹部環(huán)形按摩

（2）指導(dǎo)鼻飼粗纖維的食物及水

（3）

遵醫(yī)囑予乳果糖分次口服腹瀉：（1）嚴(yán)格記錄病人排便次數(shù)、量、性狀、患者每日入量，注意脫水征。

（2）給予鼻飼少渣、低脂、易消化、低纖維素的流食，避免生冷、刺激性食物。（3）注意腹部保暖，囑患者家屬多鼻飼水以防頻繁腹瀉引起脫水。（4）注意保護(hù)肛周皮膚，囑病人便后使用軟紙擦拭，每日用溫水清洗肛門(mén)，并涂賽膚潤(rùn)、皮膚保護(hù)膜保護(hù)皮膚。（5）遵醫(yī)囑予蒙脫石散一包、小檗堿3粒鼻飼st、長(zhǎng)期口服雙氣桿菌三聯(lián)活菌630mgbid效果評(píng)價(jià)：患者于8.19-8.22四天未解，其他時(shí)間大便基本能正常。72ppt課件護(hù)理措施P4:排便形態(tài)異常：與長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減慢、鼻飼72護(hù)理措施

P5:吞咽困難：與意識(shí)障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：防止食物返流引起氣道梗阻措施：1.予胃管行鼻飼飲食2.每次鼻飼時(shí)床頭抬高，鼻飼結(jié)束后半小時(shí)后再進(jìn)行翻身效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)氣道梗阻

73ppt課件護(hù)理措施P5:吞咽困難：與意識(shí)障礙有關(guān)29ppt課件73護(hù)理措施

P6:皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床、低蛋白血癥、導(dǎo)管固定器壓力有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間三期壓瘡痊愈，不再出現(xiàn)新的壓瘡措施：1.保持床單位清潔干燥臥氣墊床，建立翻身卡，使用R形墊，腳圈，定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓2.患者全身可見(jiàn)散在膿包，右髖部有2cm*1.6cm三期壓瘡，予定期泡沫敷料換藥。3.頸部氣管切開(kāi)兩側(cè)皮膚出現(xiàn)瘀斑，氣切護(hù)理時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，予安多福消毒后涂皮膚保護(hù)膜，定期調(diào)整導(dǎo)管固定器的位置和墊紗布。4.指導(dǎo)病人家屬鼻飼營(yíng)養(yǎng)豐富的食物5.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)6.每日管床護(hù)士定期評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。效果評(píng)價(jià):患者右髖部壓瘡痊愈，未再出現(xiàn)新的壓瘡，頸部氣管切開(kāi)兩側(cè)皮膚瘀斑已痊愈。74ppt課件護(hù)理措施P6:皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床、低蛋白血癥、導(dǎo)管7475ppt課件31ppt課件75護(hù)理措施P7:電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥與長(zhǎng)期鼻飼、飲食單一有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者血鉀恢復(fù)正常措施：1.鼻飼飲食，通過(guò)胃管內(nèi)予病人高熱量高蛋白高維生素的富鉀的流質(zhì)飲食2.遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)鉀。3.遵醫(yī)囑予枸櫞酸鉀2包鼻飼st，氯化鉀3g稀釋后鼻飼，長(zhǎng)期鼻飼氯化鉀緩釋片、門(mén)冬氨酸鉀鎂Tid4.定期檢查血電解質(zhì)效果評(píng)價(jià)：患者16.7.27入院時(shí)血鉀：3.0mml/l，復(fù)查血鉀3.9mmol/l，9.11血鉀4.21mmol/l。76ppt課件護(hù)理措施P7:電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥與長(zhǎng)期鼻飼、飲76護(hù)理措施

P8:語(yǔ)言溝通障礙：與大腦語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能用點(diǎn)頭或眨眼來(lái)進(jìn)行溝通措施：1.鼓勵(lì)家屬每天多與患者進(jìn)行交流2.多放些有聲的音樂(lè)，故事等等3.康復(fù)科行理療治療效果評(píng)價(jià)：患者偶爾能進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通77ppt課件護(hù)理措施P8:語(yǔ)言溝通障礙：與大腦語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)377護(hù)理措施

P9:生活自理缺陷：與意識(shí)障礙偏癱有關(guān)護(hù)理目標(biāo):生活需求得到滿(mǎn)足措施：1.口腔護(hù)理、氣切護(hù)理bid，全身擦浴一周兩次2.會(huì)陰護(hù)理bid，保持床單位清潔干燥3.每天進(jìn)行功能鍛煉4.康復(fù)科行理療效果評(píng)價(jià)：患者生活能得到滿(mǎn)足78ppt課件護(hù)理措施P9:生活自理缺陷：與意識(shí)障礙偏癱有關(guān)34ppt課78護(hù)理措施

P10:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)