初級護(hù)師基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義

初級護(hù)師基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義初級護(hù)師基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義初級護(hù)師基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制講義第十二章醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染潔凈、消毒、隔斷洗手與手消毒無菌技術(shù)隔斷技術(shù)第一節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染一、歸納醫(yī)院內(nèi)感染是指住院病人、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲取的感染，包含病人住院時期發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲取而出院后發(fā)生感染癥狀；但不包含住院前已經(jīng)感染或住院時已處于暗藏期的感染。（一）形成條件：感染源、流傳門路、易感宿主。已感染的病人最主要。（二）分類二、醫(yī)院感染的管理1）建立三級監(jiān)控系統(tǒng)：一級管理——病區(qū)護(hù)士長和兼職監(jiān)控護(hù)士；二級管理——?？谱o(hù)士長；三級管理——護(hù)理部副主任。2）健全各項規(guī)章制度。3）落實醫(yī)院感染管理措施。4）增強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育，明確醫(yī)務(wù)人員職責(zé)。第二節(jié)潔凈、消毒、滅菌一、看法潔凈：除去物體表面灰塵、污垢等。消毒：殺滅所有病原微生物，不含芽孢。滅菌：殺滅所有微生物，包含芽孢。二、消毒、滅菌方法（一）物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法燃燒法常用于無保留價值的污染物件，如：污染紙張，帶膿性分泌物的敷料，特別是破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌等特別感染污染的敷料；病理標(biāo)本；某些金屬器材、搪瓷類物件急用時及微生物實驗室接種環(huán)的消毒滅菌。鋒利刀剪禁用此法，省得鋒刃變鈍。第1頁方法：可直接點燃或在燃燒爐中燃燒；金屬器材可在火焰上炙烤20秒；搪瓷類容器可倒入少許95%～100%乙醇，轉(zhuǎn)動容器使其分布均勻，而后點火燃燒至火焰熄滅。干烤法利用特制烤箱進(jìn)行滅菌。其熱力流傳和穿透主要靠空氣對流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌成效靠譜。適用于高溫下不破壞、不變質(zhì)、不蒸發(fā)的物件，如粉劑、油劑、玻璃器皿及金屬制品的滅菌。不適用于塑料制品、纖維織物等的滅菌。煮沸消毒法不可以用于外科手術(shù)器材的滅菌。方法：先沖洗、后煮沸。打開軸節(jié)、開蓋、灌水時間10～15分鐘加入碳酸氫鈉，配成1%～2%的溶液，可去污防銹。半途加物？需重新計時。注意事項：①有軸節(jié)的器材或帶蓋的容器，應(yīng)將軸節(jié)或蓋打開再放入水中，空腔導(dǎo)管須先向管腔內(nèi)注水。②依據(jù)物件的性質(zhì)決定放入水的時間及消毒時間：玻璃器皿冷水放入，消毒時間為10～15分鐘；橡膠制品用紗布包裹好，水沸后放入，消毒時間為5～10分鐘；金屬和搪瓷類物件，消毒時間為10～15分鐘。③物件不宜擱置過多，同樣規(guī)格的碗、盆不可以重疊，保證物件各面與水接觸。④水中加入碳酸氫鈉，配成1%～2%濃度時，可提升沸點到105℃，除增強(qiáng)殺菌作用外，還有去污和防銹作用。⑤海拔每增高300m，消毒時間延長2分鐘。⑥消毒后應(yīng)將物件及時拿出，置于無菌容器內(nèi)。壓力蒸汽滅菌法用于耐高溫、耐高壓、耐濕潤的物件。方法：壓力在102.97～137.3kPa時，溫度可達(dá)121～126℃，15～30分鐘。壓力在205.8kPa時，溫度可達(dá)132℃，5～10分鐘即可滅菌。先沖洗再滅菌，滅菌包不宜過大（30cm×30cm×25cm）、不宜過緊，各包間有空隙，布類物件在上。光照消毒法日光暴曬法方法：物件放在直射陽光下暴曬6小時，準(zhǔn)時翻動，使物件各面均能遇到日光照耀。第2頁臭氧滅菌燈消毒法用于物體表面、水、空氣等的消毒。消毒后20～30分鐘人員方可進(jìn)入。