員工必讀基礎知識

103/103第一部分員王必讀一、職員的義務(1)在聘用（試用）期間，職員必須承擔本職工作任務。不得以任何理由對職責范圍內(nèi)的情況推諉、拖延。(2)職員應自覺服從院方領導和治理，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度和勞動紀律，遵守職業(yè)道德。(3)嚴格按大夫規(guī)定認真履行崗位責任和各項操作規(guī)程，幸免差錯事故的發(fā)生。(4)勤奮學習，刻苦鉆研，努力提高自己的思想水平，專業(yè)理論水平和專業(yè)技術、技能。(5)盡心盡職，努力工作，為醫(yī)院制造出良好的經(jīng)濟效益和社會效益。二、醫(yī)務人員道德規(guī)范(1)救死抉傷，實行人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛、(2)尊重病人的人格和權利，對待病人；不分民族。性不、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況都應一視同仁。(3)文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和氣，同情、關懷和倦貼病人。(4)廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以權謀私。(5)為病人保守秘密，實行愛護性醫(yī)療，不泄露病人隱私。(6)互學互尊，團結協(xié)作，正確處理同行同事間的關系。(7)嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精，不斷更新知識，提高技術水乎。三、職員儀表及行為規(guī)范（一）環(huán)境衛(wèi)生(4)。養(yǎng)成講衛(wèi)生的美德，不隨地吐痰，不亂丟紙屑、果皮、煙頭和雜楊。在醫(yī)院的門診室、樓道、樓梯間公共區(qū)域發(fā)覺有紙屑和雜物等，應隨時清掃；以保持醫(yī)院清潔優(yōu)美的環(huán)境。(2)必須具備對自己的工作，如工作器械器具，并注意所有設備的定期維護和保養(yǎng)。（二）儀表儀容和職員的服飾(1)職員應按著裝，并佩戴胸牌。對醫(yī)院所發(fā)的工作服要自覺愛護，保持整齊潔凈。(2)男職員不得留長發(fā)和長胡須；女職員不得披頭散發(fā)，濃妝艷抹，宜保持淡雅，清妝，莊重，不梳理怪異發(fā)型，應勤修剪頭發(fā)，指甲，保持清潔，并不得涂持指甲油，治療區(qū)及手術室工作人員除手表外，不得佩帶任何飾物。三）工作制度(1)醫(yī)院將依照職職員作崗位，工作性質(zhì)發(fā)放不同的制服，職員應妥善保管，如因保--1--管不善造成損壞或丟失，必須照價賠償。(2)職員上班時必須按規(guī)定著裝，除因公或批準外，不能著工作裝或攜帶制服離開醫(yī)院。下班后應將制服存放規(guī)定地點。(3)護士在上班時刻內(nèi)應穿護士鞋。(4)工作牌如有遺失，應立即向醫(yī)院辦公窒報告。（四）公眾形象(1)在工作場所要面容和氣，禮貌待人，急病人所急，為病人排}尤解難。不得當著病人高聲喧嘩，高談闊論，禁止當著病人做不禮貌的動作。(2)工作時刻不準打私人電話，不準會客和辦理任何私人事宜。(3)不得在工作時刻及工作場所吃零食、抽煙、飲酒、唱歌；工作中不準在科室間串崗。(4)嚴禁粗言穢語，不得譏諷人或?qū)Σ∪瞬焕聿徊牵瑖澜c病人吵架。(5)職員不得在工作時刻帶家屬或朋友來院玩耍或探視。(6)除帶假日組織活動以外，在醫(yī)院工作時刻內(nèi)不準打牌、下棋、打麻將等娛樂或賭博活動。（五）工作態(tài)度(1)各級職員應切實服從上級的工作安排和調(diào)度，不得無故拖延、拒絕或終止工作。(2)嚴格執(zhí)行交、接班制度如有疑難問題應即時記錄并向上級領導或有關科室（部門）反應，直至院長辦公室。(3)職員之間、各部門之間不得相互推諉扯皮，應相互配合，協(xié)調(diào)一致；齊心協(xié)力解決疑難事項，共同維護醫(yī)院的聲嚳。(4)按時上班，工作時刻內(nèi)不得擅離職守，不得遲到、早退、無假外出。(5)本院職工不得在院外兼職，也不得私人將病人介紹到院外檢查、診斷、治療。（六）工作作風嚴謹、務實、熱情、周到是椒陵醫(yī)院向全體職員提倡的差不多工作作風和要求。各專業(yè)科室、各工種應嚴格按照規(guī)定逢。、t執(zhí)行。（七）檔案治理和保密(1)醫(yī)院為職員建立人事檔案，職員應認真如實填寫醫(yī)院制作的登記表，并交辦公室存檔。假如填寫內(nèi)容發(fā)生了重大變化，應盡快告知辦公室。(2)應聘后，職員必須將學歷證明、執(zhí)業(yè)證書，資格證書及身份證復印件統(tǒng)一交辦公室存檔。(3)病人的病歷、報告單、處方、診斷書、治療記錄以及一切同病人有關的文字記錄都要認真收集建檔統(tǒng)一保存?！?)對醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務、技術、行政治理、財務報告，對外交往的材料等文字資料均要妥善保管，不得流落到院外。--2--(5)未經(jīng)同意，職員不得向外界傳播或提供任何有關醫(yī)院的專業(yè)資料和經(jīng)濟、行政治理資料及文件。如有院外人員需查詢，可將其介紹到辦公室辦理。（八）糾紛和投訴處理(1)如遇有病人不滿或投訴，不論是否屬實，均應耐心、平復地傾聽和解釋，禁止與病人發(fā)生爭吵，對無法解決的糾紛，應及時上報處理。(2)凡遇投訴立立即有關資料交辦公室統(tǒng)一協(xié)商處理。不得私自涂改、撕毀，更不得偽造。四、職員的聘用與解聘（一）醫(yī)院中層干部（科室主任、科長）的任免，依照工作需要，由主管副院長提名，院長批準，醫(yī)院下文，報股東會備案。（二）職員聘用由醫(yī)院統(tǒng)一考核后錄用。（三）有下列情況之一者，不得聘用；(1)有惡性傳染性疾病者；(2)犯刑法，被通緝尚未結案者；(3)吸食毒品者；(4)己懷孕之婦女；（四）錄用后，如發(fā)覺被聘用者對上述條款有隱瞞者，醫(yī)院將予以辭退。（五）職員及治理被錄用后辦理報到手續(xù)，并繳納下列文件：(1)畢業(yè)證、上崗證、資格證、執(zhí)業(yè)證、本人身份證及證明個人情況的相關證件復印件；(2)就業(yè)證，暫住證，計生證及近照兩張(3)個人履歷表(4)醫(yī)院規(guī)定的其它資料（六）錄用人員一經(jīng)辦妥報到手續(xù)即視為醫(yī)院職工，就應遵守本醫(yī)院的規(guī)章制度，如有違反，將按章處罰。（七）報到人員需了解和熟悉本崗位的工作流程和職責，一般試用期為1-3個月，如在試用期內(nèi)仍達不到醫(yī)院要求的，醫(yī)院將予以辭退。（八）職員辭退需提早30天，寫出書面申請并經(jīng)醫(yī)院批準。（九）醫(yī)院辭退職員，需提早10天通知職員，專門情況下醫(yī)院解聘職員可不受以上程序和時刻的限制。（十）凡離職守職員應與相關科室辦理交接手續(xù)后可到財務科辦理結算，應于財務結算當天離開醫(yī)院。五、職員休假制度(1)醫(yī)院工作為每月2天休假，每天八小時工作制，每周日下午休息半天。各科室依照工作需要實行輪休。--3--(2)按國家規(guī)定每位職員可享受法定假日休假，即元旦1天，五一、國慶節(jié)各2天，春節(jié)3天。(3)婚假3天。(4)因直系親屬病故可享受喪假3天。(5)協(xié)議工作者按協(xié)議規(guī)定辦理。（二）休假規(guī)定因職員家中或本人有事需請假者，應按以下條款執(zhí)行。L、請假程序(1)假人在離院前一天應遞交請假報告(2)請假批準后做好移交工作(3)所有批準假條送院辦公室備案2、請假批準權限(1)職員請假由院長批準(2)請病假須出具醫(yī)院疾病證明書(3)因醫(yī)院工作性質(zhì)決定，各科室不得積假休息(4)因工作需要，經(jīng)領導同意后需要加班職員實行加班補貼，協(xié)議工資待遇者不享受此條。(5)凡請事假、病假者均按院內(nèi)相關規(guī)定扣發(fā)差不多工資(6)職員在上班時刻一般不同意請假，如因事確需請假者，須經(jīng)部門負責人批準，請假兩小時不予統(tǒng)計，超過兩小時，計半天事假，超過四小時計一天事假。六、獎懲條例為達到和保持高度的工作效率和優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風，醫(yī)院特制定如下條例，望全體職員遵照執(zhí)行。（一）獎勵凡符合下列之一者，可給予表彰、獎勵、酌情發(fā)給獎金。(1)醫(yī)療服務中，技術精湛，信譽良好，獲得病人表揚者(2)服務（工作）態(tài)度好，制造了良好的企業(yè)形象者(3)發(fā)覺事故苗頭，及時采取措施，幸免了重大事故發(fā)生者(4)為醫(yī)院財產(chǎn)和人員生命安全，能見義勇為者(5)提出合理化建議，經(jīng)實施后有顯著成效者(6)節(jié)約開支、節(jié)約費用且有顯著成效者(7)拾金不昧，深受患者好評者(8)參加有關部門舉辦的業(yè)務技術技能競賽獲獎者(9)受到上級或新聞輿論通報表揚或被授予個人稱號者(10)有技術創(chuàng)新或小發(fā)明，經(jīng)實施證明能為醫(yī)院制造效益者--4--（二）處罰凡有下列情況之一者如給醫(yī)院造成損失除承擔一切經(jīng)濟、法律責任外，將視情節(jié)輕重給予批判，警告、免職、停職、辭退等處理，并酌情處以罰款。