DB4403-T 244-2022急診患者分級分診規(guī)范

ICS11.020CCSC50DB4403深 圳 市 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB4403/T244—2022急診患者分級分診規(guī)范Specificationforgradingandtriageofemergencypatients2022-07-202022-07-202022-08-01深圳市市場監(jiān)督管理局發(fā)布目 次前言 II引言 III112范引文件 13語定義 14略語 15般求 16診者估分級 27診者診置 38務(wù)障 4附錄A（范）急患者級診準(zhǔn) 7參考獻(xiàn) 9前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由深圳市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。引 言（201855急診患者分級分診規(guī)范范圍本文件沒有規(guī)范性引用文件。本文件沒有需要界定的術(shù)語和定義。4縮略語4縮略語下列縮略語適用于本文件。APGAR：活動(dòng)（A,Activity）、脈搏（P,Pulse）、表情（G,Grimace）、外觀（A,Appearance）、呼吸（R,Respiration）COPD：慢性阻塞性肺疾?。–hronicObstructivePulmonaryDisease）ECG：心電圖（Electrocardiogram）GCS：格拉斯哥昏迷指數(shù)（GlasgowComaScale）MEWS：改良早期預(yù)警評分（ModifiedEarlyWarningScore）POCT：即時(shí)檢驗(yàn)（Point-of-careTesting）SpO2：經(jīng)皮血氧飽和度（PercutaneousOxygenSaturation）5一般要求5.1分級類型依據(jù)急診患者的病情危重程度，將其分為以下四個(gè)級別：——Ⅱ級為急重患者：隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，病情容易迅速惡化，應(yīng)快速急診處理；——Ⅲ級為急癥患者：病情有潛在加重的危險(xiǎn)，需在短時(shí)間內(nèi)得到救治；——Ⅳ級分為：5.2分級分診流程急診患者分級分診流程圖如圖1所示。圖1急診患者分級分診流程——暴露患者快速全面評估：包括針對性評估和重點(diǎn)評估。6.1.1——問診急診患者；——再次評估急診患者生命體征指標(biāo)；——?jiǎng)討B(tài)觀察急診患者病情變化，并觀察其精神狀態(tài)、面部表情、皮膚及末梢循環(huán)等。6.1.1——初級評估情況穩(wěn)定無生命危險(xiǎn)的急診患者，在候診區(qū)完成次級評估。——生命體征指標(biāo)（含體溫，脈搏或心率，呼吸，血壓）達(dá)到表A.1客觀評估指標(biāo)的值；——達(dá)到表A.1中任意一項(xiàng)人工評定指標(biāo)?！?、Ⅱ級急診患者：紅色；——Ⅰ、Ⅱ級急診患者：紅色；）：——Ⅰ級和Ⅱ級急診患者在同一救治區(qū)域；——Ⅲ級、Ⅳ級急診患者不同區(qū)域候診（救治）。）7急診患者分診處置I應(yīng)立即將I級急診患者送入紅區(qū)進(jìn)行緊急救治。應(yīng)立即對Ⅱ級急診患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，并在10min內(nèi)送入紅區(qū)進(jìn)行救治。min30min7.4Ⅳ級急診患者1h1h2h~4h4hB38℃）分診臺分診臺應(yīng)至少配置以下設(shè)施設(shè)備或物品：（）；紅區(qū)）搶救室應(yīng)至少配置以下設(shè)施設(shè)備或物品：黃區(qū)候診區(qū)急診診室應(yīng)為單人診室，并應(yīng)至少配置負(fù)壓吸引器、吸氧裝置、喉鏡。綠區(qū)候診區(qū)候診區(qū)應(yīng)按8.1.3.1的要求配置。