微波消毒滅菌法主要用于食品、餐具的消毒，醫(yī)療用品及耐熱非金屬器材的消毒滅菌。不可以用于金屬物件的消毒。水是微波強(qiáng)汲取介質(zhì)，用濕布包裹物件或爐內(nèi)放些水會提升消毒成效。被消毒物件以小、薄為宜。（二）化學(xué)消毒滅菌法常用消毒劑高效：能殺滅細(xì)菌生殖體、結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽胞、真菌、親脂及親水病毒，如過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、醛類、高濃度碘類及含氯類等。中效：能殺滅細(xì)菌生殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂及親水病毒，如醇類、低濃度碘類及含氯類等。低效：能殺滅細(xì)菌生殖體、親脂病毒、部分真菌，如氯己定、酚類、季銨鹽類?；瘜W(xué)消毒劑的使用原則消毒前洗凈、擦干；消毒液中不放紗布、棉花等；消毒物件全浸在消毒液內(nèi)，軸結(jié)打開，開蓋，管腔充滿消毒液、防范套疊；用前用無菌生理鹽水沖洗潔凈表面消毒液；易揮發(fā)消毒液要加蓋?；瘜W(xué)消毒方法第3頁1）浸泡法：將被消毒的物件洗刷潔凈、擦干后浸泡在消毒液內(nèi)的方法。浸泡時要打開物件的軸節(jié)或套蓋，帶管腔的要在管腔內(nèi)灌滿消毒液。按規(guī)定的濃度和時間進(jìn)行浸泡。（2）擦抹法：用化學(xué)消毒劑擦抹被污染物體的表面或進(jìn)行皮膚消毒的方法。如0.5%～1%碘附消毒皮膚，用含氯消毒劑擦抹墻壁、地面等。（3）噴霧法：用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進(jìn)行消毒的方法。用于地面、墻壁、環(huán)境等的消毒。噴灑時物體表面濕透才能達(dá)到消毒作用。4）熏蒸法：是將消毒劑加熱或加入氧化劑，使其產(chǎn)生氣體進(jìn)行消毒的方法。如手術(shù)室、病室的空間消毒。在消毒間或密閉容器內(nèi)，也可用熏蒸法對污染物件進(jìn)行消毒滅菌。臨床常用甲醛、環(huán)氧乙烷氣體進(jìn)行消毒滅菌。常用化學(xué)消毒劑1）戊二醛1）消毒效勞：高效。2）作用原理：與菌體蛋白質(zhì)反應(yīng)，使其滅活。能殺滅細(xì)菌、芽胞、真菌和病毒。3）適用范圍：①常用制劑有2%堿性戊二醛、2%增強(qiáng)酸性戊二醛。②適用于不耐熱的精美儀器、醫(yī)療器材的消毒與滅菌。③消毒需浸泡10～30分鐘；滅菌需浸泡4～10小時。4）注意事項：①每周過濾1次，每2周更換1次消毒液。②滅菌成效受PH影響大，浸泡醫(yī)療器材時用碳酸氫鈉調(diào)理PH至7.5～8.3；但增強(qiáng)酸性戊二醛，直接配成所需濃度使用即可，不需堿化。③滅菌后的物件在使用前用無菌蒸餾水沖洗。④因?qū)ζつw、黏膜有刺激性，對眼睛刺激性較大，故應(yīng)注意防范。（2）過氧乙酸1）消毒效勞：高效。2）作用原理：能產(chǎn)生重生態(tài)氧，將菌體蛋白質(zhì)氧化，使細(xì)菌死亡。能殺滅細(xì)菌、芽胞、真菌和病毒。3）適用范圍：①適用于耐腐化物件、皮膚及環(huán)境等消毒與滅菌。②常用消毒方法有浸泡、擦抹、噴灑。0.2%過氧乙酸用于手、皮膚消毒；0.02%溶液用于黏膜沖洗；0.2%～1%溶液用于浸泡洗凈后的污物；0.2%～0.4%溶液用于環(huán)境噴灑。4）注意事項：①對金屬類物件有腐化性，對紡織品有漂白作用。②易分解而降低殺菌力，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。配制時忌與堿或有機(jī)物相混雜。③濃溶液有刺激性和腐化性，配制時要戴口罩和橡膠手套。④在避光、陰涼處密閉存放，防高溫引起爆炸。（3）福爾馬林（37%～40%的甲醛溶液）1）消毒效勞：高效。2）作用原理：使菌體蛋白變性，酶的活性消逝。能殺滅細(xì)菌、芽胞、真菌和病毒。3）適用范圍：①福爾馬林40～60ml/m3加高錳酸鉀20～40g，柜內(nèi)熏蒸，需密閉6～12小時。②4%～10%甲醛溶液用于大體解剖、病理組織標(biāo)本固定。4）注意事項：①器材與衣物的消毒、滅菌一定在消毒柜中進(jìn)行。②蒸氣穿透力弱，器材、衣物消毒時應(yīng)該充分裸露。③溫度、濕度抵消毒成效影響較大，所以要求室溫在18℃以上，相對濕度在70%以上。④對人體有必定刺激性和毒性，故使用時應(yīng)注意防范。（4）環(huán)氧乙烷1）消毒效勞：高效。2）作用原理：與菌體蛋白結(jié)合，使酶代謝受阻以致死亡。能殺滅細(xì)菌、芽胞、真菌、立克次體和病毒。3）適用范圍：①不傷害物件且穿透力強(qiáng)，適用于光學(xué)儀器、電子儀器、醫(yī)療器材、書籍、皮毛、棉、化纖、塑料、金屬、木、陶瓷、橡膠制品及一次性使用的醫(yī)療用品等。