2013級(jí)口八大三上學(xué)期課件-診斷學(xué)呼吸困難

呼吸(Dyspnea)華西醫(yī)院呼吸內(nèi)科金洪2015-09-18內(nèi)容一，定義與分級(jí)二，病因及分類(lèi)三，發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)四，問(wèn)診要點(diǎn)五，處理原則呼吸

的定義呼吸感到空氣不足、呼吸費(fèi)力；指客觀表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，可伴頻率、節(jié)律與深度的異常。重者可出現(xiàn)鼻翼、張口呼吸、端坐呼吸、甚至發(fā)紺，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。輕度：可平地行走，登高或上樓時(shí)氣急，中度或重度體力活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸中度：平地慢走需中途休息，輕體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸重度：洗臉、穿衣，甚至休息時(shí)也感到呼吸

，日常生活完全依賴他人幫助呼吸

分度肺源性呼吸心源性呼吸性呼吸神經(jīng)精神性呼吸血液性呼吸肺心血空氣（氧）病因及分類(lèi)病因1，呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：喉水腫、喉癌、慢阻肺、哮喘肺疾?。?/p>

、肺淤血、肺水腫胸壁、胸廓及胸膜腔疾?。盒乩巍⒗吖枪钦?、大量胸腔積液神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無(wú)力、呼吸肌麻痹膈運(yùn)動(dòng)

：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大腫瘤病因、2，循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭、心包積液3，尿毒癥、

酮癥酸4，血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥5，神經(jīng)精神性因素顱腦外傷、腦血管病變、腦膜炎、癔癥呼吸通氣換氣障礙外周化學(xué)感受器呼吸中樞延髓PaO2PaCO2呼吸肌呼吸頻率呼吸深度呼吸節(jié)律呼吸 的發(fā)生機(jī)制發(fā)生與呼吸運(yùn)動(dòng)的變化有關(guān)。發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)一．

肺源性呼吸二．

心源性呼吸三．性呼吸四．

血源性呼吸五．

神經(jīng)精神性呼吸發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)一、肺源性呼吸產(chǎn)生原因凡可引起肺通氣和（或）肺換能障潴留的礙，導(dǎo)致缺氧和（或）呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)類(lèi)型吸氣性呼吸呼氣性呼吸混合型呼吸發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸吸氣性呼吸產(chǎn)生原因喉、大氣道狹窄與阻塞常見(jiàn)于喉炎、喉水腫、喉癌、氣管內(nèi)異物特點(diǎn)吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)吸氣時(shí)出現(xiàn)“三凹征”常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸呼氣性呼吸產(chǎn)生原因肺組織彈性減弱或細(xì)支氣管痙攣、狹窄常見(jiàn)于慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫特點(diǎn)呼氣費(fèi)力呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)或緩慢常伴哮鳴音發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸混合型呼吸產(chǎn)生原因呼吸面積減少，影響換

能常見(jiàn)于、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積大面積液、氣胸特點(diǎn)呼吸淺快吸氣與呼氣均感費(fèi)力常伴呼吸音減弱或可有病理性呼吸音發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸類(lèi)型時(shí)相發(fā)生機(jī)制特點(diǎn)吸氣性呼吸吸氣大氣道狹窄或梗阻吸氣時(shí)間延長(zhǎng)三凹征呼氣性呼吸呼氣肺組織彈性減弱細(xì)支氣管痙攣呼氣時(shí)間延長(zhǎng)哮鳴音混合型呼吸吸氣與呼氣呼吸面積減少換

能呼吸頻率異常病理性呼吸音發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)二、心源性呼吸

---左右心衰所致產(chǎn)生機(jī)制左心衰竭肺循環(huán)淤血→氣體彌散功能降低肺泡彈性降低→肺活量減少肺泡張力增高，刺激肺牽張感受器→興奮呼吸中樞肺循環(huán)壓力升高→反射性刺激呼吸中樞左心衰竭呼吸

特點(diǎn)1，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解2，仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓膈肌位置↓），強(qiáng)迫3，夜間陣發(fā)性呼吸發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸產(chǎn)生機(jī)制右心衰竭體循環(huán)淤血肝臟腫大、胸水、腹水→呼吸運(yùn)動(dòng)受限右心房、上腔靜脈壓增高→興奮呼吸中樞酸性代謝產(chǎn)物增多→興奮呼吸中樞發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)心源性呼吸類(lèi)型勞力性呼吸呼吸

