臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題集-2014第2單元答案年第二

2014年第二單一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。A．15:2B．30:2C．10:2D．5:2E．40:2正確答案正確答案B．兒童下肢骨干骨折縮短2cm以內(nèi)D．復(fù)位后骨折斷端對位達1／5正確答案:B解題思路：兒童下肢骨干骨折縮短2cm以內(nèi)，成人下肢骨干骨折縮短1cm以內(nèi)，B項正確，下肢骨折存在與關(guān)節(jié)活動方向垂直的側(cè)方成角必須要矯正，骨折部分的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正；復(fù)位后骨折斷端對位達1／3，骨折部分的分離移位必須完至矯正。E．骨折部分的分離移正確答案:B解題思路：兒童下肢骨干骨折縮短2cm以內(nèi)，成人下肢骨干骨折縮短1cm以內(nèi)，B項正確，下肢骨折存在與關(guān)節(jié)活動方向垂直的側(cè)方成角必須要矯正，骨折部分的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正；復(fù)位后骨折斷端對位達1／3，骨折部分的分離移位必須完至矯正。外傷后髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，可能的是A．髖關(guān)節(jié)中心脫位B．骨干骨折C．髖關(guān)節(jié)后脫位D．股骨頸骨折E．髖關(guān)節(jié)前脫位正確答正確答案:C 解題思路：髖關(guān)節(jié)后脫位表現(xiàn)為患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。髖關(guān)節(jié)前脫位表現(xiàn)為外展、外旋、屈曲畸形。直徑2.8cm的腎盂單發(fā)，首選的治療方法A．抗治療B．經(jīng)皮腎鏡碎石C．藥物排石D．腎盂切開取石正確答案正確答案解題思路：直徑2.8cm0.6cm以下表面光滑 以下無梗阻輸尿，腎盂切開取石是很古 藝啦： 幾乎用：體外沖擊波碎石一般用于2cm以下腎盂及輸尿管上 。不是所 都需要 治療的尿常規(guī)提示存在泌尿 才需 治療，若行手術(shù)碎石治療，則術(shù)后常規(guī) 治療A．肺血栓栓塞B．結(jié)蹄組織病C．COPDE．心源性肺水腫正確答案正確答案 解題思路：其余選項均不因低氧血癥而引起肺動脈高壓A．高血壓腎病B．腎病C．遺傳性腎病D．性腎小球腎炎正確答案:D正確答案:D腎病、高血壓腎病，而發(fā)達國家則最常見的 腎病、高血壓腎病脊柱結(jié)核主要的XB．椎體骨質(zhì)增生和椎間隙狹窄C．脊柱竹節(jié)樣改變D．椎體骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄E．椎體骨質(zhì)破壞和椎間隙增寬正確答案:正確答案:D解題思路：脊柱結(jié)核主要的X線表現(xiàn)是椎體骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄。椎體骨質(zhì)增生和椎間隙狹窄提示腰椎退行性變，脊柱竹節(jié)樣改變提示強直性脊柱炎，椎弓根骨質(zhì)破壞和椎間隙正常提示骨轉(zhuǎn)移瘤。A．肥大細胞B．嗜酸性粒細胞D．巨噬細胞E．淋巴細胞正確答案:C解題思路：COPD正確答案:C解題思路：COPDA．使用H1受體拮抗劑B．吸入支氣管舒張劑C．特異性免疫治療D．吸入糖皮質(zhì)激素E．使用白三烯調(diào)節(jié)劑正確答案正確答案 解題思路：細節(jié)題，目前用于控制支氣管哮喘患者氣道高反應(yīng)最主要的措施是吸入皮質(zhì)激素，關(guān)于支氣管哮喘的治療機理問題10年要考個4-5皮質(zhì)激素，關(guān)于支氣管哮喘的治療機理問題10年要考個4-5A．惡性型勞力性心絞痛B．變異型心絞痛C．初發(fā)型心絞痛D．穩(wěn)定型心絞痛正確答案 解題正確答案 解題思路：變異性心絞痛心電圖ST段一過性抬高，其發(fā)病機制是冠狀動脈痙攣A．NYHA分級Ⅱ級B．NYHA分級Ⅳ級C．NYHA分級Ⅰ級D．NYHA分級Ⅲ級正確答案:D正確答案:D解題思路：勞力性呼吸最有助于性心內(nèi)膜炎的檢查A．血培養(yǎng)B．尿常規(guī)C．血常規(guī)E．血沉正確答案正確答案 解題思路：最有助于性心內(nèi)膜 的檢查是血培養(yǎng)A．二尖瓣狹窄B．肺動脈瓣狹窄C．急性心包炎D．狹窄正確答案:A正確答案:A解題思路：引起 的原因有很多，主要包括：呼吸系統(tǒng)疾病如肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、等；循環(huán)系統(tǒng)疾病常見的有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等；胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、傷、傷和醫(yī)療操作(如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等)也偶可引起。二尖瓣狹窄引起的原因在于二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓力增加，肺靜脈回流壓力大，毛細血管淤血。A．包扎傷口B．妥善的外固定C．首先搶救生命E．迅速運往醫(yī)院正確答案:D解題思路：外露的骨折端不能立即復(fù)位，否認很容易造成細菌入血，造成菌血癥，其正確答案:D解題思路：外露的骨折端不能立即復(fù)位，否認很容易造成細菌入血，造成菌血癥，其A．阿米洛利B．氨苯蝶啶C．D．螺內(nèi)酯E．氫正確答案:C正確答案:C每次A．面罩吸氧B．靜脈注射D．靜脈滴注硝酸甘油E．無創(chuàng)通氣正確答正確答案:C 解題思路：正性肌力藥物對二尖瓣狹窄引起的急性左心衰竭幾乎無益，僅在房顫伴快速心室率時可靜脈注射毛花苷C，以減慢心室率。急性鏈球菌后腎小球腎炎電鏡下的典型表現(xiàn)A．廣泛足突B．電子致密物呈"飄帶"樣在腎小球基底膜沉積C．