②小量物件可放入丁基橡膠袋中消毒，大批物件可放入環(huán)氧乙烷滅菌柜內(nèi)進(jìn)行消毒、滅菌。4）注意事項：①低溫為液態(tài)，超出10.8℃為氣態(tài)。②環(huán)氧乙烷易燃易爆，擁有必定毒性，故要嚴(yán)格遵守操作程序。③存放在陰涼通風(fēng)、無火源及明火處，儲蓄溫度應(yīng)低于40℃，以防爆炸。④滅菌后的物件，須除去環(huán)氧乙烷殘留量后方可使用。⑤每次消毒均應(yīng)進(jìn)行成效檢測及議論。（5）含氯消毒劑：常用的有漂白粉、漂白粉精、液氯、次氯酸鈉、二氯異氰尿酸鈉。1）消毒效勞：中、高效。第4頁2）作用原理：在水溶液中開釋有效氯，破壞細(xì)菌酶的活性使細(xì)菌死亡。高濃度能殺滅各種致病菌、芽胞和病毒。中濃度能殺滅各種致病菌和病毒。3）適用范圍：①適用于餐具、茶具、水、環(huán)境及疫源地等的消毒。②含有效氯0.02%的消毒液浸泡待消毒物件需10分鐘；含有效氯0.2%的消毒液浸泡被乙肝病毒、結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽胞污染的物件需30分鐘。③用于噴灑時有效氯的含量、消毒時間均須加倍。④排泄物的消毒：排泄物5份加含氯消毒劑1份攪拌，擱置2～6小時。4）注意事項：①保留在密閉容器內(nèi)，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處，以減罕有效氯的扔掉。②配制溶液的性質(zhì)不穩(wěn)固，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。配制溶液時應(yīng)按測定的有效氯含量計算校訂后取量。③對物件有腐化和漂白作用，不宜用于金屬制品、有色織物及油漆家具的消毒。④消毒后的物件應(yīng)及時用清水沖洗潔凈。⑤要準(zhǔn)時更換消毒液。（6）乙醇1）消毒效勞：中效。2）作用原理：使菌體蛋白凝固變性。對肝炎病毒及芽胞無效。3）適用范圍：①適用于皮膚、物件表面及醫(yī)療器材的消毒。②70%～75%溶液多用于皮膚消毒。③95%溶液用于燃燒滅菌。4）注意事項：①消毒用的濃度切勿超出80%。濃度過高或過低均影響殺菌成效。②不適用于手術(shù)器材滅菌，由于不可以殺滅芽胞。③易燃、易揮發(fā)，需加蓋保留，置于避火處，并按期測定溶液濃度。④有刺激性，不宜用作黏膜及創(chuàng)面的消毒。（7）碘酊1）消毒效勞：中效。2）作用原理：可直接鹵化菌體蛋白質(zhì)，使其變性，以殺滅微生物。對細(xì)菌、真菌和病毒有殺滅作用。3）適用范圍：碘酊為含2%碘的乙醇溶液，用于創(chuàng)傷、手術(shù)及注射部位的皮膚消毒，作用1分鐘后用75%乙醇脫碘。還可用于體溫計等的消毒。4）注意事項：①對傷口及黏膜有刺激性，使用時應(yīng)注意碘酊濃度及創(chuàng)面狀況。②有機(jī)物，如血、膿存在可降低殺菌成效。③碘酊中的碘在室溫下可揮發(fā)，應(yīng)密閉保留。（8）碘附1）消毒效勞：中效。2）作用原理：破壞細(xì)菌胞膜的通透性屏障，使蛋白質(zhì)漏出或與細(xì)菌酶蛋白起碘化反應(yīng)，使其失活。對細(xì)菌、病毒等有殺滅作用。3）適用范圍：①0.5%～2%有效碘溶液用于手術(shù)、注射部位皮膚消毒，需涂擦2遍。②0.05%～0.1%有效碘溶液用于體溫計的消毒。③0.05%有效碘溶液用于黏膜、創(chuàng)面的消毒。4）注意事項：①碘附稀釋后穩(wěn)固性差，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。②應(yīng)放在陰涼處，避光、密閉保留。③有機(jī)物，如血、膿存在可降低殺菌成效。④對二價金屬有腐化性，不宜用做相應(yīng)金屬制品的消毒。（9）氯己定：別名洗必泰。1）消毒效勞：低效。2）作用原理：破壞菌體胞膜的酶活性，使細(xì)胞膜破裂。對細(xì)菌的生殖體殺菌作用較強(qiáng)，但不可以殺滅芽胞、分枝桿菌和病毒。3）適用范圍：①4%氯己定乙醇溶液用于手的消毒，需浸泡3～5分鐘；用于手術(shù)及注射部位的皮膚消毒，2～3遍，時間需2分鐘。②0.05%～0.1%氯己定水溶液用于沖洗陰道、膀胱及傷口黏膜創(chuàng)面。4）注意事項：①氯己定是陽離子表面活性劑，切勿與肥皂、洗衣粉等陰離子表面活性劑混用。②有機(jī)物，如血、膿存在可降低殺菌成效。沖洗膿血過多的創(chuàng)面時，應(yīng)盡量先除去膿血，并延長沖洗時間。三、醫(yī)院潔凈、消毒、滅菌工作（一）醫(yī)院用品的危險性分類第5頁高度危險性物件此類物件是穿過皮膚、黏膜進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部的器材或與破壞組織、皮膚黏膜親近接觸的器材和用品，如手術(shù)器材、輸液器、血液及血制品、注射器、臟器移植物等。