護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理質(zhì)量管理xxx公司護(hù)理質(zhì)量管理文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度、方案目錄：一、護(hù)理質(zhì)量管理小組二、護(hù)理質(zhì)量管理制度三、護(hù)理安全管理制度四、護(hù)理質(zhì)量檢查管理制度五、護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度六、護(hù)理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)七、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)八、護(hù)理質(zhì)量管理方案九、護(hù)理質(zhì)量控制方案十、護(hù)理差錯(cuò)事故管理報(bào)告制度十一、護(hù)理缺陷防范措施十二、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)一、護(hù)理質(zhì)量管理小組1、組織：組長(zhǎng)：常志萍副組長(zhǎng)：劉芝華組員：王玉靜、王洪輝、王甜甜、劉敏、崔玉梅2、工作任務(wù)（1）護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)理管理小組是護(hù)理質(zhì)量的最高咨詢機(jī)構(gòu)。（2）定期開展質(zhì)量教育，負(fù)責(zé)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識(shí)，樹立病人至上，質(zhì)量第一的觀點(diǎn)。樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)護(hù)理作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證護(hù)理安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。（3）負(fù)責(zé)判定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量管理體系，做到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。審校護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。（4）建立護(hù)理質(zhì)量保證體系，定期對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督促檢查和評(píng)價(jià)。（5）掌握科室治療、護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。（6）對(duì)重大護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對(duì)護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。（7）定期向全院通報(bào)重大護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。3、工作制度：（1）經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究有關(guān)護(hù)理質(zhì)量情況，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。（2）對(duì)全院的護(hù)理質(zhì)量和工作效率，定期進(jìn)行考核、分析和評(píng)價(jià)。（3）根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理工作發(fā)展情況，調(diào)整和修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（4）每季度召開一次全體組員例會(huì)，特殊情況可臨時(shí)召開會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，尋找護(hù)理質(zhì)量缺陷及薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施，制定下季度質(zhì)量責(zé)任目標(biāo)。（5）小組成員，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量信息的收集和反饋，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。二、護(hù)理質(zhì)量管理制度1、醫(yī)院成立由副院長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、部分主管護(hù)師組成的護(hù)理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。2、成立由護(hù)理管理小組組長(zhǎng)、護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組、質(zhì)量檢查小組組長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)全面質(zhì)量督導(dǎo)、檢查。3．質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。4．病房的質(zhì)量檢查小組對(duì)本病房的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，每周一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，分析原因并制定整改措施。5．醫(yī)院質(zhì)量管理小組對(duì)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，每月檢查一次；護(hù)理管理小組和護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組，每周隨機(jī)抽查一次；檢查結(jié)果在護(hù)士例會(huì)上反饋，同時(shí)將原因分析和整改措施做詳細(xì)記錄。6．對(duì)科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量平均分取得第一名者，醫(yī)院給予崗位加分獎(jiǎng)勵(lì)，最后一名者給予崗位扣分，以便進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，檢查結(jié)果作為護(hù)士評(píng)先的依據(jù)。三、護(hù)理安全管理制度1、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障。2、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期巡查病房。護(hù)士長(zhǎng)排班合理，各班次護(hù)理人員老、中、青搭配。3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,保障病人的治療護(hù)理安全。4、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5、觀察患者病情變化，按要求及時(shí)書寫護(hù)理記錄。6、對(duì)開展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。7、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。8、各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確?；颊哂盟幇踩?、如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞，并保存好病歷。10、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。11、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。12、病歷管理：病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名13、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。14、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。15、做好護(hù)士職業(yè)防護(hù)。16、住院期間要保證患者安全，病室通道要通暢，病房環(huán)境布置、設(shè)置設(shè)施應(yīng)考慮病人的安全，病房?jī)?nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點(diǎn)燃明火，防止各種意外發(fā)生。17、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。四、護(hù)理質(zhì)量檢查管理制度一、目的檢查、監(jiān)督護(hù)理工作，對(duì)不足之處提出改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。二、適用范圍護(hù)理質(zhì)量管理小組檢查全院護(hù)理工作質(zhì)量。三、護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成組長(zhǎng)：劉芝華副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)組員：四、檢查方法護(hù)理質(zhì)量管理小組組織護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月進(jìn)行一次定期或不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容對(duì)應(yīng)過程相符。對(duì)個(gè)別環(huán)節(jié)項(xiàng)目采取不定期突擊檢查方式進(jìn)行檢查，并記錄，及時(shí)分析、總結(jié)、反饋以及向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。五、職責(zé)1.消毒隔離質(zhì)控小組組成：……要每月對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行檢查，并分析、總結(jié)及反饋。