人豬鏈球菌病課件

豬鏈球菌病【歷史事件】1968年荷蘭Arends等首次報(bào)道了人體感染豬鏈球菌致腦膜炎病例。在30例腦膜炎病例中,分離出30株豬鏈球菌,其中28株為豬鏈球菌2型。這30例患者中25例從事豬肉業(yè)。在新西蘭、德國等地也有過類似報(bào)道。據(jù)估計(jì),在屠夫和養(yǎng)豬者中,豬鏈球菌性腦膜炎的年發(fā)病率為3例/10萬。

1998年盛夏,江蘇省南通地區(qū)發(fā)生了豬鏈球菌疫情。25人發(fā)病,14例死亡。病、死豬14246頭,為往年同期的10余倍。病人的臨床表現(xiàn)主要為鏈球菌中毒休克綜合征(STSS)和腦膜炎兩個類型,癥狀有突起高熱,最高體溫達(dá)42℃,伴頭痛、腹瀉、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑,休克等。STSS臨床癥狀兇險(xiǎn),病死率達(dá)81.25%。病人在發(fā)病前2日內(nèi)均與病、死豬或來源不明豬肉有直接接觸史,其中11例在發(fā)病前2日內(nèi)曾屠宰自家病、死豬。2005年6月下旬以來，四川省資陽、內(nèi)江兩地相繼發(fā)生了一種“怪病”，病人急性起病、高熱、伴有頭痛等全身中毒癥狀，重者出現(xiàn)中毒性休克、腦膜炎等。7月25日,衛(wèi)生部發(fā)出通告，初步查明這種病為豬鏈球菌引起的人-豬鏈球菌感染。

豬鏈球菌病

豬鏈球菌病是由多種鏈球菌引起豬的一類疾病的總稱。以頜下、咽部、頸部淋巴結(jié)的化膿性炎癥(常見)。敗血癥和腦膜炎(病死率最高)。多發(fā)關(guān)節(jié)炎，心內(nèi)膜炎、乳腺炎、皮下膿腫等疾病。1.病原

形態(tài)特征

球狀細(xì)菌、呈鏈狀排列，菌鏈長短不一，G+，，在血液、腹水、組織涂片中可見有莢膜的鏈球菌。對培養(yǎng)要求較嚴(yán)格，需用血液培養(yǎng)基。在菌落周圍形成β（完全溶血）或α型（草綠色溶血環(huán)）。用血清學(xué)分類可分為A—V（缺I、J）20個群。使豬致病者，主要是C、D、E、L群。據(jù)中監(jiān)所研究，各地流行的病原均為C群β

型鏈球菌。3.癥狀

（一）敗血型

本病主要為C、D、L

群鏈球菌引起，以仔豬發(fā)病較多，（發(fā)病率10%，病死率60%），架子豬次之，成年豬很少發(fā)生。

(1)最急性的突然發(fā)病，往往不見癥狀或僅停食一、兩頓，高熱（41—42℃以上）腹下有紫紅斑、四肢關(guān)節(jié)和肌肉疼痛驅(qū)趕時尖叫。

突然死亡（似丹毒的敗血型）。

(2)急性病程2—4天，體溫

41—42℃，稽留，眼結(jié)膜充血、流淚、有漿液性鼻漏（水樣），便秘，少數(shù)在病后期皮膚（耳尖、四肢末端、腹下）有出血斑點(diǎn)。

(3)慢性型（關(guān)節(jié)炎型）：病中后期主要表現(xiàn)為一肢或多肢關(guān)節(jié)腫痛，病豬跛行。（三）淋巴結(jié)膿腫：主要由E群鏈球菌引起，以淋巴結(jié)化膿性炎癥、形成膿腫為特征。本病多見于架子豬，傳播較緩慢，發(fā)病率低，主要經(jīng)過消化道感染（在妊娠豬陰道、正常幼豬咽部可找出細(xì)菌）。病豬膿腫破潰后，膿汁污染飼料、飲水、環(huán)境，帶菌豬扁桃體容易分離本菌，尤為病愈豬帶菌可達(dá)半年之久。頜下淋巴結(jié)化膿性炎癥最常見，其次為咽部和頸部淋巴結(jié)。可見局部隆起，觸診硬固，有熱、痛，可影響采食、咀嚼、吞咽、呼吸，直至膿腫成熟，可自行破潰而自愈。4.病變