2.中度危險性物件此類物件僅與皮膚、黏膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)部，如血壓計袖帶、體溫計、鼻鏡、耳鏡、音叉、壓舌板、便器等。低度危險性物件此類物件不進(jìn)入人體組織，不接觸黏膜，僅直接或間接地與健康無損的皮膚相接觸。如沒有足夠數(shù)目的病原微生物污染，一般無危害，如衣物、被服、口罩等。（二）選擇消毒、滅菌方法的原則依據(jù)物件污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法；依據(jù)污染微生物的種類和數(shù)目選擇消毒、滅菌方法及使用劑量；依據(jù)消毒物件的性質(zhì)選擇消毒方法；嚴(yán)格遵守消毒程序。（三）醫(yī)院平常的潔凈、消毒、滅菌環(huán)境：地面、空間、空氣進(jìn)行消毒劑噴灑等；被服、衣物：環(huán)氧乙烷滅菌后送沖洗；棉胎、枕芯、毛毯等可日光暴曬；工作人員和病人的分開沖洗、消毒；皮膚與黏膜：增強(qiáng)手沖洗和消毒，選適合消毒劑；空氣：減少走動、通風(fēng)、濕式打掃、紫外線消毒；預(yù)防性與疫源性消毒物件、器材。（四）潔凈、消毒、滅菌的監(jiān)測與成效議論各種環(huán)境空氣、物件表面、醫(yī)務(wù)人員手的消毒環(huán)境種類范圍空氣物件表面醫(yī)務(wù)人員3手CFU/cmⅠ類層流潔凈手術(shù)室及病房≤10≤5≤5Ⅱ類一般手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒和早產(chǎn)兒室、一般保護(hù)性≤200≤5≤5隔斷室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷和重癥監(jiān)護(hù)病房兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、供應(yīng)Ⅲ類室、潔凈區(qū)、急診室、化驗室、各種一般病房和診≤500≤10≤10室Ⅳ類傳得病科及病房——≤15≤152.醫(yī)療物件消毒成效監(jiān)測進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破壞皮膚、黏膜的醫(yī)療用品一定無菌，不得檢出任何微生物；接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20CFU/g或100cm2，致病微生物不得檢出；接觸皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200CFU/g或100cm2，致病微生物不得檢出。3.消毒液的監(jiān)測按期測定消毒液中的有效成分，應(yīng)吻合規(guī)定的含量；使用中的消毒液含菌量≤100CFU/ml，致病微生物不得檢出。但這類消毒液不可以用于滅菌辦理或浸泡、保留滅菌器材，也不可以用于空第6頁氣噴灑。4.壓力蒸氣滅菌成效的監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測法是利用化學(xué)指示卡或化學(xué)指示膠帶在121℃、20分鐘或130℃、4分鐘后顏色或性狀改變來判斷滅菌能否合格；生物監(jiān)測法是利用對耐受較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽胞作為指示劑，制成每片含106個嗜熱脂肪桿菌芽胞的菌片，將10個菌紙片分別放在滅菌器四角及中心，滅菌結(jié)束，用無菌鉗拿出放入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培育基內(nèi)，在56℃溫箱中培育48小時～1周，所有菌紙片無細(xì)菌生長為滅菌合格。5.紫外線消毒成效的監(jiān)測紫外線照耀強(qiáng)度和殺菌效能可用物理、化學(xué)、微生物方法測定。將紫外線強(qiáng)度計置于紫外線燈管的正中垂直21m處，開燈照耀5分鐘后判斷結(jié)果：一般30W新燈管輻照強(qiáng)度≥90uW/cm2為合格；使用中紫外線燈管輻照強(qiáng)度≥70uW/cm為合格。應(yīng)用紫外線強(qiáng)度與消毒劑量指示卡來測定紫外線燈管能否合格，并可判斷對水、空氣、物體表面消毒的成效和測定消毒所需的照耀劑量。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)菌片，可依據(jù)照耀后的殺菌率議論紫外線消毒成效。