(1)當班時，不服從上級安排，拒絕工作，頂撞上司，或偷懶睡覺不堅守崗位，醫(yī)務人員被病人呼叫不作積極處理造成醫(yī)療糾紛者(2)不按規(guī)定著裝，不佩戴工作牌，上班時刻穿拖鞋(3)托付他人或代他人簽到(4)治療醫(yī)護士頭發(fā)過肩、涂抹指甲油，濃妝艷抹(5)違反規(guī)定佩帶飾物或上班時刻會客，打手機或電話辦理私人事宜(6)在工作場所高聲喧嘩、串崗、談天、下棋、打牌、打麻將(7)經(jīng)常遲到、早退、無故曠工，或弄虛作假，騙取假期(8)各級治理人員不履行職責，對部門或部下出現(xiàn)的問題包庇，袒護或隱瞞不報，或利用職權有意刁難，孤立下屬(9)搬弄是非，誹謗他人，阻礙團結，破壞聲譽(10)患難投訴，阻礙較壞，或違反操作規(guī)程造成醫(yī)院或患者損失的(11)用粗言穢語，譏諷對待病人，對病人不理不睬，與病人爭吵。(12)有意暗示或直接向患者或其家屬索取小費，紅包，物品和好處(13)因失職或自身引起，使患者惱怒造成醫(yī)院設備、器械損壞(14)私下將病人介紹到院外檢查、診斷治療者(15)本院職員在院外兼職者(16)醫(yī)療護理中執(zhí)行，“三查、八對、一注意”，不嚴所發(fā)生一般差錯，如打錯針、發(fā)錯藥，執(zhí)行醫(yī)囑的差錯；藥房不按處方配藥，發(fā)錯藥；劃價不準確，滅菌消毒不合格；麻醉藥品治理不善等(17)違反醫(yī)院其它有關規(guī)章制度，阻礙專門壞者（三）除名和開除凡有下列過失之一者，除承擔由造成的一切經(jīng)濟責任外，作即時除名或開除處理，被開除者的工資，提成、獎金等—律扣除，嚴峻者將追究法律責任(1)用非法手段偷竊，涂改各種單據(jù)、賬單、證明、證件、情節(jié)嚴峻(2)玩忽職守，有意違反醫(yī)院規(guī)定和操作規(guī)程，造成嚴峻后果和重大損失者(3)偷竊病人，醫(yī)院或同事的財物(4)有意與病人爭吵、恐嚇、漫罵、威脅病人及家屬造成惡劣阻礙，或經(jīng)常與同事吵架，聚眾賭博(5)私下使用或給親友使用毒、麻、限、劇藥品(6)利用職權徇私舞弊，謀取私利，假公濟私，損害醫(yī)院或病人利益(7)弄虛作假，涂改偽造病歷及相關資料，掩蓋自己的工作過失或達到其它目的--5—(8)拉幫結派，聚眾斗毆，性質(zhì)惡劣，后果嚴峻(9)連續(xù)曠工三天以上（含三天）或月累計曠工四天以上（含四天）(10)私自外出兼職，或?qū)⒉∪私榻B到院外就診治療阻礙極壞者(11)病人及家屬連續(xù)投訴三次（含三次）以上，或月累計投訴五次（含五次）以上，阻礙極壞(12)經(jīng)常違反醫(yī)院的規(guī)定和制度，屢次不改，情節(jié)嚴峻(13)觸犯國家法律，參與非法組織和信奉國家嚴令禁止的邪教，被依法拘留，逮捕或判刑七、行政治理一）考勤制度(1)為了如實記錄職員的上下班情況，堅持每位職員上下班實行上班簽到考勤制度(2)因公未簽到者，由辦公室代簽(3)嚴禁代人或托付他人簽到，否則將以20元以上的罰款，情節(jié)嚴峻者立即除名(4)由院辦公室負責監(jiān)督全體職員的簽到行為(5)職員考勤由辦公室依照職員簽到結果進行統(tǒng)計，匯總，存檔，作為職職員資和獎金發(fā)放的依據(jù)(6)遲到：超過上班時刻來到崗位者視為遲到，遲到30分鐘以內(nèi)每次扣款10元，超過30分鐘視為曠工半天(7)早退：未到下班時刻不請假離崗視為早退，早退30分鐘以內(nèi)每次扣款10元，超過30分鐘視為曠工半天(8)曠工：凡無故不到崗者（未請假或請假未被批準）視為曠工。曠工一至兩天，除扣當日全額工資外，加罰同等金額。連續(xù)曠工三天以上或月累計曠工四天以上，除扣當日全額工資，并加罰同等金額外，并作辭退或開除處理。八、工資和資金制度(1)每月5日為醫(yī)院職職員資發(fā)放日(2)如遇法定假日等專門一情況，發(fā)工資時刻可提早或推遲(3)發(fā)放工資時，必須本人領取并簽名，不準他人代領工資(4)試用期職職員資按試用崗位（或協(xié)商）確定工資標準(5)正式聘用職職員資采納收入與效益掛鉤的分配方法(6)每年年終，將依照醫(yī)院效益情況及職員的考勤表現(xiàn)和業(yè)績等。適當給予獎勵九、職員福利（一）重大節(jié)假日1)醫(yī)院視情況組織，安排慶祝活動(2)酌情發(fā)放過節(jié)禮品二)職員食堂--6--工食堂是帶福利性質(zhì)的，每日提供加班職員午餐。除本院職員外，其它人員（如）屬、親友）不經(jīng)同意均不同意在職員食堂吃飯)餐具、餐票發(fā)放方法：l、凡被錄用的職員．需在食堂就餐者，可在總務科領取餐具一套2、每月25-30日由總務科發(fā)放下個月的餐票3、因事或休假不吃飯者，需提早通知食堂(5)開餐時刻為：早餐6：30分中餐：11:00分晚餐18:00分值班者可提早10分鐘就餐；因公不能按時就餐者，須通知食堂留飯留菜(6)就餐人員要講究公共衛(wèi)生，不得在食堂內(nèi)亂丟，亂吐。亂拿，更不同意損壞公共財物（三）本院職員就診規(guī)定2、本院職員因需就診者，在正常價格下可享受以下優(yōu)惠：①掛號費、診查費全免，輸液注射費全免②化驗、心電圖、B超、胃腸B超、耳鼻喉內(nèi)窺鏡、多媒體血液粘稠檢測儀、數(shù)碼電子陰道鏡、全電腦多功能數(shù)碼肛腸治療儀、儀器治療、TCD檢查等優(yōu)惠50%③X光片費優(yōu)惠20%，手術費優(yōu)惠1506④產(chǎn)婦順產(chǎn)優(yōu)惠100元，剖腹產(chǎn)優(yōu)惠200元十、消防安全治理制度為了提高職員消防安全意識，掌握消防安全常識，特制定本制度(1)認真學習，了解或掌握消防安全的差不多常識，遵守相關法規(guī)(2)職能部門經(jīng)常組織職員進行消防知識及撲火培訓，不斷提高自防自救能力(3)做好防火，防盜工作，切實消除隱患(4)下班前認真檢查，切斷不使用電源，確保醫(yī)院及人員生命財產(chǎn)的安全(5)定期或不定期地對所有電器設備、電路進行檢查、維護和保養(yǎng)，使之處于良好的運轉(zhuǎn)狀態(tài)(6)發(fā)覺火情時，立即通知119，并及時報告院領導等相關人員(7)保證各通道暢通，火災發(fā)生時，及時組織，引導在院病人及家屬疏散至安全地段(8)熟悉消防器具的位置和使用方法，火災發(fā)生時，在確保安全的情況下，利用就近的滅火器進行撲救附：手冊的修訂與解釋：4、修訂：醫(yī)院將依照業(yè)務及治理的需要，對手冊的有關條款進行修訂5、解釋：本職員手冊的解釋權為醫(yī)院院長6、本手冊由院辦公室發(fā)放，登記；同時應有職員的簽名確認--7--第二部分一、醫(yī)院工作制度（一）行政治理制度1、院辦公會：由院長主持；副院長，機關各科負責人和有關人員參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排工作、全院大會：由正副院長主持，全體職員參加。每月一次，總結上月工作，布置本月工作3、護士例會：由護理部主任主持，全體護士參加。每周一次，總結上周護理工作，布置下周護理工作4、門診例會：由醫(yī)務科主持，門診各科室人員參加，每周一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量，工作人員的服務態(tài)度，急診搶救，病人就診以及門、急診治理等有關問題，協(xié)調(diào)各科工作5、晨會：由病房負責醫(yī)師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理及治理工作中存在的要緊問題，布置當日工作6、工休座談會：由病房護士長開會，全體代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強團結，改進工作（二）請示報告制度凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請示報告：l、嚴峻工傷，重大交通事故，大批中毒或傳染病發(fā)生，必須動員全院力量搶救的病員來院時2、凡有重大手術，重要臟器切除，截肢，首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時3、緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時4、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴峻差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重物品，發(fā)覺成批藥品變質(zhì)時]5、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時6、涉及經(jīng)濟開支報批時7、增補，修改醫(yī)院規(guī)章制度，技術操作常規(guī)時8、工作人員因公出差，院外會診，參加會診，同意來院進修人員等9、科內(nèi)需添設備，設施，需書面報告院長（三）院總值班制度1、院總值班由院級領導，機關干部和有關人員參加，負責處理非辦公時刻的醫(yī)務，行政和臨時事宜，及時到達，處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事項2、負責檢查夜間工作人職員作情況--8—3、做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位4、負責急診搶救人員調(diào)配通知及急救用車安排（四）質(zhì)控辦工作制度1、院質(zhì)控辦，由一名副院長具體分管，并由醫(yī)務科長，護理部主任，預防院內(nèi)感染辦主任和質(zhì)控辦主任組成，負責全院質(zhì)量操縱2、每月不定期進行質(zhì)量抽查，并將考核結果及時公布3、組織全院全面質(zhì)量治理，組建QC小組制訂院方針，目標并落實掌握質(zhì)量治理情況，組織每年QC成果發(fā)表4、抓好每月的出院病歷檢查，定期監(jiān)測，并統(tǒng)計院內(nèi)感染發(fā)生率，提出全院性操縱感染方案、措施效果與評價（五）財務室工作制度1、正確貫徹執(zhí)行各項財經(jīng)政策，加強財務監(jiān)督，嚴格財經(jīng)紀律。