社區(qū)常見慢性病患者保健護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握慢性病的概念和特點(diǎn)2、了解慢病的分類3、熟悉慢病得高危因素4、熟悉常見慢性病病人的社區(qū)管理與護(hù)理

指一類起病隱匿、病程長而且病程遷延不愈、缺乏明確的生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病總稱。一、慢性病的概念為什么要討論社區(qū)慢性病這一課題？

中國慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢，慢性病已成為城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因慢性病通常是終生性疾病，疼痛、傷殘、昂貴的醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重影響著慢性病人的健康狀況與生活質(zhì)量，對有限的衛(wèi)生資源造成持久的連續(xù)消耗慢性病已逐漸取代急性傳染病，而成為我國社區(qū)居民的主要健康問題。慢性病病人的多數(shù)時(shí)間是在家庭和社區(qū)生活中度過，在社區(qū)開展慢性病病人的保健與護(hù)理，提高其自我護(hù)理能力，對控制慢性病的發(fā)病率、死亡率，改善和提高病人的生存質(zhì)量具有積極的作用。第一節(jié)

概述我國60歲以上人口已經(jīng)超過總?cè)丝?/10，2004年統(tǒng)計(jì)已達(dá)1.43億，其中患慢性病者占80%。近年來，年輕慢性病患者比例逐漸呈上升趨勢。常見慢性病有:高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病。并發(fā)癥多種多樣如心絞痛、心肌梗塞、腦血栓、急性感染、動(dòng)脈粥樣硬化、腎和視網(wǎng)膜微血管病變等。一、慢性病的現(xiàn)狀我國資料顯示

目前中國慢性病患者已經(jīng)超過了2億人，接近中國總?cè)丝诘?0%。僅惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三項(xiàng)慢性病死亡人數(shù)就已占到了中國目前因病死亡人數(shù)的63.40%。

Chronicdisease數(shù)字驚心慢性病是世界上最首要的死亡與致殘的主要原因。是人群疾病譜的首位，威脅著人類健康的最大問題，其影響正在穩(wěn)步增大。占衛(wèi)生保健費(fèi)用的絕大部分。二、慢性病的概念及特征(一)慢性病的概念美國慢性病委員會(1956年)：患病時(shí)間是長期的；會成為殘疾；不可恢復(fù)的病理狀態(tài)；根據(jù)病情，需進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練需要長期的醫(yī)療指導(dǎo)一、慢性病的概念又稱慢性非性傳染病，一般是指由物理、化學(xué)、生物及社會行為等多種因素長期作用于機(jī)體引起的起病緩慢、病程較長、治愈較難的非傳染性疾病的總稱。(二)慢性病的共同特征1、較長潛伏期和病程2、不可逆轉(zhuǎn)的病理改變3、易發(fā)生殘障和并發(fā)癥4、較難根治或治愈5、需要長期的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理指導(dǎo)

潛伏期長

病程長醫(yī)療費(fèi)用大缺乏有特效的治痊愈手段起病隱蔽，過程緩慢，初期無典型的臨床癥狀或不明顯。因此早期不易被發(fā)現(xiàn)病情逐漸發(fā)展，臨床治療主要是控制疾病發(fā)展或緩解癥狀，無法治愈或根治。需要長期性的治療與管理。很多慢性病患者晚期出現(xiàn)并發(fā)癥后留有不同程度的殘障。目前，臨床上無特效的治療方法亦無確實(shí)有效的特異性預(yù)防手段如預(yù)防的疫苗等。根據(jù)慢性病對人產(chǎn)生的影響程度分三類：(一)致命性慢性病急發(fā)性：急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等漸發(fā)性：后天免疫不全綜合征（二）可能威脅生命的慢性病急發(fā)性：血友病、中風(fēng)、心肌梗死漸發(fā)性：肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、糖尿病等三、慢性病的分類

(三)非致命性慢性病

急發(fā)性:如痛風(fēng)、支氣管哮喘、偏頭痛、膽結(jié)石等漸發(fā)性:如帕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、骨關(guān)節(jié)炎、胃潰瘍、高血壓、青光眼等。四、慢性病的流行病學(xué)特點(diǎn)2005年全球慢性病死亡人數(shù)占總?cè)藬?shù)的61％，其中心血管疾病30％，。。。。我國慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的79%，其中心血管33%。。。。。慢性病造成的“早死”占全國潛在壽命損失的63%慢性病的急劇上升，帶來了沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，估計(jì)從2005-2015年中國將累計(jì)損失5580億美元。 · 人類健康的“第一殺手”無聲的殺手！個(gè)人行為因素環(huán)境因素人類生物學(xué)因素精神心理因素