第三節(jié)洗手與手的消毒一、洗手技術(shù)機(jī)遇：非緊急狀況下，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入和走開病房前；接觸潔凈物件前、辦理污染物件后；上洗手間前、后；無菌操作前、后；護(hù)理特別易感病人前、后；接觸傷口前、后；護(hù)理感得病人或可能攜帶病原微生物的病人后。方法：取下手上飾物及腕表，卷袖過肘。打開水龍頭，調(diào)理水流和水溫。水龍頭最好是感覺式或能用肘、第7頁腳踏等控制的開關(guān)。水流不宜過大，以防濺濕工作服。2.濕潤雙手，關(guān)水龍頭，取洗手液或肥皂涂抹雙手。肥皂的質(zhì)量要好并保持干燥。揉搓雙手各面，方法為：雙手挨次掌心搓掌心；雙手手指交織掌心搓手背并互換；雙手手指交織掌心相對沿指縫相互搓擦；兩手互握互搓指背；在掌中轉(zhuǎn)動拇指和手段并互換；指尖摩擦手掌并互換。范圍至腕上10cm。連續(xù)15秒。注意指甲、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)等處。打開水龍頭，流水沖凈雙手。關(guān)閉水龍頭，用紙巾或毛巾擦干雙手或在干手機(jī)上烘干雙手。關(guān)閉水龍頭時手不行直接接觸水龍頭。二、手的消毒方法1.涂擦消毒法用消毒劑挨次涂擦雙手，即手掌對手掌、手背對手掌、指尖對手掌、兩手指縫相對互擦，每個步驟進(jìn)行3次，注意指甲、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)等處。要求選擇作用速度快、不損失皮膚、不引起變態(tài)反應(yīng)的消毒劑。涂擦?xí)r間2分鐘，自然干燥，即達(dá)到消毒手的目的。浸泡消毒法（1）雙手及肘部完好浸入消毒液的液面以下，雙手在消毒液中相互揉搓2分鐘，揉搓方法同涂擦消毒法。2）要求選擇作用速度快、不損失皮膚、不引起變態(tài)反應(yīng)的消毒液。第四節(jié)無菌技術(shù)一、無菌技術(shù)看法與操作原則（一）看法1.無菌技術(shù)無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理過程中，防范全部微生物侵入人體和防范無菌物件、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。無菌區(qū)無菌區(qū)指經(jīng)滅菌辦理且未被污染的地區(qū)。非無菌區(qū)非無菌區(qū)指未經(jīng)滅菌辦理，或經(jīng)過滅菌辦理但又被污染的地區(qū)。無菌物件無菌物件指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物件。（二）無菌技術(shù)的操作原則環(huán)境：操作前半小時停止打掃及更換床單等工作，減少走動，防范灰塵飛揚。洗手、剪指甲、戴口罩等。3.明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。手臂應(yīng)保持在腰部以上、操作臺面以上，不超越無菌區(qū)4.無菌物件分類放置，置于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包外需注明物件名稱、滅菌日期，并按無效期先后序次擺放；有效期為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。無菌物件一經(jīng)拿出，即使未用，也不行放回?zé)o菌容器內(nèi)；防范面對無菌區(qū)說笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已經(jīng)被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌；非無菌物件應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)。一套無菌物件只供一位病人使用一次。以防交織感染。第8頁二、無菌技術(shù)基本操作方法（一）無菌持物鉗的使用法存放：軸節(jié)以上2～3cm或鑷子1/2，松開軸節(jié)。取放：鉗端閉合，不行涉及容器口邊沿及內(nèi)壁。到距離較遠(yuǎn)處取物時？應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處，就地使用。防范無菌持物鉗在空氣中裸露過久而污染。不行夾取油紗布，不行換藥。每周潔凈、消毒2次，同時更換消毒液。干燥保留法將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保留在無菌包內(nèi)，治療前開包，4～8小時更換一次。（二）無菌容器的使用法開時，容器蓋內(nèi)面向上；手不行涉及容器蓋的邊沿及內(nèi)面；手持無菌容器時，應(yīng)托底部；物件拿出后，不行放回。