醫(yī)病原生物學(xué)甲-19.吸蟲概論肝吸蟲

Flukes/trematoda吸蟲為扁形動(dòng)物門吸蟲綱動(dòng)物的統(tǒng)稱。P121吸蟲扁形動(dòng)物門------吸蟲綱(Trematode)（一）單殖目(Monogenea)魚類體外（二）盾腹目(Aspidogastrea)寄生于軟體動(dòng)物、魚、鱉（三）復(fù)殖目(Digenea)哺乳動(dòng)物我國(guó)常見吸蟲的種類及寄生部位科屬種寄生部位后睪科后睪屬華支睪吸蟲肝膽管片形科片形屬姜片屬姜片形吸蟲布氏姜片吸蟲肝膽管小腸并殖科并殖屬貍殖屬衛(wèi)氏并殖吸蟲斯氏貍殖吸蟲肺（或腦等）皮下（或肝等）裂體科裂體屬裂體吸蟲門脈系統(tǒng)異形科異形屬異形異形吸蟲腸管棘口科棘隙屬棘口屬棘隙吸蟲圓圃棘口吸蟲小腸小腸目的要求熟悉吸蟲共同的成蟲形態(tài)和生活史特征掌握常見吸蟲卵的形態(tài)特點(diǎn)掌握常見吸蟲的 方式、寄生部位、致病特性及 要點(diǎn)熟悉對(duì)吸蟲病的防治原則了解吸蟲病的流行因素與分布成蟲大多數(shù)背腹扁平、兩側(cè)對(duì)稱，呈葉狀或長(zhǎng)舌狀有口吸盤和腹吸盤（吸附和運(yùn)動(dòng)功能）無體腔雌雄同體（裂體科除外）分兩腸支、無一、形態(tài)（morphology）復(fù)殖目吸蟲的共同特征口吸盤食道腸支囊咽腹吸盤勞氏管卵模及梅氏腺排泄管卵黃腺排泄囊體壁組織體被：為合胞體（保護(hù)、吸收、感覺功能）肌肉層：外環(huán)肌+內(nèi)縱?。ㄎ健⒁苿?dòng)等功能）外質(zhì)膜(external

plasmamembrane)基質(zhì)基質(zhì)外膜肌層內(nèi)肌層體棘(利于組織內(nèi)穿行)成蟲的-卵模結(jié)構(gòu)生殖系統(tǒng)末段結(jié)構(gòu)一、形態(tài)復(fù)殖目吸蟲的共同特征卵多數(shù)有卵蓋成熟卵內(nèi)均為毛蚴鉤蟲鞭蟲蟯蟲華支睪吸蟲蛔蟲姜片蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲血吸蟲帶絳蟲二、生活史復(fù)殖目吸蟲的共同特征生活史發(fā)育的必備條件蟲卵和幼蟲必須在水中發(fā)育幼蟲需要水生生物作為中間宿主基本生活史過程無性繁殖成蟲蟲卵 幼蟲

（童蟲）

成蟲（必須下水）發(fā)育成蟲(imago)蟲卵(ovum)毛蚴(miracidium)胞蚴(sporocyst)雷蚴(redia)尾蚴(cercaria)囊蚴(metacercaria)無性繁殖期幼蟲的無性繁殖與

發(fā)育胞蚴雷蚴尾蚴毛蚴囊蚴成蟲（終宿主）蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴（第二中間宿主）（第一中間宿主）入水水生動(dòng)物內(nèi)形成囊蚴②水生植物上結(jié)囊③經(jīng)口④①血吸蟲，②肝、肺吸蟲，③姜片蟲，④肝、肺、姜片蟲淡水螺第二代胞蚴第二代雷蚴入水基本生活史過程Clonorchis

sinensis華支睪吸蟲（肝吸蟲）P128一、形態(tài)成蟲葵花子樣、半透明，

活時(shí)淡紅，死后灰白。大小約為10-25

x35

mm有口、腹兩個(gè)吸盤，口吸盤大于腹吸盤雌雄同體。

咽口吸盤

食道腸生殖孔腹吸盤

儲(chǔ)卵黃腺囊排泄囊排泄孔輸出管卵黃腺管卵模蟲卵29×17μm芝麻粒形，黃褐色卵殼較厚，前端有卵蓋，后端有一小疣狀突起內(nèi)含一毛蚴卵中最小者一、形態(tài)糞便中的蟲卵排泄囊吸盤囊壁幼蟲囊蚴138×115

