護(hù)理導(dǎo)論 評(píng)判性思維

1、第八章第八章 科學(xué)思維方法與臨床護(hù)理決策科學(xué)思維方法與臨床護(hù)理決策知識(shí)框架圖知識(shí)框架圖教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)重點(diǎn)難點(diǎn)解析重點(diǎn)難點(diǎn)解析內(nèi)容小結(jié)內(nèi)容小結(jié)試題及答案試題及答案研究進(jìn)展研究進(jìn)展閱讀建議閱讀建議知識(shí)框架圖知識(shí)框架圖教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)重點(diǎn)難點(diǎn)解析重點(diǎn)難點(diǎn)解析內(nèi)容小結(jié)內(nèi)容小結(jié)試題及答案試題及答案研究進(jìn)展研究進(jìn)展閱讀建議閱讀建議案例分析案例分析學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：認(rèn)識(shí)與記憶：認(rèn)識(shí)與記憶：1.1.正確闡述評(píng)判性思維、臨床護(hù)理決策的概念。正確闡述評(píng)判性思維、臨床護(hù)理決策的概念。2.2.簡(jiǎn)述科學(xué)思維方法的發(fā)展及演變過(guò)程。簡(jiǎn)述科學(xué)思維方法的發(fā)展及演變過(guò)程。3.3.列出科學(xué)思維方法的常見(jiàn)

2、形式。列出科學(xué)思維方法的常見(jiàn)形式。4.4.說(shuō)明評(píng)判性思維的組成和標(biāo)準(zhǔn)。說(shuō)明評(píng)判性思維的組成和標(biāo)準(zhǔn)。5.5.說(shuō)明臨床護(hù)理決策的類型。說(shuō)明臨床護(hù)理決策的類型。（Objectives）學(xué)生在學(xué)完本學(xué)生在學(xué)完本章章后能夠：后能夠：理解及分析：理解及分析：1.1.說(shuō)明護(hù)理評(píng)判性思維培養(yǎng)的常用方法。說(shuō)明護(hù)理評(píng)判性思維培養(yǎng)的常用方法。2.2.分析臨床護(hù)理決策中的影響因素。分析臨床護(hù)理決策中的影響因素。3.3.理解臨床護(hù)理決策的類型及模式。理解臨床護(hù)理決策的類型及模式。4.4.舉例說(shuō)明循證護(hù)理的基本步驟。舉例說(shuō)明循證護(hù)理的基本步驟。5.5.分析發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略。分析發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略。（Ob

3、jectives）學(xué)生在學(xué)生在學(xué)學(xué)完本章后能夠：完本章后能夠：綜合及運(yùn)用綜合及運(yùn)用1.1.初步運(yùn)用臨床護(hù)理決策知識(shí)分析臨床案例。初步運(yùn)用臨床護(hù)理決策知識(shí)分析臨床案例。2.2.運(yùn)用相應(yīng)方法提高臨床護(hù)理決策水平。運(yùn)用相應(yīng)方法提高臨床護(hù)理決策水平。 （Objectives）科學(xué)思維（科學(xué)思維（scientific thinking）評(píng)判性思維評(píng)判性思維(critical thinking)決策決策（decision-making）臨床護(hù)理決策（臨床護(hù)理決策（clinical nursing decision）循證護(hù)理（循證護(hù)理（evidence-based nursing, EBN）護(hù)士評(píng)判性思維能

4、力（護(hù)士評(píng)判性思維能力（nurses critical thinking capability） （Terminology）第一節(jié)科學(xué)思維方法 知識(shí)點(diǎn)1 思維的概念思維的特征知識(shí)點(diǎn)2科學(xué)思維的方法科學(xué)思維的方法 科學(xué)思維的形式科學(xué)思維的形式 知識(shí)點(diǎn)3評(píng)判性思維的 概念 組成 特點(diǎn) 層次 標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用 知識(shí)點(diǎn)4 護(hù)理評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)及測(cè)量 （Knowledge framework）第二節(jié)臨床護(hù)理決策知識(shí)點(diǎn)1定義 類型 知識(shí)點(diǎn)2 模式類型知識(shí)點(diǎn)3 基本步驟 知識(shí)點(diǎn)4 影響因素知識(shí)點(diǎn)5 發(fā)展臨床護(hù)理決策能力（Knowledge framework）重點(diǎn)：重點(diǎn)：1.1.能夠敘述評(píng)判性思維的概念和主要