毛細血管腔內(nèi)中性粒細胞浸潤D．電子致密物呈"駝峰"樣在上皮下沉積正確答案:D正確答案:D 成人巨大積液，最佳治療措施B．囊全部切除C．等待自行吸收消退正確答案 解題正確答案 解題思路：成人巨大積液最準確的做法 部分切除翻轉(zhuǎn)術(shù)老年發(fā) 最常見的誘因A．炎炎C．增生D．憩室正確答案 正確答案 解題思路：老室、神經(jīng)源 ，其中發(fā)增生最多見多為，常見憩A．透明細胞癌B．狀腎細胞癌D．嫌色細胞癌正確答案 解題正確答案 解題思路：腎細胞癌最常見的病理類型是透明細胞癌A．結(jié)核分枝桿菌B．金黃色葡萄球菌C．柯薩奇D．正確答案 解題思路：正確答案 解題思路：引起急性腎小球腎炎最常見的病原體為溶血性鏈球菌A．血尿B．部瘀斑C．坐骨神經(jīng)損傷E．骨盆分離試驗陽性正確答案:正確答案:C解題思路：坐骨神經(jīng)由L4、5和S1、2、3神經(jīng)根組成。損傷原因多由股部或臀部火器傷引起，有時髖關(guān)節(jié)脫臼和骨盆骨折(不包括恥骨)亦可合并坐骨神經(jīng)損傷。恥骨骨折可以引起其余四個選項。血管加壓素的主要生理作用A．作用于遠端腎小管，促進水的重吸收B．作用于近端腎小管，促進水的重吸收C．作用于遠端腎小管，促進鈉的重吸收D．作用于遠端腎小管，促進水的排出E．作用于近端腎小管，促進水的排出正確正確答案:A解題思路：抗利尿激素(又稱血管升壓素)是由下丘腦的視上核和室旁核的神經(jīng)細胞分泌的9肽激素，經(jīng)下丘腦-垂體束到達神經(jīng)垂體后葉后 出來。其主要作用是提高遠端小管(遠曲小管和集合管)對水的通透性，促進水的吸收，是尿液濃縮和稀釋的關(guān)鍵性調(diào)節(jié)激素。此外，該激素還A．用毛刷洗刷創(chuàng)口內(nèi)污染的骨質(zhì)C．已污染的骨膜應(yīng)完全切除D．游離污染的小骨片應(yīng)該去除正確答案:D正確答案:D解題思路：游離污染的小骨片無論大小，均應(yīng)該去除，因為其無血運，抗生素不能在其體內(nèi)達到有效濃度，容易。已污染的骨膜應(yīng)仔細將其表面切除而非全部切除，失去 的大塊肌肉組織應(yīng)全部切除；創(chuàng)口的邊緣應(yīng)切除皮膚1-2mm，密質(zhì)骨的污染可以用骨鑿鑿除或用骨鉗咬除，污染的骨松質(zhì)可以刮出，而不能像A選項中用毛刷刷。B．心尖部第一心音增強C．開瓣音D．心包叩擊音正確答案:A解題思路：左心衰竭主要以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)，心臟體征主要表現(xiàn)在除基礎(chǔ)心臟病外，一般均有心臟擴大(單純舒張性心衰除外)及相對性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音、肺動脈瓣第二心音亢進及舒張期奔馬律。E．主動脈瓣第二正確答案:A解題思路：左心衰竭主要以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)，心臟體征主要表現(xiàn)在除基礎(chǔ)心臟病外，一般均有心臟擴大(單純舒張性心衰除外)及相對性二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音、肺動脈瓣第二心音亢進及舒張期奔馬律。B．低血糖可伴有精神癥狀正確答案:B解題思路：α的口服降糖藥物。其作用機制為：競爭性抑制位于小腸的各種α-葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，從而減緩腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。α-葡萄糖苷酶抑制劑不刺激β細胞物不清、步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺、躁動、易怒、行為人怪異等精神癥狀，B項正確；2表現(xiàn)，C和正確答案:B解題思路：α的口服降糖藥物。其作用機制為：競爭性抑制位于小腸的各種α-葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，從而減緩腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。α-葡萄糖苷酶抑制劑不刺激β細胞物不清、步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺、躁動、易怒、行為人怪異等精神癥狀，B項正確；2表現(xiàn)，C和的肽類和蛋白質(zhì)激素共7種，即促甲狀腺激索(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、 激素(FSH)、激素(LH)、生長激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素細胞刺激素(MSH)。其中GH和ACTH與糖代謝有關(guān)，當(dāng)缺乏時會引起低血糖，根據(jù)負反饋機制，當(dāng)血糖降低時，胰島素 量減低。垂體后葉的激素B．生長激素C．促腎上腺皮質(zhì)激素E．泌乳素正確答案正確答案 解題思路：垂體后 的激素是抗利尿激素和縮宮素A．室性心動過速B．室上性心動過速C．室性期前收縮D．三度傳導(dǎo)阻滯正確答案:C解題思路：室性期前收縮是由希氏束分支以下異位起搏點提前產(chǎn)生的心室激動，即不正確答案:C解題思路：室性期前收縮是由希氏束分支以下異位起搏點提前產(chǎn)生的心室激動，即不有來自心房的激動都不能下傳而引起完全性分離，其起搏點仍然來自竇房結(jié)。A．風(fēng)疹B．呼吸道合胞C．流感D．單純性皰疹正確答案解題思路：正確答案解題思路：引性心肌炎最是柯薩奇B，型題，以前考A．曾結(jié)核分枝桿菌B．曾接觸肺結(jié)核患者C．處于結(jié)核病的活動期D．體液免疫功能正常正確答案:A 解題思路：結(jié)核菌素試驗陽性的結(jié)正確答案:A 解題思路：結(jié)核菌素試驗陽性的結(jié)果反應(yīng)了存在結(jié)核的接觸史，而患者又沒有接種過卡介苗，所以曾 結(jié)核分枝桿菌。A．CT平掃B．B超正確答案:E 解題思路：腎細胞癌正確答案:E 解題思路：腎細胞癌最可靠的影像學(xué)方法是CT增強掃描，可見病灶不均勻強化影，CT平掃不能與腎后 瘤等良性腎腫瘤區(qū)分。