μm橢圓形

透明無色兩層囊壁內(nèi)含一幼蟲，可見口、腹吸盤、部分腸管和一大的黑色排泄囊一、形態(tài)在

內(nèi)的發(fā)育入水囊蚴淡水魚蝦成蟲肝膽管隨糞便排出卵后尾蚴十二指腸1月血管腹腔膽總管二、生活史在水中的發(fā)育淡水螺吞食100天毛蚴胞蚴雷蚴沼螺豆螺涵螺尾蚴入水15～25℃1～2月經(jīng)口食入二、生活史內(nèi)的發(fā)育（Infection）：階段：囊蚴途徑：經(jīng)口方式：生食或半生食含肝吸蟲活囊蚴的魚

體內(nèi)移行：囊蚴經(jīng)消化液作用托囊孵出童蟲從總膽管口逆膽汁—穿過12指腸壁進(jìn)入腹腔—鉆入腸壁進(jìn)入血管內(nèi)的發(fā)育寄生狀態(tài)（Parasitism）：階段：成蟲位置：II肝膽管（蟲多時(shí)可移至膽管、膽總管、膽囊，甚至胰腺管）成蟲 ：20-30年產(chǎn)卵量：囊蚴經(jīng)消化液作用托囊孵出童蟲從總膽管口逆膽汁—穿過12指腸壁進(jìn)入腹腔—鉆入腸壁進(jìn)入血管離開內(nèi)的發(fā)育（Separation

from

human

body）：階段：蟲卵途徑：隨膽汁流入腸道，隨糞便排出在糞中難以查見蟲卵的原因：膽管受阻，

度低宿主，整個(gè)發(fā)育需三個(gè)宿主–終宿主：人、貓、犬、豬、鼠等多種食魚類哺乳動(dòng)物第一中間宿主：沼螺、豆螺第二中間宿主：淡水魚、淡水蝦基本發(fā)育過程，7個(gè)不同的形態(tài)期生活史特點(diǎn)成蟲（Adult

worm）（肝膽管）蟲卵（糞）囊蚴毛蚴胞蚴

雷蚴（Ovum）

（Miracidium）（Sporocyst）（Redia）尾蚴（Encysted

metecercaria）

（Cercaria）（水）生活史特點(diǎn)成蟲寄生

宿主的肝膽管內(nèi)蟲卵隨膽汁----糞便排出體外蟲卵下水后在中間宿主體內(nèi)孵出幼蟲并發(fā)育為囊蚴囊蚴是 階段成蟲是致病階段因生食或半生食含肝吸蟲囊蚴的魚、蝦而 （經(jīng)口）胞蚴尾蚴雷蚴囊蚴毛蚴赤豆螺麥穗魚長(zhǎng)角涵螺紋沼螺華支睪吸蟲成蟲從肝膽管內(nèi)取出Clonorchis

sinensis

adult

worms

(about

2900)recovered

from

a

heavyinfected

case

duringsurgery

of

gall

bladder.常見體征：肝腫大。脾腫大少見。蟲卵、 蟲體常可誘發(fā)膽道臨床表現(xiàn)類型：無癥狀帶蟲者肝炎型（占30%-40%）胃腸癥狀型（消化、吸收不良）膽囊炎、膽管炎、膽膽汁淤滯型肝硬化類侏儒癥誘發(fā)胰腺炎肝吸蟲病與肝癌三、致病。三、致病蟲

