尿液檢查11課件

尿液檢查臨床檢驗(yàn)（二）張家畈鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科彭向軍尿液產(chǎn)生：腎小球?yàn)V過腎小管集合管重吸收，并分泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物排出體外稱之為尿液。尿液檢查（urinalysis）

診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎

其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別

用藥的監(jiān)護(hù)，氨基甙類抗生素使用尿液檢查意義：

一般性狀檢查

1、尿顏色

正常新鮮尿液多透明，從無色澄清至淡黃色或琥珀色。其顏色受尿色素、尿膽原、尿膽素、卟啉等的影響。

影響尿色的因素包括：食物、藥物、尿量

藥物對(duì)尿色的影響尿色異常及原因尿量

⑴

正常人：1000-2000ml/24h，平均為1500ml/24h。

⑵

多尿（polyuria）：＞2500ml/24h

①

暫時(shí)性多尿見于飲水過多或應(yīng)用利尿藥后。

②

病理性多尿見于：糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿頻）。

⑶

少尿（oliguria）：＜400ml/24h；

＜17ml/h

⑷

無尿（anuria）：＜100ml/24h

少尿或無尿可見于：各種原因所致休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水、急性重型腎小球腎炎，各種原因所致腎小管壞死、慢性腎衰竭終末期、各種原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。

一般性狀檢查

尿比重與滲透壓

主要用來評(píng)估腎小管濃縮、稀釋功能。

成人正常膳食尿比重約為1.015-1.025;正常滲透壓＞700-800mOsm/kg·H2O（禁飲8h）。

⑴

尿比重升高：見于急性腎炎、高熱、脫水、出汗過多、糖尿病、心衰、休克。另外，蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。

⑵

低尿比重：急性腎小管壞死、腎間質(zhì)性疾病、尿崩癥、CRF、藥物所致腎損。

⑶比重固定：CRF（尿比重常固定在1.010±0.003)。⑵尿蛋白參考值

正常人：尿蛋白僅40mg/24h尿（20-150mg/24h），定性試驗(yàn)陰性。尿白蛋白正常人小于30mg/24h。

異常：尿蛋白含量＞150mg/24h，或尿白蛋白大于30mg/24h，定性試驗(yàn)呈陽性稱為蛋白尿。

⑶

尿蛋白產(chǎn)生的四種機(jī)制：

①

腎小球毛細(xì)血管壁破裂或電荷屏障改變，使大量蛋白質(zhì)漏出。

②

腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收。

③

血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋白的異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出后超過腎臟吸收能力。

④

腎小管分泌T-H糖蛋白增加。

⑷

蛋白尿的分類及特點(diǎn)分類

機(jī)制

尿蛋白定量

尿蛋白組分

蛋白分子量

疾病舉例g/24h

溢出性

異常增多的血漿蛋白0.2-10IgG、IgM的輕鏈

低分子量

多發(fā)性骨髓瘤、擠壓傷

成分通過正常腎小球

本周蛋白、肌紅蛋白

＜40000急性溶血

時(shí)濾過增加

血紅蛋白

腎小球性

選擇性

腎小球?yàn)V過膜截留

＞3清蛋白

中分子量

微小病變性、輕微病變

正常血漿蛋白缺陷60000性腎病綜合癥

非選擇性

腎小球?yàn)V過膜

＞1-5IgG、IgA、IgM、

高分子量

腎小球腎炎、

喪失功能C3、?2-M、清蛋白

＞68000糖尿病腎病

腎小管性

腎小管對(duì)正常濾過的

＜2?2-M、溶菌酶

低分子量

間質(zhì)性腎炎、抗生素腎

血漿蛋白重吸收障礙

＜40000損害、重金屬腎中毒

血液動(dòng)力

濾過增加和可能重吸

＜2?2-M、清蛋白、

中低分子量

暫時(shí)性蛋白尿、發(fā)熱、學(xué)

收減少

溶菌酶20000-充血性心衰、運(yùn)動(dòng)68000腎前性蛋白尿的臨床意義及特征2、尿糖⑴

定義：

正常人尿內(nèi)含糖量很少，定性試驗(yàn)陰性。

當(dāng)尿糖水平達(dá)50mg/dl時(shí)，此時(shí)定性檢測(cè)尿糖為陽性，稱為糖尿，一般指葡萄糖尿。

當(dāng)血糖超過8.88mmol/L時(shí)，尿糖增加，此時(shí)的血糖水平臨床上常稱為腎糖閾值，可看做是部分腎單位重吸收功能達(dá)到飽和時(shí)的血糖濃度。⑵