（三）無菌包的使用法有效期一般為7天，超有效期、濕潤、破壞不行使用。打開的包注明開包日期及時間，有效期24h。打開包布時手只好接觸包布四角的外面。第9頁不行涉及包布內(nèi)面，不行超越無菌面。（四）鋪無菌盤法手不行涉及治療巾內(nèi)面，鋪好的無菌盤4h內(nèi)有效。1）單層底鋪盤法：①打開無菌巾包，用無菌持物鉗夾取一塊治療巾放在治療盤內(nèi)。節(jié)余的治療巾，按要求包好無菌包，并注明開包日期和時間。②雙手捏住無菌治療巾一邊外面兩角，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，將上層折成扇形，張口邊沿向外，治療巾內(nèi)面構(gòu)成無菌區(qū)。注意手不行涉及治療巾內(nèi)面。③放入無菌物件后，睜開上層折疊層，掩飾無菌物件上，上基層邊沿對齊。將治療巾張口處向上折兩次，雙側(cè)邊緣分別向下折一次，露出治療盤邊沿。注意保持無菌治療巾內(nèi)物件的無菌。鋪好的無菌盤4小時內(nèi)有效，未能馬上使用的應(yīng)注明鋪盤時間。2）雙層底鋪盤法：①打開無菌巾包，拿出無菌治療巾，雙手捏住無菌治療巾一邊外面兩角，輕輕抖開，從遠(yuǎn)到近，三折成雙層底，上層折成扇形張口邊沿向外。注意手不行涉及治療巾內(nèi)面。②放入無菌物件后，睜開上層折疊層，掩飾無菌物件上，上基層邊沿對齊。注意保持無菌治療巾內(nèi)物件的無菌。鋪好的無菌盤4小時內(nèi)有效，未能馬上使用的應(yīng)注明鋪盤時間。（五）無菌溶液取用法瓶簽向掌心，勿打濕瓶簽；先沖洗瓶口；勿使瓶口接觸容器口四周；不行在瓶中蘸取溶液；不行回倒；已開啟的無菌溶液，可保留24h。（六）戴、脫無菌手套法1）分次提取法：①一手翻開手套袋張口處，另一手捏住一只手套的反褶部分即手套的內(nèi)面，拿出手套，對準(zhǔn)五指戴在手上。戴手套時，要防范手套外面即無菌面涉及非無菌物件。已戴好手套的手不行涉及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面即非無菌面。②翻開另一手套袋張口處，以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶內(nèi)面即手套的外面，拿出手套對準(zhǔn)五指戴在手上。如手套有破洞，應(yīng)馬上更換。戴好手套的手應(yīng)一直保持在腰部以上水平、視野范圍內(nèi)。2）—次性提取法：①兩手同時翻開手套袋張口處，分別捏住兩只手套的反褶部分即手套的內(nèi)面，拿出手套，使五指相對。②先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶內(nèi)面，同法戴好。戴手套：防范手套外面涉及非無菌物件。手套有破洞，馬上更換。一直保持手在腰部以上水平。第10頁出手套：出手套時防范手套外面接觸皮膚。手套上有血跡或污染嚴(yán)重時，應(yīng)先在消毒液中沖洗后再出手套。第五節(jié)隔斷技術(shù)一、歸納（一）傳得病區(qū)設(shè)置及隔斷單位遠(yuǎn)離水源、食堂及其余公共場所，相鄰病區(qū)樓間距離約30m，側(cè)面防范距離10m。（二）工作地區(qū)的劃分和隔斷要求潔凈區(qū)未被病原微生物污染的地區(qū)，如醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、值班室、配餐室等；病區(qū)之外的地區(qū)，如食堂、藥房、營養(yǎng)室等。隔斷要求：病人及病人接觸過的物件不得進(jìn)入潔凈區(qū)；工作人員接觸過病人后需刷手、脫去隔斷衣及鞋，方可進(jìn)入潔凈區(qū)。2.半污染區(qū)有可能被病原微生物污染的地區(qū)，如病區(qū)走廊、檢驗室、消毒室等。隔斷要求：病人或穿隔斷衣的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過病區(qū)走廊時，不得接觸墻壁、家具等；檢驗標(biāo)本要有固定的存放盤或架；檢驗完的標(biāo)本及容器等，應(yīng)按要求分別進(jìn)行嚴(yán)格辦理。3.污染區(qū)病人直接或間接接觸的地區(qū)，如病房、病人洗手間等。隔斷要求：污染區(qū)的物件未經(jīng)消毒辦理，不得帶到他處；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入污染區(qū)時，務(wù)必穿隔斷衣、戴帽子、口罩，必需時穿隔斷鞋；走開污染區(qū)脫去隔斷衣及鞋，并消毒雙手。二、隔斷消毒原則一般消毒隔斷第11頁病房門前懸掛隔斷標(biāo)記，門口放用消毒液浸潤的腳墊，門外設(shè)懸掛隔斷衣的架或柜，備消毒液、清水、手刷、毛巾及避污紙。