慢性腎臟病(CKD)4期是A．GFR15～29ml／(min·173m)B．GFR≥60ml／(min·173m)C．GFR＜15ml／(min·173m)D．GFR＜10ml／(min·173m)E．GFR50～59ml／(min·173m)正確答案:A解題思路：慢性腎臟病(CKD)4期是指GFR15～29ml／(min·173m正確答案:A解題思路：慢性腎臟病(CKD)4期是指GFR15～29ml／(min·173m)。1期＞90;2期下列疾病中，最常出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭的A．肺結(jié)核B．矽肺C．膈肌癱瘓E．肺水腫正確答案:C解題思路：Ⅱ型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭。血氣分析特點是PaO＜60mmhg，同時伴有paco＞50mmHg,。系肺泡通氣不足所致。單純通氣不足，低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有正確答案:C解題思路：Ⅱ型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭。血氣分析特點是PaO＜60mmhg，同時伴有paco＞50mmHg,。系肺泡通氣不足所致。單純通氣不足，低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換能，則低氧血癥更為嚴重，如COPD。膈肌癱瘓引起吸氣和呼氣均無法進行，導(dǎo)致Ⅱ型呼衰。肺結(jié)核、矽肺、特發(fā)性肺纖維化、肺水腫均不伴CO潴留。下列疾病中，最常表現(xiàn)為呼氣性呼吸的疾病A．氣管異物B．急性喉炎C．氣胸E．心力衰竭正確答案:D正確答案:D解題思路：支氣管哮喘的典型特點就是呼氣性呼吸苦難，其余選項均常表現(xiàn)為吸氣性 A．支氣管哮喘B．支氣管異物C．支氣管D．支氣管結(jié)核E．支氣管肺癌正確答案:A正確答案:A狀。在發(fā)作前常有鼻塞、打噴嚏、眼癢等先兆癥狀，發(fā)作嚴重者可短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴重呼 、B．厭氧菌D．金黃色葡萄球菌正確答案:B解題思路：吸入性肺膿腫最常見的病原體厭氧菌，非吸入性肺膿腫最常見的病原體則正確答案:B解題思路：吸入性肺膿腫最常見的病原體厭氧菌，非吸入性肺膿腫最常見的病原體則A．胸膜肺組織B．胸壁軟組織C．臟層胸膜D．肋間神經(jīng)正確答案E．壁正確答案A．休克B．骨化性肌炎C．D．脂肪栓塞E．神經(jīng)損傷正確答案:B正確答案:B解題思路：骨折早期并發(fā)癥包括：1、休克2、脂肪栓塞綜合征3損4、重要周圍組織損傷5、骨筋膜室綜合征；晚期并發(fā)癥包括：1、墜積 2、壓瘡3、下肢深靜 A．肝大B．頸靜脈怒張C．肝臟壓痛E．呼吸正確正確答案:E解題思路：這個知識點經(jīng)常考，二尖瓣狹窄導(dǎo)致肺靜脈壓增高，肺靜脈壓力增高導(dǎo)致肺動脈增高，長期肺動脈高壓引起肺小動脈痙攣，最終導(dǎo)致肺小動脈硬化，更加加重肺動脈高壓，肺動脈高壓增加后負荷，引起肥厚擴張，最終致右心衰竭，此時肺動脈壓力有所減低，肺循環(huán)血液有所減少，肺淤血一定程度緩解，所以呼吸 得到緩解。A．貝塔細胞B．P細胞D．β細胞正確答案:D解題思路：胰島素在胰島β。胰島素的分子量5700，成。A鏈有21個氨基酸，B鏈有30個氨基酸。A-B正確答案:D解題思路：胰島素在胰島β。胰島素的分子量5700，成。A鏈有21個氨基酸，B鏈有30個氨基酸。A-B少尿的定義是之尿量少A．100ml／24小時或5ml／小時C．200ml／24小時或7ml／小時E．300ml／24小時或15ml／小時正確答案:B正確答案:B解題思路：定義題，少尿一般指24小時尿量小于400ml，無尿指24小時尿量小于100mA．氣胸B．胸膜肥厚C．肺實變E．氣道阻塞正確答案:C正確答案:C變：大葉 。2肺內(nèi)大空腔：肺膿腫或空洞型肺結(jié)核。 性肺不張A．血腫瘤標志物B．胸部正側(cè)位X線片C．胸部CTD．胸部核磁E．痰細胞學(xué)正確答案正確答案 解題思路：鑒別中心型肺癌和周圍型肺癌最有價值的檢查是胸部CTA．血沉增快B．胸部X線片顯示空洞變C．結(jié)核菌素試驗陽性E．反復(fù)痰中帶血正確答案正確答案 解題思路：痰涂片找到結(jié)核桿菌提示存在活動性肺結(jié)核，D項正確二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。男，34歲。四肢廣泛擠壓傷后3小時入院。查體：血壓85／65mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺雙肺可聞及，心率140次／分。血氣分析(未吸氧)：PaO50mmHg;PaCO30mmHg，除擴容治療外，A．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B．持續(xù)高濃度吸氧C．持續(xù)低濃度吸氧E．機械通氣壓傷，提示呼吸肌功能完好，PaO50mmHg，PaCO30mmHg提示存在Ⅰ型呼吸衰竭，首先考慮持續(xù)高濃度吸氧，血壓85／65mmHg提示低血壓休克，而低血壓則是機械通氣的相對癥。機械通氣的適應(yīng)癥：機械通氣適用于腦部外傷、、腦血管意外及等所致中樞性呼吸衰竭；支氣管、肺部 男，28歲。左側(cè)小腿上段皮膚竇道反復(fù)流膿，排出碎骨塊3年。近2日發(fā)熱，局部紅腫、劇痛、有波動感。X線檢查示左脛骨上端增粗，見死骨，周圍有新生骨，無包殼形成。在應(yīng)用抗生素的同時應(yīng)給予B．死骨摘除術(shù)C．切開D．穿刺抽膿正確答案:C解題思路：本題很容易正確答案:C解題思路：本題很容易誤為慢性血源性骨髓炎，慢性血源性骨髓炎存在典型的包殼，而本題不存在，結(jié)合臨床表現(xiàn)，應(yīng)該為后骨髓炎，關(guān)于治療，急性期除了應(yīng)用抗生素女，62歲。干咳、呼吸2周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無發(fā)熱。