2.急救藥品、器械質(zhì)量檢查小組組成：……要每月對(duì)急救藥品、器械的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。3.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成：……要每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。4.危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成：……要每月對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。5.護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組：……要每月對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。6.技術(shù)考核小組組成：……要每月對(duì)技術(shù)操作進(jìn)行考核、分析、總結(jié)及反饋。7.病房管理質(zhì)量檢查小組組成：……要每月對(duì)病房管理的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。8.整體護(hù)理質(zhì)量檢查小組組成：……要每月對(duì)整體護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)及反饋。六、工作程序1.消毒隔離質(zhì)量檢查(1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定全院的消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)病房的檢查項(xiàng)目包括：無菌技術(shù)操作、治療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術(shù)室、供應(yīng)室，根據(jù)科室的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。(3)質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。(4)對(duì)檢查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。2.急救藥品器械檢查(1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定全院統(tǒng)一的急救藥品器械質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)檢查項(xiàng)目包括：氧氣裝置、吸痰機(jī)、搶救制度、程序是否健全，工作人員對(duì)搶救制度、程序的熟練程度。(3)急救物品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。(4)急救物品檢查小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。3.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查(1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定臨床科室的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)檢查項(xiàng)目包括：新入院患者的護(hù)理，按級(jí)別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確，生活護(hù)理及“五送”到床前情況。(3)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。(4)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。4.危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查(1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)檢查項(xiàng)目包括:特級(jí)護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理及“五送”到床前的情況。(3)危重患者質(zhì)量檢查小組每月對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。(4)危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間。上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。5.護(hù)理文書質(zhì)量檢查(1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量。(3)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組每月對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。(4)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時(shí)間、內(nèi)容，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋到科室。6.技術(shù)考核(1)技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為《護(hù)理基本技能操作流程及評(píng)分細(xì)則》。(2)技術(shù)考核小組每月對(duì)工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小組應(yīng)對(duì)考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。7.病房管理質(zhì)量檢查(1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士長(zhǎng)管理、病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。(3)病房管理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查，并針對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。(4)病房管理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組全面總結(jié)后反饋到科室。8.整體護(hù)理質(zhì)量檢查(1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定整體護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。(2)檢查項(xiàng)目包括：入院接待、護(hù)理評(píng)估、診斷、措施、記錄、健康教育、出院指導(dǎo)的質(zhì)量及患者的滿意度。(3)整體護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次檢查，并針對(duì)上月檢查結(jié)果突出重點(diǎn)。(4)整體護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)整體護(hù)理中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后將結(jié)果反饋到科室。9.護(hù)理質(zhì)量管理小組每半年召開一次護(hù)理質(zhì)量檢查討論會(huì)，由各檢查小組匯報(bào)檢查結(jié)果，指出問題、提出改進(jìn)措施。護(hù)理質(zhì)量管理小組根據(jù)會(huì)議情況，進(jìn)行全面的總結(jié)，然后將結(jié)果反饋到科室。10.質(zhì)量與年終獎(jiǎng)金掛鉤，各科以平均分為100分計(jì)算，以合格率≥90%為合格（達(dá)標(biāo)），凡質(zhì)量檢查合格率≥90%者，領(lǐng)取規(guī)定金額獎(jiǎng)金，質(zhì)量檢查合格率未達(dá)90%，少一個(gè)百分點(diǎn)扣1%的獎(jiǎng)金，質(zhì)量檢查合格率未達(dá)75%者，除按得分率計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金外，加扣獎(jiǎng)金總額的20%。11.凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故者，按有關(guān)規(guī)定另外處理。五、護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度⒈護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)工作由護(hù)理質(zhì)理管理小組負(fù)責(zé)。⒉對(duì)護(hù)理質(zhì)量每月進(jìn)行一次全面的檢查考評(píng)，并進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。⒊護(hù)理質(zhì)量管理小組要定期開展活動(dòng)，做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，定期對(duì)病房的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。⒋護(hù)理質(zhì)理管理小組成員不定期進(jìn)行隨機(jī)抽查。⒌考評(píng)成員要嚴(yán)肅認(rèn)真，從全局出發(fā)，按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)價(jià)。⒍每月將質(zhì)量檢查結(jié)果向醫(yī)院質(zhì)量管理小組匯報(bào)，與當(dāng)月崗位分掛鉤。⒎定期召開護(hù)理質(zhì)量管理小組會(huì)議，總結(jié)本月質(zhì)量檢查情況，找出存在問題，制定出改進(jìn)措施。六、護(hù)理質(zhì)量管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理質(zhì)量管理小組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1、護(hù)理質(zhì)量管理小組有年度工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。