5、特征；能夠敘述評(píng)判性思維的概念和主要特征；2.2.說(shuō)明評(píng)判性思維對(duì)護(hù)理學(xué)的重要作用；說(shuō)明評(píng)判性思維對(duì)護(hù)理學(xué)的重要作用；3.3.理解評(píng)判性思維的的培養(yǎng)方法；理解評(píng)判性思維的的培養(yǎng)方法；4.4.列出臨床護(hù)理決策的基本步驟。列出臨床護(hù)理決策的基本步驟。難點(diǎn)：難點(diǎn)：1.1.說(shuō)明循證護(hù)理對(duì)臨床護(hù)理決策的重要意義；說(shuō)明循證護(hù)理對(duì)臨床護(hù)理決策的重要意義；2.2.闡述評(píng)判性思維的發(fā)展趨勢(shì)。闡述評(píng)判性思維的發(fā)展趨勢(shì)。（Key points）第一節(jié) 科學(xué)思維方法 （Key point interpretations）（Key point interpretations）（一）思維的概念（一）思維的概念 思維是人腦

6、在感知的基礎(chǔ)上，對(duì)所獲得的信息進(jìn)行思維是人腦在感知的基礎(chǔ)上，對(duì)所獲得的信息進(jìn)行比較比較、分析、抽象、判斷及推理的認(rèn)識(shí)活動(dòng)。屬于認(rèn)分析、抽象、判斷及推理的認(rèn)識(shí)活動(dòng)。屬于認(rèn)知過(guò)程的高級(jí)階段。知過(guò)程的高級(jí)階段。 思維過(guò)程屬于一種理性認(rèn)識(shí)活動(dòng)，是人腦對(duì)客觀事思維過(guò)程屬于一種理性認(rèn)識(shí)活動(dòng)，是人腦對(duì)客觀事物間接、概括的反映，借助語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)，能揭示事物本物間接、概括的反映，借助語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)，能揭示事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律。質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律。 一、思維的概念及特征一、思維的概念及特征 （Key point interpretations）思維 概括性概括性 物質(zhì)屬性物質(zhì)屬性 間接性間接性 邏輯性邏輯性 （二）思維的特

7、征（二）思維的特征 （Key point interpretations）觀察觀察 歸納歸納和和演繹演繹 分析分析和和綜合綜合 13 2二、科學(xué)思維方法及形式二、科學(xué)思維方法及形式 （一）科學(xué)思維的常用方法（一）科學(xué)思維的常用方法 （Key point interpretations）科學(xué)思維科學(xué)思維邏輯思維邏輯思維創(chuàng)造性思維創(chuàng)造性思維 非邏輯思維非邏輯思維數(shù)理思維數(shù)理思維 （二）科學(xué)思維的常見(jiàn)形式（二）科學(xué)思維的常見(jiàn)形式評(píng)判性思維評(píng)判性思維 （Key point interpretations）三、評(píng)判性思維三、評(píng)判性思維 （一）評(píng)判性思維的概念（一）評(píng)判性思維的概念 評(píng)判性思維評(píng)判性思維(

8、critical thinking)(critical thinking)，也稱為批判性思，也稱為批判性思維，是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜情景中，在反思的基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用維，是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜情景中，在反思的基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析、推理，做出合理的判斷，已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析、推理，做出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問(wèn)題及各種選擇的時(shí)候，對(duì)問(wèn)題的解決在面臨各種復(fù)雜問(wèn)題及各種選擇的時(shí)候，對(duì)問(wèn)題的解決方法能夠正確地進(jìn)行取舍，作出抉擇。方法能夠正確地進(jìn)行取舍，作出抉擇。從護(hù)理的角度來(lái)看從護(hù)理的角度來(lái)看, ,評(píng)判性思維評(píng)判性思維是對(duì)臨床復(fù)雜護(hù)理是對(duì)臨床復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題所進(jìn)行的有目的、有意義、自我調(diào)控性的問(wèn)題所進(jìn)

9、行的有目的、有意義、自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過(guò)程。判斷、反思、推理及決策過(guò)程。（Key point interpretations）（Key point interpretations）（二）評(píng)判性思維的組成（二）評(píng)判性思維的組成 智力因素智力因素 （評(píng)判性思維涉及的專業(yè)知識(shí)）（評(píng)判性思維涉及的專業(yè)知識(shí)） 認(rèn)知技能因素認(rèn)知技能因素（核心認(rèn)知技能及相對(duì)應(yīng)的亞技能）（核心認(rèn)知技能及相對(duì)應(yīng)的亞技能）情感態(tài)度因素情感態(tài)度因素（評(píng)判性思維涉及的情感態(tài)度因素）評(píng)判性思維涉及的情感態(tài)度因素） 評(píng)判性思維評(píng)判性思維（Key point interpretations）解釋解釋分析分析評(píng)估評(píng)估推論推論