3h30023001分診護(hù)士應(yīng)具備以下資質(zhì)要求：5附錄A）急診患者分級分診標(biāo)準(zhǔn)見表A.1。表A.1急診患者分級分診標(biāo)準(zhǔn)級別指標(biāo)維度客觀評估指標(biāo)人工評定指標(biāo)1.心率＞180次/min或＜40次/min1.心博/呼吸驟?；蚬?jié)律不穩(wěn)定2.呼吸≥36次/min或≤8次/min2.氣道阻塞或窒息3.收縮壓＜70mmHg/急性血壓降低，較3.休克平素血壓降低（30～60）mmHg4.急性大出血（出血量>800ml）4.收縮壓＞220mmHg5.明確急性心肌梗死5.非COPD患者SpO2≤85%，且呼吸次數(shù)6.急性意識障礙/無反應(yīng)或僅有疼痛刺激反應(yīng)＞24次/min（經(jīng)吸氧不能改善）（GCS＜9）6.COPD患者SpO2≤80%7.癲癇持續(xù)狀態(tài)7.腋溫＞41℃或＜32℃8.腦疝征象Ⅰ級8.POCT指標(biāo)：9.特重度燒傷血糖＜3.33mmol/L10.急性中毒危及生命血鉀＞7.0mmol/L11.復(fù)合傷/多發(fā)傷（需要團(tuán)隊(duì)快速應(yīng)對）9.MEWS≥6分12.嚴(yán)重的精神行為異常，正在進(jìn)行自傷或者他傷行為，需立即藥物控制者13.嚴(yán)重休克的兒童/嬰兒14.小兒驚厥、特重度燙傷15.分診護(hù)士根據(jù)專業(yè)判斷患者存在危及生命、需緊急搶救的其它情況（如急產(chǎn)患兒、未離斷臍帶或APGAR評分＜3分等）1.心率（150～180）次/min或（40～1.氣道風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)重的呼吸困難/氣道不能保護(hù)50）次/min2.循環(huán)障礙：皮膚濕冷花斑，灌注差2.收縮壓＞200mmHg或<（70～80）3.（mmHg4.急性腦卒中患者3.非COPD患者85%<SpO2<90%，且呼吸次5.心源性胸痛數(shù)＞24次/min（經(jīng)吸氧不能改善）6.胸腹部疼痛，不排除急性心梗、急性肺栓塞、Ⅱ級5.ECG提示急性心肌梗死主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、急性心肌炎/心包炎、心包積液、異位妊?、消化道穿孔、睪丸扭轉(zhuǎn)等6.MEWS評分（4～5）分6.不明原因的嚴(yán)重疼痛并伴隨大汗7.疼痛評分（7～10）分，（數(shù)字評分7.活動(dòng)性或嚴(yán)重的大出血法）8.糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)9.骨筋膜室綜合征表現(xiàn)10.過量攝入或接觸藥物、毒物、化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)等表A.1急診患者分級分診標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）級別指標(biāo)維度客觀評估指標(biāo)人工評定指標(biāo)Ⅱ級（出車外）急搶救的其它情況1.心率（100～150）次/min或（50～55）1.急性哮喘次/min2.嗜睡2.收縮壓（180～200）mHg或（80～90）3.間斷癲癇發(fā)作mmHg4.中等程度或高齡患者的急性腹痛Ⅲ級3.非COPD患者90%≤SpO2＜95%，且呼吸次數(shù)＞24次/min（經(jīng)吸氧不能改善）4.COPD患者85%≤SpO2＜90%；7.中度外傷，肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙5.MEWS評分（2～3）分8.持續(xù)嘔吐/脫水6.疼痛評分（4～6）分9.精神行為異常，存在行為風(fēng)險(xiǎn)10.體征穩(wěn)定的新生兒Ⅳ級亞急癥1.生命體征指標(biāo)：體溫（腋溫）：36℃～37脈搏：（60～100）/min呼吸：（16～20）次/min血壓：（90～139）/（60～89）mmHg2.MEWS評分（0～1）分非急癥生命體征指標(biāo)：體溫（腋溫）：36℃～37脈搏：（60～10