查體：R24次／分0mmHg，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音漓，心濁音界向兩側(cè)擴大，心率108次／分，律音低而遙遠，心臟各瓣膜區(qū)來聞及雜音，奇脈。心電圖：竇性心動過速，各導(dǎo)聯(lián)QRS波低電臟。該患者最關(guān)鍵的治療措施是A．靜脈滴注抗生素B．靜脈滴注硝酸甘油C．口服美托洛爾D．心包穿刺正確答案:D解題思路：結(jié)合題意，不能為心包積液，首先選擇心包穿刺(就是美劇Monday 正確答案:D解題思路：結(jié)合題意，不能為心包積液，首先選擇心包穿刺(就是美劇Monday 女，28歲?；楹?年來孕 12歲，5年前起稀發(fā)、經(jīng)量減少，近2年，體重增8kg。查體：BP120／80mmHg,BM126。有觸發(fā)泌乳。最可能的B．功能早褒C．希恩綜合征正確答案 正確答案 解題思路：垂體泌乳素腺瘤通常是稀疏顆粒的單激瘤。泌乳素腺瘤是由分泌催乳素或生長激素的一種瘤細胞組成或 混合型多激素兩種或多種以上瘤細胞組成。典型狀：表現(xiàn)狀：表現(xiàn) -溢乳-不育三聯(lián)癥，符合題意男，70歲。進行性排尿7年。夜尿3～4次，尿流變細、費力。經(jīng)非那雄胺治療癥狀改善不顯。B超檢查示54mm×45mm×38mm，殘余尿100ml，雙腎無積水。最大尿流率8ml／s。心、肺、B．改用口服雌激素C．經(jīng)切除術(shù)正確答案腺電切術(shù)。正確答案腺電切術(shù)。解題思路：根據(jù)患者癥狀及B超結(jié)果為增生癥，治療前男，43歲。反復(fù)咳嗽?？饶撎?0年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多及少量哮鳴音?？梢婅茽钪?。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的是A．支氣管結(jié)核C．支氣管肺癌D．支氣管哮喘正確答案:E解題思正確答案:E解題思路：典型的支氣管擴張病例題，支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù) 。主要致病因素為支氣管、阻塞和牽拉。支氣管擴張主要需要和肺膿腫鑒別，肺膿腫有急性起病過程，畏寒、高熱，當(dāng)咳出大量膿痰后體溫下降，全身毒血癥狀減輕。X線可見大片致密炎癥陰影，其間有空腔及液平面，急性期經(jīng)有效抗生素治療后，可完全消退。男，21歲。發(fā)作性喘息4年，再次發(fā)作一天入院，查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，心率120次／分。該患者最可能的是A．自發(fā)性氣胸B．肺血栓栓塞E．支氣管哮喘正確答案正確答案 解題思路：典型的支氣管哮喘病例題 B．鉀、鈉水平C．蛋白水平D．鈣、磷水平 最有幫助的是在血壓升P100／60mmHg，心率110次／分。皮膚黏膜干燥，、腋毛稀疏，小。檢查：Hb103g／ 血細胞比容30%,尿素氮4mmol／L，血肌酐88.4μmol／L，血納123mmol／L，血鉀3.9mmol／L，血A．性甲狀腺功能減退癥D．性低血壓正確答案:C解題思路：看到這樣的題目，首先要排除A項和E了，腺垂體功能減退癥是由正確答案:C解題思路：看到這樣的題目，首先要排除A項和E了，腺垂體功能減退癥是由 造成多種激素生成減少，繼而引起一系列代謝減退的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)、，縮小、陽痿，性功能減退；2.性，頭發(fā)、眉毛稀疏，食欲減少，重者出 性水腫，表現(xiàn)淡漠，精神失常；常有便秘、怕冷及 ，心音弱、心率慢、脈搏細弱、血壓偏低，嚴重時有 男，47歲。因腹痛4小時于為"重癥急性胰腺炎"。入院后給予禁食、補液及抗治療2天后患者逐漸感覺氣短。查體：T38.3℃，R31次／分，BP110／75mmHg。雙肺呼吸音清晰，心率96次／分，P2＜A2，未聞及雜音及附加音。腹部壓痛(+)。經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測示SpO由95%逐漸下降至88%。該患者首先考慮的是B．心力衰竭D．阻塞性肺不張正確答案:C解題思路：根據(jù)題意，很有可能是重癥急性胰腺炎引起的急性呼吸窘迫綜合征。這個題目用排除法很容易的，雙肺呼吸音清晰排除醫(yī)院獲得性、阻塞性肺不張，無典型疼痛癥狀排除肺栓塞，心率9正確答案:C解題思路：根據(jù)題意，很有可能是重癥急性胰腺炎引起的急性呼吸窘迫綜合征。這個題目用排除法很容易的，雙肺呼吸音清晰排除醫(yī)院獲得性、阻塞性肺不張，無典型疼痛癥狀排除肺栓塞，心率96次／分，P2＜A2,未聞及雜音及附加音排除心力衰竭。男，24歲。手背部刀傷，創(chuàng)口不止?，F(xiàn)場急救處理最簡便而有效的止血方法A．前臂止血帶止血B．立即縫合創(chuàng)口C．腕部止血帶止血D．上臂止血帶止血E．局部加壓包扎正確答案正確答案男，47歲。從3米高處墜落致左胸外傷8小時。查體：T36.5℃，P95次／分，R16次／分／60mmHg，神清，氣管居中，反常呼吸運動，左胸壁可觸及多根多處肋骨斷端，左肺呼吸音明顯減弱。最佳治療方案首選A．胸腔閉式B．胸腔穿刺排氣排液D．胸壁加壓包扎正確答案:C解題思路：患者"查體：T36.5℃，P9正確答案:C解題思路：患者"查體：T36.5℃，P95次／分，R16次／分，BP100／60mmHg，神清"提示生命體征較為穩(wěn)定，可以承受手術(shù)，左肺呼吸音明顯減弱與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)有關(guān)，原因可能：①胸廓活動受限，如胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重癥肌無力；③支氣管阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管狹窄等；④性肺膨脹不全，如胸腔積液或氣胸等；⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大腫瘤等?；颊叨喔吖枪钦鄄⒊霈F(xiàn)反復(fù)呼吸運動，故首選開胸探查+肋骨固定。女，66歲。2小時前跌倒時手掌著地受傷。查體：右腕明顯腫脹，壓痛(+)，側(cè)面觀呈"銀叉樣"畸形。