10、說(shuō)明說(shuō)明自我調(diào)控自我調(diào)控核心認(rèn)知技能核心認(rèn)知技能評(píng)判性思維評(píng)判性思維（Key point interpretations）評(píng)判性思維是審慎開(kāi)放的過(guò)程評(píng)判性思維是審慎開(kāi)放的過(guò)程 評(píng)判性思維是質(zhì)疑、反思的過(guò)程評(píng)判性思維是質(zhì)疑、反思的過(guò)程 (三）三）評(píng)判性評(píng)判性思維的思維的特點(diǎn)特點(diǎn)評(píng)判性思維是主動(dòng)思考的過(guò)程評(píng)判性思維是主動(dòng)思考的過(guò)程 （Key point interpretations）盡職層次：盡職層次：思維者開(kāi)始在專業(yè)信念的指導(dǎo)下，思維者開(kāi)始在專業(yè)信念的指導(dǎo)下，以維護(hù)服務(wù)對(duì)象利益為基礎(chǔ)，進(jìn)行專業(yè)決策。以維護(hù)服務(wù)對(duì)象利益為基礎(chǔ)，進(jìn)行專業(yè)決策。 復(fù)雜層次：復(fù)雜層次：思維者在做出最終決策前會(huì)對(duì)思維者在

11、做出最終決策前會(huì)對(duì)方法的利弊進(jìn)行權(quán)衡，然后會(huì)選擇合適的解決方法。方法的利弊進(jìn)行權(quán)衡，然后會(huì)選擇合適的解決方法。 （四）（四）評(píng)判性評(píng)判性思維的思維的層次層次基礎(chǔ)層次：基礎(chǔ)層次：思維者相信專家對(duì)每個(gè)問(wèn)題都有思維者相信專家對(duì)每個(gè)問(wèn)題都有正確答案，且堅(jiān)信所有問(wèn)題只有一個(gè)答案。正確答案，且堅(jiān)信所有問(wèn)題只有一個(gè)答案。 （五）評(píng)判性思維的標(biāo)準(zhǔn)（五）評(píng)判性思維的標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)判性思維應(yīng)具有清晰、準(zhǔn)確、詳盡、正確、相關(guān)、可評(píng)判性思維應(yīng)具有清晰、準(zhǔn)確、詳盡、正確、相關(guān)、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意義、適當(dāng)和靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意義、適當(dāng)和公正的特點(diǎn)。公正的特點(diǎn)。 -倫理標(biāo)準(zhǔn)；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)倫理標(biāo)

12、準(zhǔn)；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ；專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)；專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn) 智力智力標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) (Intellectual standards) 對(duì)有關(guān)臨床現(xiàn)象的正確識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)有關(guān)臨床現(xiàn)象的正確識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)藥物治療過(guò)程中相關(guān)現(xiàn)象的正確識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)藥物治療過(guò)程中相關(guān)現(xiàn)象的正確識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)患者健康教育效果進(jìn)行有效識(shí)別的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者健康教育效果進(jìn)行有效識(shí)別的標(biāo)準(zhǔn)。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(Evaluation criteria) 專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn) (Professional standards) （Key point interpretations）（六）評(píng)判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用（六）評(píng)判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)

13、中的應(yīng)用 在護(hù)理臨床實(shí)踐中的應(yīng)用在護(hù)理臨床實(shí)踐中的應(yīng)用 在護(hù)理管理中的應(yīng)用在護(hù)理管理中的應(yīng)用 在護(hù)理科研中的應(yīng)用在護(hù)理科研中的應(yīng)用 評(píng)判性思維（Key point interpretations）四、護(hù)士評(píng)判性思維能力的發(fā)展與測(cè)量四、護(hù)士評(píng)判性思維能力的發(fā)展與測(cè)量（一）護(hù)士評(píng)判性思維能力的發(fā)展（一）護(hù)士評(píng)判性思維能力的發(fā)展 1護(hù)士評(píng)判性思維能力發(fā)展的條件護(hù)士評(píng)判性思維能力發(fā)展的條件 創(chuàng)造評(píng)判性思維氛圍；創(chuàng)造評(píng)判性思維氛圍； 培養(yǎng)評(píng)判性思維的情感態(tài)度；培養(yǎng)評(píng)判性思維的情感態(tài)度； 提高護(hù)理教師的評(píng)判性思維能力。提高護(hù)理教師的評(píng)判性思維能力。 Click to add TitleClick to a