財會人員要以身作則，奉公守法，對一切貪污盜竊，違法亂紀行為作斗爭。2、合理組織收入，嚴格操縱支出。凡是該收的要抓緊收回。對無打算的開支應堅決杜絕，關于臨時必須的開支，應按審批手續(xù)辦理。3、依照事業(yè)打算，正確及時編制度和季度的財務打算（預算），辦理會計業(yè)務。按照規(guī)定的格式和期限，報送會計季報和年報（決算），每月將收支情況，考核分配方案及時分析整理報告。4、加強醫(yī)院經(jīng)濟治理，定期進行經(jīng)濟活動分析，做好醫(yī)院成本核算工作，并會同有關部門做好經(jīng)濟核算的治理工作，5、凡本院對外采購開支等一切會計事項，均應取得合法的原始憑證（如發(fā)票、帳單、收據(jù)等）。原始憑證由經(jīng)手人，驗收人和主管負責人簽字后，方能以據(jù)報銷，一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)，出差或因公借支，須經(jīng)主管部門領導批準，任務完成后及時辦理結帳報銷手續(xù)。6、會計人員要及時清理債權債務，防止拖欠，減少呆帳。7、財務部門應與有關科室配合，定期對房屋、設備、家具、藥品、器械等醫(yī)院資財進行經(jīng)常的監(jiān)督，及時清查庫存，防止白費和積壓。8、每日收入的現(xiàn)金應當送銀行，庫存現(xiàn)金不得超過銀行的規(guī)定限額，出納和收費人員不得以長補短。如有差錯，由經(jīng)手人詳細登記。9、原始憑證、帳本、工資清冊、財務決算等資料；以及會計人員交接，均按財政部門規(guī)定辦理。（六】醫(yī)療收費制度l、收費職員作必須細心負責，態(tài)度要熱情和氣，準確掌握藥價和各種收費標準，簡化手續(xù)，減少排隊。2、交付現(xiàn)金要唱收唱付，當面點清，開出收據(jù)，留有存根復核和備查。對公費醫(yī)療、記帳合同，要嚴格執(zhí)行國家的有關規(guī)定，如記帳單有涂改、偽造、冒名頂替等不符合規(guī)定者均不予記帳，收費中認真驗收嚴防接收假鈔。--9—3、病員出院，住院處要定期和病房結算，自費者要隨時與家屬聯(lián)系清交，以免造成呆帳。對欠帳者應抓緊催收。4、病員住院期間，住院處要定期和病房結算，自費者要隨時與家屬聯(lián)系清交，以免造成呆帳。對欠帳者應抓緊催收。5、收費處要建立交接班制度，交班時現(xiàn)金必須當面點清．最后匯總，清點鈔票、帳相符合后交會計、出納處理。如有不符，需立即查找緣故，及時解決。6、認真執(zhí)行醫(yī)院及財務的有關規(guī)定，不得擅自改動。（七）醫(yī)院行政辦公室工作制度l、負責全院行政治理工作，調(diào)整研究草擬工作打算，總結和有關文件，并督促貫徹執(zhí)行和跟蹤考核。2、協(xié)助院長安排好各種會議，做好會前預備和記錄，提高會議效率。3、做好醫(yī)院治理信息的收集、整理、貯存、傳輸、反饋。及時傳達院長命令，把各科室的情況收集反饋，使各項工作始終處于正常運行狀態(tài)。4、承辦行政工作和文件報告，公文收發(fā)登記，傳閱，歸檔保管使用。5、負責印鑒、打字、通訊聯(lián)絡、來信來訪、參觀、對外接待等工作。6、完成院領導臨時交辦和各項任務（八}賠償制度l、因公失職、不負責任，違反操作規(guī)程，致使國家和醫(yī)院財產(chǎn)損失。依照情節(jié)輕重，本人一貫表現(xiàn)，給予批判教育、處分或酌情賠償。2、凡屬使用太久以及在搶救病員時損壞之器材，經(jīng)有關人員證明可免予賠償，但要填寫報損單。3、遏有大批財物遺失或霉爛，藥品失效．蟲蛀時，除及時向領導匯報外，應檢查緣故，追究責任。4、職工、家屬患者損壞醫(yī)，了器械，白費藥物應照價賠償，院內(nèi)工作人員損壞的應分清責任，如屬違章操作致器械（或藥品）損壞者應按醫(yī)院有關規(guī)定進行賠償。二、醫(yī)院治理制度（一）醫(yī)務科負責醫(yī)療登記和統(tǒng)計工作l、醫(yī)務科負責醫(yī)療登記和統(tǒng)計工作2、各種醫(yī)療登記，要填寫完整，準確，字跡清晰，并妥善保管。臨床各科要填好病案首頁，出院卡片，出入院登記，并按時填報病員流淌日報門診各科應填寫好病員流淌情況和門診登記。--10—醫(yī)技科室應做好各項工作的數(shù)量和門診登記。3、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院數(shù)，治愈率，病死率，床位使用率，床位用轉(zhuǎn)次數(shù)，平均住院天數(shù)，病員疾病，手術前后診斷符合率，無菌手術化濃感染率，手術并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。4、醫(yī)院應依照統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結經(jīng)驗，發(fā)覺問題，改進工作。5、統(tǒng)計人員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)領導批閱后，報衛(wèi)生行政部門。（二）入、出院制度1、病員住院由本院門診醫(yī)師依照病情決定，憑醫(yī)師開具之住院證，自費者按規(guī)定預交住院費，到住院部辦理手續(xù)，住院處再通知病者，危重病員可先住院后補辦手續(xù)。2、病員住院應登記其聯(lián)系人的姓名、地址和電話號碼，進行必要的衛(wèi)生處理。醫(yī)務人員要主動、熱情地接待住院病員，介紹住院規(guī)則及病房有關制度。3、病員出院由主治醫(yī)師或負責醫(yī)師決定，并提早一天通知住院處辦理出院手續(xù)，病房護理人員應憑結帳單發(fā)給出院證，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。4、病員出院前，經(jīng)主治醫(yī)師應告知出院后注意事項，并主動征求其對醫(yī)療、護理等方面的意見。5、病情不宣出院而病員或家屬要求出院者，醫(yī)師應加以勸阻，如講服無效應報科主任批準，并由病員或其家屬出具簽字手續(xù)。應出院而不出院者，通知所在單位或有關部門接回或送回。（三）差錯事故登記報告處理制度l、各科室對所發(fā)生的差錯事故應及時討論，認真總結經(jīng)驗，吸取教訓，并進行差錯事故登記報醫(yī)務科備案。2、發(fā)生嚴峻或醫(yī)療事故后應立即組織搶救，并報醫(yī)務科、院領導，對重大事故，應做好善后工作3、對已發(fā)生的事故在認真分析，總結教訓，嚴肅處理4、醫(yī)療差錯的處理按情節(jié)，阻礙，認識綜合考慮處理；醫(yī)療事故的鑒定按國務院《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。（四）門診工作制度l、醫(yī)院應有一名副院長分工負責門診工作，各科室主任加強對本科門診的業(yè)務技術領導。2、各科室參加門診工作的醫(yī)務人員，在醫(yī)務科或門診部統(tǒng)一領導下進行工作，人員調(diào)換時，應與醫(yī)務科或門診部共同商量。3、門診醫(yī)務人員應派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔任，實行醫(yī)師兼管門診和病用的醫(yī)院和科室，必須安排好人力。--11—4、對疑難重病員不能確診，病員兩次復診不能確診者，應及時請上級醫(yī)師診治視?？浦魅?、主任醫(yī)師應定期出門診，解決疑難病例，對某些慢性病員和?？撇T，應依照醫(yī)院具體情況設立?？崎T診。轉(zhuǎn)診必須由科主任批準。5、對高燒病員、重病員、60歲以上老人及來自遠地的病員，應提早安排門診。6、對病員要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷，主治醫(yī)師應定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。7、門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時，門診手術應依照條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時要親自操作。8、門診各科與住院處及病房應加強聯(lián)系，以便依照病床使用及病員情況，有打算地收容病員住院治療。9、加強檢查做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內(nèi)科應建立傳染病診室，做好疫情報告。10、門診工作人員要做到關懷體貼病員，態(tài)度和氣，有禮貌、耐心地解答問題。盡量簡化手續(xù)，有打算地安排病員就診。1l、門診應保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，宣傳衛(wèi)生防疫，打算生育和優(yōu)生學知識。12、門診醫(yī)師要采納保證療效，經(jīng)濟廉價和治療方法，科學用藥，合理用藥，盡可能減輕病員的負擔?！疚澹┎“钢卫砦瘑T會及工作制度1，組織機構主任：副主任：委員：2、工作制度①病案治理委員會負責全院各臨床科室病案治理及質(zhì)量，定期召開會議，總結經(jīng)驗。討論研究有關病案治理，書寫格式．內(nèi)容質(zhì)量要求等②病案書寫質(zhì)量列為臨床各級醫(yī)護人員考核內(nèi)容之一，作為晉升，晉級，經(jīng)濟責任制考核項目，并納入個人技術檔案。