尿糖的分類

①

血糖增高性尿糖（血糖超過腎糖閾）：

見于糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、Cushing綜合癥。

②

腎性糖尿（腎糖閾降低所致）：

見于慢性腎炎、腎病綜合癥、家族性糖尿。

③

假性糖尿：

尿中還原物如VitC、尿酸、或隨尿排出的藥物如異煙肼、阿斯匹林等，可使斑氏劑中銅還原，呈現(xiàn)假陽性。

④

一過性糖尿：

如大量進(jìn)食碳水化合物、靜滴大量高糖和應(yīng)激性糖尿（在顱腦外傷、心肌梗塞、腦血管異外時(shí)，血腎上腺素或胰高糖素升高），出現(xiàn)一過性糖尿。

血糖正常性糖尿常見原因及檢查結(jié)果⑴

組成：由β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮組成。

⑵

正常值：

正常人定性試驗(yàn)?zāi)蛲ǎ?/p>

在生理或病理情況下，如糖尿病、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠劇吐、應(yīng)激狀態(tài)、饑餓時(shí)，脂肪動(dòng)員加速，代謝紊亂，酮體生成過多，引起血酮體過多而導(dǎo)致酮尿。

⑶

意義：

①

糖尿病性酮癥：糖尿病患者一旦出現(xiàn)尿酮，應(yīng)考慮糖尿病酮癥酸中毒，是發(fā)生酮酸中毒性昏迷的前兆。

②

非糖尿病酮尿

：孕婦可因嚴(yán)重妊娠反應(yīng)劇烈嘔吐、重癥子癲不能進(jìn)食引起尿酮體陽性。

3、尿酮體⑵

正常值：正常人尿膽紅素定性試驗(yàn)陰性；尿膽原陰性或弱陽性。⑶

意義：

①

尿膽紅素陽性見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、門脈周圍炎、先天性高膽紅素血癥如Rotor綜合癥和Dubin-Johnson綜合癥。

②

尿膽原陽性見于：肝細(xì)胞性黃疸。4、尿膽紅素與尿膽原先天性高膽紅素血癥發(fā)生機(jī)理及尿膽紅素檢測(cè)特性肌紅蛋白尿⑴原理：

肌紅蛋白是一種色素蛋白。在正常人肌肉等組織中含量豐富，尿中甚微，故不能從尿中檢出。⑵意義：以下情況可見肌紅蛋白尿

①

外傷如擠壓傷、槍傷、電擊等擠壓綜合癥。

②

原發(fā)性肌肉疾病，如肌萎縮、皮肌炎等。

③

遺傳性肌紅蛋白尿

④

缺血性肌紅蛋白尿，如心肌梗塞。

⑤

陣發(fā)性肌紅蛋白尿：肌肉疼痛性痙攣后發(fā)生。6、尿亞硝酸鹽試驗(yàn)⑴

定義

用尿試紙條法來篩選尿路感染，即尿亞硝酸鹽試驗(yàn)。尿中革蘭氏陽性細(xì)菌能把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，其陽性結(jié)果表示細(xì)菌數(shù)量大于100000。

⑵

正常值

正常人尿中含亞硝酸鹽，但尿亞硝酸鹽試驗(yàn)陰性。

⑶

意義：

①

大腸桿菌、腸桿菌科細(xì)菌引起的尿染呈陽性；其他如淋球雙菌、葡萄球菌、結(jié)核分枝桿菌則為陰性。

②

細(xì)菌感染量不多、尿量多時(shí)可出現(xiàn)假陰性。

③

進(jìn)食富含硝酸鹽的食物如波菜、卷心菜時(shí)，可出現(xiàn)假陽性。亞硝酸鹽檢測(cè)的干擾因素及評(píng)價(jià)維生素C檢測(cè)原理