2、有護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)并有落實(shí)措施，定期檢查。3、有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，有健全的護(hù)理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計(jì)制度，按PDCA循環(huán)不斷總結(jié)，分析、改進(jìn)。4、對(duì)科室危重、搶救工作能進(jìn)行指導(dǎo)并有定期查房制度，檢查護(hù)理記錄情況。5、護(hù)理管理達(dá)到自治區(qū)、市衛(wèi)生局的標(biāo)準(zhǔn)要求。6、護(hù)理訓(xùn)練有計(jì)劃有落實(shí)措施；護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100％。二、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)士長(zhǎng)具有專科護(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人的水平。2、準(zhǔn)確及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院或護(hù)理質(zhì)量管理小組有關(guān)制度規(guī)定和要求，并在實(shí)際工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行。3、病房規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)明確，分工合理，彈性排班。有護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程等資料，有年度工作計(jì)劃與總結(jié)。4、各種登記、報(bào)表按要求及時(shí)、準(zhǔn)確完成，原始資料記錄準(zhǔn)確、完整。5、進(jìn)行日間護(hù)士長(zhǎng)五查房和月病房護(hù)理全面質(zhì)量檢查，按PDCA循環(huán)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行糾偏處理。每月向病房護(hù)理人員做有關(guān)護(hù)理工作總結(jié)及布置下月工作等，并有記錄。6、教學(xué)、訓(xùn)練計(jì)劃，有落實(shí)措施，護(hù)理人員年度考核率及合格率達(dá)標(biāo)，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100％。7、護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥80％，病人滿意率不低于90％。8、完成醫(yī)院要求的其他有關(guān)工作。三、護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1、護(hù)士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合職業(yè)要求。2、認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士崗位職責(zé)，規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等，保障病人安全。3、護(hù)理人員在服務(wù)過程中應(yīng)遵循“熱情主動(dòng)、細(xì)致周到、體現(xiàn)人文關(guān)懷”的原則，具體要做到以下幾點(diǎn)：(1)注意恰當(dāng)稱謂，實(shí)行首診、首問負(fù)責(zé)制，營(yíng)造溫馨氣氛。(2)將護(hù)患溝通和健康教育有機(jī)地融入各項(xiàng)護(hù)理操作過程中。(3)及時(shí)滿足病人需要。4、服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率≧90％。四、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、新入院的病人，由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)宣教，病人個(gè)人衛(wèi)生良好。2、按護(hù)理級(jí)別要求，定時(shí)巡視病人，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物，無便器。4、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)，按要求定時(shí)做好病人臨床護(hù)理(含晨晚間護(hù)理)。做到六潔：(口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會(huì)陰、肛門)；二短：胡須、指(趾)甲短；四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發(fā)癥；四及時(shí)：巡視病房、觀察病人、報(bào)告醫(yī)師、處置搶救及時(shí)；一保持：各種引流管清潔通暢，定時(shí)更換，輸液定期觀察記錄，執(zhí)行無菌技術(shù)的原則。5、病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。6、護(hù)士九知道：床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。7、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％。五、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一)特級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、24小時(shí)專人床邊守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化。2、備好急救藥品及器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。3、按護(hù)理常規(guī)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，記錄客觀、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。4、正確執(zhí)行醫(yī)囑。5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。6、特護(hù)合格率≧90％。(二)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、按一級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。2、正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療。3、按護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施并記錄。4、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)障礙患者必須專人陪護(hù)，必要時(shí)加護(hù)欄。5、掌握患者一般情況及病情，包括床號(hào)、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。6、一級(jí)護(hù)理合格率≥95％。六、整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、組織分工嚴(yán)密，護(hù)士分管的病人責(zé)任到人，有工作秩序、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢控方法，有疾病護(hù)理常規(guī)及健康教育方案。2、患者入院后作入院介紹。3、護(hù)士按護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施有效的治療、護(hù)理、預(yù)防和保健措施，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％。4、護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的病人做到九知道(床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、檢查結(jié)果)，分管的病人、醫(yī)師對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量滿意率≥95％。5、護(hù)理記錄單記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。6、病入住院期間，護(hù)士要根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理及病人的需要開展健康教育，適當(dāng)記錄。出院時(shí)向患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，落實(shí)隨訪制。七、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)1、有健康教育管理組織。2、護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過程。3、按護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，運(yùn)用溝通技巧。4、科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教育資料。5、實(shí)行一人一針一管一消毒。6、氧氣濕化瓶(含瓶?jī)?nèi)水及連接管)、吸痰管、導(dǎo)尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規(guī)定時(shí)間更換消毒。(二)治療室、處置室、換藥室1、有統(tǒng)一的管理規(guī)定。2、室內(nèi)清潔整齊，按規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。3、物品按規(guī)定放置，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，室內(nèi)無私人物品。