14、dd Title（Key point interpretations）2護(hù)士評(píng)判性思維能力發(fā)展的方法護(hù)士評(píng)判性思維能力發(fā)展的方法 實(shí)踐反思法實(shí)踐反思法; ; 歸納性思維的教育模式教學(xué)法歸納性思維的教育模式教學(xué)法; ; 蘇格拉底詢問(wèn)法蘇格拉底詢問(wèn)法; ; 采用促進(jìn)評(píng)判性思維的九個(gè)問(wèn)題采用促進(jìn)評(píng)判性思維的九個(gè)問(wèn)題。 加利福尼亞評(píng)判性加利福尼亞評(píng)判性思維技能測(cè)驗(yàn)思維技能測(cè)驗(yàn) Watson-Glaser評(píng)判性評(píng)判性思維鑒定量表思維鑒定量表 加利福尼亞評(píng)判性加利福尼亞評(píng)判性思維心智評(píng)估量表思維心智評(píng)估量表 （二）護(hù)理評(píng)判性思維能力的測(cè)量（二）護(hù)理評(píng)判性思維能力的測(cè)量 Ennis-Weir 評(píng)判性評(píng)判性思

15、維短文測(cè)試思維短文測(cè)試 Cornell評(píng)判性評(píng)判性思維測(cè)試思維測(cè)試 第二節(jié)第二節(jié) 臨床護(hù)理決策臨床護(hù)理決策（Key point interpretations）一、臨床護(hù)理決策的定義一、臨床護(hù)理決策的定義（一）臨床護(hù)理決策的定義（一）臨床護(hù)理決策的定義 臨床護(hù)理決策是指在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中由護(hù)士做臨床護(hù)理決策是指在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中由護(hù)士做出關(guān)于患者護(hù)理的專業(yè)決策的復(fù)雜過(guò)程。這種專業(yè)決策出關(guān)于患者護(hù)理的專業(yè)決策的復(fù)雜過(guò)程。這種專業(yè)決策可以針對(duì)患者個(gè)體，也可以是針對(duì)患者群體?？梢葬槍?duì)患者個(gè)體，也可以是針對(duì)患者群體。（Key point interpretations）臨床護(hù)理決策的基本含義：臨床

16、護(hù)理決策的基本含義： 一是備選答案多樣；一是備選答案多樣； 二是通過(guò)選擇消除不確定性狀態(tài)。二是通過(guò)選擇消除不確定性狀態(tài)。臨床護(hù)理決策既是行為過(guò)程，又是思維過(guò)程。臨床護(hù)理決策既是行為過(guò)程，又是思維過(guò)程。 一、臨床護(hù)理決策的定義一、臨床護(hù)理決策的定義（Key point interpretations）（Key point interpretations）二、臨床護(hù)理決策的類型二、臨床護(hù)理決策的類型確定型確定型臨床護(hù)理決策 風(fēng)險(xiǎn)型風(fēng)險(xiǎn)型臨床護(hù)理決策 不確定型不確定型臨床護(hù)理決策臨床護(hù)理決策（Key point interpretations）三、臨床護(hù)理決策的模式三、臨床護(hù)理決策的模式患者決策模式

17、 護(hù)士決策模式共同決策模式臨床護(hù)理決策（Key point interpretations）步驟 （四）（四）實(shí)施方案實(shí)施方案 （五）（五） 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)和反饋和反饋 （一）（一）明確問(wèn)題明確問(wèn)題 （二）（二）陳述目標(biāo)陳述目標(biāo) （三）（三）選擇選擇方案方案 四、臨床護(hù)理決策的步驟四、臨床護(hù)理決策的步驟（Key point interpretations）個(gè)體因素個(gè)體因素價(jià)值觀、知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)、個(gè)性特征價(jià)值觀、知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)、個(gè)性特征情境因素情境因素與護(hù)士有關(guān)及與決策本身有關(guān)的因素與護(hù)士有關(guān)及與決策本身有關(guān)的因素臨床護(hù)理決策臨床護(hù)理決策五、臨床護(hù)理決策的影響因素五、臨床護(hù)理決策的影響因素環(huán)境因素環(huán)境因素物理