醫(yī)療保健因素四、慢性病的危險(xiǎn)因素

(一)個(gè)人行為因素1、飲食因素

(1)高膽固醇、高動(dòng)物脂肪飲食

(2)高鹽飲食

(3)刺激性飲食

(4)不良飲食習(xí)慣

2、運(yùn)動(dòng)因素以車代步、運(yùn)動(dòng)量不足等。C型性格指那種情緒受壓抑的抑郁性格，表現(xiàn)為害怕競爭，逆來順受，有氣往肚子里咽，愛生悶氣的性格。C就是取Cancer(癌)的第一個(gè)字母，預(yù)示具有這種性格特征的人易患癌癥。生活污染——垃圾、人畜糞便和水體污染等化學(xué)污染——工業(yè)廢水、廢氣、廢渣等電磁輻射——家電、手機(jī)、交通等環(huán)境噪音——交通、工業(yè)、建筑、生活等社會環(huán)境（工作、生活環(huán)境）和自然環(huán)境自然環(huán)境：(二)環(huán)境因素(pollution)(三)人類生物學(xué)因素

遺傳因素年齡不可改變的因素性別家庭傾向——直接影響個(gè)人行為和生活方式。(四)精神心理因素(pressure)家庭、社會例:現(xiàn)在世界科技知識和成果創(chuàng)新的節(jié)奏非常快速

以前，機(jī)械工業(yè)產(chǎn)品更新周期是5年，現(xiàn)在已經(jīng)到了一年一新。電子科技產(chǎn)品的更新?lián)Q代周期更快，已經(jīng)達(dá)到一兩個(gè)月就有一新產(chǎn)品。給人們的精神造成一種無形的壓力.

現(xiàn)代社會生活工作節(jié)奏加快，競爭激烈，人際關(guān)系復(fù)雜。精神心理因素壓力緊張恐懼失眠精神失常（五）醫(yī)療保健因素診療技術(shù)與手段、醫(yī)療制度、醫(yī)患關(guān)系等直接影響人們的健康水平。吸煙酗酒不健康的飲食少活動(dòng)環(huán)境污染物長期心理壓力心腦血管疾病肥胖、糖尿病腫瘤慢性肺疾患等長期累積多因多果

四、慢性病的社區(qū)管理

1.健康教育長期開展健康教育，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價(jià)。2.三級預(yù)防（1）一級預(yù)防（2）二級預(yù)防（3）三級預(yù)防

慢性病帶來的影響Influenceofchronicillness1、身體（physicalaspect）器官功能低下,外觀受損,長期檢查和治療的痛苦；抵抗力低下——易感染或出現(xiàn)并發(fā)癥等。2、心理（mentality）控制感消失、罪惡感、自尊低下。多表現(xiàn)憂郁、失落、情緒不穩(wěn)定等一、慢性病對病人的影響3、參與社會（society）

社會互動(dòng)減少,個(gè)人成就感降低或喪失,經(jīng)濟(jì)收入危機(jī)。多因身體放棄自己的工作，提前退休等。4、日常生活（dailylife

）各方面能力均低下,需照顧范圍增大1、社會活動(dòng)減少，生活單調(diào)枯燥2、疾病長期治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。對家庭社會經(jīng)濟(jì)帶來影響3、心理壓力大，社會家庭的互動(dòng)減少。對家庭成員情緒的影響4、照顧負(fù)荷增大，家人生活習(xí)慣調(diào)整二、慢性病對病人家庭的影響慢性病

三、慢性病對社會的影響損害重要器官勞動(dòng)能力生活質(zhì)量影響1、社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2、對醫(yī)保完善和福利保障需求迫切加重

慢性病者自我健康管理（self-management）自我護(hù)理

——是指個(gè)體在穩(wěn)定或變化后的環(huán)境中為維持生命，增進(jìn)健康與幸福，確保自身功能健全和發(fā)展而進(jìn)行的自我照顧活動(dòng)。自我護(hù)理是一種通過學(xué)習(xí)而獲得的、連續(xù)的、有意識的行為。醫(yī)護(hù)人員基本知識基本技能指導(dǎo)、支持、幫助支持、幫助自我管理社區(qū)資源政策衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等

(一)服藥1、慢性病病人服藥特點(diǎn)藥種類多、時(shí)間長,易產(chǎn)生不良反應(yīng)或副作用不能連續(xù)服藥或不能按時(shí)服藥，忘服漏服等因藥物種類多,易出現(xiàn)重復(fù)用藥而增加用藥的不安全性一、慢性病病人的自我護(hù)理(二)運(yùn)動(dòng)鍛煉慢性病者應(yīng)參加適宜的體育鍛煉1、運(yùn)動(dòng)鍛煉的類型和特點(diǎn)根據(jù)不同目標(biāo)選擇運(yùn)動(dòng)類型側(cè)重身體柔韌性的運(yùn)動(dòng)鍛煉如體操、太極拳等側(cè)重增強(qiáng)肌力的鍛煉如杠鈴、仰臥起坐等增強(qiáng)機(jī)體耐力的鍛煉如慢跑、快走、游泳等