于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重休息后減輕或緩解夜間陣發(fā)性呼吸夜間睡眠中突感胸悶、憋氣被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解端坐呼吸仰臥時(shí)呼吸

加重，坐位減輕發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)一．

心源性呼吸類(lèi)型心源性哮喘常見(jiàn)于急性左心衰臨床表現(xiàn)高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音咳粉紅色

樣痰兩肺底滿布濕性心率增快，有奔馬律發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)三、性呼吸酸

深大呼吸（Kussmaul呼吸）產(chǎn)生原因：酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞常見(jiàn)于：尿毒癥、

酮癥酸特點(diǎn)：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)性呼吸呼吸頻率增快產(chǎn)生原因：體溫升高，酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞常見(jiàn)于：急

染發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)性呼吸呼吸節(jié)律異常產(chǎn)生原因：呼吸中樞受抑制常見(jiàn)于：

、

妥類(lèi)藥物特點(diǎn)：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)四、血源性呼吸產(chǎn)生原因：紅細(xì)胞攜氧能力減少，血氧含量下降缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激常見(jiàn)于貧血、高鐵血紅蛋白血癥急性大

、休克特點(diǎn)呼吸急促、心率加快發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)五、神經(jīng)精神性呼吸神經(jīng)性呼吸產(chǎn)生原因顱內(nèi)壓增高，局部血流減少，刺激呼吸中樞，引起呼吸變慢變深常見(jiàn)于重癥顱腦疾病特點(diǎn)呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣氧呼吸），伴鼾聲發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神性呼吸精神性呼吸產(chǎn)生原因神、心理因素影響常見(jiàn)于癔癥

，短暫心律失常特點(diǎn)發(fā)作性呼吸

，呼吸淺快，通氣過(guò)度，呼吸性堿

表現(xiàn)呼吸對(duì)患者的影響活動(dòng)耐力下降日常生活活動(dòng)受影響嚴(yán)重呼吸

者不能與人交談發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)1.發(fā)作性呼吸支氣管、肺疾病伴發(fā)熱：

性疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病伴咳嗽膿痰：支氣管、肺

性疾病伴吐粉紅色

痰：急性左心衰呼吸時(shí)伴隨癥狀與可能疾病伴哮鳴音：呼吸

發(fā)作方式與可能疾病驟然發(fā)生嚴(yán)重呼吸

：急性喉水腫、異物吸入、肺栓塞、自發(fā)性氣胸；緩慢漸進(jìn)性呼吸

：COPD、DPLD；1.顱腦疾病——腦性疾病——休克性肺性腦病代謝性疾病——

酮癥酸尿毒癥——一氧化碳，

比妥呼吸伴、腦膜炎…1原因和誘因注意有無(wú)心肺疾病、異常吸入、腎病、病史2發(fā)病情況起

起病

病緩

較慢

驟突然發(fā)生、癥狀嚴(yán)重慢

肺性

水病

腫肺梗死3呼吸頻率呼吸過(guò)速呼吸過(guò)緩發(fā)熱麻醉呼吸的問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)一、有無(wú)與呼吸

相關(guān)的疾病史及誘因有無(wú)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史？有無(wú)重癥肌無(wú)力、尿毒癥、

酮等疾病病史？神因素所致的癔癥性呼吸癥酸有病史？有無(wú)勞累、接觸過(guò)敏原等誘發(fā)因素？問(wèn)診要點(diǎn)二、呼吸的特點(diǎn)有無(wú)誘因?qū)е掳l(fā)作？有無(wú)自覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力？什么時(shí)候開(kāi)始的？是突然還是漸進(jìn)性發(fā)生的？持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了？是吸氣性、呼氣性還是吸氣與呼氣時(shí)都感到

？問(wèn)診要點(diǎn)三、呼吸使呼吸的嚴(yán)重程度及對(duì)患者的影響加重或減輕的情況有哪些？如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解；仰臥位加重，坐位減輕；或被迫取半坐位或端坐呼吸。有無(wú)活動(dòng)受限、日常生活自理能力減退問(wèn)診要點(diǎn)四、、治療經(jīng)過(guò)已接受過(guò)什么

性檢查？結(jié)果怎樣？有無(wú)用藥？藥物的名稱、劑量、用法？效果如何？有無(wú)不良反應(yīng)？是否采用氧療減輕呼吸

？氧療濃度、流量如何？效果如何？呼吸

的處理原則1，呼吸

常常預(yù)示某嚴(yán)重疾病要高度重視；2，呼吸

的處理是以治療

病為主要原則；3，緊急情況下首先保證呼吸道通暢；4，休息減