最可能的是B．Colles骨折C．Chance骨折E．Smith骨折正確答案:B正確答案:B解題思路：Colles骨折是指橈骨下端的骨松質(zhì)骨折。骨折發(fā)生在橈骨下端2～3厘米范型，典型表現(xiàn)：1．銀叉狀畸形，骨折遠端連同手部向背側(cè)移位，其近側(cè)有凹陷。2、槍刺狀畸形，骨折遠端連同手部向橈側(cè)移位，中指軸線與橈骨軸線不在同一平面上。符合題意。與之相反的是Smith骨折。男，35歲。低熱伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多種抗生素治療無效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面。為明確，應(yīng)首先進行的檢查是A．痰涂片革蘭染色B．痰涂片抗酸染色C．支氣管鏡D．痰真菌培養(yǎng)正確答案:B正確答案:B女，40歲?？人?周，心前區(qū)銳痛2天，深呼吸時加重，放射到頸部。查體：胸部無壓痛。心界不大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及抓刮樣粗糙音，屏氣后仍存在。該患者最可能的是A．急性胸膜炎B．急性心包炎E．急性心肌炎正確答案:B正確答案:B解題思路："胸骨左緣第3、4肋間可聞及抓刮樣粗糙音"提示存在急性心包炎可能，屏男，55歲。持續(xù)胸痛5小時。既往10年，吸煙30年。查體：心率35次／分，律電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，轉(zhuǎn)運中突然意識，導(dǎo)致該患者意識最可能的心律失常是A．心房顫動C．竇性停搏D．三度傳導(dǎo)阻滯正確答案:D解題思路：題眼在于"心率35正確答案:D解題思路：題眼在于"心率35傳導(dǎo)阻滯，亦稱三度傳導(dǎo)阻滯，是指由于心房的激動都不能下傳而引起完全性分離。完全性傳導(dǎo)阻滯的癥狀及血流動力學(xué)變化取決于心室率減慢的程度及心肌的病變與功能狀態(tài)。如心室率過于緩慢，尤其是心臟同時有明顯的缺血或其他病變，或并發(fā)于廣泛急性心肌梗死或嚴重急性心肌炎者，則癥狀可較重，可出現(xiàn)心力衰竭或休克，或因大腦供血不足而發(fā)生反應(yīng)遲鈍或神志模糊，進而發(fā)展為暈厥(發(fā)生率可達60%)、阿-斯綜男，75歲，間斷咳嗽，咳痰12年，加重伴氣短2天就診。吸煙40余年，每天約1包。胸部X線片示pH.34，PaO48mmg,PO55mmHgB．無重復(fù)呼吸面罩吸氧D．無創(chuàng)通氣正確答案 解題思路：正確答案 解題思路：根據(jù)題意很容易為COPD，氧療應(yīng)該采取持續(xù)低流量吸氧，一般導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0-2.0L／min,吸氧時間為10-15h／d男孩，4歲。左膝關(guān)節(jié)上方腫痛3個月，夜間加重。查體：左膝關(guān)節(jié)上方腫脹，壓痛(+)、皮溫高、靜脈怒張，觸及己腫物，硬而固定。X線檢查示干骺端有溶骨破壞及日光放射狀骨膜反應(yīng)。最可能的是B．骨肉瘤正確答案 解題思路："X線檢查示干正確答案 解題思路："X線檢查示干骺端有溶骨破壞及日光放射狀骨膜反應(yīng)"提示骨肉瘤男孩，4歲，1小時前摔倒后右肩部疼痛。查體：頭向右側(cè)偏斜，右肩下沉，右側(cè)上肢活動障礙，Dugas征。最可能的 是A．鎖骨骨折B．正中神經(jīng)損傷D．肘關(guān)節(jié)脫位E．肩關(guān)節(jié)脫位 女，66歲。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)周圍加壓包扎。1天后發(fā)現(xiàn)右足不能背屈，跖屈正常，足背動脈搏動正常。最可能的原因是A．腓總神經(jīng)損傷C．坐骨神經(jīng)損傷D．脛神經(jīng)損傷正確答案:B傷引起正確答案:B傷引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。由于股四頭肌腱全，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時呈 步態(tài)。脛神經(jīng)于蟈窩中間最淺，伴行蟈動、靜脈弳比目魚肌腱弓深面至小腿：小腿上2／3部行走于小腿三頭肌和脛后肌之間，于內(nèi)踝后方穿屈肌支持帶進入足底，支配小腿后側(cè)屈肌群和足底感覺。股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng)，引起小腿后側(cè)屈肌群及足底內(nèi)在肌麻痹，出現(xiàn)足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻，足趾跖屈、外展和內(nèi)收 ，小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟外側(cè)和足底感覺 。骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔及深筋膜所構(gòu)成。骨筋膜室綜合征是指骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。又稱急性筋膜間室綜合征。骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主，主要表現(xiàn)：1、指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。2、 后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，進行性加劇，為本征最早期的癥狀。3、患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。4、遠側(cè)脈搏和毛細血管充盈時間正常。所以符合本題題意，如果能夠提一句患女，32歲。發(fā)熱伴寒戰(zhàn)3天，肉眼血尿1天，無尿頻、。查體：右腎區(qū)叩痛(+)。尿常規(guī)：蛋白(+)，RBC30～40／HP。WBC20～30／HP，管型3～5／LP。其管型最可能是A．透明管型B．蠟樣管型D．