腦供血不足臨床路徑表單

腦供血不足臨床路徑表單腦供血不足臨床路徑表單腦供血不足臨床路徑表單資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月腦供血不足臨床路徑表單版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：綏陽(yáng)縣人民醫(yī)院腦供血不足臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腦供血不足

患者姓名：

性別：

年齡：

住院號(hào)：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-10天

時(shí)間住院第1天（門診或急診室到病房）住院第2天住院第3天主要診療工作□

詢問(wèn)病史及體格檢查

□

完善病歷

□

醫(yī)患溝通，交待病情

□

檢測(cè)并管理血壓（必要時(shí)降壓）

□

控制體溫，可予物理和藥物降溫

□

防治感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥

□

合理選擇治療方案及應(yīng)用各類藥物□

主治醫(yī)師查房，書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄□評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)

□

評(píng)估輔助檢查結(jié)果

□繼續(xù)防治并發(fā)癥

□

必要時(shí)多科會(huì)診

□

記錄會(huì)診意見(jiàn)

□

開(kāi)始康復(fù)治療□主任醫(yī)師查房，書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄□

評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)

□繼續(xù)防治并發(fā)癥

□必要時(shí)會(huì)診

□

康復(fù)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:□

神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

□

一級(jí)護(hù)理

□

低鹽低脂飲食

□

監(jiān)測(cè)生命體征

□

基礎(chǔ)疾病用藥

□

依據(jù)病情下達(dá)

□

以下降壓藥物酌情選擇：

□

依那普利

□

纈沙坦氫氯噻嗪

□

左旋氨氯地平

□

硝苯地平緩釋片

□

坎地沙坦酯

□

他汀類藥物：

□

瑞舒伐他汀

□

阿托伐他汀

□

維持基礎(chǔ)用藥

可選項(xiàng)：

□

低分子量肝素

□

阿司匹林

□

奧美拉唑

□

泮拖拉唑

□

蘭索拉唑

□

昂丹司瓊

□

格拉斯瓊

□

維持水電解質(zhì)平衡

□

活血藥物治療

:□

燈盞花素

□

血塞通□

川芎嗪

□

舒血寧□

丹紅

□

前列地爾

□

長(zhǎng)春西汀□

刺五加

□

腦安滴丸

□

強(qiáng)力定眩片

□

血塞通軟膠囊

□

消栓腸溶膠囊

臨時(shí)醫(yī)囑：

□

血常規(guī)、尿常規(guī)

□

肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、凝血功能等

□

頭顱CT、胸片、心電圖等

□

根據(jù)病情選擇：血脂、頭顱MRI

□

根據(jù)病情下達(dá)病危通知長(zhǎng)期醫(yī)囑:

□

神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

□

一級(jí)護(hù)理

□

低鹽低脂飲食□

監(jiān)測(cè)生命體征□

基礎(chǔ)疾病用藥□

依據(jù)病情下達(dá)

臨時(shí)醫(yī)囑：

□

復(fù)查異?；?yàn)□

依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□

神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

□

一級(jí)護(hù)理□

低鹽低脂飲食□

監(jiān)測(cè)生命體征

□

基礎(chǔ)疾病用藥

□

依據(jù)病情下達(dá)

臨時(shí)醫(yī)囑：

□

復(fù)查異常化驗(yàn)

□

依據(jù)病情需要下達(dá)主要

護(hù)理

工作□

入院宣教及護(hù)理評(píng)估□

正確執(zhí)行醫(yī)囑□

觀察病情變化□

入院宣教及護(hù)理評(píng)估

□

觀察病情變化

□

入院宣教及護(hù)理評(píng)估

□

觀察病情變化病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：

1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)生簽名時(shí)間住院第4-6天住院第7-10天(出院）主

要

診

療

工

作

□各級(jí)醫(yī)生查房

□

評(píng)估輔助檢查結(jié)果

□

評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)

□

繼續(xù)防治并發(fā)癥□

必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診□

康復(fù)治療□通知患者及家屬明日出院

□向患者交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期

□

如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案

□再次向患者及家屬介紹患者出院后注意事項(xiàng)，出院后治療和家庭保健

□患者辦理出院手續(xù)，出院

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑期醫(yī)囑:

□

神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)□

一～二級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食

□

基礎(chǔ)疾病用藥

□

依據(jù)病情下達(dá)

臨時(shí)醫(yī)囑：

□

異常檢查復(fù)查

□

復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血糖

□必要時(shí)復(fù)查頭顱CT或MRI

□

根據(jù)病情需要下達(dá)出院醫(yī)囑：□

通知出院

□

依據(jù)病情給予出院帶藥及建議

□

出院帶藥

主要

護(hù)理

工作□

正確執(zhí)行醫(yī)囑

□