③日常業(yè)務工作由病案室工作人員負責病案回收，整理核算，裝訂，歸檔，保管工作④病案室要建立病案姓名，疾病，手術索行卡片和死亡登記，便于查找⑤外調(diào)人員借閱病案必須有介紹信，經(jīng)醫(yī)務科批準，在病案室內(nèi)閱讀；摘錄須由醫(yī)務科審核，由院力、蓋章生效。⑥院內(nèi)借閱的病案，要妥善保管和維護，不得涂改，轉(zhuǎn)借，拆毀，換頁，丟失。⑦病案室要保持清潔，整齊通風，防止潮濕，霉爛，鼠咬，蟲蛀，室內(nèi)不準吸煙，注意防火。-12-三、藥械、醫(yī)技治理制度（一）藥房工作制度l、收方后應對處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等，詳加審查后方能調(diào)配。2、配方時有關處方事項，應遵照“處方制度”的規(guī)定執(zhí)行。3、遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。4、配方應細心慎重，遵守調(diào)配技術常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程稱量準確，不得可能取藥、調(diào)配西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。5、散劑及膠囊劑的重量差異限度及檢查方法按照有關規(guī)定辦理。6、含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、限、劇藥治理制度”及國家有關治理麻醉藥品的規(guī)定力、理。7、配方時必須使用符合藥用規(guī)格的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標簽模糊的藥品，需詢問清晰或鑒定合格后方可調(diào)配。8、中藥方劑需先煎、后下、沖服等專門煎法的藥樣，必須單包注明；對需臨時炮炙的中藥材，應切實按照醫(yī)療要求進行加工，以保證中藥湯劑的質(zhì)量。9、處方調(diào)配應嚴格核對后主可發(fā)出，調(diào)劑室有二人以上工作時，處方配好應另一人核對，或由發(fā)藥人核對，對劑型、色、嗅味等進行檢查，在可能情況下，做決速分析。10、投藥瓶的容量要準確，瓶與瓶塞要潔凈，包裝要結實、清潔、美觀。1l、發(fā)出的方劑，應將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方針，必須注明“服前搖勻”。外用藥應注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”等字樣。12、發(fā)藥時應耐心向病員講明，服用方法及注意事項，不得隨意向病員介紹藥品性質(zhì)及用途，幸免給病員增加不必要的顧慮。13、急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)。14、調(diào)劑室內(nèi)儲藥瓶補充藥品時，必須細心核對。15、調(diào)劑臺及儲藥瓶特等應保持清潔，并按固定地點放置。用具使用后立即洗刷潔凈，放回原處。16、其他人員非公不得進入調(diào)劑室。（二）藥品供應保管工作制度1、打算預算：①藥品的供應打算，應依照醫(yī)院業(yè)務性質(zhì)工作范圍，各科室申請購藥打算、-不同季節(jié)病率、儲備定額等為基礎，由藥劑科主任審核后，報請院長或主管業(yè)務副院長批準執(zhí)行。-13-（2）劃預算批準后，復寫二份。一份送醫(yī)藥公司：作為合同供應打算，一份存藥劑科備查。2、驗收入庫①購入、調(diào)進或遐庫存的藥品，應由采購經(jīng)手人依照原始單據(jù)填入庫單，如藥庫人員兼采購人員，則由藥劑科指定適當藥劑人員負責驗收。所有藥品必須通過正常渠道采贍。不得購入假、劣藥品，與醫(yī)藥公司長期訂貨，必須有質(zhì)量保證書。②驗收時如發(fā)覺實物與原始單據(jù)所核數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不同，應依照情況查明更正或退換。③驗收人對藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負責檢查，必要時，進行分析化驗或校驗。④購回之藥品應及時（最多不能超過三日）辦理驗收入庫手續(xù)。3、藥品保管：①藥庫應按照藥品性質(zhì)分類保管，注意溫度、濕度、通風、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞變質(zhì)。②按性質(zhì)分類的藥品應分不保管，編號保管，并設立庫在卡隧時登記，保證帳貨相符。③各種收支憑證，應分類按月保存?zhèn)洳?。⑧藥庫門窗應注意關鎖，設消防設備，嚴禁吸煙，防止火災。⑤有關毒、限劇藥的保管，按“毒、限劇藥治理制度”執(zhí)行。4、領發(fā)①藥房領取藥品，除專門情況外，一般應定期領取。②藥房應填寫正式領物單．方能領取；醫(yī)院各科病房的備用藥品，必須指定有經(jīng)驗的護理人員負責治理，藥劑科要在業(yè)務上加認指導，并經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量和使用、保管情況。③領發(fā)藥品時，如存量不足，先得與使用單位聯(lián)系酌量減發(fā)，添購后補發(fā)。④領發(fā)時按照實發(fā)數(shù)量詳細點交，如有不符及時提出解決，否則出經(jīng)手人負責。⑤領物單應填一式二份，一份做藥庫登記憑單：一份由領用單位存查。⑥發(fā)出藥品應及時登錄帳卡。⑦有關毒、限劇藥的領發(fā)。應按“毒、限劇藥治理制度”的規(guī)定執(zhí)行。5、統(tǒng)計報銷：①藥品統(tǒng)計表應做到正確及時，按期報送規(guī)定的單位。藥劑科一般做藥品原、進、銷、存的數(shù)量品種的統(tǒng)計，報表中有關金額核算應由財會部門負責協(xié)助。②藥品統(tǒng)計范圍：藥劑科直接或間接掌握的麻醉藥品、毒。限劇藥及貴重藥品，藥劑科應有月終進行一次盤存，以處方實際消耗量為該月消耗量。每月盤存，可采納固定儲藥瓶的方法，瓶簽上注明去蓋的瓶重，以節(jié)約盤存時刻。③毒藥、限劇藥的統(tǒng)計報銷，按“毒、限劇藥治理制度”的有關規(guī)定執(zhí)行。-14-④有關麻醉藥品的統(tǒng)計報銷，應按國家有關治理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。⑤負有物資保管責任的藥工人員，在調(diào)動工作時必須辦理交手續(xù)。6、藥房制度①藥房負責對全院各臨床科室住院病人供應所需藥物，依照醫(yī)囑或服藥牌，按每天每次藥量分不擺好。②擺藥時要認真細致，嚴格遵守操作規(guī)則，做到藥品劑量準確，擺藥后應進行一次認真核對，防止差錯事故，以保證用藥安全。③毒麻、貴重藥品一律憑處方擺藥，麻醉藥品處方必須由指定醫(yī)師開寫，節(jié)假日或急救需用時，可由值班醫(yī)師酌情使用，但事后要由指定醫(yī)師補簽名。④使用麻醉藥品，應建立登記簿，按處方一一登記。處方需當日結清，每月裝訂成冊，妥善保管備查。⑤病房每日應在上午十時前將服用藥牌、藥杯送到中心藥房，取藥人員必須在中心藥房進行一次認真查對簽字。⑥各科室領取針劑、大輸液及其他藥品宜先將領藥單提早交到中心藥房，于約定時刻領取。（三）麻醉藥治理制度l、麻醉藥品只限于本院醫(yī)療、教學和科研需要，禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品。2、藥劑科及各醫(yī)療科室要加強麻醉藥品的治理，要有專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方，專冊登記。處方保存三年備查。對違反規(guī)定，濫用麻醉藥品者，藥劑科有權拒絕發(fā)藥，并及時向有關部門報告。．3、使用麻醉藥品的醫(yī)務人員，必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術職務并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品。進行打算生育手術的醫(yī)務人員，經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品的，在進行手術期間有麻醉藥品處方權。4、麻醉藥品處方應寫書寫完整，字跡清晰，簽字開方大夫姓名，配方和核對人員均應簽名，并建立麻醉藥品處方登記冊，醫(yī)務人員不得為自己開處方，使用麻醉藥品。5、調(diào)配麻醉藥品處方時，劑量應特不細心，準確，嚴格執(zhí)行核對制度，絕對禁用藥匙、滴瓶估量取藥。6、麻醉藥品每張?zhí)幏接昧浚鹤⑸鋭┎坏贸^二日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不超過三日常用量，連續(xù)用不得超過七天。7、對各病區(qū)的麻醉藥品基數(shù)，每月核對一次，如有差錯，追查緣故并作出處理。8、對霉變損壞的麻醉藥品，每年報銷一次，由醫(yī)院領導審核批準，就地監(jiān)督銷毀，并向市衛(wèi)生局報告。（四）檢驗科工作制度l、檢查單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清晰，目的明確。急診檢查單上填寫注明“急”字。--15—2、收標本時要嚴格執(zhí)行查對制度，標本不符合要求應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。