(1)急性敗血型：呈現(xiàn)出血性敗血癥變化，與最急性豬瘟相似。(2)腦膜腦炎型：腦膜充血、出血，白質(zhì)、灰質(zhì)均有小點(diǎn)出血，腦脊髓液渾濁，增量，有多量白細(xì)胞。(3)心包、胸、腹腔纖維素性炎癥，(4)膽囊、肺、頭頸水腫，腸系膜水腫。(5)脾腫大1～3倍。(5)腫大的關(guān)節(jié)腔內(nèi)常有黃色混濁液體。(6)心肌軟似煮熟樣、出血。

5.診斷

根據(jù)流行病學(xué)、臨床、剖解診斷：本病的敗血型癥狀、病變復(fù)雜，無特征性，易與其他許多敗血型傳染病相混淆，而腦膜腦炎型在臨床上也難于CNS性疾病區(qū)別。確診有必要作微生物學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室診斷：(1)可以分別采取內(nèi)臟、血液、腦脊髓液、關(guān)節(jié)液、膿汁進(jìn)行鏡檢。(2)分離培養(yǎng)。(3)實(shí)驗(yàn)動物接種等。6.防制

1．清除傳染源：病豬應(yīng)進(jìn)行高溫處理，殘菜剩羹要煮沸后喂豬，污染環(huán)境要徹底消毒。

2．除去感染的因素，防止外傷，新生仔豬要注意臍帶無菌結(jié)扎和碘酒消毒。

3．接種菌苗：需應(yīng)用多價(jià)苗才可能獲得較好效果。我國試制的有兩種：AL(OH)3甲醛苗,5ml/頭皮下；明礬結(jié)晶紫苗：2ml/頭皮下。國外還有弱毒活菌苗，我國也有。廣西獸研所：育成豬溶血性G10

——S115

弱毒菌株，制備了756

萬頭份凍干苗，在廣西等六省大面積使用，證明此苗安全、有效、穩(wěn)定。

4．治療：注意早、足和耐藥性的問題。一般說，青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、磺胺都可選用。膿腫成熟時，可切開排膿，以3%雙氧水或

0.1%KMnO4液體沖洗,涂以碘酊或撒上消炎粉，并內(nèi)服抗菌藥物。

湖南：首次確診該省流行的豬溶血性鏈球菌，發(fā)病率17.8%,死亡率18.2%,主要侵害大豬，從四個疫點(diǎn)分離到C群溶血性鏈球菌。青霉素+磺胺治療，療效確實(shí)。藥物預(yù)防：四環(huán)素125g/噸飼料，喂4—6周后，隔離飼養(yǎng)，可減少膿腫的發(fā)生。