18、環(huán)境和社會(huì)環(huán)境物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境致病行為模式（一）發(fā)展循證護(hù)理能力（一）發(fā)展循證護(hù)理能力（二）促進(jìn)臨床護(hù)理決策能力發(fā)展的其他策略（二）促進(jìn)臨床護(hù)理決策能力發(fā)展的其他策略 六、發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略六、發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略（Key point interpretations）（Key point interpretations）步驟 使用最有效的證據(jù)使用最有效的證據(jù) 評(píng)價(jià)應(yīng)用證評(píng)價(jià)應(yīng)用證據(jù)后的效果據(jù)后的效果 明確需要解決明確需要解決的問(wèn)題的問(wèn)題收集信息并收集信息并列出證據(jù)列出證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù) （一）發(fā)展循證護(hù)理能力（一）發(fā)展循證護(hù)理能力循證護(hù)理的實(shí)施程序 （Key point in

19、terpretations）系統(tǒng)評(píng)價(jià)實(shí)踐指南概述性循證資源等循證護(hù)理證據(jù)的來(lái)源 （Key point interpretations） 級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) 為專家個(gè)人意見(jiàn)、個(gè)例報(bào)告 級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) 來(lái)自于多中心或研究小組設(shè)計(jì) 的非實(shí)驗(yàn)性研究 級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) 來(lái)自于設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照 試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià) 循證護(hù)理的證據(jù)分級(jí) 級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) 來(lái)源于一些設(shè)計(jì)良好但非隨機(jī) 的研究，或某組前后對(duì)照實(shí)驗(yàn) 級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù) 來(lái)自于適當(dāng)樣本量的合理設(shè)計(jì) 的隨機(jī)對(duì)照研究（Key point interpretations）熟練運(yùn)用護(hù)理程序熟練運(yùn)用護(hù)理程序 遵守政策和法規(guī)遵守政策和法規(guī) 熟悉護(hù)理常用技術(shù)熟悉護(hù)理常用技術(shù) 注意運(yùn)用其他

20、資源注意運(yùn)用其他資源 （二）促進(jìn)臨床護(hù)理決策能力的其他策略（二）促進(jìn)臨床護(hù)理決策能力的其他策略 1 1思維屬于認(rèn)知過(guò)程的高級(jí)階段，具有概括性、邏輯性、思維屬于認(rèn)知過(guò)程的高級(jí)階段，具有概括性、邏輯性、間接性及物質(zhì)屬性的特征。間接性及物質(zhì)屬性的特征。 Thinking is the advanced stage of cognition process. It has the characteristics of generality, logicality, indirect and material quality.（key points）2 2評(píng)判性思維，指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜情景中，在反思的基礎(chǔ)上靈

21、評(píng)判性思維，指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜情景中，在反思的基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析推理，做出合理的判斷，活應(yīng)用已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析推理，做出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問(wèn)題及各種選擇的時(shí)候，對(duì)問(wèn)題的解決方在面臨各種復(fù)雜問(wèn)題及各種選擇的時(shí)候，對(duì)問(wèn)題的解決方法能夠正確取舍法能夠正確取舍，作出抉擇作出抉擇。 Critical thinking is reasonable and reflective thinking focused on deciding what to believe or do. The ideal critical thinker has the ability to clarif

22、y, to seek and judge well the basis for a view, to infer wisely from the basis, to imaginatively suppose and integrate, and to do these things with dispatch, sensitivity, and rhetorical skill. （key points）3 3評(píng)判性思維包括三個(gè)層次：基礎(chǔ)層次、復(fù)雜層次及盡職評(píng)判性思維包括三個(gè)層次：基礎(chǔ)層次、復(fù)雜層次及盡職層次。層次。 The three levels of critical thinking

23、 in nursing are basic, complex, and commitment.4 4評(píng)判性思維的組成主要包括智力因素、認(rèn)知技能因素和評(píng)判性思維的組成主要包括智力因素、認(rèn)知技能因素和情感態(tài)度因素。情感態(tài)度因素。 Critical thinking includes the intelligent, cognitive and affective domains of reasoning. Critical thinking is also a composite of skills.（key points） 5 5發(fā)展臨床護(hù)理決策能力的策略包括應(yīng)用護(hù)理程序等基礎(chǔ)發(fā)展臨床護(hù)理決策能