一般檢驗，一般應于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本隨時做完隨時報告。①要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)覺檢查目的以外的陽性結果應主動報告。院外檢驗報告，應由主任審簽。②專門標本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標本和用具應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。3、保證檢驗質(zhì)量定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質(zhì)量。4、建立實驗室內(nèi)質(zhì)量操縱制度，積極參加室內(nèi)質(zhì)量操縱，以保證檢驗質(zhì)量。5、積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗項目和技術革新。6、菌種、毒種、劇毒度劑、易燃、易爆、強酸、強堿貴重儀器應指定專人嚴加保管，定期檢查。(1)菌宣規(guī)章制度①負責細菌培養(yǎng)鑒定及各種血清學試驗。②各種培養(yǎng)及試驗應按操作規(guī)程進行傳種并及時發(fā)出報告。③各種培養(yǎng)應做好記錄，逐項登記清晰。④負責本室各種藥品，生物制品，儀器設備的請領打算、保管工作。⑤負責本室所需的各種培蕎的試劑登記。⑥做好菌種保存，嚴防細菌擴散污染，培養(yǎng)物應經(jīng)消毒后方能倒棄。每周紫外線消毒二次。每周消毒培養(yǎng)物一次。保持室內(nèi)清潔整齊，室內(nèi)嚴禁吸煙。(2)生化室規(guī)章制度①負責各項生化檢驗標本的試驗。②各種生化試驗應按操作規(guī)程各種報告要求準確及時發(fā)出。③負責各種藥品試劑的配劑，準確無誤并及時登記，須校正的試劑及時進行校正。④負責本室各種藥品，生物制品，儀器設備的請領、打算、保管工作。儀器維修后需登記。⑤各種試驗標本做完后及時清洗消毒，并保持室內(nèi)的清潔整齊。⑥生化標本發(fā)出報告后，標本需保管24小時以備查詢。⑦使用易燃、強酸、強堿或易爆炸藥品應特不注意安全，并加強治理，防止發(fā)生意外事。下班前關好門窗、水電。室內(nèi)不得吸煙。[五）放射科工作制度1、各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種專門造影檢查，應事先預約。2、重要攝片，由醫(yī)師或技術人員共同確定投照技術。專門攝片和重要攝片，待觀看濕片合格方囑病人離開。--16—3、重?；蜃鰧ｉT造影檢查的病人，必要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查。4、X線診斷要緊密結合臨床。進修或?qū)嵙曖t(yī)師寫的診斷報告，應經(jīng)上級醫(yī)師簽名。5、X線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部X線照片者應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負責。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務科批準外，應有一定手續(xù)，以保證歸還。6、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和攝影技術，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。7、嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休息。8、注意用電安全，嚴防差錯事故。X線應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。（六）專門檢查科工作制度1、需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時經(jīng)有關醫(yī)師檢診同意。檢查前應詳細閱讀申請單，了解病員是否要求作好預備。2、危重病員檢查時應有醫(yī)護人員護送或到床邊檢查。需預約時刻的檢查應詳細交待注意事項。發(fā)覺有患傳染病患者，應排于最后檢查，檢查完畢嚴密消毒儀器和用具。3、及時準確報告檢查結果，遇疑難問題應與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。4、嚴格遵守操作規(guī)程．認真執(zhí)行醫(yī)療器械治理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修，并對機器進行檢測。5、各種檢查記錄應保管好，建立檔案，通過批準和登記手續(xù)手才能借出。（七）心電圖室工作制度1、凡需作心電圖檢查的病人經(jīng)大夫填寫申請單，并注意有關事宜。2、心電圖檢查一般在上班時刻，到心電圖室進行，需作急診心電圖的專門情況隨叫隨到；對危重不宜搬動的病員，帶儀器到床邊服務。3、心電圖檢查應及時發(fā)出報告，關于疑難問題可與心內(nèi)科醫(yī)師討論后發(fā)出報告。醫(yī)務人員或病人對心電圖診斷有凝問時，可與心電圖室進行研究討論。4、心電圖檔案應妥善保存。5、保持室內(nèi)清潔，嚴格遵守操作規(guī)程，注意病人與設備安全。（八）B超室工作制度1、由臨床醫(yī)師填寫申請單，須內(nèi)容詳盡，符合要求。2、危重病人檢查時，需有醫(yī)務人員護送，以防意外。3、預約檢查的病人，須詳細交待清晰注意事項。4、傳染病人查應做好傳染病的隔離消毒工作。（按隔離消毒常規(guī)）5、及時按要求書寫檢查報告，遇疑難問題可進行會診。6、不斷提高診斷技7開發(fā)B超檢查功能，為臨床提供診斷依據(jù)。--17—7、嚴格遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行“貴重設備治理制度”，機器出現(xiàn)故障時，請維修人員檢查、維修，不準無關人員隨便動手。8、保存好“B”超檢查資料。9、保持室內(nèi)潔靜，換鞋入窒，無關人員不得入內(nèi)。（九）醫(yī)療設備治理制度1、凡屬醫(yī)療所需的儀器設備均由設備科統(tǒng)一負責采購、調(diào)配、供應、治理和維修。2、依照各科請購打算和儲備編制采購打算，報院長批準執(zhí)行。萬元以上儀器采購需事先論證，添置后作效益分析。3、一般醫(yī)療器械，按打算的品名、規(guī)格、型號、數(shù)量進行采購。4、凡購入的器械、衛(wèi)生材料等，必須履行嚴格的出入手續(xù)。6、購入或調(diào)入的國內(nèi)、外貴重儀器，應由院領導和有關人員參加驗收，然后入庫上賬立卡，建立儀器技術檔案，與有關科室制定領取、使用和治理制度。如發(fā)覺問題要及時向有關部門聯(lián)系，按規(guī)定進行處理（包括辦理索賠）。6、器械庫要按照器械的性質(zhì)分類保管，要求賬卡物相符。要注意通風防潮，保持整潔，防止損壞丟失。7、各種醫(yī)療器械的請領和保管，須由專人負責，貴重儀器應指定專人使用，定期維護保養(yǎng)。8、失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報廢手續(xù)。貴重儀器的報廢、報損、轉(zhuǎn)讓或無價調(diào)廢、報損、變價、轉(zhuǎn)讓或無價調(diào)撥，由科室填寫申清單，經(jīng)本科審核后送院領導或上級主管部門批準。9、各科需要維修的儀器，應填寫修理申請書，送交醫(yī)療設備組，由維修人員組織維修。維修人員平常應經(jīng)常深入科室進行檢修。（十）供應室工作制度供應室是醫(yī)院無菌醫(yī)療器材的供應中心，要緊承擔各種醫(yī)療器材的回收、清潔、包裝、滅菌、保管、發(fā)放及敷料的加工任務，按各科需要配備一定基數(shù)，保證供應，負責各科供應物品的下送下收。1、供應室工作人員應熟悉各類物品的性能、用途、清潔、保養(yǎng)、滅菌方法，并嚴格執(zhí)行各類物品處理操作規(guī)程。2、嚴格做好消毒工作，設質(zhì)量監(jiān)測員定時進行各項工作質(zhì)量監(jiān)測，并有記錄可查。3、嚴格遵守無菌操作規(guī)程及消毒制度。①取無菌物品時，必須洗凈雙手，戴好口罩，進無菌室應換鞋。②品，清潔物品與無菌物品，不得混放，嚴格區(qū)分。③菌物品應存放于無菌室或無菌柜內(nèi)，各種治療包均應注明名稱、消毒日期，并簽名，消毒物品超過七天應重新消毒。④據(jù)物品性質(zhì)適合的滅菌方法，嚴格掌握滅菌程序和時刻。-18-⑤消毒員應通過訓練，掌握消毒規(guī)則，并嚴格操作規(guī)程，保證滅菌效果及安全，未經(jīng)烤于的消毒物，不送無菌室。⑥高壓滅菌包的包布應清潔完整無損，包裝嚴密，大小適宜(敷料包不超過55×32×22cnf)，依照不同的性質(zhì)，不同消毒時刻的物品分類裝鍋，鍋內(nèi)物品不能超過鍋內(nèi)容的2/3-3/4，包與包之間，包與鍋壁之間須留一定間隙，呈品字開排列。⑦消毒滅菌柜每次使用時按要求放置滅菌效果指示劑，每月作細菌培養(yǎng)1次，各種無菌用物每月抽樣做細菌培養(yǎng)1次，各種消毒液及清潔液定時更換，以保證有效濃度。4、保證各類器材完整，刀剪等銳利器械應分開，金屬器械應洗凈擦油，保持性能良好，各種針頭應清潔、暢通、銳利。5、注射、輸液輸血器械清洗后，用新奇蒸餾水沖洗，包裝后在2小時內(nèi)進行滅菌，否則要求按照四步清洗法重新處理，以免產(chǎn)生致熱源。