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔斷病房應(yīng)該按規(guī)定戴帽子、口罩、穿隔斷衣，只好在規(guī)定范圍內(nèi)活動。全部操作要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，接觸病人和污染物件后一定消毒雙手。穿隔斷衣前，一定備齊所需物件，各種護(hù)理操作應(yīng)有計劃并集中時間執(zhí)行，以減少穿、脫隔斷衣及刷手的次數(shù)。4.病人接觸過的物件或落地的物件應(yīng)視為污染，消毒后方可給別人使用；病人的衣物、書信、錢幣等經(jīng)熏蒸消毒后方可帶出病區(qū)；病人的分泌物、嘔吐物及排泄物須經(jīng)消毒辦理后方可排放；需送出病區(qū)辦理的物件，置入污物袋內(nèi)，袋外有明顯標(biāo)記。病室需每日進(jìn)行空氣消毒，可用紫外線照耀或消毒液噴霧；每日晨間護(hù)理后用消毒液擦抹床及床旁桌椅。認(rèn)識病人心理狀況，盡量清除病人因隔斷產(chǎn)生的憂愁、害怕、孤獨、自卑等心理反應(yīng)，滿足合理要求。嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度，一定陪伴和探視時，應(yīng)向病人及探視者宣傳、解說隔斷的有關(guān)知識及一定遵守的隔斷制度和要求。傳染性分泌物、排泄物3次培育結(jié)果均為陰性或已度過隔斷期，醫(yī)生開出醫(yī)囑后方可清除隔斷。終末消毒辦理終末消毒辦理是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其所住病室、用物、醫(yī)療器材等進(jìn)行的消毒辦理。（1）病人的終末消毒辦理：病人出院、轉(zhuǎn)科前應(yīng)洗浴，更換潔凈衣褲，個人用物須消毒后一并帶出。病人死亡后，須用消毒液做尸體護(hù)理，用消毒液浸潤的棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門，而后用一次性尸單包裹尸體。（2）病室的終末消毒辦理：關(guān)閉病室門窗，打開床旁桌，睜開棉被，豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照耀；而后打開門窗通風(fēng)，用消毒液擦抹家具、地面；被服類消毒后沖洗；床墊、棉被及枕芯用日光曝曬或用紫外線照耀消毒；體溫計用消毒液浸泡，血壓計、聽診器進(jìn)行熏蒸消毒。三、隔斷種類（7種）（一）嚴(yán)實隔斷嚴(yán)實隔斷適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接流傳的烈性傳得病，如霍亂、鼠疫等。凡傳染性強(qiáng)、死亡率高的傳得病均需采納嚴(yán)實隔斷。非典型肺炎也須采納嚴(yán)實隔斷。隔斷的主要措施有：1.病人應(yīng)住單間病室，通向過道的門窗須關(guān)閉。室內(nèi)器具力求簡單、耐消毒，室外門上掛有明顯隔斷標(biāo)記，嚴(yán)禁探視、陪護(hù)及病人出病室。接觸病人時一定戴帽子、口罩、穿隔斷衣和隔斷鞋，必需時戴手套，消毒措施一定嚴(yán)實。病人的分泌物、嘔吐物及排泄物須嚴(yán)格消毒辦理。第12頁4.污染敷料裝袋標(biāo)記后進(jìn)行燃燒辦理。5.病室內(nèi)空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照耀消毒，每日1次。（二）呼吸道隔斷呼吸道隔斷適用于經(jīng)過空氣中的飛沫流傳的感染性疾病，如肺結(jié)核、百日咳、流腦等。隔斷的主要措施有：同一病原體感染者可住同一病室，有條件時盡量使隔斷病室遠(yuǎn)離其余病室。通向過道的門窗須關(guān)閉，病人走開病室時需戴口罩。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時需戴口罩，并保持口罩干燥，必需時穿隔斷衣。為病人準(zhǔn)備專用的痰杯，口、鼻分泌物須經(jīng)消毒辦理后方可扔掉。5.病室內(nèi)空氣用消毒液噴灑或紫外線照耀消毒，每日1次。（三）腸道隔斷腸道隔斷適用于由病人的排泄物直接或間接污染了食品或水源而引起流傳的疾病，如傷寒、甲型肝炎、細(xì)菌性痢疾等。腸道隔斷可切斷糞-口傳播門路。隔斷的主要措施有：不一樣病種病人最好分室居住，仿佛居一室，須做好床邊隔斷，每張病床應(yīng)加隔斷標(biāo)記，病人之間不行互換物件，以防交織感染。接觸不一樣病種病人時需分別穿隔斷衣，接觸污物時戴手套。病室應(yīng)有防蠅設(shè)施，并做到無蟑螂、無鼠。病人食具、便器各自專用，嚴(yán)格消毒，節(jié)余食品及排泄物均應(yīng)消毒辦理后才能排放。被糞便污染的物件要隨時裝袋，做好標(biāo)記后送消毒或燃燒辦理。