4、不定期對(duì)物體表面、空氣、工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，有報(bào)告單。(三)病床單位1、病床單位清潔整齊，被服按時(shí)更換，必要時(shí)隨時(shí)更換。2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。(四)污物處理1、污染被服定點(diǎn)放置，不亂丟亂放。2、使用過的器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規(guī)定嚴(yán)格處理，敷料用特殊醫(yī)用袋包裝，焚燒。(五)便器1、便器無污垢，用后浸泡消毒。2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。(六)常規(guī)滅菌物品管理合格率)95％。(七)常規(guī)物品滅菌合格率100％。九、護(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)1、明確責(zé)任。實(shí)行“醫(yī)院——護(hù)士長(zhǎng)”二級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療安全管理小組，科室成立醫(yī)療安全監(jiān)控小組。2、建立醫(yī)療安全管理制度，有防范處理護(hù)理缺陷和過失的預(yù)案。3、堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預(yù)、四抓、兩超”，即：預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；抓易出事故的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督。4、把好物品采購(gòu)關(guān)。在采購(gòu)護(hù)理用品時(shí)，做到三證齊全，物品質(zhì)量、性能符合要求。5、在醫(yī)療活動(dòng)過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理過失，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，做到立即逐級(jí)匯報(bào)。6、科室有護(hù)理過失和缺陷登記本，對(duì)發(fā)生的過失或缺陷進(jìn)行登記。7、醫(yī)院每季度、科室每月對(duì)出現(xiàn)的過失或缺陷作出定性分析，作出相應(yīng)的處理，并有改進(jìn)措施。十、臨床護(hù)理教育管理標(biāo)準(zhǔn)1、明確責(zé)任，實(shí)行醫(yī)院和科室教學(xué)二級(jí)管理責(zé)任條例。2、建立健全臨床護(hù)理教育管理制度，有長(zhǎng)期、短期教育規(guī)劃。3、臨床護(hù)理教育管理包括：新護(hù)士的崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。4、根據(jù)不同培訓(xùn)要求有相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方法并實(shí)施。5、實(shí)行學(xué)分制累積管理，教育對(duì)象每年參加認(rèn)可的護(hù)理教育活動(dòng)不得少于25分。6、有完善的考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。7、不同層次的護(hù)理人員，能達(dá)到規(guī)定的相應(yīng)的護(hù)理水平。七、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)理組織管理（一）建立規(guī)章制度1．健全護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、各類疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案、服務(wù)流程、各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)及培養(yǎng)計(jì)劃等并成冊(cè)。2．護(hù)士熟知以上各項(xiàng)內(nèi)容并在工作中付諸實(shí)施。3．制定并落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理與控制標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。包括：護(hù)理人力資源管理標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。制定落實(shí)計(jì)劃的措施。4．護(hù)理質(zhì)量管理小組及各護(hù)理單元定期和不定期對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，做好質(zhì)量監(jiān)控記錄。護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)，有數(shù)據(jù)分析和信息反饋流程，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的機(jī)制。（二）護(hù)理人力資源管理1．嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)，獨(dú)立值班護(hù)理人員須持有執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)注冊(cè)。規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，完善護(hù)士準(zhǔn)入制度。2．制定各級(jí)各類護(hù)理人員的資質(zhì)要求及職責(zé)范圍。3．對(duì)各級(jí)各類護(hù)理人員的崗位技術(shù)能力有明確的要求。4．各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置有明確的原則和標(biāo)準(zhǔn)，分層使用，合理分工，構(gòu)筑合理的人員梯隊(duì)；護(hù)理人員的班次安排實(shí)現(xiàn)科學(xué)化，體現(xiàn)彈性工作制，確保實(shí)施分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及滿足患者安全的需要。5．健全各級(jí)各類護(hù)理人員工作考核評(píng)價(jià)機(jī)制及考核標(biāo)準(zhǔn)，并建立考核檔案，其中三級(jí)考核總評(píng)價(jià)一年不少于一次。護(hù)理人員必須強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的“三嚴(yán)”作風(fēng)。6.制定各級(jí)各類護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃（繼續(xù)教育、急救、臨床技能等）。培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。7.建立健全緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配的應(yīng)急方案。（三）護(hù)士素質(zhì)儀表：1．儀表端莊，著裝規(guī)范。護(hù)士服整潔、莊重，衣帽整齊統(tǒng)一。2．春、秋、冬季穿長(zhǎng)袖工作服，配白色長(zhǎng)褲、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同膚色長(zhǎng)筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。3.不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)（釘）、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡。不染有色指（趾）甲。4．不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉后不過頸。5．佩帶胸牌于工作服左上口袋處。儀態(tài)：1．精神飽滿，儀態(tài)端莊。2．作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真、一絲不茍。3．講普通話，使用文明言語，態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情。4．愛護(hù)、體貼病人，熟知病人的姓名，稱謂尊重。5．站立、行走姿勢(shì)優(yōu)美，步態(tài)輕盈敏捷，符合護(hù)士禮儀要求。工作行為：1．嚴(yán)格遵守護(hù)理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。2．保持良好的護(hù)患關(guān)系（不收受紅包、禮品、宴請(qǐng)，不通過病人辦私事）。不與病人談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。3．耐心答詢，實(shí)行首次接待負(fù)責(zé)制。4．不談?wù)摬∪说碾[私，暴露病人的操作時(shí)注意遮擋。5．上班時(shí)間不做與工作無關(guān)的事情，不看書報(bào)等。6．工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語。7．工作時(shí)做到四輕：說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。8．嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到，不早退，不電話請(qǐng)假。9．不脫崗，不會(huì)客，不攜帶與工作無關(guān)的物品上崗（如mp3等）。10．堅(jiān)守工作崗位，必須外出時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假。11．護(hù)士長(zhǎng)上午不外出，其他時(shí)間外出時(shí)，向值班護(hù)士通報(bào)去向。（四）護(hù)士長(zhǎng)工作要求1．熟知病房各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。2．運(yùn)用各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)范工作行為。3．有年護(hù)理管理目標(biāo)及工作計(jì)劃、季度護(hù)理工作安排、月護(hù)理工作重點(diǎn)與小結(jié)、周計(jì)劃，按時(shí)完成，有記錄。4．