人感染豬鏈球菌病一、概述

重癥鏈球菌感染是由鏈球菌（Streptococcus）感染引起的預(yù)后較差的一類疾病的總稱，主要指鏈球菌中毒休克綜合征（STSS）。人和多種動物均可感染鏈球菌而發(fā)病。其中，由豬鏈球菌II型引起的人畜疾病是一種重要的人畜共患病。二十世紀(jì)中期，由于大量抗生素的使用，重癥鏈球菌感染極為少見。但80年代中期以來，A群鏈球菌（如化膿性鏈球菌）病的發(fā)病率上升，病死率增加；特別是侵襲性重型A群鏈球菌病發(fā)病率增加，該病能迅速破壞組織，引起壞死性筋膜炎和肌炎，并多伴有鏈球菌中毒休克綜合征（STSS）而死亡。1984年底，內(nèi)蒙古烏海市某礦發(fā)生一起由接觸污染生豬肉引起的以手、臂局部皮膚為主的化膿性感染暴發(fā)流行，其病原為化膿性鏈球菌。1992年，新疆托里縣某連官兵，食用了一頭自養(yǎng)的病仔豬肉及內(nèi)臟后，導(dǎo)致了以胃腸道癥狀為主的集體食物中毒，經(jīng)證實(shí)為鏈球菌所致。二、人群中發(fā)病情況人感染豬鏈球菌并引起發(fā)病的情況比較少見，1968年丹麥學(xué)者首次報(bào)道了人體感染豬鏈球菌導(dǎo)致腦膜炎的病例，目前全球已有200余例豬鏈感染病例報(bào)告，地理分布主要在北歐和南亞一些養(yǎng)殖和食用豬肉的國家和地區(qū)。近年來，美國、澳大利亞、比利時、巴西、西班牙、日本、泰國、中國臺灣、江蘇等地等先后有過報(bào)道。2005年，四川省累計(jì)報(bào)告人感染豬鏈球菌病病例206例，其中實(shí)驗(yàn)室確診43例，臨床診斷122例，疑似41例。這些病例中，治愈出院26例，病危18例，死亡38例。1998年，我國江蘇南通地區(qū)發(fā)生的豬鏈球菌疫情，病人在發(fā)病前2日內(nèi)均與病、死豬或來源不明豬肉有直接接觸史，19人有屠宰病、死豬的歷史(占76.0％)；有3人有銷售豬肉史(占12.0％)；另有3人有洗、切死豬肉或剝豬頭皮史(占12.0％)。25人中有7例有明顯的手指皮膚破損史，有20例病家周圍有病、死豬的發(fā)生史。提示人類感染發(fā)病與病豬接觸密切相關(guān)。由于人們對豬鏈球菌認(rèn)識還不夠，且該菌的形態(tài)和生化特征易發(fā)生改變，給該菌的分離鑒定帶來很大的困難。據(jù)此，國外一些學(xué)者認(rèn)為該菌實(shí)際感染率比人們報(bào)道的要高得多。三、人感染豬鏈球菌病的

臨床表現(xiàn)

本病潛伏期短，平均常見潛伏期2～3天，最短可數(shù)小時，最長7天。病人感染后起病急，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，嚴(yán)重患者發(fā)病初期白細(xì)胞可以降低或正常。重癥病例迅速進(jìn)展為中毒性休克綜合征，出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑，血壓下降，脈壓差縮小?？杀憩F(xiàn)出凝血功能障礙、腎功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、軟組織壞死、筋膜炎等。

部分病例表現(xiàn)為腦膜炎，惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變。皮膚沒有出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑，無休克表現(xiàn)。

還有少數(shù)病例在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)。四、診斷要點(diǎn)

綜合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，排除其它明確病因的可進(jìn)行診斷。診斷要點(diǎn)包括：

1、流行病學(xué)史：當(dāng)?shù)匾话阌胸i等家畜疫情存在，病例發(fā)病前7天內(nèi)有與?。ㄋ溃┴i等家畜的接觸史，如宰殺、洗切、銷售等。

2、疑似病例：流行病學(xué)史結(jié)合急起畏寒、發(fā)熱，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。

3、臨床診斷：流行病學(xué)史結(jié)合中毒性休克綜合征和/或腦膜炎。

4、確診病例：全血或尸檢標(biāo)本等無菌部位的標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)鑒定為豬鏈球菌。五、治療原則將病人轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)貍魅静》?，隔離治療。該病發(fā)病急，進(jìn)展快，重癥病例病情兇險(xiǎn)，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織專家力量加強(qiáng)對病人的救治，盡最大可能減少死亡。臨床治療包括一般治療、病原治療、抗休克治療、DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）治療等措施。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室對豬鏈球菌抗生素藥物敏感性試驗(yàn)檢測，結(jié)果表明，3個試驗(yàn)菌株對萬古霉素、氨芐西林、亞胺培南均敏感，對鏈霉素、復(fù)方新諾明、萘啶酮酸均耐藥。六、預(yù)防控制措施

主要采取以控制傳染源（病、死豬等家畜）、切斷人與?。ㄋ溃┴i等家畜接觸為主的綜合性防治措施。1、在有家畜豬鏈球菌疫情的地區(qū)強(qiáng)化疫情監(jiān)測，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合疑似病例、臨床病例診斷的立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。疾控機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后立即開展流行病學(xué)調(diào)查，同時按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告。2、病