腦癱診斷與分型課件

腦癱診斷與分型王偉腦癱的定義腦癱常見癥狀腦癱診斷的三要素必備條件參考條件診斷和鑒別診斷病理生理學(xué)改變分型和臨床表現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)康復(fù)系統(tǒng)腦癱的定義中國兒童康復(fù)專業(yè)委員會在2006年湖南長沙會議定義：腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常。此定義既強(qiáng)調(diào)了腦損傷和發(fā)育缺陷可導(dǎo)致腦癱，也強(qiáng)調(diào)腦損傷和發(fā)育缺陷的發(fā)生時(shí)間可在嬰兒期內(nèi)。李曉婕教授在報(bào)告中指出，此定義是采用了國際腦癱定義。定義中以下幾點(diǎn)具有重要意義：一組指非單一疾?。话l(fā)育中指胎兒、嬰幼兒期；非進(jìn)行性損傷排除進(jìn)行性、退行性病變；運(yùn)動和姿勢發(fā)育持續(xù)性障礙、活動受限排除一過性、暫時(shí)性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限；伴有障礙及繼發(fā)問題可有一種或多種障礙。定義還強(qiáng)調(diào)繼發(fā)性肌肉、骨骼問題；此點(diǎn)在預(yù)防、治療上容易忽視，也是目前治療較晚、較重腦癱的主要方面。早期預(yù)防、正確干預(yù)可以避免發(fā)生肌肉骨骼問題。腦癱常見癥狀神經(jīng)發(fā)育異常癥候粗大運(yùn)動發(fā)育落后原始反射的遲滯殘留異常肌張力而致姿勢異常嚴(yán)重影響到小兒正常姿勢反射和運(yùn)動功能的發(fā)展。有運(yùn)動功能障礙的患兒不一定就是腦癱，但腦癱兒童一定會有不同程度的運(yùn)動功能障礙。

腦癱診斷的三要素腦癱是腦在生長發(fā)育過程中受到損傷而引起的。成人腦出血也可出現(xiàn)相同的癥狀，但不診斷腦癱。病變是非進(jìn)行性，臨床癥狀也是非進(jìn)行性。腦水腫、腦腫瘤的某些癥狀是進(jìn)行性。腦癱不是一過性疾病，盡通過系統(tǒng)康復(fù)治療可以有所變化和改善,但部分功能障礙將伴隨患者一生。參考條件有引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)可有頭顱影像學(xué)異常病理生理學(xué)改變痙攣型雙癱以腦室周圍白質(zhì)軟化改變?yōu)橹?，多見于早產(chǎn)兒。不隨意運(yùn)動型可見基底節(jié)病變或腦室周圍白紙軟化。共濟(jì)失調(diào)型大部分為先天性小腦發(fā)育不全。痙攣型偏癱主要是對側(cè)腦損傷。腦癱的病理學(xué)改變很廣泛，主要為腦干神經(jīng)核、皮質(zhì)、灰質(zhì)的神經(jīng)元結(jié)構(gòu)改變以及白質(zhì)中神經(jīng)纖維變化及髓鞘分離等。痙

攣

型表現(xiàn)：上肢屈曲內(nèi)收，下肢屈曲內(nèi)收尖足交叉足外翻的模式體征：腱反射（+++）踝陣攣（+）折刀征（+）錐體束征（+）損傷部位：皮層運(yùn)動區(qū)、錐體系不隨意運(yùn)動型表現(xiàn)：主要以末梢不隨意的運(yùn)動為主，呈非對稱性

肌張力（安靜時(shí)減輕，隨意運(yùn)動時(shí)增強(qiáng)）

嬰兒期多表現(xiàn)為肌張力低下體征：腱反射正常錐體外系(+)TLR(+)ATNR(+)損傷部位：錐體外系、基底節(jié)

強(qiáng)

直

型表現(xiàn)：僵硬，活動少，張力呈持續(xù)性增高主要表現(xiàn)在被動運(yùn)動時(shí)緩慢運(yùn)動時(shí)更為顯著體征：腱反射正常肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高損傷部位：錐體外系肌張力低下型表現(xiàn)：肌張力低下，被動時(shí)可稍強(qiáng)，仰臥呈蛙狀體位，“W”

狀上肢，對折坐位，可轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋腕w征：圍巾正（+）跟耳實(shí)驗(yàn)（+）肌肉硬度減低ROM增大共濟(jì)失調(diào)型表現(xiàn)：平衡障礙（站立時(shí)重心在足跟部），張力低下，本體感覺及平衡感覺喪失或減弱，不能保持穩(wěn)定姿勢，可有意向性震顫及眼球震顫，運(yùn)動速度慢，頭部活動顯著減少，分離運(yùn)動差。體征：腱反射正常閉目難立（+）指鼻試驗(yàn)（+）損傷部位：小腦痙攣型四肢癱（spasticquadriplegia）痙攣型雙癱（spasticdiplegia）痙攣型偏癱（spastichemiplegia）不隨意運(yùn)動