按時(shí)出席會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)會(huì)議精神，組織落實(shí)，有記錄。5．指導(dǎo)疑難、危重病人護(hù)理。6．掌握危重病人的病情。7．組織危重病人的搶救。8．晨會(huì)提問每周2次，有成績(jī)記錄單（本）。9．組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1次，有記錄。10．組織科內(nèi)護(hù)理查房每月1—2次，有記錄。11．對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)及技術(shù)操作考核每月1次，有成績(jī)記錄。12．按周計(jì)劃質(zhì)控自查，有詳細(xì)記錄。13．發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，認(rèn)真組織科室護(hù)理人員討論，分析原因，提出整改措施，有處理記錄。14．有皮膚壓力傷防治措施及上報(bào)記錄。15．定期征求各類人員意見，有整改措施并有工休會(huì)記錄。16．按時(shí)完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)，有記錄。17.及時(shí)完成護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)。三、病人護(hù)理質(zhì)量（一）?？谱o(hù)理1、病情掌握（1）護(hù)士做到六知道：病人姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、心理需要。（2）護(hù)士了解病人各項(xiàng)主要檢查陽性指標(biāo)及臨床意義。（3）護(hù)士知道病情觀察的要點(diǎn)，病情觀察到位。（4）護(hù)士了解病人各項(xiàng)治療護(hù)理措施。（5）護(hù)士了解病人用藥目的,藥物的主要作用及副作用,用藥注意事項(xiàng)。（6）護(hù)士了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。（7）護(hù)士了解病人心理狀態(tài)，并實(shí)施心理護(hù)理。（8）護(hù)士了解病人及家屬需求，及時(shí)滿足病人需要。（9）根據(jù)病情變化及分級(jí)護(hù)理要求巡視病人，觀察生命體征變化，做好各種記錄（護(hù)理記錄、出入量記錄等）。（10）嚴(yán)格掌握分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)危重病人護(hù)理措施到位，交接到位。（11）完善危重病人護(hù)理查房、護(hù)理病例討論制度。2、護(hù)理措施（1）及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑（2）執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，解決病人的各種護(hù)理需求。（3）各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)及時(shí)到位、準(zhǔn)確有效。病人臥位舒適、安全，符合治療康復(fù)的要求。（4）各種引流管按標(biāo)準(zhǔn)妥善固定，2小時(shí)擠壓一次或遵醫(yī)囑，保持通暢。（5）尿袋每周更換2次并注明更換日期、時(shí)間。（6）按時(shí)服藥，親視，服藥到口，病人床邊無剩余藥品。（7）無護(hù)理并發(fā)癥。（8）病人了解飲食選擇原則，按醫(yī)囑進(jìn)食。3、專業(yè)知識(shí)及急救技術(shù)（1）熟練掌握?？评碚撝R(shí)。（2）護(hù)理技術(shù)操作熟練、規(guī)范，合格率100%，優(yōu)良率85%以上。（3）搶救技術(shù)操作熟練。（4）有搶救意識(shí)。（5）熟知搶救藥物的作用。4、護(hù)理標(biāo)識(shí)（1）藥物過敏標(biāo)識(shí)做到醫(yī)囑單、一覽牌、床頭牌、治療單四統(tǒng)一。（2）分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)做到一覽牌與醫(yī)囑相符。（二）基礎(chǔ)護(hù)理1、六潔四無（1）新入院病人當(dāng)班完成衛(wèi)生處置（特殊情況24小時(shí)內(nèi)完成）并有記錄。（2）頭發(fā)清潔無異味，胡須短。（3）指（趾）甲清潔不過長(zhǎng)。（4）腳清潔無異味。（5）外陰清潔無異味。（6）皮膚清潔無血跡、便跡及膠布痕跡。（7）口腔清潔無異味，口唇無干裂（昏迷、禁食、鼻飼、口腔疾患的病人應(yīng)按時(shí)做口腔護(hù)理）。（8）無皮膚壓力傷。臥床病人建立翻身記錄單，按時(shí)翻身，嚴(yán)格交接班，皮膚清潔無壓力傷。院外帶入壓力傷，及時(shí)記錄并采取有效處理措施。（9）無墜床：昏迷及躁動(dòng)病人使用床檔、約束帶等保護(hù)措施。2、床單位（1）床單位物品齊全，床上用品舒適。（2）床單平整，干燥，中線正，四角緊，無碎屑、血漬、尿漬及雜物。（3）床頭柜清潔、整齊，床底無雜物。（4）每周至少更換一次床單、被套、枕套、衣服，污染時(shí)隨時(shí)更換。（5）出院病人床單位終末消毒符合要求。（三）健康教育1．科室開展健康知識(shí)宣傳，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。2．健康教育內(nèi)容及形式適合病人康復(fù)的需要。3．入科介紹及時(shí)恰當(dāng)，病人及家屬能掌握入科介紹的內(nèi)容。4．病人了解疾病的康復(fù)常識(shí)、各項(xiàng)診療護(hù)理的目的及結(jié)果。5．執(zhí)行各項(xiàng)操作均向病人進(jìn)行告知，并與病人保持有效溝通。6．出院指導(dǎo)從病人恢復(fù)期開始執(zhí)行。7．病人掌握疾病康復(fù)知識(shí)及技能。（四）護(hù)理服務(wù)流程1、熱情接待（1）護(hù)理人員實(shí)行“首迎負(fù)責(zé)制”。（2）新病人入院時(shí)，值班護(hù)士面帶微笑起立迎接，主動(dòng)幫病人拿行李，引導(dǎo)病人至床前。（3）分管護(hù)士在10分鐘之內(nèi)至床前做自我介紹，并介紹主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器、床的使用方法；向病人及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境，包括護(hù)士、醫(yī)生辦公室、洗漱間、廁所、開水房等具體位置。（4）護(hù)士長(zhǎng)在半小時(shí)內(nèi)至病人床前做自我介紹。（5）病人、家屬、來訪人員及探視人員到護(hù)士辦公室，護(hù)士面帶微笑、主動(dòng)詢問并提供適當(dāng)幫助。（6）護(hù)士應(yīng)樹立“以人為本”的服務(wù)理念，建立人文關(guān)懷服務(wù)的制度與規(guī)范，適宜地與病人交流。2、耐心講解（1）護(hù)理人員實(shí)行“首問負(fù)責(zé)制”。（2）主動(dòng)與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。（3）尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，對(duì)住院患者的用藥、治療提供告知服務(wù)。（4）對(duì)病人提出的問題及時(shí)給予詳細(xì)的解答,如病人有不理解的地方,耐心解釋至病人滿意。講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制度、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、操作、各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)、疾病的健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。3、細(xì)心觀察護(hù)理人員及時(shí)、主動(dòng)巡視病房，細(xì)心觀察病人病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生，適時(shí)采取措施，確保病人安全。4、主動(dòng)幫助（1）盡量為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。（2）對(duì)行動(dòng)不便、需做特殊檢查的病人，科室至少一名人員護(hù)送。（3）對(duì)日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上不便（如大小便失禁）的病人，加強(qiáng)生活護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心病人的生活起居。（4）在院內(nèi)遇有行動(dòng)不便的病人主動(dòng)提供幫助。5、親切送出（1）協(xié)助無家屬、不方便、有困難等情況的出院病人辦理出院手續(xù)。（2）出院病人由護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士護(hù)送至病房門口，目送其康復(fù)出院。6、熱線訪問（1）護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士在病人出院時(shí)主動(dòng)提供健康咨詢熱線。（2）出院后半月內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)或分管護(hù)士主動(dòng)詢問病人康復(fù)情況，科室建立熱線訪問登記記錄，記錄訪問內(nèi)容。四、消毒隔離（一）無菌技術(shù)1．護(hù)士進(jìn)行各種無菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正確，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2．進(jìn)入病房的治療車、服藥車配有快速手消毒劑。3．各種注射執(zhí)行一人一針一管。4．靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶。5．止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容器1周消毒一次。6．進(jìn)行2人以上連續(xù)操作時(shí)，執(zhí)行一人一洗手或手消毒。（二）無菌物品1．專柜放置，層次清楚，定期檢查，無過期物品。2．滅菌后物品包標(biāo)識(shí)明確，有物品的名稱、化學(xué)指示膠帶及有效期。3．各種醫(yī)療器械原則上均采用高壓滅菌。4．未開啟使用的無菌物品保存有效期應(yīng)符合要求。