食物過敏-周薇課件

食物過敏北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科周薇2022/11/251過敏進(jìn)程2022/11/252食物過敏對有些人來說是美食，對其他人可能是毒藥——LucretiusCarus2022/11/253食物過敏2022/11/255食物不良反應(yīng)免疫介導(dǎo)(Th2淋巴細(xì)胞)非免疫介導(dǎo)食物不耐受

對攝入食物的非蛋白成份不耐受

藥物反應(yīng),

劑量依賴性碳水化合物吸收不良

e.g.乳糖,果糖，蔗糖、山梨醇脂肪吸收不良e.g.小腸淋巴管擴(kuò)張癥、囊性纖維化遺傳代謝病

e.g.遺傳性果糖不耐受

特殊食物反應(yīng)

e.g.水楊酸鹽、胺、食品添加劑/防腐劑急性反應(yīng)(IgE介導(dǎo))進(jìn)食后30-60分鐘出現(xiàn)癥狀&體征:

口腔發(fā)麻/癢感

蕁麻疹/血管性水腫/濕疹口唇水腫

嘔吐/腹瀉

食物過敏性休克上述癥狀+以下任一表現(xiàn):

上呼吸道水腫喘息/喘鳴

肌張力下降/虛脫

呼吸-心跳驟停遲發(fā)反應(yīng)(非IgE介導(dǎo))

進(jìn)食后數(shù)小時或數(shù)天后發(fā)生

癥狀&體征:

喂養(yǎng)困難(嬰兒)

嘔吐/GOR

持續(xù)腹瀉/便血

生長發(fā)育遲緩?便秘

食物蛋白誘導(dǎo)的

-腸病

-小腸結(jié)腸炎（FPIES）

-直腸結(jié)腸炎

嗜酸細(xì)胞性食管炎

-食物梗塞食物蛋白過敏2022/11/256食物誘發(fā)過敏的途徑胃腸道：食入為最常見途徑皮膚：高度敏感者在皮膚接觸過敏食物或皮試時可誘發(fā)癥狀呼吸道：吸入食物氣味和飛沫可誘發(fā)癥狀母乳通過胎盤？2022/11/257常見的過敏食物牛奶雞蛋白花生等堅(jiān)果類魚蝦豆類小麥水果蔬菜2022/11/258濕疹急性蕁麻疹和血管性水腫皮膚2022/11/2510呼吸系統(tǒng)打噴嚏流鼻涕鼻癢咳嗽喘息喉頭水腫，喉梗阻2022/11/2512嚴(yán)重過敏反應(yīng)突然發(fā)病，迅速進(jìn)展的癥狀大多數(shù)的反應(yīng)發(fā)生在數(shù)分鐘之內(nèi)，少有反應(yīng)慢慢開始患兒煩躁和/或恐懼2022/11/2514嚴(yán)重過敏反應(yīng)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)由于咽喉水腫，病人感到呼吸、吞咽困難，感覺咽喉梗阻.由于上氣道梗阻所致聲音嘶啞,高調(diào)的吸氣性羅音。由于下氣道梗阻而出現(xiàn)氣短氣促，喘息呼吸困難缺氧：紫紺呼吸停止2022/11/2515嚴(yán)重過敏反應(yīng)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚蒼白，濕冷脈搏增快（心動過速）低血壓：感覺頭暈，暈厥，暈倒嚴(yán)重過敏反應(yīng)可以造成心肌缺血，出現(xiàn)心電圖的改變心動過緩，進(jìn)而心跳停止2022/11/2516嚴(yán)重過敏反應(yīng)皮膚和或粘膜改變：紅斑，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：腹痛、失禁、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：由于降低了腦灌注而出現(xiàn)意識模糊，煩躁、意識喪失2022/11/2517遲發(fā)型食物過敏的臨床表現(xiàn)非IgE介導(dǎo)起病慢可累及一個或多個器官2022/11/2518遲發(fā)型食物過敏的臨床表現(xiàn)2022/11/2520嘔吐腹瀉便秘腸痙攣，腸絞痛胃食道反流嗜酸性粒細(xì)胞胃腸病食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎食物蛋白誘導(dǎo)的腸病食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎腹腔疾病食物過敏的診斷詳盡的病史：癥狀與食物攝取的關(guān)聯(lián)度；食物的添加時間表及配方等食物日記生長發(fā)育情況其它過敏史家族史查體檢驗(yàn)和試驗(yàn)食物激發(fā)試驗(yàn)2022/11/2521陽性預(yù)測值的確定

陽性=食物過敏過敏原檢測2022/11/2523皮膚點(diǎn)刺的結(jié)果說明食物引起IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)的可能概率年齡不同，試驗(yàn)結(jié)果的意義不同不同食物有各自不同的結(jié)果的判斷2022/11/2524皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的意義年齡越小越不敏感，越容易受干擾2022/11/2526皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的意義皮膚狀況皮疹：濕疹、蕁麻疹等疾病的狀態(tài)用藥情況：抗過敏藥，糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，皮膚局部用藥2022/11/2527皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的意義sIgE（CAP系統(tǒng)）0級＜0.35KU/LⅠ級0.35—0.70KU/LⅡ級0.70—3.50KU/LⅢ級3.50—17.50KU/LⅣ級17.50—50.00KU/LⅤ級50.00—100.00KU/LⅥ級＞100.00KU/L過敏原特異性IgE檢測的意義2022/11/2528食物激發(fā)試驗(yàn)確定過敏食物:診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)去除混雜因素食物的交叉過敏可以得到引起患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)的最小劑量2022/11/2530食物激發(fā)試驗(yàn)高敏患兒添加易過敏的新食物食物過敏者定期隨訪經(jīng)食物替代治療后希望恢復(fù)飲食者食物耐受的出現(xiàn)2022/11/2531食物激發(fā)試驗(yàn)食物激發(fā)試驗(yàn)的種類：雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗(yàn)：食物膠囊或食物模擬單盲食物激發(fā)試驗(yàn)開放性食物激發(fā)試驗(yàn)2022/11/2532雙盲安慰劑對照激發(fā)試驗(yàn)常用于：臨床研究成人和較大兒童食物過敏多種食物可疑過敏同時存在主觀癥狀比較重者特殊類型的食物過敏是食物過敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)2022/11/2533食物過敏的治療根本治療：避食2022/11/2534食物過敏的治療積極救治嚴(yán)重過敏各系統(tǒng)對癥治療2022/11/2535嚴(yán)重過敏反應(yīng)的治療病人的放置移除有可能的觸發(fā)因素：不能催吐監(jiān)護(hù)吸氧2022/11/2536嚴(yán)重過敏反應(yīng)的治療藥物治療腎上腺素：緩解呼吸困難和增加心臟輸出。其是α受體激動劑，可以使外周舒張的血管收縮，減少水腫。其β受體激動劑的作用是擴(kuò)張支氣管、增加心肌收縮力、抑制組胺和白三烯的釋放。肥大細(xì)胞上有β2腎上腺素能受體，抑制肥大細(xì)胞活動，早期應(yīng)用腎上腺素，可以減弱嚴(yán)重的IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。

肌注腎上腺素2022/11/2537嚴(yán)重過敏反應(yīng)的治療補(bǔ)液抗組胺藥物是2線治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)的用藥。有證據(jù)證明它們的作用弱?？菇M胺藥物可以幫助阻斷組胺介導(dǎo)的血管擴(kuò)張和支氣管收縮。對于其它因子介