（四）接觸隔斷接觸隔斷適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等。隔斷的主要措施有：病人應(yīng)住單間病室，不準(zhǔn)接觸別人。接觸病人時需戴帽子、口罩、手套、穿隔斷衣；醫(yī)務(wù)人員的手或皮膚有破壞時應(yīng)防范接觸病人，必需時戴手套。凡病人接觸過的全部物件，如床單、被套、衣物、換藥器材均應(yīng)先滅菌，而后再進(jìn)行潔凈、消毒、滅菌。被病人污染的敷料應(yīng)裝袋，做好標(biāo)記后送燃燒辦理。（五）血液-體液隔斷血液-體液隔斷適用于預(yù)防直接或間接接觸血液和體液流傳的傳染性疾病，如艾滋病、梅毒、乙型肝炎等。隔斷的主要措施有：同種病原體感染者可同室隔斷，必需時單人隔斷。若血液和體液可能污染工作服時需穿隔斷衣。接觸血液和體液時應(yīng)戴手套。注意洗手。若手被血液和體液污染或可能污染時，應(yīng)馬上用消毒液洗手，護(hù)理另一個病人前也應(yīng)洗手。被血液和體液污染的物件，應(yīng)裝袋做好標(biāo)記后送消毒或燃燒。嚴(yán)防被采血或注射針優(yōu)等利器刺傷，病人用過的各種針頭應(yīng)放入防水、防刺破、有標(biāo)記的容器內(nèi)，直接送燃燒辦理。被血液和體液污染的室內(nèi)表面物件，馬上用消毒液擦抹或噴灑。探視及陪護(hù)應(yīng)采納相應(yīng)的隔斷措施。（六）昆蟲隔斷昆蟲隔斷適用于以昆蟲為媒介而流傳的疾病，如瘧疾、乙型腦炎、流行性出血熱、斑疹傷寒、回歸熱等。依據(jù)昆蟲種類確立隔斷的措施：瘧疾、乙型腦炎主要由蚊子流傳，所以病室內(nèi)應(yīng)有紗窗、紗門、蚊帳或其余防蚊設(shè)施。斑疹傷寒、回歸熱由虱子流傳，病人住院時要滅虱辦理，洗浴換衣，換下的衣物須滅虱辦理。第13頁流行性出血熱由螨流傳，病人住院時要洗浴換衣，換下的衣物須煮沸或高壓蒸氣滅螨辦理。（七）保護(hù)性隔斷保護(hù)性隔斷也稱反向隔斷，適用于抵抗力低下或極易感染的病人，如早產(chǎn)兒及嚴(yán)重?zé)齻?、白血病、臟器移植、免疫缺欠等病人。隔斷的主要措施有：設(shè)專用隔斷室，病人住單間病室隔斷。凡是進(jìn)入病室人員，應(yīng)穿、戴滅菌后的隔斷衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。接觸病人前、后或護(hù)理另一位病人前均要洗手。凡患呼吸道疾病或咽部帶菌者，包含醫(yī)務(wù)人員，均應(yīng)防范接觸病人。未經(jīng)消毒辦理的物件不得帶入隔斷區(qū)。病室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒并通風(fēng)換氣。探視者應(yīng)采納相應(yīng)的隔斷措施。四、隔斷技術(shù)操作方法（1）口罩的使用口罩使用后，及時取下并將污染面向內(nèi)折疊，放入胸前小袋內(nèi)或小塑料袋內(nèi)?？谡植豢梢話煸谛厍?，手不行接觸口罩的污染面。口罩、帽子應(yīng)勤換，保持潔凈。紗布口罩使用2～4小時應(yīng)更換；口罩濕潤應(yīng)馬上更換；每次接觸嚴(yán)實隔斷病人后應(yīng)馬上更換口罩；使用一次性口罩不得超出4小時。（2）手的潔凈和消毒1）刷手法：①用刷子蘸洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲序次完全洗刷。注意每日應(yīng)更換刷手肥皂液一次。手刷應(yīng)每日消毒。洗刷范圍應(yīng)超出被污染的范圍。②刷手30秒，用流水沖凈泡沫，使污水從前臂流向指尖；同法刷另一只手，屢次兩次，共刷手2分鐘。刷手達(dá)成，手刷置于固定容器中。刷手時身體勿湊近水池，省得隔斷衣污染水池或水濺到身上。流水洗手時，腕部要低于肘部，使污水從前臂流向指尖；勿使水流入衣袖內(nèi)。操作中應(yīng)保持水龍頭潔凈。③用小手巾自上而下擦干雙手，或用烘干機(jī)吹干。2）浸泡消毒法：將雙手浸泡于盛消毒液的盆中，用小毛巾或手刷屢次擦洗或洗刷2分鐘，再在清水盆內(nèi)洗凈，用小毛巾擦干。消毒液要吞沒肘部及以下。擦洗時間必定要足夠。浸泡時身體勿接觸水盆，省得隔斷衣污染水盆或水濺到身上。（3）避污紙的使用取避污紙時，從頁面抓取，不行翻開撕取；避污紙用后隨即丟入污物桶內(nèi)，集中燃燒辦理。使用避污紙過程中，注意保持紙張潔凈以防交織感染。4）穿脫隔斷衣1）穿隔斷衣1）工作服、帽子衣著整齊，取下腕表，洗手，卷袖過肘，依據(jù)操作目的準(zhǔn)備用物。隔斷衣的長短要適合，須所有掩飾工作服。2）手持衣領(lǐng)取下隔斷衣，衣領(lǐng)和隔斷衣內(nèi)面為潔凈面，隔斷衣外面為污染面。取隔斷衣時要明確潔凈面或污染面。3）將隔斷衣的污染面向外，衣領(lǐng)兩端