5．無菌物品開啟時(shí)注明開啟日期、時(shí)間，一經(jīng)打開，使用時(shí)間≤24小時(shí)。6．無菌敷料筒（干紗布等）每天更換并滅菌。7．持物筒、鉗干存放，每班更換一次。（三）使用含氯消毒劑的濃度要求1．嚴(yán)格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。2．浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用30分鐘以上。3．浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分鐘以上。4．對(duì)一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均勻噴灑。（四）治療室及換藥室1．分清潔區(qū)與污染區(qū)，分區(qū)符合要求，標(biāo)識(shí)清楚。2．各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作臺(tái)及物體表面。3．治療車、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。4．治療車、服藥車用后用含氯消毒劑擦拭消毒。5．治療盤用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6．所有浸泡物品，均不應(yīng)超出液面。7．擦拭抹布專用，用后消毒、清洗，晾干后備用。8．重復(fù)使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供應(yīng)室高壓滅菌。9．靜脈注射用藥抽吸后放入盤布內(nèi)（存放不得超過2小時(shí)）。10．盤布每日更換并注明啟用的日期、時(shí)間。11．碘酊、酒精等消毒劑要密閉保存。使用中的容器每周更換2次。一次性使用的消毒劑開啟后注明開啟日期，使用的時(shí)間≤1周。12．皮試液有開封的日期和時(shí)間。13．各種注射藥物有開封日期、時(shí)間。14．靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開啟及加藥時(shí)間。15．開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液＞2小時(shí)不得使用。16．沖藥溶酶有開封日期、時(shí)間。17．胰島素冰箱保存，開啟后保存時(shí)間≤1月。（五）一次性物品1．一次性物品集中、分類、定點(diǎn)放置，保持清潔存放，防止過期、丟失。2．一次性物品不得重復(fù)使用。3．回收的一次性物品送指定地點(diǎn)集中處理（不得隨意處理）。4．不回收的一次性物品，用后放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)焚燒。5．使用后的一次性針頭、頭皮針等放入密閉銳器盒統(tǒng)一處理。（六）使用中的醫(yī)療物品1、氧氣裝置（1）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，濕化液使用滅菌蒸餾水。（2）專人持續(xù)使用的一次性氧氣管，每周更換2次。2、吸痰器（1）備用吸痰器，處于應(yīng)急狀態(tài)，干燥存放。（2）使用時(shí)，先放入含有效氯1000㎎/L的消毒液，再吸痰。緊急使用時(shí)，可先吸痰，再放入消毒液。（3）吸痰操作執(zhí)行一人一次一管。（4）一次性吸痰管使用后放入醫(yī)療垃圾中處理。（5）重復(fù)使用吸痰管，使用后放入含有效氯500㎎/L的消毒液中浸泡消毒30分鐘后沖洗清潔，高壓滅菌。（6）盛放無菌吸痰管的容器每日更換滅菌。（7）使用中的吸痰器引流瓶，每班傾倒吸引物，使用完成后進(jìn)行終末消毒。3、體溫表（1）體溫表收回后放在含有效氯濃度為500㎎/L含氯消毒液或75%酒精容器內(nèi)浸泡30分鐘后將體溫表沖洗擦干，干保存。（2）盛放體溫表的容器每日清潔，每周高壓滅菌一次。消毒液每日更換。4、紫外線（1）紫外線燈每日消毒后有記錄。（2）各紫外線燈管有累計(jì)照射時(shí)間并記錄，有更換日期與輻射強(qiáng)度檢測(cè)記錄（凡低于70uw/c㎡應(yīng)更換燈管）。（3）紫外線燈管每半月用95%酒精清潔一次，有記錄。（七）被服及其他用物1．晨、午、晚間護(hù)理用一次性掃床套并蘸用清水濕式使用。2．執(zhí)行一床一套，用后放入醫(yī)療垃圾內(nèi)處理。重復(fù)使用的用后消毒、清洗、晾干。3．晨午間護(hù)理后，各開窗通風(fēng)30分鐘。4．執(zhí)行一桌一抹布，抹布先用含有效氯濃度為500㎎/L消毒液浸泡，清洗后再晾干備用。5．出院、死亡病人應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成終末處理。6．棉褥、被芯、枕芯、床墊需紫外線照射、晾曬消毒，污染者立即更換。7．床、床頭桌及病人床單位先消毒后清潔處理。8．終末處理后立即鋪成備用床。9．平車、輪椅、檢查床每日或用后先消毒后清潔（被血液、體液污染時(shí)及時(shí)消毒處理）。10．地面應(yīng)濕式清掃。11．拖把標(biāo)記清楚，分類使用后，消毒浸泡沖洗晾干分區(qū)分類懸掛放置。12．地面受病原體污染時(shí)立即用消毒液擦拭。13.當(dāng)有血跡、糞便、體液污染時(shí)應(yīng)立即用含有效氯1000㎎/L的消毒液拖洗。14．生活垃圾、醫(yī)療垃圾分類收集和放置。（十）消毒隔離監(jiān)測(cè)1．專人管理。2．紫外線燈管有更換日期與輻射強(qiáng)度檢測(cè)記錄（凡低于70uw/c㎡應(yīng)更換燈管）。3．換藥室每季進(jìn)行空氣及物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次。4．監(jiān)測(cè)結(jié)果如有超標(biāo)，立即查找原因，重新監(jiān)測(cè)并記錄。五、護(hù)理文書（一）體溫單1．各楣欄項(xiàng)目齊全，用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫。2．在40℃3．每頁第一日填寫年、月、日，其余6天只寫日，跨年填寫年、月、日，跨月填寫月、日。4．新入院的病人，入院時(shí)間要有體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，3歲以下小兒只測(cè)體溫、體重。5．新病人入院24小時(shí)內(nèi)測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次，其后體溫正常者改為常規(guī)測(cè)試。6．病人因做特殊檢查或其他原因而未測(cè)試者，應(yīng)補(bǔ)試并填入體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)，病人如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)書寫醫(yī)囑并記錄在護(hù)理記錄單上，患者書寫書面請(qǐng)假單并簽名，其外出時(shí)間不測(cè)試及繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。7．常規(guī)測(cè)體溫每日2次（6am、2pm），℃（腋溫℃）以上者，每日測(cè)4次，必要時(shí)加試，體溫38℃以下者10pm和2am酌情免試體溫，體溫正常后連測(cè)3次再改常規(guī)測(cè)試。8．凡39℃以上的體溫要有降溫標(biāo)示，體溫驟然上升（℃以上）或突然下降（2℃9．降溫后的體溫，以紅圈“○”表示，再用紅虛線連接降溫前體溫，下次所試體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。10．體溫在35℃（含35℃）以下者，可在35℃橫線下用藍(lán)鉛筆寫“11．體溫單34℃以12．短絀脈的測(cè)試為2人同時(shí)進(jìn)行，1人聽心率，1人測(cè)脈搏，心率以紅圈“○”表示，脈搏以紅點(diǎn)“?”表示，并以紅線分別將“○”與“?”連接，在心率與脈搏兩曲線之間用紅色鉛筆畫斜線構(gòu)成圖象。13．呼吸的繪制以數(shù)字表示，用藍(lán)色鉛筆先上后下交錯(cuò)填寫在“呼吸數(shù)”項(xiàng)的相應(yīng)時(shí)間縱格內(nèi)。14．大便次數(shù)應(yīng)在2pm測(cè)體溫時(shí)記錄病人24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù)，并用藍(lán)色鉛筆填寫。15．大便失禁者用“﹡”字表示，3天以內(nèi)無大便者，根據(jù)病情酌情處理并有記錄，灌腸1次后排便1次記錄為1/E，依此類推，無大便記錄為0/E。16．出入量記錄，按醫(yī)囑及病情需要如實(shí)填寫24小時(shí)總量。17．血壓、體重每周至少記錄1次，不能測(cè)體重時(shí)用“臥床”表示。18．體溫單繪制要整潔，字跡清晰，無涂改。19．體溫記錄本與體溫單數(shù)字必須相符，體溫本保存1個(gè)月。（二）醫(yī)囑單1．醫(yī)囑單各楣欄項(xiàng)目，填寫齊全。2．書寫規(guī)范、書面整潔，無涂改。3．所有臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后均應(yīng)簽全名，簽時(shí)間。4．醫(yī)囑單上不能出現(xiàn)“DC”符號(hào)，如長(zhǎng)期醫(yī)囑作廢時(shí)要在相應(yīng)的欄內(nèi)寫終止時(shí)間，臨時(shí)醫(yī)囑作廢時(shí)用鋼筆在此醫(yī)囑后寫“取消”字樣，醫(yī)生用紅筆簽全名。5．同一時(shí)間內(nèi)的長(zhǎng)期醫(yī)囑簽名兩頭簽字，中間以點(diǎn)相連續(xù)。成組液體只允許在臨時(shí)醫(yī)囑單上出現(xiàn)，并在此組醫(yī)囑的最后一行醫(yī)生簽全名及執(zhí)行時(shí)間和護(hù)士全名。6．出院時(shí)在臨時(shí)醫(yī)囑單寫“出院”并有醫(yī)生、護(hù)士簽名，長(zhǎng)期醫(yī)囑單及臨時(shí)醫(yī)囑單上劃紅線。7．醫(yī)囑由醫(yī)生直接書寫在醫(yī)囑單上，不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄。8．因搶救急癥患者，需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦1遍，醫(yī)生確認(rèn)后再用藥，搶救結(jié)束后，由醫(yī)生即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。（三）危重患者護(hù)理記錄單1．根據(jù)醫(yī)囑（危重護(hù)理）及時(shí)進(jìn)行記錄。2．日間、夜間均用藍(lán)黑、碳素墨水筆記錄。