還原法：維生素C具有1，2-烯二醇還原性基團(tuán)，在酸性條件下，能將試帶膜塊氧化態(tài)粉紅色的2，6-二氯酚靛酚還原為無色的2，6-二氯二對(duì)酚胺。呈色反應(yīng)由綠或深藍(lán)至粉紅色變化，呈色深淺與維生素C含量成正比臨床意義檢測(cè)尿維生素C并非用于尿維生素C的定量，而用于判斷試帶法尿其他檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果是否準(zhǔn)確可靠，是否受尿維生素C相關(guān)濃度的影響，以避免假陰性結(jié)果維生素C對(duì)干化學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目的干擾人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotrophin，hCG）是由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種具有促進(jìn)性腺發(fā)育的糖蛋白激素【檢測(cè)原理】單克隆免疫膠體金法：將羊抗鼠IgG抗體、羊抗人hCG多克隆抗體分別固定在纖維素試帶上，呈上下2條線排列；羊抗鼠IgG線在試帶上方為陰性對(duì)照或控制線，羊抗人hCG在試帶下方為測(cè)定線。試帶底端吸水劑中含均勻分布的膠體金標(biāo)記鼠抗人hCGβ鏈單克隆抗體（McAb）。。檢測(cè)時(shí)，將試帶條浸入被檢尿液后迅速取出，尿液將沿試帶繼續(xù)上行。作為載體和反應(yīng)物的McAb與尿hCG形成復(fù)合物（McAb-hCG），并將hCG帶至固定于下端的羊抗人hCG測(cè)定線，此時(shí)McAb-hCG與羊抗人hCG結(jié)合，金顆粒累積于此顯紫紅色線條，為hCG陽性未搭載hCG的McAb繼續(xù)上行至羊抗鼠IgG處，與之形成McAb-羊抗鼠IgG復(fù)合物，也顯示紫紅色線條，為陰性對(duì)照。判斷方法為：試帶上顯示2條紫紅色線條為陽性，顯示1條紫紅色線條并位于控制線處為陰性，若無紫紅線出現(xiàn)，則提示試帶失效。測(cè)定線顯紫紅色，控制線不顯色，也為試帶失效對(duì)照線檢測(cè)線陽性對(duì)照線陰性無效hCG試驗(yàn)-膠體金法失敗人絨毛膜促性腺激素參考值非孕婦健康人：陰性。正常妊娠婦女：陽性。臨床意義診斷早期妊娠；異位妊娠診斷；流產(chǎn)診斷和監(jiān)測(cè)；妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷與監(jiān)測(cè)。㈣

顯微鏡檢查尿沉渣作顯微鏡檢查可提供許多有用的信息。主要檢查細(xì)胞、管型及結(jié)晶等。尿液有形成分檢查方法學(xué)比較紅細(xì)胞 尿紅細(xì)胞形態(tài)變化受滲透壓、pH及在體外放置的時(shí)間等因素的影響。高滲透壓尿中紅細(xì)胞皺縮，體積變小，似鋸齒形、棘形或桑椹狀；低滲透壓尿中紅細(xì)胞脹大，使血紅蛋白溢出，僅留下細(xì)胞膜，成為大小不等的空環(huán)形或面包圈樣，稱為影紅細(xì)胞（ghostcells）。酸性尿中紅細(xì)胞膜脂質(zhì)內(nèi)層面積增加，體積變小堿性尿中紅細(xì)胞膜脂質(zhì)外層面積增加，細(xì)胞腫脹，容易溶解破裂，邊緣不規(guī)則。1、細(xì)胞紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞形態(tài)主要指大小、形態(tài)、色素變化以及異形紅細(xì)胞的數(shù)量。尿異常紅細(xì)胞有：①大紅細(xì)胞：直徑＞10μm。②小紅細(xì)胞：直徑＜6μm，且常大小不等。③棘紅細(xì)胞：胞質(zhì)常向一側(cè)或多側(cè)伸出，胞膜突起，如生芽樣。④鋸齒形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞因高滲發(fā)生皺縮，表面突起數(shù)量多、排列整齊、高低大小相似，需與棘紅細(xì)胞區(qū)別。⑤面包形紅細(xì)胞（環(huán)形紅細(xì)胞）：因血紅蛋白從細(xì)胞內(nèi)流失或胞質(zhì)凝聚于胞膜周圍，形似面包形的空心環(huán)。⑥半月形紅細(xì)胞：其形狀如半月形。⑦顆粒形紅細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)有顆粒狀的沉積，血紅蛋白丟失。⑧碎片狀紅細(xì)胞等1、細(xì)胞⑴、紅細(xì)胞

正常人尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞0-偶見/HP，＞3個(gè)/HP稱為鏡下血尿，＞10個(gè)/HP（+）稱為肉眼血尿。多形紅細(xì)胞大于80%時(shí)，稱腎小球性血尿；紅細(xì)胞多形性小于50%時(shí)，稱非腎小球性血尿。意義：

①

腎小球性血尿見于急性腎炎、慢性腎炎、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎、腎病綜合癥等。

②

非腎小球性血尿見于尿路感染、腎結(jié)石、腎結(jié)核、多囊腎等。尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查1、原理：腎小球源性血尿是由于尿紅細(xì)胞通過腎小球基底膜，受壓損傷，且隨后在腎小管中受不同PH和滲透壓影響，發(fā)生三種形態(tài)學(xué)改變：①大小改變；②形態(tài)異常；③血紅蛋白含量變化。2、參考值：