6、燒制蒸餾水的全套裝備每日沖洗，每周完全清洗一次，每周作水質(zhì)分析檢測一次。7、室內(nèi)應保持整潔，無菌室及包裝室每日濕式打掃2次，紫外線照耀1次，每周完全大掃除1次，質(zhì)控定時進行細菌學的檢查，結果存檔，其他地區(qū)每月完全大掃除1次。8、做好物質(zhì)治理，按月領取、報銷、維修，定期下科室核對器械數(shù)目．降低破損率，節(jié)約原材料。9、領物、借物制度：①病室如需專門藥品，應事先聯(lián)系，以便預備。②病室對供應室之物品護士長應指定專人負責保③傳染病人用過的物品按消毒隔離的要求經(jīng)嚴格消毒處理后方可送供應室，并應標明，以便供應室再按消毒隔離的要求進行處理。④交換物品時，應當面點收、簽字，以免發(fā)生差錯。如有破損器械，必須講明緣故，按規(guī)定處理。-19-四、后勤治理制度（一）總務科工作制度l、負責全院的物質(zhì)采購，保管和供應工作，堅持下科室為臨床第一線服務。2、負責熱水及開水的供應工作和管道、民用電器設備和機制用具維修安裝工作，確保醫(yī)療工作正常運行。3、負責醫(yī)院的環(huán)境治理，進行污水、污物處理，加強門衛(wèi)，醫(yī)院內(nèi)園林的治理和防火工作。4、負責醫(yī)院房屋治理。5、負責家具軟備品的治理。6、負責洗衣房工作。（二）物品驗收入庫、發(fā)出制度l、嚴格執(zhí)行物品入庫存規(guī)定，各種物品分類入庫，不得將不同物品混收混存。2、物品入庫前應對比隨帶發(fā)標認真清點核對，查實物品的品種、型號、規(guī)格、數(shù)量是否相符；檢查物品質(zhì)量及包裝情況是否完好；然后開出相應的物品入庫驗收單交收料人簽字認定方能入庫。凡品種、型號、規(guī)格、數(shù)量不符或質(zhì)量、包裝有問題者不得入庫。3、凡入庫物品須嚴格按品種、品類、型號、規(guī)格儲存上架，并依照材料單所載項目登記入帳，對有專門儲存要求的物品按要求條件儲存。4、倉庫嚴格執(zhí)行日清、月結、季報制度，依照月結的情況，提出月度打算，交科主任審批后報請院領導審批，交采購執(zhí)行。5、物品發(fā)放原則上按定額治理標準發(fā)放。專門情況需要增減的品種、數(shù)量需有關領導批準方可執(zhí)行。（三）日用物資治理制度1、倉庫保管、采購、核算、會計等人員必須認真履行各自的的崗位職責和有關制度，把好采購、驗收、入、出庫等物資治理環(huán)節(jié)。2、采購物資必須由保管員依照月消耗情況作出打算、經(jīng)院長批準后，由采購員采購。3、采購物資入庫，必須經(jīng)保管員驗收（驗收項目：品名、數(shù)量、質(zhì)量、價格）。保管員發(fā)覺質(zhì)量、價格高等問題，應報告院領導，由科室視情節(jié)作出處理。4、發(fā)放各種物資，必須按月打算，憑物資出庫單辦理請領簽收手續(xù)。6、采購員必須按打算采購物資，并依照市場經(jīng)濟規(guī)律，堅持質(zhì)優(yōu)價廉的原則采購，嚴格所需物品購置的質(zhì)量，價格關，維護醫(yī)院的經(jīng)濟效益。6、報廢物資，必須由報廢部門填寫報廢報告，列出品種、數(shù)量、講明報廢緣故。經(jīng)院領導和有關部門負責人批準后，才能進行報廢處理。固資的報廢必須有書面論證資料由醫(yī)院統(tǒng)一處理記錄備案，必要時報主管部門備案。-20-7、各部門科室和個人不得出賣各種報廢品（含金屬、棉制品、木制品）。各種廢品由有關科室統(tǒng)一出售，費用由醫(yī)院統(tǒng)一處理。（四）門衛(wèi)制度l、門衛(wèi)工作人員必須堅守工作崗位。工作中既要堅持制度，又要熱情接待，態(tài)度和氣，文明禮貌。2、凡住院病員和陪伴人員攜物品進院、出院時（憑結算單和出院小結），必須通過檢查后方可放行，否則門衛(wèi)有權查問或扣留。3、治理好外來車輛，凡外單位車輛不是接送病員，一律禁止入內(nèi)。4、搞好傳達室內(nèi)外衛(wèi)生，發(fā)覺污物及垃圾及時清掃。5、加強院內(nèi)巡視，配合醫(yī)務人員做好就診病人的秩序治理。加強安全保衛(wèi)工作。五、醫(yī)療、護理制度（一）預防及院內(nèi)感染治理工作制度l、認真貫徹《中華人民共和國傳染防治法》、《中華人民共和國傳染病防治實施細則》及《消毒治理方法》的有關規(guī)定。全院職工必須牢固樹立院內(nèi)感染對病人的危害觀點和預防院內(nèi)感染的責任感。2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員并認真履行職責。3、制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期檢查。4、對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。5、定期或不定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育和防感理論知識考核。6、建立專門區(qū)域（如手術室、消毒供應室、治療室）保潔、消毒或無菌的監(jiān)操縱度和措施，定期檢查。7、建立合理使用抗菌藥物的治理方法。8、門診要建立就醫(yī)病歷，病歷書寫要做到有六有（日期、主訴及病史、體檢、診斷、處理、簽名）。（二）掛號室工作制度l、門診病員，應先掛號后診病（危重搶救例外），并拿取病歷本。2、掛號室掛號分科掛號。3、掛號室工作人員要態(tài)度和氣，外來初診病歷填齊首頁上端各欄，包括姓名、性不、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期。4、掛號憑據(jù)當日一次有效，接著就診應重新掛號。（三）五官科工作制度1、門診：完成門診診療，親自操作各種檢查，小手術及時治療。-21-2、努力鉆研業(yè)務技術，結合本科實際，逐步推廣新技術、新療法，認真積存資料，總結經(jīng)驗。3、堅持崗位責任制，嚴格遵守勞動紀律，加強工作責任心，搞好醫(yī)護工作。4、認真執(zhí)行醫(yī)療儀器治理制度，嚴格遵守操作規(guī)程，定期檢查保養(yǎng)，發(fā)覺問題及時報告，及時維修．要節(jié)約用水用電。5、各種手術及治療，注意無菌操作，嚴格查對工作制度，遵守操作規(guī)程，防止差錯事故發(fā)生。（四）中醫(yī)科工作制度l、中醫(yī)科病員由中醫(yī)決定、診斷、治療以中醫(yī)療法為主，必要時可請西醫(yī)協(xié)助。2、中醫(yī)可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關醫(yī)療證明書。依照理、法、方、藥的原則；認真及時書與中醫(yī)或中西結合病歷（包括門診病歷）。病歷記載要完整、準確、整潔，簽全名。3、承擔中醫(yī)和西醫(yī)學習中醫(yī)的教學工作，認真帶好進修、實習人員，定期開展中醫(yī)學術活動。4、積極采集民間土、單、驗方，進行整理、篩選、驗證，對確有療效的要推廣應用。（五）傳染病報告制度l、傳染病報告是執(zhí)行傳染治理首要環(huán)節(jié)。各級醫(yī)師應嚴格執(zhí)行首診報告規(guī)定，即首診傳染病患者的醫(yī)師負責填寫傳染病報告卡。并在病歷上注明。嚴禁漏報。2、防疫科負責到各科室收取傳染病報告卡的責任，各科室必須將傳染病報告卡定位，夾在日報表一起。3、傳染病室負有傳染病報告把關責任；如收住傳染病室的病員，不得再出現(xiàn)漏報現(xiàn)象。如出現(xiàn)漏報，按醫(yī)院有關規(guī)定處理。4、預防保健科，負有歸口上報的責任。全院上報的傳染病報告必須建立登記臺賬，以備查。并定期赴防疫站核對傳染病報告情況，以負有最后把關責任，以杜絕傳染病病例的漏漏報再發(fā)生。（六）消毒、隔離、滅菌及其監(jiān)測制度l、一般隔離消毒要求’(1)在院長領導下，組織有關人員成立預防院內(nèi)感染操縱治理小組，負責制定全院預防院內(nèi)感染制度及措施，抽查檢查落實執(zhí)行情況，當發(fā)生院內(nèi)感染時，及時查找緣故，采致有力措施加以操縱。(2)采納濕式打掃．搞好室內(nèi)外衛(wèi)生，打掃廁所，病室的清潔衛(wèi)生工具，要求嚴格分開，每次打掃后掃帚拖把立即洗凈，懸掛晾干備用。(3)無菌操作時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。①在病房進行治療換藥時：室內(nèi)不得掃地或做護理，減少人員的流淌。②操作前洗凈雙手，戴口罩，帶手套，每操作及護理一人后消毒水泡手或用浸消毒水的毛巾擦手。-22-③凡使用各種醫(yī)療用具，應1人l份，使用后均須消毒，再作進一步處理。④無菌器皿容器每周消毒一次。敷料缸及注射盤每日消毒一次，持物鉗依照使用次數(shù)的多少，每周消毒1-2次，消毒水同時更換，持物鉗與瓶罩用消毒水每天抹試1次，用紫外線照耀1次。⑤一切無菌物必須保存在清潔、干燥密閑的柜內(nèi)離地面不得少于25cm，離天花板不得少于50cm，離墻不得少于5cm。⑥肌注稀釋液（包括皮內(nèi)、皮下）開瓶后可保留l天，靜脈用稀釋開瓶后限當班使用，應注意有無異物及混濁，瓶罩同時更換。⑦堅持一人一針一藥一管，一人一支體溫表，靜脈注射時一人一根壓脈帶及一人一手墊，密閉式輸液后的輸液管及門診抽血，靜脈注射和傳染病人用后的注射器均消毒浸泡后一次性廢棄，注射、輸液、輸血用針頭一律使用一次性，用后分類處理進行焚燒。⑧配制各種消毒液應有量器，泡手及泡用后物品的消毒水每日更換1次，對各種消毒液的濃度及消毒的濃度及消毒效果應進行定期監(jiān)測。