3．記錄做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反映病人的病情變化，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，不涂改。4．楣欄內(nèi)容齊全、清楚，包括科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、頁碼、記錄日期。5．每餐食物記在入量的項(xiàng)目欄內(nèi)，食物含水量和每次飲水量應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄實(shí)入量。6．準(zhǔn)確記錄相應(yīng)時(shí)間液體、血液輸入量。準(zhǔn)確記錄尿液、嘔吐量、大便及各種引流量。7．將尿液、嘔吐物、大便、各種引流物的顏色、性質(zhì)，記錄在病情欄內(nèi)。8．一般情況至少每2小時(shí)記錄一次病情變化，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。其中體溫若無特殊變化時(shí)，至少每日測(cè)4次。9．病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄患者24小時(shí)病情變化、護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)。10．病情觀察記錄要體現(xiàn)病人感受及?？铺攸c(diǎn)，病情描述確切，能動(dòng)態(tài)反映病人病情變化。11．出入量應(yīng)每班做一次小結(jié)，用紅雙線標(biāo)識(shí)。大夜班護(hù)士于7am總結(jié)24小時(shí)出入量，用紅雙線標(biāo)識(shí)。12．護(hù)士于簽名欄內(nèi)簽全名。（四）一般患者護(hù)理記錄單1．用藍(lán)黑或碳素墨水筆記錄。2．記錄做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反映病人的病情變化，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，不得涂改。3．修改處須簽名，并保持原記錄清晰可辨。每頁護(hù)士長(zhǎng)閱后用紅墨水筆修改，用藍(lán)墨水筆在右下角簽字。4．楣欄內(nèi)容齊全、清楚，包括科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、頁碼。5．入院記錄應(yīng)有主訴、診斷、入院日期、時(shí)間、生命體征、主要陽性體征、護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)。6．病情記錄應(yīng)將病情變化及時(shí)依據(jù)日期、時(shí)間、順序記錄，同時(shí)記錄所采取的措施和效果評(píng)價(jià)。體現(xiàn)病人感受及?？铺攸c(diǎn)，病情描述確切，能動(dòng)態(tài)反映病人病情變化。7．特殊用藥、治療護(hù)理措施要有記錄，寫明用藥及采取措施的原因、用藥劑量、用法，觀察內(nèi)容及效果評(píng)價(jià)。8．一般情況每周至少記錄1次，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。9．護(hù)士記錄后及時(shí)簽全名。（五）手術(shù)護(hù)理記錄單1．用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫，字跡清楚整齊，不漏項(xiàng)。2．楣欄項(xiàng)目填寫齊全：姓名、性別、年齡、體重、科室、床號(hào)、日期、住院病歷號(hào)。3．記錄及時(shí)準(zhǔn)確：無菌包監(jiān)測(cè)、術(shù)前診斷、藥物過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)間、入室時(shí)間、手術(shù)體位、術(shù)中輸血、輸液、尿量、引流管、出室時(shí)間、血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚等。4．手術(shù)所用無菌包的滅菌指示卡及植入體內(nèi)的醫(yī)療器具的標(biāo)簽應(yīng)貼在手術(shù)記錄單的背面。5．物品的清點(diǎn)：（1）手術(shù)開始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士須清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)包中各種器械及敷料名稱數(shù)量，并逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫。（2）手術(shù)中追加器械、敷料應(yīng)及時(shí)記錄。（3）手術(shù)中需交班時(shí)，器械護(hù)士、巡回護(hù)士要共同交接手術(shù)進(jìn)展及該臺(tái)手術(shù)所用器械、敷料清點(diǎn)情況，并由巡回護(hù)士如實(shí)記錄。（4）手術(shù)結(jié)束前（關(guān)腹、關(guān)胸前）器械與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上臺(tái)下的器械敷料，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無誤，告知醫(yī)師。（5）清點(diǎn)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)器械敷料的數(shù)量和術(shù)前不符，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師共同查找。如手術(shù)醫(yī)師拒絕，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄“其它”欄內(nèi)注明，并由手術(shù)醫(yī)師簽名。6．器械護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)記錄單上簽全名，簽名清晰可辯。7．術(shù)畢，巡回護(hù)士將手術(shù)護(hù)理記錄單放于患者病歷內(nèi)。六、急救物品、常規(guī)器械、儀器設(shè)備、藥品管理（一）急救物品1．科室有急救物品管理制度。監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備設(shè)施齊備，完好。2．急救物品做到五固定兩及時(shí)：定物、定量、定位、定專人保管、定時(shí)檢查，完好率100%；及時(shí)檢查維修，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷。3．護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)保持急救物品（洗胃機(jī)）整潔，性能良好，處于備用應(yīng)急狀態(tài)。4．建立帳目，班班交接（交接內(nèi)容：數(shù)量、性能）。交接人員雙方簽全名。5．所有人員必須了解急救物品性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、檢查性能并保養(yǎng)，物歸原處，簽名。6．每周集中檢查、保養(yǎng)一次，有記錄并簽名。7．護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，有記錄并簽名。8．有使用操作流程。所有人員均能掌握急救的基本操作技術(shù)，靈活機(jī)動(dòng)地配合醫(yī)生熟練地?fù)尵然颊摺＃ǘ┘本认?．科室急救箱管理制度。2．定點(diǎn)放置，專人管理。3．急救箱建立“2卡”、“1本”，即急救藥品一覽卡、急救物品一覽卡、急救藥品及物品交接班記錄本。4．有物品及藥品放置示意圖，標(biāo)記清楚。5．急救藥品及物品等有備用基數(shù)。6．急救藥品放入藥品袋（盒）內(nèi)，按作用機(jī)理分類放置，如“呼吸興奮劑”、“循環(huán)三聯(lián)”、“鎮(zhèn)靜劑”、“脫水劑”等，所有藥物應(yīng)標(biāo)注有效期。7．急救物品按無菌物品、一般物品等分層放置。8．保持急救箱清潔，急救物品、藥品、儀器齊全適用，用后及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充，及時(shí)檢查維修并有記錄，及時(shí)消毒，無過期物品。9．藥品帳物相符，班班清點(diǎn)、檢查有記錄，交接班者簽全名。10．護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，有記錄。11．科室護(hù)理人員熟悉急救藥品作用機(jī)理，熟練使用急救儀器設(shè)備。（三）常規(guī)器械1．科室有常規(guī)器械管理制度。消毒、滅菌合格率100%。2．分類定點(diǎn)放置，專人管理。3．常規(guī)器械清潔，性能良好，處于備用狀態(tài)。4．建立帳目，班班交接，交接班者簽全名。5．使用常規(guī)器械，必須了解其性能及保養(yǎng)方法。用后清潔、消毒、保養(yǎng)，檢查性能，物歸原處，簽名。6．定期檢查、維修并有記錄。7．有使用操作流程標(biāo)牌，所有人員均能掌握，熟練應(yīng)用。8．護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，有記錄。（四）護(hù)理用品1．基礎(chǔ)護(hù)理用品配備齊全，性能完好。2．配備護(hù)理用具，如簡(jiǎn)易呼吸器。有條件的逐步配備超凈臺(tái)、床單位消毒設(shè)備、輸液泵、微量注射泵、血氧儀等。（五）藥品管理1．科室內(nèi)所有備用藥保存一定基數(shù)，建立登記本，班班交接，交接班者簽全名。2．根據(jù)藥品種類、性質(zhì)（針劑、內(nèi)服、外用等）分別放置，定數(shù)量、定位置，標(biāo)簽清晰，專人管理。3．藥物有效期標(biāo)記明顯，如有沉淀、變色、過期、藥品標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。4．凡搶救藥品必須固定在搶救車或急救箱內(nèi)，便于取放與應(yīng)急使用。5．藥品借用后及時(shí)登記并及時(shí)補(bǔ)充。6．麻醉藥品及一類精神藥品：（1）麻醉藥品及一類精神藥品原則上由藥劑科統(tǒng)一存放管理，科室不得存放。（2）根據(jù)病人需求需留備用的，科室提出書面申請(qǐng)，經(jīng)分管院長(zhǎng)審批簽字后方可保留。（3）保留麻醉藥品的管理要求：①藥品設(shè)專用抽屜并加鎖放置，專人保管。②毒麻藥品使用后要保留安瓿。③每班嚴(yán)格交接，交接班時(shí)核對(duì)藥品、安瓿、處方、醫(yī)囑，并簽全名。