顆粒管型正確答案細胞管型解題正確答案細胞管型解題思路：根據(jù)臨床表現(xiàn)檢查為急性腎盂腎炎，管型最可能是白男，36歲。3天前突發(fā)腰痛，伴右側(cè)下肢放射痛，咳嗽后加重。查體：腰骶區(qū)壓痛(+)，放射至小腿。右側(cè)直腿抬高試驗陽性，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)感覺減退，拇趾背伸肌力減弱。最可能受累的神經(jīng)A．L5B．S1C．L3D．L2E．L4正確答案正確答案 解題思路：結(jié)合題意，趾背伸肌力減弱。"提示L5-S1椎間盤突出，受累神經(jīng)根為L5男，57歲。胸痛、吞咽2周。既往反酸、燒心10余年，口服抑制酸劑可緩解，為明確首選的檢查是B．胃鏡C．腹部B超E．胸部CT正確答案正確答案 80mmHg，心率240次／分，律齊。頸動脈竇率突然降至70次／分，律齊。該患者最可能的是A．陣發(fā)性室上性心動過速C．室性心動過速D．竇性心動過速正確答案:A解題思路：患者心率2正確答案:A解題思路：患者心率240次／分，經(jīng)刺激頸動脈竇壓力感受器(其管壁的外膜下有豐富的感覺神經(jīng)末梢，末梢膨大，在電鏡下呈若干層的橢圓形結(jié)構(gòu)，一般稱為壓力感受器，血壓增高時興奮，可反射式引起心跳減慢，末梢血管擴張，血壓下降，此處為人為刺激)率突然降至70次／分，提示存在陣發(fā)性室上性心動過速。陣發(fā)性室上性心動過速臨床表現(xiàn)：1．心率快，多在160～220次／分鐘，節(jié)律規(guī)則。2．心悸或有心跳感。3．多尿、出汗、呼吸。4．持續(xù)時間長可導(dǎo)致嚴重循環(huán)。引起心絞痛、頭昏，暈厥，甚至心衰、休克。5．突然發(fā)作又突然停止，在發(fā)作停止時，由于恢復(fù)竇性心律間歇太長，偶有發(fā)生昏厥者。6．刺激迷走神經(jīng)末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。7．心音絕對規(guī)則一致，頸靜脈不出現(xiàn)波。脈搏細速，血壓可下降。女，79歲．1小時前家屬發(fā)現(xiàn)其呼吸而來診。查體：T36.8℃，R32次／分。BP140／90mmHg，嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚潮濕，口唇發(fā)紺，雙下肺可聞及細和哮鳴音。心率120次／分，雙下肢水腫。為明確，進一步檢查宜首選的是A．胸部CTC．心電圖D．頭顱CT正確答案 解題思路：正確答案 解題思路：結(jié)合題意，考 為呼衰合并心衰，進一步檢查首選動脈血氣分析男，50歲，活動悸，氣短5年，加重伴少尿1周。查體：雙肺底可聞及細，心尖搏動位于第5肋間鎖骨中線外2cm，范圍較彌散，心率106次／分，律不齊，雙下肢凹陷性水腫。最有助于確診的檢查是A．胸部X線片C．尿常規(guī)D．血常規(guī)正確答案 解正確答案 解題思路：正常心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm，搏動范圍直徑為～2.5cm。該患者心尖搏動位于第5肋間鎖骨中線外2cm伴心律不齊，提示存在心臟瓣膜病(二尖瓣關(guān)閉不全可能)，首選超聲心動圖。女，69歲，突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛6小時，持續(xù)不緩解。查體：BP160／70mmHg,心率97次／分。心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.3～0.5mV，檢查：肌鈣蛋白1增高。該患者不宜采取的治療是A．靜脈滴注硝酸甘油C．嚼服阿司匹林D．吸氧正確答案:E為非STE．靜脈滴正確答案:E為非ST男孩，3歲，右側(cè)陰囊內(nèi)腫塊，光滑、有波動感，右側(cè)未觸及。臥位時腫塊不。首先考慮的是A．疝B．積液C．隱睪正確答案 解題正確答案 解題思路：右側(cè)陰囊內(nèi)腫塊，光滑、有波動感，右未觸及提示積液(最好能有透光試驗)，臥位時腫塊 提示非交通性男，35歲。左股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后2天，突發(fā)右胸痛，咳嗽，氧飽和度顯示92%，心肺查體未見明顯異常。應(yīng)首先考慮的是A．脂肪栓塞C．肺血栓栓塞D．胸膜炎正確答案E．正確答案男，66歲，急性前壁心肌梗死2天，輕微活動即喘憋。查體：BP100／60mmHg，雙肺底可聞及量細小。心率102次／分。該患者心功能分級C．NYHA分級Ⅲ級D．NYHA分級Ⅱ級正確正確答案:A解題思路：Killp分級是用于在AMI(急性心梗)所致的心力衰竭的臨床分級。Ⅰ級：無心力衰竭臨床癥狀及體征；Ⅱ級：有心力衰竭臨床癥狀及體征，肺 出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50%，可出現(xiàn)第三心音奔馬律、持續(xù)性竇性心動過速或其它心律失常，靜脈壓升高，有肺淤血的X線表現(xiàn)；Ⅲ級：嚴重心力衰竭臨床癥狀及體征，出現(xiàn)急性肺水腫，肺出現(xiàn)范圍大于兩肺的50%；Ⅳ級：出現(xiàn)心源性休克。NYHA分級是指心力衰竭的分級。男，68歲。間斷發(fā)熱1個月，咳血伴進行性少尿10天。查體：BP165／100mmHg，雙中下肺可聞及濕性，雙下肢水腫。尿常規(guī)：RBC40～50／HP，蛋白(++)。血Cr455μmol／L，BUN18.5mmol／L，B超示雙腎增大。ANA(-)，抗中性粒細胞胞漿抗體陽性。最可能的是A．急進性腎小球腎炎Ⅱ型B．急進性腎小球腎炎Ⅲ型C．急進性腎小球腎D．IgA腎病 女，22歲。雙眼瞼下垂1年余，為重癥肌無力。胸部CT發(fā)現(xiàn)前上縱隔占位，大小約×1cm，最可能的A．神經(jīng)纖維瘤B．甲狀腺C．胸腺瘤D．畸胎瘤正確答案:C 解題思路：縱正確答案:C 解題思路：縱隔后腫瘤一般2-3年考一次，CT發(fā)現(xiàn)前上縱隔占位合并重癥肌無力提示胸腺瘤。男，45歲。慢性腎小球腎炎，高血壓病史3年。規(guī)律服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和螺內(nèi)酯治1周前"上呼吸道"后出現(xiàn)尿量減少，近2天尿量月100ml／日。