體阻塞膽道管腔狹窄膽汁淤積消化、吸收細(xì)菌膽道炎癥阻塞性黃疸膽石癥膽汁性肝硬變膽管上皮細(xì)胞增生腺瘤樣變性肝癌膽管周圍結(jié)締組織增生肝細(xì)胞萎縮變性肝硬變致病蟲期：成蟲致病機(jī)理：蟲體的 物、代謝物和機(jī)械性刺激膽管壁反復(fù)發(fā)生過敏性炎癥蟲卵、蟲體碎片、脫落細(xì)胞形成膽管阻塞引起膽汁淤滯繼發(fā)細(xì)菌 加重膽管炎癥膽汁淤滯性肝硬化三、致病蟲體造成膽管阻塞（Bile

duct

obstruction）成蟲主要寄生在肝膽管內(nèi)，寄生時(shí)間長(zhǎng)， 重時(shí)，膽管可出現(xiàn)局限性擴(kuò)張，管壁增厚，大量蟲體可阻塞膽管，使膽汁滯留，容易合并細(xì)菌，而引起膽管炎和膽管肝炎。畫面中肝膽管內(nèi)可見蟲體斷面。肝吸蟲（動(dòng)物肝臟）類侏儒癥型肝吸蟲病正常人肝吸蟲病肝吸蟲病患者（腹水）肝吸蟲病患兒This

is

a

cholangiocarcinoma(膽管癌).

Presence

of

asingle

dominant

mass,

with

or

without

sa

litenodules,

is

most

typical

for

either

hepatocellularcarcinoma

andcholangiocarcinoma.Cholangiocarcinomas

are

more

common

inparts

ofthe

world

in

which s

can

be

infected

withtrematodes

(liver

flukes)

such

as

Clonorchis

sinensis.1、流行

史2、病原學(xué)檢查⑵十二指腸

液查卵（檢出率高，有糞檢

者）⑴糞檢蟲卵（產(chǎn)卵量少，卵?。┮颐严伻┓āaOH消化法、自然沉淀法性和不便性，僅用于四、3、免疫學(xué)檢查間接血凝試驗(yàn)（IHA）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）間接免疫熒光試驗(yàn)（IFA）4、影像學(xué)B超、CT肝吸蟲完全占據(jù)了擴(kuò)張的 支系膽管流行概況、、韓國(guó)、越南北部、俄羅斯的少部分地區(qū)和中主要分布遠(yuǎn)東，即在國(guó)的大部分地區(qū)。除西北和內(nèi)蒙7省區(qū)外，23個(gè)省、市和地區(qū)流行流行因素傳染源：人及保蟲宿主（蟲卵下水機(jī)會(huì)）方式：飲食 （生食魚蝦）途徑：習(xí)食性/嬉食性/誤食性:加工捕魚自然因素：（1）糞便管理不當(dāng)，蟲卵直接入水（2）中間宿主分布廣泛五、流行內(nèi)蒙、青海、、尚無高發(fā)區(qū)：

珠

角洲南方的水邊廁所（華支睪吸蟲卵下水）Boys

are

fishing

with

anet

in

a

stream

at

anendemic

area

ofclonorchiasis,

China.華支睪吸蟲（吃生魚片）加

生宣教防治原則防止蟲卵下水（加糞便管理）忌生食或半生食魚、蝦，“口關(guān)”控制傳染源消滅保蟲宿主治療

和帶蟲者治療藥物：吡喹酮、六氯對(duì)二甲苯（血防846）六、防治患者，劉XX，，45歲，沈陽人，農(nóng)民。1998年3月初出現(xiàn)上腹脹痛、厭油膩和食欲減退，對(duì)癥治療無效。10月中旬開始出現(xiàn)皮膚黃染、消瘦。10月26日入院。有經(jīng)常生食淡水魚蝦史。體格檢查一般狀況尚可，皮膚、鞏膜黃染，肝肋下未觸及，無扣擊痛。檢查

嗜酸性粒細(xì)胞18%，肝功60單位。B超顯示：肝臟大小及形態(tài)正常，光點(diǎn)分布均勻，但肝右前葉肝膽管內(nèi)有多處大小不等之強(qiáng)回聲，成串排列，血