24、力的策略包括應(yīng)用護(hù)理程序等基礎(chǔ)的護(hù)理框架，積極培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力外，需要加強(qiáng)的護(hù)理框架，積極培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力外，需要加強(qiáng)其循證護(hù)理能力，并幫助護(hù)士掌握臨床護(hù)理決策的各種相其循證護(hù)理能力，并幫助護(hù)士掌握臨床護(hù)理決策的各種相關(guān)技巧和方法關(guān)技巧和方法。 The strategies to develop clinical nursing decision making include the application of nursing framework as nursing process, training the critical thinking, strengthening t

25、he evidence-based nursing ability and helping nursing professionals master the various related skills and methods in clinical nursing decision.（key points）【A1型題型題】評(píng)判性思維的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不包括（評(píng)判性思維的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不包括（ ）A A權(quán)利法案權(quán)利法案B B評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)C C專業(yè)職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)D D倫理標(biāo)準(zhǔn)倫理標(biāo)準(zhǔn)答案：答案：A A（Tests and answers）【A2型題型題】某男，某男，3232歲，發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，護(hù)

26、士遵醫(yī)囑使用歲，發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，護(hù)士遵醫(yī)囑使用阿托品搶救，并通過(guò)觀察患者瞳孔較前散大，皮膚干阿托品搶救，并通過(guò)觀察患者瞳孔較前散大，皮膚干燥，顏面潮紅，心率加快等，判斷患者達(dá)到阿托品化。燥，顏面潮紅，心率加快等，判斷患者達(dá)到阿托品化。護(hù)士的判斷主要體現(xiàn)了思維的哪項(xiàng)特性？（護(hù)士的判斷主要體現(xiàn)了思維的哪項(xiàng)特性？（ ）A A邏輯性邏輯性 B B正確性正確性C C間接性間接性 D D直接性直接性答案：答案：C C（Tests and answers）【A3型題型題】患者男性，患者男性，6868歲，高血壓病史歲，高血壓病史2626年。病人意識(shí)不清，瞳孔縮小，一側(cè)肢年。病人意識(shí)不清，瞳孔縮小，一側(cè)肢體

27、偏癱，血壓體偏癱，血壓160/95mmHg160/95mmHg，呼吸，呼吸2525次次/ /分，心率分，心率9494次次/ /分，初步診斷為腦分，初步診斷為腦出血。護(hù)士觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)患者頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓出血。護(hù)士觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)患者頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進(jìn)行性升高、脈搏漸慢，呼吸慢而深，經(jīng)分析后判斷患者可能出現(xiàn)了腦進(jìn)行性升高、脈搏漸慢，呼吸慢而深，經(jīng)分析后判斷患者可能出現(xiàn)了腦疝的表現(xiàn)。疝的表現(xiàn)。1 1護(hù)士評(píng)判性思維的專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)主要來(lái)源于（護(hù)士評(píng)判性思維的專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)主要來(lái)源于（ ）A A護(hù)理實(shí)踐中明確規(guī)定要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理實(shí)踐中明確規(guī)定要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn) B B國(guó)家調(diào)整的

28、治療指導(dǎo)方針國(guó)家調(diào)整的治療指導(dǎo)方針C C專業(yè)學(xué)會(huì)制定的實(shí)踐指南專業(yè)學(xué)會(huì)制定的實(shí)踐指南 D D專業(yè)組織的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)組織的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)E E護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)答案：答案：ABCDABCD（Tests and answers）2 2本案例中屬于護(hù)士評(píng)判性思維核心認(rèn)知技能的是（本案例中屬于護(hù)士評(píng)判性思維核心認(rèn)知技能的是（ ）A A解釋解釋B B分析分析C C評(píng)估評(píng)估D D推論推論E E猜測(cè)猜測(cè)答案：答案：ABCDABCD（Tests and answers） 護(hù)士小李剛從護(hù)理院校畢業(yè)參加工作，她希望自己能很好地護(hù)士小李剛從護(hù)理院校畢業(yè)參加工作，她希望自己能很好地應(yīng)用評(píng)判性思維分析、解決病人問(wèn)題