該患者最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是A．血鉀降低B．血鎂降低C．血鈣升高D．血鉀升高E．血鈉升高正確答正確答案:D 解題思路：螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，血鉀排不出，自然最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂為高鉀血癥。男，66歲。右髖部疼痛，活動受限半年余。2年前因右股骨頸骨折行空心釘內(nèi)固定治療。查體：右髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋受限。X線檢查示右股骨頭負重區(qū)出現(xiàn)新月征、囊性變。最可能的是A．化膿性髖關(guān)節(jié)炎D．髖關(guān)節(jié)結(jié)核正確答案:C解題思路：存在骨折手術(shù)病史，X線檢查示右股骨頭負重區(qū)出現(xiàn)新月征提示股骨頭缺血性壞死(Ⅰ期)，囊性變提示股骨頭缺血性壞死(Ⅱ期)。E．類風(fēng)濕關(guān)正確答案:C解題思路：存在骨折手術(shù)病史，X線檢查示右股骨頭負重區(qū)出現(xiàn)新月征提示股骨頭缺血性壞死(Ⅰ期)，囊性變提示股骨頭缺血性壞死(Ⅱ期)。男孩，10歲。左膝外傷后當(dāng)晚出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，短暫譫妄。查體：T39.6℃，左膝局部腫脹、疼痛明顯，浮髕試驗陽性。檢查：血WBC14.0×10／L，N0.85，ESR75mm／h。X線檢查未見明顯異常。首先考慮的是A．惡性骨腫瘤C．急性骨髓炎D．關(guān)節(jié)結(jié)核正確答案:E。常見的病原菌占85%正確答案:E。常見的病原菌占85%以上是金黃色葡萄球菌 途徑多數(shù)為血源 、少數(shù) 直接蔓延。病常見于10歲左右兒童。最常發(fā)生在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。化膿性關(guān)節(jié)炎急性期主要癥狀為 現(xiàn)，患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身癥狀嚴重，小兒患者則因高熱可引 。局部有紅腫疼痛及明顯痛等急性炎癥表現(xiàn)。關(guān)節(jié)液增加，有波動 常將膝關(guān)節(jié)置于半彎曲位，使關(guān)節(jié)囊松弛，以減輕力男，38歲。因間斷心悸1天就診。查體：心率72次／分，偶可聞及期前收縮。心電圖示：提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性P波略有不同，P-R間期0.13秒，QRS波群形態(tài)正常，代償間期不完全。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎荁．口服美托洛爾C．口服普羅帕酮E．口服胺碘酮正確答案正確答案男，56歲。間斷活動時憋喘1年余，近期加重，重體力活動即感喘憋，有夜間憋醒。既往高血壓病8年余，4年余。查體：BP150／100mmHg，雙肺呼吸音清。心率76次／分，律齊?；颊呓?jīng)藥物治療癥狀好轉(zhuǎn)，為改善預(yù)后需要長期使用的藥物是A．洋地黃類藥物B．腎上腺素能受體激動劑D．利尿劑正確答案:E 解題思路：血管緊張素轉(zhuǎn)換正確答案:E 解題思路：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑＝改善預(yù)后，洋地黃類藥物主要用來減低住院率，而不能改善預(yù)后。女，68歲。右膝關(guān)節(jié)疼痛8年，加重伴活動受限1年。查體：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻屈曲攣縮畸形。X線檢查示右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，髕骨關(guān)節(jié)面不平整。首選治療方法是A．脛骨截骨術(shù)C．人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)D．膝關(guān)節(jié)融合術(shù)正確答案 解題思路：結(jié)正確答案 解題思路：結(jié)合題意考 為重度骨性關(guān)節(jié)炎，治療首選人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)男，60歲。突發(fā)心悸，氣促2小時，咳粉紅色樣痰，不能平臥。高血壓病史20年，未規(guī)律用降壓藥。查體：BP180／130mmHg。雙肺滿布干濕性，心界擴大，心率110次／分，律絕對不齊。對該患者最恰當(dāng)?shù)闹委熃M合是A．硝酸甘油、毛花苷丙、美托洛爾B．硝普鈉、地爾硫、C．硫酸甘油、地爾硫、E．硝普鈉、毛花苷丙、正確答案:E正確答案:E解題思路：結(jié)合題意可苷丙(洋地黃類) (利尿劑)男，28歲。2小時前摔倒后左肩受傷。X線檢查示左盂肱關(guān)節(jié)失去正常對應(yīng)關(guān)系，未見骨折征象。予手法復(fù)位，復(fù)位成功的標志是征B．Dugas征D．方肩正確答案 解題正確答案 解題思路：Dugas征陽性提示肩關(guān)節(jié)脫位，Dugas征由陽性轉(zhuǎn)陰提示肩關(guān)節(jié)復(fù)位男，55歲。心房顫動5年，1年前曾發(fā)作語言不利伴肢體活動。該患者長期抗栓治療的藥物首選A．阿司匹林B．尿激酶D．潘生丁正確答案 解正確答案 解題思路："1年前曾發(fā)作語言不利伴肢體活 "提示存在血栓栓塞病史(CHADS2分2分2男，56歲。反復(fù)咳嗽咳痰30年伴間斷。發(fā)作時使用"頭孢菌素"及止血治療可緩解。查體：左下肺可聞及濕性。胸部X線片示左下肺紋理增粗、紊亂。未明確的病因，宜首先采取的檢查是A．支氣管鏡C．痰找癌細胞E．支氣管動脈造影正確答案正確答案 解題思路：結(jié)合題意，初宜首先采取的檢查是胸部高分辨CT男，16歲。溺水，經(jīng)急救后送來。