糖尿病合并高血壓及脂代謝紊亂的課件

糖尿病合并高血壓及脂代謝紊亂的治療安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病與高血壓糖尿病與高血壓糖尿病與高血壓常合并存在糖尿病者患高血壓占40-50%，普通人群只有20%UKPDS入選的4054名患者，血壓>160/90mmHg者占38%我國(guó)1994-1995年25萬人群糖尿病患病率調(diào)查中，高血壓在糖尿病組占55.3%，IGT組占44.5%，NGT組占34.2%在日本，糖尿病合并高血壓的頻率是非糖尿病的2倍。糖尿病與高血壓強(qiáng)化降壓可減少2型糖尿病心血管危險(xiǎn)性：高血壓合理治療（HOT）研究顯示：1501例糖尿病合并高血壓者平均隨訪3.8年，舒張壓控制在80mmHg以下組與在86-90mmHg組相比：心血管事件下降>50%心血管死亡率下降達(dá)67%這一結(jié)果促使美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）和國(guó)家腎病協(xié)會(huì)將糖尿病患者血壓控制標(biāo)準(zhǔn)降至<130/80mmHg糖尿病與高血壓心臟后果預(yù)防評(píng)估（HopeStudy）:1996例糖尿病合并高血壓患者,平均血壓142/80mmHg用雷米普利10mg/日治療4.5年,結(jié)果:心肌梗死22%中風(fēng)33%心血管死亡37%糖尿病與高血壓英國(guó)糖尿病前瞻性研究(UKPDS):嚴(yán)格血壓控制組(<144/82mmHg)與非嚴(yán)格血壓控制組(>150/87mmHg)相比,血壓差距僅10/5mmHg,所得效果為:臨床終點(diǎn)事件24%相關(guān)死亡32%中風(fēng)44%微血管并發(fā)癥終點(diǎn)37%視網(wǎng)膜病變惡化34%視力惡化危險(xiǎn)性47%

顯示強(qiáng)化降壓與強(qiáng)化降糖同等重要。糖尿病與高血壓WHO和國(guó)際高血壓聯(lián)盟1999年制定高血壓指南：理想血壓<120/80mmHg正常血壓<130/85mmHg正常血壓高值130/85mmHg高血壓140/90mmHg

高血壓標(biāo)準(zhǔn)不因年齡而改變糖尿病與高血壓2002年ADA推薦成人糖尿病合并高血壓控制目標(biāo)收縮壓舒張壓目標(biāo)<130<80行為干預(yù)（3月）130-13980-90行為干預(yù)+藥物14090糖尿病與高血壓常見抗高血壓藥物對(duì)糖尿病的效果心血管事件腎病中風(fēng)ACEI+++ARBS++？利尿劑+？+?受體阻滯劑+++CCB±±±1受體阻滯劑+？？+有益，±爭(zhēng)議，？未研究糖尿病與脂代謝紊亂糖尿病與脂代謝紊亂糖尿病患者比非糖尿病者更易患動(dòng)脈硬化性疾病，除高血糖、肥胖、胰島素抵抗、高血壓等因素外，脂代謝紊亂是一個(gè)重要因素。糖尿病與脂代謝紊亂

2001年ADA年會(huì)上，Banting獎(jiǎng)?wù)芦@得者提出糖尿病宜改稱糖脂病。糖尿病與脂代謝紊亂2001年ADA年會(huì)大會(huì)主席在糖尿病防治策略中提出“超越以葡萄糖為中心的傳統(tǒng)觀念，全面防治心血管疾病危險(xiǎn)因素”，糾正脂代謝紊亂，是減少心血管疾病危險(xiǎn)的重要方面。糖尿病與脂代謝紊亂2型糖尿病者患冠心病的危險(xiǎn)因素依次為：LDL-C增高HDL-C降低HbA1c增高收縮壓增高吸煙從中可以看出脂代謝紊亂在致冠心病中的重要作用，因此調(diào)脂治療與降糖治療同樣重要。糖尿病與脂代謝紊亂2型糖尿病血脂異常特點(diǎn)：甘油三脂（TG）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或伴總膽固醇（TCH）糖尿病與脂代謝紊亂調(diào)脂治療的重要性：UKPDS顯示心血管事件隨下列情況變化而下降收縮壓每下降10mmHg，心血管危險(xiǎn)15%HbA1c每下降1%，心血管危險(xiǎn)11%HDL-C每升高0.1mmol/L，心血管危險(xiǎn)15%LDL-C每下降1mmol/L，心血管危險(xiǎn)57%表明調(diào)脂治療對(duì)糖尿病患者降低心血管事件與降糖、降壓同等重要。糖尿病脂代謝紊亂的治療一般原則√合理飲食√鼓勵(lì)減輕體重√除外內(nèi)分泌或其他情況引起的脂代謝紊亂√盡可能停用會(huì)引起血脂紊亂的藥物√戒煙√增加運(yùn)動(dòng)√選用能改善血脂紊亂的降糖藥，如二甲雙胍、胰島素增敏劑糖尿病脂代謝紊亂的治療飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)是糖尿病血脂紊亂治療的基礎(chǔ)。飲食調(diào)節(jié)的方法主要為控制總熱卡，減少脂肪攝入量。1997年中華心血管雜志編委會(huì)制定的《血脂異常防治建議》中提出的高膽固醇血癥膳食治療目標(biāo)見下表。應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)體情況靈活應(yīng)用，還要兼顧患者的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和考慮餐次分配。對(duì)于肥胖者和嚴(yán)重高膽固醇、高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白血癥者更應(yīng)嚴(yán)格脂肪入量和努力減輕體重。避免使用加重血脂紊亂的藥物，如噻嗪類利尿藥和β-受體阻滯劑等?？刂坪醚?。高血糖往往伴有血脂紊亂。有作者報(bào)道，糖化血紅蛋白下降一個(gè)百分點(diǎn)，血漿甘油三酯可降低2.2%。合理選用降脂藥物

√以血甘油三酯升高為主者，宜選用貝特類調(diào)脂藥，如-苯扎貝特（bexafibrate，必降脂）、-非諾貝特（fenofibrate，力平之）、-吉非貝齊（gemfibrate，諾衡）等。此外，還可選用煙酸及其衍生物，如煙酸、煙酸肌醇酯等。

√以膽固醇升高為主者，宜選用3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A（HMA.CoA）還原酶抑制劑（又稱他汀類），如-洛伐他?。╨ovastatin，美降之）、-辛伐他?。╯imvastatin，舒降之）、-普伐他汀（provastatin，普拉固）等。國(guó)產(chǎn)的血脂康膠囊是從傳統(tǒng)中藥紅曲中提煉精制而成的純生物物品，其主要有效成分為HMA.CoA還原酶抑制劑。脂代謝紊亂治療的監(jiān)測(cè)飲食與非調(diào)脂藥物治療后3-6個(gè)月復(fù)查血脂水平，如能達(dá)到要求則每6個(gè)月至1年復(fù)查1次，如持續(xù)達(dá)到要求，每年復(fù)查1次。藥物開始治療后4-6周復(fù)查，如達(dá)到治療目標(biāo)值可減量維持，每3-6個(gè)月復(fù)查