29、，在工作中小李勤奮努力，應(yīng)用評(píng)判性思維分析、解決病人問(wèn)題，在工作中小李勤奮努力，她確信臨床護(hù)理專家對(duì)每個(gè)問(wèn)題都有正確答案，在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)她確信臨床護(hù)理專家對(duì)每個(gè)問(wèn)題都有正確答案，在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格參照操作的規(guī)范程序手冊(cè)，遵循操作步驟依次予以執(zhí)理時(shí)，嚴(yán)格參照操作的規(guī)范程序手冊(cè)，遵循操作步驟依次予以執(zhí)行，護(hù)士小李對(duì)自己的工作非常滿意，但是病人卻認(rèn)為她不能很行，護(hù)士小李對(duì)自己的工作非常滿意，但是病人卻認(rèn)為她不能很好滿足自己的健康需求。你認(rèn)為護(hù)士小李的評(píng)判性思維中處于哪好滿足自己的健康需求。你認(rèn)為護(hù)士小李的評(píng)判性思維中處于哪個(gè)層次，為什么？她應(yīng)該如何提高自己的評(píng)判性思維層次？哪些個(gè)層次，為什么？

30、她應(yīng)該如何提高自己的評(píng)判性思維層次？哪些因素可能會(huì)影響到小李評(píng)判性思維的發(fā)展？因素可能會(huì)影響到小李評(píng)判性思維的發(fā)展？（Case study） 該護(hù)士處于護(hù)理評(píng)判性思維的基礎(chǔ)層次。該護(hù)士處于護(hù)理評(píng)判性思維的基礎(chǔ)層次。 評(píng)判性思維的基礎(chǔ)層次是建立在一系列規(guī)則基礎(chǔ)上的一種具體評(píng)判性思維的基礎(chǔ)層次是建立在一系列規(guī)則基礎(chǔ)上的一種具體思維。在此層次，思維者相信專家對(duì)每個(gè)問(wèn)題都有正確答案。處于思維。在此層次，思維者相信專家對(duì)每個(gè)問(wèn)題都有正確答案。處于評(píng)判性思維基礎(chǔ)層次的護(hù)士，會(huì)參照相應(yīng)規(guī)范程序手冊(cè)，遵循操作評(píng)判性思維基礎(chǔ)層次的護(hù)士，會(huì)參照相應(yīng)規(guī)范程序手冊(cè)，遵循操作步驟依次予以執(zhí)行，而不會(huì)調(diào)整步驟以滿足病人的

31、獨(dú)特需要?；A(chǔ)步驟依次予以執(zhí)行，而不會(huì)調(diào)整步驟以滿足病人的獨(dú)特需要?；A(chǔ)層次評(píng)判性思維者相信復(fù)雜問(wèn)題的答案唯一確定，而且每個(gè)問(wèn)題通層次評(píng)判性思維者相信復(fù)雜問(wèn)題的答案唯一確定，而且每個(gè)問(wèn)題通常只有一個(gè)正確答案。這是推理能力發(fā)展的早期階段，顯示個(gè)體缺常只有一個(gè)正確答案。這是推理能力發(fā)展的早期階段，顯示個(gè)體缺乏足夠的評(píng)判性思維經(jīng)驗(yàn)。乏足夠的評(píng)判性思維經(jīng)驗(yàn)。（Case study） 由于不能夠考慮到病人的特殊性，對(duì)復(fù)雜問(wèn)題的分析、判斷能由于不能夠考慮到病人的特殊性，對(duì)復(fù)雜問(wèn)題的分析、判斷能力受到一定的局限，因此李護(hù)士雖然勤奮、努力，但是病人仍然認(rèn)力受到一定的局限，因此李護(hù)士雖然勤奮、努力，但是病人仍然

32、認(rèn)為李護(hù)士不能很好滿足自己的健康需求。李護(hù)士可通過(guò)接受專家不為李護(hù)士不能很好滿足自己的健康需求。李護(hù)士可通過(guò)接受專家不同觀點(diǎn)和價(jià)值觀的指導(dǎo)來(lái)學(xué)習(xí)和提高評(píng)判性思維能力，使自己逐漸同觀點(diǎn)和價(jià)值觀的指導(dǎo)來(lái)學(xué)習(xí)和提高評(píng)判性思維能力，使自己逐漸開(kāi)始走出權(quán)威，獨(dú)立地分析和檢驗(yàn)選擇方案，進(jìn)而發(fā)展到能夠預(yù)見(jiàn)開(kāi)始走出權(quán)威，獨(dú)立地分析和檢驗(yàn)選擇方案，進(jìn)而發(fā)展到能夠預(yù)見(jiàn)到在沒(méi)有他人幫助時(shí)需要做出決策，并對(duì)此承擔(dān)責(zé)任的盡職層次。到在沒(méi)有他人幫助時(shí)需要做出決策，并對(duì)此承擔(dān)責(zé)任的盡職層次。當(dāng)護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)、能力不強(qiáng)、或態(tài)度固執(zhí)時(shí)可限制個(gè)體評(píng)判性思維當(dāng)護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)、能力不強(qiáng)、或態(tài)度固執(zhí)時(shí)可限制個(gè)體評(píng)判性思維能力向更高層次發(fā)展