(4)加強對工作服、口罩帽子的治理工作，經(jīng)常保持整潔，下班時須將工作服掛于更衣處，不得穿工作服就餐，開會，上廁所，工作服每周更換1～2次，頭發(fā)不得露于帽沿外，口罩應遮住口鼻，口罩不用時不得懸掛于頸部，應以清潔手取下將清潔面向內(nèi)對折，放于工作服胸前口袋中備用，保持清潔，勤更換。(5)病人衣物用品及污物，應切實按規(guī)定處理。①污物放置于指定地點，垃圾桶（簍）定時傾倒，痰盂等應加蓋，每天消毒一次，痰盂內(nèi)國消毒水，定時傾倒，保持清潔，垃圾箱每周消毒一次。②各種污物經(jīng)指定路線送出。③換下的臟被服不得隨地亂丟，應在指定處存入及清點，不得在病房清點。④供應室隔離消毒措施，按供應室治理規(guī)定標準執(zhí)行。⑤對洗凈消毒過的衣物，定期作細菌培養(yǎng)，并登記備醒。(6)為了落實隔離消毒制度，必須做到定人負責、定消毒、定期監(jiān)測。2、科室隔離消毒的措施(1)門診部①門診發(fā)覺傳染病人時，必須按規(guī)定上報疫情并及時將病人轉(zhuǎn)院。②門診候診室的公共茶杯使用一次性茶杯。③換藥室應按清潔傷口和感染傷口分區(qū)或分室進行換藥。④設立衛(wèi)生宣傳教欄，定期更換內(nèi)容，進行經(jīng)常性的衛(wèi)生宣教，傳授衛(wèi)生知識，防止傳染病播散。(2)入院處置①病人進入病房前應進行三測，如遇發(fā)熱、應判明發(fā)熱緣故，決定是否進入病房或入隔離室待查。-23-病人更換的衣物要單獨收藏，不得與醫(yī)院潔凈衣物混合存放。(3)病室①病人在住院期間如發(fā)覺傳染病，應按隔離消毒原則處理。②病房及走廊按“清潔衛(wèi)生規(guī)定”要求，室內(nèi)進行濕式打掃，經(jīng)常保持整潔，每周空氣消毒1次，每周大掃除1次，每月不定期抽樣做細菌培養(yǎng)，結果存檔備查。③病人用過的一切用具按規(guī)定清潔消毒。④病人出院，做好終末料理，撤除床頭卡及被褥，清掃床頭柜內(nèi)的渣屑，用消毒液完全擦拭床架及床頭柜內(nèi)外，收撿病人用過的物品做消毒處理，再鋪上潔凈被單，整理床單位。3、隔離消毒監(jiān)測(1)各科依照本科特點，制定出隔離消毒具體措施，各項任務分配到人，分頭負責實施，以保證措施的落實。(2)全院應設有專職消毒監(jiān)測人員，每個病房亦需設有兼職的監(jiān)測員必須履行職責，督促檢查隔離及無菌操作執(zhí)行情況，對不認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程及消毒隔離措施者提出批判糾正。(3)監(jiān)測內(nèi)容①消毒液的配制方法、計量濃度及消毒效果（隨時監(jiān)測），含氯化學消毒劑的有效氯測定，過氧乙酸的濃度測定等，每周用“GT型消毒液濃度測試卡”隨機抽樣檢查，定期進行細菌培養(yǎng)。②手術室、注射室、治療室、換藥室、供應室每月不定期進行空氣培養(yǎng)1次，并有記錄備查，結果與獎勵掛鉤。③各類無菌包，無菌器械，每月抽樣做細菌培養(yǎng)1次，有記錄可查。④對工作人員的手指，以及無菌操作的各個環(huán)節(jié)每月抽樣做細菌培養(yǎng)。⑤采納紫外線消毒效果指示卡測定紫外線的消毒效果，每2月測定1次（由科室監(jiān)測人員負責），采納紫外線強度測定劑進行紫外線強度測定，每半年1次（由專職監(jiān)測員負責）。（七）首診醫(yī)師負責制度1、門診工作醫(yī)師要堅持做到“六要六不準”（具體內(nèi)容附后）2、臨床各科科主任或主治醫(yī)師，解決疑難病人診斷治療問題。3、對門診病人尤其是科室的“臨界病人”首診醫(yī)師必須進行有關的檢查和處理。并在病歷中詳細記錄。本科復診病人盡量安排由首診大夫應診。4、對外傷、病情復雜、科室間的“臨界病人”經(jīng)首診科室詳細檢查后，確實處理有困難的可邀請有關科室會診，被邀請的會診人員應隨請隨到，不得以任何借口推辭。--24—5、對病人三次來診不能確診者，應請上級醫(yī)師會診。6、對病隋危重或外傷的急癥病人，本院有關科室或者專業(yè)大夫緊急處理后，如病情嚴峻，請示院主管領導同意，方可轉(zhuǎn)院治療。7、遇有?？撇∪硕鴮？漆t(yī)師不在的情況下，則由首診醫(yī)師予以認真檢查和處理，若病情危重，應及時報告上級醫(yī)師。8、病員入哪一科室，由門診醫(yī)師依照規(guī)定決定，對疑難病例難以決定收住科不時，可請相關科主任或值班醫(yī)師協(xié)商，若仍有爭議，以門診醫(yī)師決定為準。病員一旦進入病房，不得推諉，若有急需解決的問題，可通過會診解決。9、對該收住院入院的危癥病人，首診科室無床位時，醫(yī)師有權決定收住有關科室，各科均不得拒收。附：六要六不準的具體內(nèi)容1、要嚴格交接班和查對制度，保持科室整齊、清潔、安靜；不準在科室做與診療無關的事。2、要堅守崗位；不準上班亂串科室。3、要衣著整齊，語言文明，禮貌待人；不準和病人吵架。4、要醫(yī)風正派；不準以醫(yī)謀私。5、要及時認真診治病人，醫(yī)囑詳細；不準粗枝大葉，馬虎從事。6、要耐心解釋；不準冷頂、硬碰。（八）門診注射室工作制度1、本室工作人員并應熟悉了解常用注射藥物的藥理作用，配伍禁忌，毒性反應，和發(fā)生藥物過敏時的緊急處理，并具有熟練的技術和高度的無菌觀念。2、注射室內(nèi)各項用物，藥品應定點放置，定時清點和補充。3、室內(nèi)應備急救器材和藥物，放置于固定地點，定期檢查并及時補充，以備急需。4、嚴格執(zhí)行清潔消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程，防止義叉感染。①工作時衣帽整潔，注射前洗凈雙手，戴好口罩帽子，每注射1人用清毒小毛巾擦手1次，依照注射人次的多少，每班更換消毒水及毛巾1-2次。②室內(nèi)應隨時保持整潔，空氣流通，光線充足，采納濕式打掃，每日地面濕拖2-3次，消毒水做平面清潔1—2次，每周用消毒水噴灑3次，紫外線照耀1次，每周完全大清掃一次，并用藥液熏蒸1次，每月空氣培養(yǎng)1次，結果存檔備案，并與獎罰掛鉤。③有菌物與無菌物嚴格分開放置，標記明顯，按規(guī)定定時消毒，非本室物品一律不得帶入內(nèi)，非本室工作人員及未著工作衣帽的工作人員，不得來本室自行取用無菌用物或為親友注射。④注射時做到一人一藥一針一管，一用一消毒。⑤注射用稀釋液，靜脈用藥限24小時內(nèi)用。⑥污物桶隨時加蓋，每日傾倒1—2次。255、各種注射必須按注射單執(zhí)行，嚴格執(zhí)行查對制度（對病人姓名、藥名、劑量、濃度、用法、發(fā)藥日期、查藥物批號、有效期、有無變色沉淀及容器有無裂縫），如有疑問，應查清后再執(zhí)行，嚴防差錯事故的發(fā)生。6、注射前要向病人做好解釋工作，注意觀看病人情況，如發(fā)生反應或意外，應及時處理，并報告大夫，凡注射易發(fā)生過敏反應的藥物，必須事先詢問病人有無過敏史，做好藥物過敏試驗，注射后交代病人在指定地點休息10-15分鐘，方可離開。注射后應觀看病人反映，有情況應積極處置。7、抽藥及注射姿勢正確，注射部位要準確，避開疤痕、硬結及皮膚病患處，消毒要嚴密，注射時掌握無痛注射法，盡量減少病人的痛苦。（九）門診換藥室工作制度l、本室工作人員應熟練掌握換藥操作技術，了解傷口情況，動作輕柔，以保持健康的肉芽組織，保持引流通暢，保證換藥效果。2、換藥室內(nèi)各項用物、藥品應定點放置，定時清點和補充。3、嚴格執(zhí)行清潔消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。①工作時衣帽整潔，換藥前洗凈雙手，戴好口罩帽子，手套每換藥1次用消毒水洗手1次，依照換藥人次的多少，每班換消毒水1-2次。②室內(nèi)應隨時保持整潔，空氣流通，光線充足，每日上下班前濕式打掃1次，每日用消毒水拖抹地面2-3次，開窗通風1次，每周大清掃1次，藥液熏蒸1次，每月空氣培養(yǎng)1次，結果存檔備查，并與獎罰掛鉤。③有菌物與無菌物嚴格分開放置，標記明顯，所有換藥的用物（除繃帶外）均須保持無菌，注明滅菌日期，按規(guī)定及時消毒，非本室工作人員一律不得來本室自行取用無菌用品，或為親友換藥。④換藥用具做到1人1份，用后按消毒一清潔一滅菌的程序處理，不可存積不做處理。⑤換藥時堅持先換無菌傷口后換感染傷口的原則，凡感染傷口用后的用物要另行處理，其敷料要焚燒，室內(nèi)要做消毒處理。⑥浸泡器械的消毒液，每周換2次，其容器每周清潔滅菌2次，各種敷料缸每周滅菌1次。⑦無菌藥液（生理鹽水）⑧污物桶隨時蓋嚴，每日傾倒1-2次，用消毒水浸泡。洗凈備用。（十）會診制度l、凡遇疑難病例，應及時申請會診。2、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會診單。應邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需專診科會診的輕病員，可到?？茩z查治療。3、急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到。4、科內(nèi)會診：由經(jīng)冶醫(yī)師或主治醫(yī)師提出．科主任召集有關醫(yī)務人員參加。-26-5、院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并確定會診時刻，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務科要有人參加。6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時刻。應邀醫(yī)院應指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。會診申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關單位，進行書面會診。