2、慢性病病人參加鍛煉應(yīng)掌握的原則

⑴體育鍛煉前體檢；⑵制定體鍛煉計(jì)劃；⑶遵守循序漸進(jìn)的原則；⑷持之以恒；⑸注意監(jiān)督指導(dǎo)3、阻礙運(yùn)動(dòng)鍛煉的常見原因:沒有充分的時(shí)間；鍛煉時(shí)易疲勞；認(rèn)為年齡太大、怕影響和加重病情怕痛、害羞擔(dān)心心臟病復(fù)發(fā)環(huán)境過于寒冷、炎熱或黑暗等4、指導(dǎo)病人運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)問題時(shí)恰當(dāng)處理例如：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心率不齊和心動(dòng)過速，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，測量、記錄脈搏和心率，下次運(yùn)動(dòng)前向醫(yī)師匯報(bào)，以獲得正確指導(dǎo)等等。

(三)慢性病病人的就診指導(dǎo)

1、慢性病病人就診的注意事項(xiàng)備綜合醫(yī)院專家門診時(shí)間、預(yù)約就診電話；就診時(shí)間，避開門診高峰時(shí)段；醫(yī)院確診后，選擇社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療；就診中，向醫(yī)師匯報(bào)健康情況和用藥情況，以得到正確指導(dǎo)。

2、讓慢性病人明確急診就醫(yī)指征

(1)糖尿病病人急診指征

精神極差，軟弱無力，神志恍憾；病情突然加重，多飲、多尿；食欲突然下降,并有輕度惡心、嘔吐；病人出現(xiàn)高熱；少數(shù)病人突起腹痛。(2)高血壓病人

明顯頭暈，劇烈頭痛；鼻出血、視物模糊；短暫意識不清.

一側(cè)肢體麻木，活動(dòng)障礙言語不清惡心、嘔吐等。(3)冠心病病人

睡眠中突然呼吸困難；不能平臥坐起癥狀稍緩解；喘息伴咳嗽；吐泡沫痰或粉紅色泡沫樣痰；持續(xù)性胸前區(qū)絞痛、壓榨感、脈率不齊等。(4)慢性腎炎病人

頭痛劇烈，血壓明顯升高；浮腫加重，伴呼吸困難；高燒，呼吸急促；尿量顯著減少，＜400毫升/日；皮膚出現(xiàn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血等；精神極差，神志朦朧或不清等。(5)慢支病人急診指征

病人高燒；咳嗽加劇、吐膿樣痰；呼吸急促；下肢浮腫；精神極差、嗜睡等。

(四)慢性病病人資源利用的指導(dǎo)

慢性病人和家庭應(yīng)了解以下資源及可利用的程度

機(jī)構(gòu)資源

經(jīng)濟(jì)資源

人力資源

家庭支持系統(tǒng)

(一)家務(wù)與工作

1.科學(xué)安排作息時(shí)間按生物鐘規(guī)律安排生活起居

2.愉快地工作善待自己，調(diào)整心態(tài)

3.輕松安全做家務(wù)正確姿勢、關(guān)節(jié)保護(hù)、省力、量力、減少壓力二、慢性病病人的日常生活調(diào)節(jié)

(二)人際交往

慢性病會帶給人一系列人際交往的困難和不適應(yīng)，社交范圍明顯縮小。正確對待自己；正確對待他人、對待社會；鼓勵(lì)積極參加各種社會公益活動(dòng)，促進(jìn)身心健康。

慢性病病人的心理反應(yīng)，因其疾病種類和嚴(yán)重程度、心理社會環(huán)境及個(gè)體的心理特征不同而不同，可分三種類型。對不同類型的病人及家屬要分別指導(dǎo)作好心理調(diào)適.三、慢性病病人的心理調(diào)適(一)自怨自艾型

病人易產(chǎn)生抑郁、自卑等，甚至有自殺行為。1、多觀察病人心理變化,幫助他們正視現(xiàn)實(shí)；2、可利用他人治療的成功經(jīng)驗(yàn)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)其心理承受能力；3、病情允許,適當(dāng)安排活動(dòng),克服消極情緒。(二)怨天尤人型平素遇事總是責(zé)人多，責(zé)己少,心理學(xué)上稱為外向投射。心理反