33、。能力向更高層次發(fā)展。（Case study） 評(píng)判性思維研究進(jìn)展評(píng)判性思維研究進(jìn)展 評(píng)判性思維能力是護(hù)士的基本能力之一，護(hù)理臨床決評(píng)判性思維能力是護(hù)士的基本能力之一，護(hù)理臨床決策具有重要意義。策具有重要意義。國(guó)內(nèi)對(duì)評(píng)判性思維的研究主要集中在：國(guó)內(nèi)對(duì)評(píng)判性思維的研究主要集中在： 1 1. .對(duì)受教育者評(píng)判性思維方法的探討；對(duì)受教育者評(píng)判性思維方法的探討； 2 2. .如何如何有效應(yīng)用評(píng)判性思維解決健康相關(guān)問(wèn)題；有效應(yīng)用評(píng)判性思維解決健康相關(guān)問(wèn)題； 3 3. .護(hù)理程序與評(píng)判性思維之間的關(guān)系；護(hù)理程序與評(píng)判性思維之間的關(guān)系； 4 4. .對(duì)于評(píng)判性思維能力現(xiàn)狀的調(diào)查。對(duì)于評(píng)判性思維能力現(xiàn)狀的調(diào)查

34、。（Progress of research）國(guó)際上對(duì)評(píng)判性思維研究主要集中在：國(guó)際上對(duì)評(píng)判性思維研究主要集中在：1 1應(yīng)用不同的教學(xué)方法培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維和臨床護(hù)應(yīng)用不同的教學(xué)方法培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策能力。如：理決策能力。如：轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，創(chuàng)造平等民主的教轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，創(chuàng)造平等民主的教學(xué)氛圍；利用案例教學(xué)方法；學(xué)氛圍；利用案例教學(xué)方法；PBPBL L教學(xué)方法教學(xué)方法；反思實(shí)踐；反思實(shí)踐日記；小組討論等教學(xué)方法。日記；小組討論等教學(xué)方法。（Progress of research）2 2評(píng)判性思維在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究。如在護(hù)理評(píng)判性思維在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究。如在護(hù)理管理、高等護(hù)

35、理教育、?？谱o(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)中評(píng)判性管理、高等護(hù)理教育、專科護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)中評(píng)判性思維的應(yīng)用。思維的應(yīng)用。3 3使用問(wèn)卷對(duì)護(hù)士（護(hù)生）評(píng)判性思維水平進(jìn)行調(diào)使用問(wèn)卷對(duì)護(hù)士（護(hù)生）評(píng)判性思維水平進(jìn)行調(diào)查分析，提出傳統(tǒng)的教學(xué)模式和文化背景等對(duì)于評(píng)查分析，提出傳統(tǒng)的教學(xué)模式和文化背景等對(duì)于評(píng)判性思維水平存在影響，要求通過(guò)教學(xué)體制和教學(xué)判性思維水平存在影響，要求通過(guò)教學(xué)體制和教學(xué)方法的改革及提高教師評(píng)判性思維素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)習(xí)方法的改革及提高教師評(píng)判性思維素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)習(xí)者評(píng)判性思維能力及臨床護(hù)理決策能力的發(fā)展。者評(píng)判性思維能力及臨床護(hù)理決策能力的發(fā)展。（Progress of research）4 4運(yùn)用評(píng)判性思維促進(jìn)護(hù)理程序的有效實(shí)施，提高運(yùn)用評(píng)判性思維促進(jìn)護(hù)理程序的有效實(shí)施，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量。5 5比較不同國(guó)家護(hù)士在評(píng)判性思維水平方面的差異，比較不同國(guó)家護(hù)士在評(píng)判性思維水平方面的差異，提出造成差異的文化和教育背景。探討通過(guò)不同國(guó)提出造成差異的文化和教育背景。探討通過(guò)不同國(guó)家和地區(qū)之間學(xué)生的交流，提高評(píng)判性思維和臨床家和地區(qū)之間學(xué)生的交流，提高評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策能力。護(hù)理決策能力。6 6研究評(píng)判性思維與循證護(hù)理的關(guān)系，探討通過(guò)評(píng)研究評(píng)判性思維與循證護(hù)理的