七、病房環(huán)境及安全管理（一）病房環(huán)境1．病房環(huán)境舒適，病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。2．床上、床下、窗臺(tái)等無雜物。3．病床間及公共通道無雜物，空間便于人員活動(dòng)，適合治療及搶救需要。4．家屬及陪探人員管理有序。5．病房公共用品有消毒措施，垃圾箱及時(shí)清理，周圍保持干凈。6．墻壁：無張貼物，無扯繩懸掛，無蜘蛛網(wǎng)，墻邊及角落無污漬污垢。7．地面：干燥、清潔無污跡，定期消毒8．物品放置：各個(gè)工作間物品按標(biāo)準(zhǔn)要求分類放置，管理有序。9．護(hù)士辦公室：整潔、無雜物，洗手池清潔，有洗手方法說明。10．治療室、換藥室：嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，定期空氣消毒，治療車無污垢。11．冰箱：定期除霜清理，保存物品有標(biāo)記，使用中的藥品有開封日期，不存放非低溫保存藥品及私人用品。12．休息室、更衣室：整齊、清潔，床及櫥上、下無雜物。13．倉(cāng)庫(kù)：清潔整齊，各種表格、器械、醫(yī)療用品分類擺放，整齊有序。14．雜用間：無死角，無異味，垃圾分類管理，標(biāo)記清楚。15．衛(wèi)生間：無尿堿、糞跡，無異味，無死角，地面干燥。（二）病房安全管理1．制定病人安全管理制度：醫(yī)療事故防范處理預(yù)案、病人安全管理工作方案及措施、職業(yè)防護(hù)教育制度、措施和實(shí)施方案。2．制定風(fēng)險(xiǎn)管理（壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、突發(fā)事件等）防范措施及處理程序，有記錄，護(hù)士知曉。3．制定護(hù)理差錯(cuò)事故防范、報(bào)告制度及處理程序，有記錄，護(hù)士知曉。4．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到“三查七對(duì)”。5．兒童、神志不清的病人佩戴手鐲標(biāo)記清楚。6．兒童、老年人、神志不清的病人應(yīng)加床檔及其他安全防護(hù)措施。7．加強(qiáng)重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，做好警示說明，如防滑、安全用電、安全用氧等各種安全警示提示。8．藥物過敏標(biāo)示清楚、醒目。9．發(fā)藥盤床號(hào)、姓名標(biāo)示清楚,核對(duì)前后分別放置“已核對(duì)”、“未核對(duì)”標(biāo)示。10．病室內(nèi)禁止吸煙、飲酒、使用酒精爐及任何個(gè)人用電。11．掌握消防知識(shí)及操作規(guī)程,消防器材定點(diǎn)放置，有滅火器使用說明。12．安全通道暢通無阻，應(yīng)急燈功能完好。13．護(hù)理管理委員會(huì)及各護(hù)理單元有意外事件的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，護(hù)士知曉。八、門診（一）診室環(huán)境1．診室環(huán)境整潔、安靜，空氣清新，窗明桌凈。2．墻壁：無亂張貼，無亂懸掛，無蜘蛛網(wǎng)、無污漬污垢。3．地面：干燥、清潔無污跡，定期消毒。4．物品放置：各個(gè)工作間物品分類放置，管理有序。5．治療室、換藥室：嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū),定期空氣消毒,治療車無污垢。（二）服務(wù)質(zhì)量（1）診室整潔，桌面無雜物，辦公用品齊全。（2）保持診床清潔、整齊，每日更換。（三）安全管理1．有科室安全管理制度。2．提供安全有效的防護(hù)措施，防止病人住院期間發(fā)生意外。3．有差錯(cuò)事故防范及報(bào)告制度。4．操作中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。5．重點(diǎn)安全環(huán)節(jié)做好警示說明，如防滑、安全用電、安全用氧等各種安全警示提示及措施。6．一旦發(fā)現(xiàn)病情危重患者優(yōu)先安排就診，并積極采取應(yīng)對(duì)措施。7．診室內(nèi)禁止吸煙及任何個(gè)人用電。8．掌握消防知識(shí)及操作規(guī)程,消防器材定點(diǎn)放置,有滅火器使用說明。9．安全通道暢通無阻，應(yīng)急燈功能完好。10．各班下班前，仔細(xì)查看，保證門、窗、水、電關(guān)閉。11．開水爐有使用說明卡。有防滑、防燙傷標(biāo)識(shí)及措施。八、護(hù)理質(zhì)量管理方案護(hù)理質(zhì)量是衡量護(hù)理人員素質(zhì)，護(hù)理管理水平，護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要標(biāo)志，為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，特制定我院護(hù)理質(zhì)量管理方案。一、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》，制定我院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，開展護(hù)理質(zhì)量控制，指導(dǎo)護(hù)理工作。二、質(zhì)量控制內(nèi)容質(zhì)控內(nèi)容包括：病房管理，特殊科室（供應(yīng)室）的護(hù)理管理，護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)理表格書寫，急救藥品和物品管理，健康教育，儀容儀表等。三、質(zhì)量控制工作安排１．護(hù)理部對(duì)全院各病房每月至少檢查一次。２．護(hù)理部對(duì)一些特殊科室：手術(shù)室、供應(yīng)室每季度綜合檢查一次。３．科室充分發(fā)揮本科室質(zhì)控小組的作用，每周綜合檢查一次，并記錄。４．護(hù)理質(zhì)量管理小組每月對(duì)科室質(zhì)控記錄檢查一次。５．護(hù)理質(zhì)量管理小組每月匯總質(zhì)控檢查結(jié)果。６．護(hù)士晨會(huì)上講評(píng)當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供借鑒，并制定改進(jìn)措施。九、護(hù)理質(zhì)量控制方案一.指導(dǎo)思想為了更好的提高醫(yī)院整體服務(wù)水平，為廣大的職工、家屬、群眾服務(wù)，切實(shí)抓好醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，特別是新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例頒布后，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，這就要求醫(yī)院對(duì)如何抓好護(hù)理質(zhì)量，要有明確的思路，要有切實(shí)可行的方案。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的根本，本著救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義的精神，以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)的工作信念、宗旨、目標(biāo)和方針為指導(dǎo)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)人才。二.質(zhì)量控制指標(biāo)1、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率100%（合格分90分）2、特別護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%（合格分80分）3、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%（合格分80分）4、急救藥品、器械、設(shè)備齊全適用，完好率100%5、毒麻藥品管理符合規(guī)范要求（專人、專柜管理、專用處方、專用帳冊(cè)、鑰匙隨身攜帶）6、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%（合格分80分）7、護(hù)理人員"三基"理論考試合格率100%8、一人一針一管執(zhí)行率100%9、常規(guī)器械滅菌合格率100%10、一次性物品用后毀形無害化處理率達(dá)100%11、四種護(hù)理表格合格率≥90%（合格分80分）12、護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率013、病房整潔、安靜、舒適、安全。各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度完善。三、護(hù)理質(zhì)量控制與管理試行1、嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，健全和不斷完善各種護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，履行崗位職責(zé)。2、建立二級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。成立護(hù)理質(zhì)量控制組：護(hù)理質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)；科室成立護(hù)理質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，護(hù)理骨干任組員。落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)督制度、護(hù)理質(zhì)量管理檢查制度、護(hù)理質(zhì)量管理方法。3、依法加強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)活動(dòng)的監(jiān)督管理、質(zhì)量督查。4、督查內(nèi)容以質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)、一甲標(biāo)準(zhǔn)為主。5、督查形式：采用不定期和定期檢查方法，每月不定期檢查若干次。6、每月召開護(hù)理質(zhì)量反饋會(huì)議，對(duì)存在問題進(jìn)行分析改進(jìn)。7、每月綜合質(zhì)量檢查結(jié)果與崗位工資掛鉤，并進(jìn)行質(zhì)量教育。十、護(hù)理差錯(cuò)事故管理報(bào)告制度1、病室差錯(cuò)事故登記報(bào)告由護(hù)士長(zhǎng)或