正常人尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10000/ml；

腎小球源性血尿多形性紅細(xì)胞大于80%。

3、意義：

⑴

腎小球性血尿呈多形性改變，見于各類腎小球疾病，應(yīng)做腎活檢。

⑵

非腎小球性血尿呈均一性型，見于尿路感染、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等。

血尿來源鑒別尿紅細(xì)胞均一性紅細(xì)胞血尿（SM染色）均一性紅細(xì)胞血尿（未染色）非均一性血尿紅細(xì)胞(未染色）尿中性粒細(xì)胞呈圓球形，不染色時(shí)的細(xì)胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見，無明顯退變，常分散存在，外形完整。在低滲尿及堿性尿中，胞體常脹大，直徑可達(dá)18μm左右，約半數(shù)可在2h內(nèi)溶解，細(xì)胞核著色較淡。在低滲條件下可見到中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運(yùn)動(dòng)，由于光折射在油鏡下可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，因其運(yùn)動(dòng)似星狀閃光，故稱為閃光細(xì)胞（glittercell），多見于急性腎盂腎炎；在高滲尿及酸性尿中細(xì)胞常皺縮，直徑多為8～10μm。⑵

尿白細(xì)胞

⑵

尿白細(xì)胞

正常人尿沉渣鏡檢尿白細(xì)胞＜5個(gè)/HP，＞5個(gè)/HP稱鏡下膿尿。

尿中若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系感染如腎孟腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道感染。尿白細(xì)胞尿白細(xì)胞（未染色）泌尿系統(tǒng)感染的尿液變化特點(diǎn)⑶上皮細(xì)胞尿中所見的上皮細(xì)胞可由腎、尿路等處細(xì)胞脫落所致。腎、輸尿管、膀胱覆蓋移行上皮細(xì)胞，近尿道口覆蓋鱗狀上皮細(xì)胞。正常尿液中含有少量以上兩種上皮細(xì)胞。腎實(shí)質(zhì)性損害時(shí)可見腎小管上皮細(xì)胞。尿上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞其形態(tài)與白細(xì)胞相似，但較中性粒細(xì)胞大1.5倍，一般不超過15μm，含1個(gè)較大的圓形細(xì)胞核，核膜很厚。在尿中易變形，呈不規(guī)則鈍角，常為多邊形，故又稱多邊細(xì)胞。胞質(zhì)中有小空泡、顆?；蛑拘〉?，顆粒分布不規(guī)則，多少不定，有時(shí)較多，甚至看不清細(xì)胞核腎小管上皮細(xì)胞（未染色)上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞因胞體較大又稱大圓上皮細(xì)胞，其體積、形態(tài)可隨器官漲縮狀態(tài)不同而變化較大。器官充盈時(shí)，脫落細(xì)胞體積約為白細(xì)胞4～5倍，多呈不規(guī)則圓形，核較小，常居中；器官收縮時(shí)，則胞體較小，約為白細(xì)胞的2～3倍，形態(tài)較圓。正常尿中偶見，膀胱炎時(shí)可大量成片脫落表層移行上皮細(xì)胞（未染色）上皮細(xì)胞中層移行上皮細(xì)胞：又稱尾形上皮細(xì)胞或紡錘狀上皮細(xì)胞，體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或帶尾形，核較大，呈圓形或橢圓形。因多來自于腎盂，故又稱為腎盂上皮細(xì)胞；有時(shí)亦可來自輸尿管及膀胱頸部中層移行上皮細(xì)胞（未染色）上皮細(xì)胞底層移行上皮細(xì)胞形態(tài)較圓，與腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱為小圓上皮細(xì)胞。但兩者有差別底層移行上皮細(xì)胞體積較大，而核較小腎小管上皮細(xì)胞體積較小，而核較大上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞來自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。鱗狀上皮細(xì)胞為尿中最大的上皮細(xì)胞，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷曲，胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時(shí)可有2個(gè)以上小核，全角化者核更小，甚至不見。這種細(xì)胞的形體扁平而薄，又稱扁平上皮細(xì)胞鱗狀扁平上皮（未染色）鱗狀扁平上皮（SM染色）2、管型

⑴

組成：

是蛋白質(zhì)、或細(xì)胞、或碎片在腎小管、集合管中凝固而成圓柱形蛋白聚體。

⑵

形成管型的必要條件：

①

尿中少量的清蛋白和腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)