7、科內(nèi)、院內(nèi)院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的各方面資料收集的充分預備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。（十一】醫(yī)囑制度1、醫(yī)囑一般在上班后最多2小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清晰。轉(zhuǎn)抄和整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應有紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清晰。醫(yī)囑要按時進行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時刻。2、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑。3、護士需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。4、手術后要停止術前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分不轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。5、凡需下一步執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清晰，并在護士值班記錄上注明。6、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護師可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向主治醫(yī)師報告。7、一切治療和檢查均要在醫(yī)囑上體現(xiàn)不得遺漏。（十三）查房制度1、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師查房每周1-2次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。2、對危重病員，住院醫(yī)師應隨時觀看病隋變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任醫(yī)師臨時檢查病員。3、查房前醫(yī)護人員要做好預備工作，如病歷、x光片、各項有關檢查報告及所需的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可依照情況做必要的檢查和病情分析，并做出確信性的批示。4、護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，要緊檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結合實際教學，-27-5、查房的內(nèi)容：①科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病房的診斷治療打算；決定重大手術及專門檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。（②主治大夫查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不行的病員進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。③住院醫(yī)師查房，要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特珠檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。6、院領導以及各科負責人，應有打算有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。（十三）處方制度1、大夫、醫(yī)士處方權，可由各科主任提出，院長批準，登記備案或印模留模樣藥劑科。2、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不符合規(guī)定者藥劑科有權拒絕調(diào)配。3.有關毒、麻、劇限藥品處方，遵照“毒、劇限藥治理制度”的規(guī)定及國家有關治理麻醉藥品的規(guī)定辦理。4、一般處方三日量為限，關于某些慢性病或?qū)ｉT情況可酌情適當延長。處方當日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。未有規(guī)定之藥品可采納通用名。8、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克(g)毫克(mg)毫升(ml)國際單位(iu)計算，片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。9、～般處方保存一年，到期登記后由院長副院長批準銷毀。10、對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況藥劑科有權拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴峻都應報告院長、業(yè)務副院長或主管部門檢查處理。藥劑師（藥劑士）有權監(jiān)督大夫科學用藥，合理用藥。--28—（十四）病歷書寫制度1、病歷記錄應用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，運用醫(yī)學術語、字跡清晰、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應簽全名。2、病歷一律用中文或拉丁文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等能夠例外。診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。3、門診病歷的書寫要求：(1)要簡明扼要。病員的姓名、性不、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址由掛號室填寫。主訴、現(xiàn)象或印象診斷及治療、處理意見等均需記載病歷上，由醫(yī)師書寫簽全名。(2)間隔時刻過久或與前不同病種的復診病員。一般都與初診病員同樣寫上檢查所見的診斷，并應寫明“初診”字樣。(3)每次診察，均應填寫日期，急診病歷應加填時刻。(4)請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清晰。(5)被邀請的會診醫(yī)師在請求會診的病歷上填寫檢查所見，診斷和處理意見并簽字。(6)門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的緣故的初步印象診斷。(7)門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應負責填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。4、住院病歷的書寫要求：(1)新入院病員必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性不、職業(yè)、籍貫、工作單位或住宅、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、女病人女經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、專門檢查、小結、初步診斷、治療處理意見、“B”型不診斷……等，由醫(yī)師書寫簽字。(2)書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后24/小時內(nèi)完成，急診應趕忙檢查填寫。(3)病歷由實習醫(yī)師負責填寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄（入院志）。如無實習醫(yī)師時則由住院醫(yī)師填寫病歷，主治醫(yī)師應審查修正并簽字。（4）再資助入院者應寫再次入院病歷。(5)病員入院后，必須于24小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi)。(6)病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見，鑒不診斷，上級醫(yī)師對病情的分析診療意見，治療過程和效果。凡施行專門處理時要記明施行方法和時刻。首次病志應在2小時內(nèi)完成，病程記錄一盤應每三天記錄一次，重危病員至少每天記錄一次，突然惡化病員應隨時記錄。新入院病員和術后病員前三天每天須記錄一次。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責記載，主治醫(yī)師應有打算地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。(7)科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應做詳細記錄。．請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫會診單位并簽字，被邀會診醫(yī)師將檢查所見、診斷及處理意