接觸性皮炎臨床路徑（2021年版）

接觸性皮炎臨床路徑（2021年版）一、標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為接觸性皮炎（ICD-10：L25.900）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《斑貼試驗臨床應(yīng)用專家共識（2020修訂版）》（中華皮膚科雜志，2020，53（4）:239-43）。1.發(fā)病前有明確接觸史。2.在接觸部位發(fā)生境界清楚的急性或慢性皮炎改變，除去病因后，經(jīng)適當處理皮損很快消退。3.斑貼試驗：是診斷變應(yīng)性接觸性皮炎最可靠的方法，標準篩查系列變應(yīng)原可為臨床尋找可疑致敏原提供參考。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《中國臨床皮膚病學(xué)第二版》（主編趙辨，XXXX科學(xué)技術(shù)出版社）。1.一般治療：尋找致敏原因，去除可疑致敏物，避免局部刺激。2.外用藥物治療：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選擇適當?shù)膭┬秃退幬铮ㄌ瞧べ|(zhì)激素、抗菌藥物、氧化鋅油、爐甘石洗劑、3%硼酸溶液等。3.系統(tǒng)治療：以止癢、脫敏治療為主。如果累及面積較大、和/或局部糜爛滲出明顯、和/或出現(xiàn)全身系統(tǒng)癥狀，可根據(jù)具體情況選用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、抗菌藥物、甘草酸苷、維生素C和葡萄糖酸鈣等。（四）標準住院日為7-10日。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：L25.900接觸性皮炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血；（2）肝腎功能、血糖、血脂和電解質(zhì)；（3）胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲；2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：（1）斑貼試驗（2）組織病理學(xué)檢查（3）細菌培養(yǎng)加藥敏（七）治療方案與藥物選擇。1.一般治療：尋找致敏原因，去除一切可疑的病因，避免接觸已知過敏原，避免搔抓、肥皂水清洗及熱水燙洗及使用刺激性藥物等。2.外用治療：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，遵循外用藥的基本原則選用合適藥物及合適的劑型。（1）輕度紅腫、丘疹、水皰而無滲液時：用爐甘石洗劑，其中可加適量苯酚、樟腦或薄荷腦以止癢；（2）急性皮炎伴滲液時：滲液明顯可用3%硼酸溶液、1:20醋酸鋁溶液或1:5000-10000高錳酸鉀溶液做冷濕敷；滲液不多時，可外用鋅氧油。（3）無明顯滲出的皮炎，可選用糖皮質(zhì)激素。不同糖皮質(zhì)激素的選擇應(yīng)參照《中國濕疹診療指南（2011版）》（中華皮膚科雜志，2011，44（1）:5-6）中提及的用藥原則用藥。具體時間視病情而定。亞急性或慢性皮炎，亦可外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如他克莫司軟膏或吡美莫司霜。（3）抗菌藥物：當皮損有感染時選用。具體時間視病情而定。3.系統(tǒng)治療：（1）抗組胺藥：用于緩解瘙癢癥狀和控制組胺介導(dǎo)的局部紅腫等炎癥癥狀。常規(guī)選用第二代抗組胺藥。如果患者夜間瘙癢明顯，可酌情選用第一代抗組胺藥，但在兒童和老年患者要觀察不良反應(yīng)。具體用藥時間視病情而定。（2）抗菌藥物：皮損有感染時短期使用，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥。（3）糖皮質(zhì)激素：當皮損面積較大、和/或局部糜爛滲出明顯、和/或出現(xiàn)全身系統(tǒng)癥狀時，可予中小劑量糖皮質(zhì)激素（0.5-1mg/d/kg）待病情控制后可迅速減量，一般用藥時間不超過7天。（4）其他：維生素C、葡萄糖酸鈣、甘草酸苷及中醫(yī)療法等。（八）入院后復(fù)查的檢查項目。根據(jù)患者情況復(fù)查血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等。（九）出院標準。1.皮疹痊愈：無新發(fā)皮疹，原有皮損基本消退。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.對常規(guī)治療效果差，需適當XX住院時間。2.繼發(fā)嚴重感染者。3.出現(xiàn)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的治療。 二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷為接觸性皮炎的患者（ICD-10：L25.900）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-10日日期住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□安排入院常規(guī)檢查□上級醫(yī)師查房及病情評估□簽署“告知及授權(quán)委托書”上級醫(yī)師查房根據(jù)檢查結(jié)果完成病情評估并制訂治療計劃患者或其家屬簽署“接受糖皮質(zhì)激素治療知情同意書”（必要時）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：皮膚科護理常規(guī)飲食（根據(jù)病情）抗組胺藥葡萄糖酸鈣和維生素C（必要時）甘草酸苷（必要時）局部藥物治療臨時醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)及隱血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、胸片、心電圖斑貼試驗（必要時）創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗（必要時）長期醫(yī)囑：系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素（視病情）臨時醫(yī)囑：組織病理學(xué)檢查（必要時）□請相關(guān)科室會診（必要時）主要護理工作進行疾病和安全宣教入院護理評估制訂護理計劃幫助病人完成輔助檢查□觀察患者病情變化□幫助病人完成輔助檢查（需要時）病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第3–7天住院第7-10天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房注意觀察皮疹變化，及時調(diào)整治療方案觀察并處理治療藥物的不良反應(yīng)上級醫(yī)師查房，明確是否出院通知患者及其家屬今天出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書向患者及其家屬交待出院后注意事項將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：抗菌藥物：根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥減系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素（根據(jù)病情）臨時醫(yī)囑：復(fù)查血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血