查體：P120次／分，R32次／分，BP95／65mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及。面罩吸氧后氧飽和度監(jiān)測顯示為85%。該患者應(yīng)立即采取的治療措施是A．靜脈注射地塞B．靜脈注射毛花苷丙C．無創(chuàng)通氣D．皮下注射正確答案正確答案 解題思路：口唇發(fā)紺提示缺氧，面罩吸氧無效后，首選無創(chuàng)通氣 要緊啊女，55歲。拔牙后間斷發(fā)熱2個月。既往有室間隔缺損病史。檢查：血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。最有助于明確發(fā)熱病因的檢查是A．血類風(fēng)濕因子C．補體D．，血涂片E．眼底檢查正確答案:B正確答案:B解題思路：結(jié)合題意首先考慮為女，40歲。向心性肥胖伴乏力3年。查體：BP180／110mmHg，滿月臉、多血質(zhì)，皮膚可見寬大紫紋，血糖12.8mmo|／L，血鉀3.8mmoI／L，尿皮質(zhì)醇增高，小劑量地塞試驗不能抑制，但大劑量地塞試驗?zāi)芤种?。未明確病因，除腎上腺CT檢查外，最需要進行的檢查是A．鞍區(qū)MRIB．腎區(qū)B超C．胸部CTD．腎動脈造影E．頭顱X線平片正確答正確答案:A 解題思路：結(jié)合題意首先考慮為庫欣綜合征，其中庫欣病占庫欣綜合征的70％垂體病變最多見者為ACTH微腺瘤，約見于80%庫欣病患者，故A項正確。女，28歲。發(fā)作性干咳、胸悶3年，夜間明顯，無、發(fā)熱。每年發(fā)作2～3次，約1～2周可自行緩解。近2天來再次出現(xiàn)上述癥狀而就診。查體：雙肺呼吸有清晰，未聞及干濕性，心率86次／分，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常，肺通能正常。為明確，應(yīng)采取的進一步檢查是A．支氣管鏡C．胸部MRID．胸部增強CT正確答案:E解題思路：結(jié)合題意，考慮氣管平滑肌收縮，再正確答案:E解題思路：結(jié)合題意，考慮氣管平滑肌收縮，再用肺功能做指標，判定支氣管狹窄的程度，從而用于測定氣道高反應(yīng)性(AHR男，42歲。S個月前咳嗽，咳黃膿痰，經(jīng)檢查為"右下肺膿腫"?，F(xiàn)住院治療4月余，仍間斷、發(fā)熱，復(fù)查胸部X線片示右下肺可見空洞、內(nèi)有液平。此時，應(yīng)采取的最佳治療是A．經(jīng)皮穿刺C．纖支鏡沖洗、E．繼續(xù)抗治療正確答案:D正確答案:D解題思路：肺膿腫患者手術(shù)治療指征：1、肺膿腫病程超過3男，45歲。突發(fā)心臟驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后血壓70／40mmHg，心率34次／分，該患者應(yīng)選用的藥物是A．阿托品B．普羅帕酮C．利多卡因D．胺碘酮正確答案:A 解題思路：經(jīng)心正確答案:A 解題思路：經(jīng)心肺復(fù)蘇后血壓70／40mmHg，心率34次／分提示嚴重心動過緩，應(yīng)立即給予阿托品1mg靜脈推注(反復(fù))、腎上腺素1mg靜脈推注(反復(fù))、碳酸氫鈉1mmol／Kg靜脈滴注。女，28歲。、、乏力、頭暈1周。近2個月體重減低，皮膚變黑，查體：BP90／60mmHg，心率84次／分，立位BP75／50mmHg，心率99次／高169cm，體重50Kg，皮膚黑，甲狀腺Ⅰ度腫大。心、肺、腹未見異常。檢查：血鈉124mmol／L，血鉀5.8mmol／L，血糖3.5mmol／L。該患者最可能的是B．垂體卒中D．慢性腎衰竭E．真菌正確答案:C正確答案:C 3.乏力，乏力程度與病情輕重程度相平行，輕者僅勞動耐量差，重者臥床不起。系電解質(zhì)紊亂，脫水，蛋白質(zhì)和糖代謝紊亂所致。4.胃腸道癥狀，如食欲不振、 、 、上腹、右下腹或無定位腹痛，有時有腹瀉或便秘。多喜高鈉飲食。經(jīng)常伴有消瘦。水貨道癥狀多見于病程久，病情嚴重者。5.心血管癥狀，由于缺鈉，脫水和皮質(zhì)激素不足， 多有低血壓(收縮壓及舒張壓均下降)和直立性低血壓。心臟較 慢減慢，心音低鈍。6.低血糖表現(xiàn)，由于體內(nèi)胰島素拮抗物質(zhì)缺乏和胃腸功能紊亂， 血糖經(jīng)常偏低，但因病情發(fā)展緩慢，多能耐受，癥狀不明顯。僅有饑餓感、出汗、頭痛、軟弱、不安。7.精神癥狀，精神不振、表情淡漠、 力減退、頭暈、嗜睡。部分男，18歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽4天。1周前腳趾曾劃傷化膿，經(jīng)治療后愈合。聽診雙肺可聞及，血常規(guī)WBC17×10／L，N0.92，胸部X線片示兩肺多發(fā)性X塊莊密度增高影，部分有空洞A．肺血管炎B．肺結(jié)核D．肺膿腫正確答案 解題正確答案 解題思路：肺膿腫這個知識點今年已經(jīng)考了3次了，存在化病史，胸部X線示"兩肺多發(fā)性X塊莊密度增高影，部分有空洞形成"提示肺膿腫男，52歲。突發(fā)呼吸4小時。既往、高血壓病史10年。查體：R32次／分，BP100／70A．口服華法林B．靜脈滴注rt-PAC．肺動脈內(nèi)注射尿激酶D．皮下注射低分子肝素E．手術(shù)取栓正確答案:D正確答案:D解題思路：結(jié)合題意，不難女，54歲。發(fā)熱、咳嗽2天。查體(坐位)：T37.8℃，右側(cè)胸廓略飽滿，右下肺第4前肋間以下叩診呈實音，呼吸音明顯減弱。該患者最可能出現(xiàn)的其他體征是A．右下肺可聞及濕性C．氣管向右側(cè)移位D．右下肺語音減弱E．右下肺可聞及支氣管呼吸音正確答案:D正確答案:D健側(cè)移位，見于支氣管肺疾患及濕性，提示局部有病灶，如肺部炎癥肺結(jié)核，肺梗死，支氣管擴張癥肺膿腫，肺癌繼發(fā)等不脫水等疾病。也不符合題意：右下肺可聞及支氣管呼吸音多提示1)如大葉性2)肺內(nèi)大空腔：如肺膿腫或空洞型肺結(jié)核3男，54歲。發(fā)作性胸痛3天，于勞累時發(fā)作，休息5分鐘可緩解，每天發(fā)作3～4次，最近2小時內(nèi)上述癥狀發(fā)作2次，每次持續(xù)20分鐘。該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿．門診預(yù)約超聲心動圖檢查B．立即收住院行心電圖運動負荷試驗C．立即收住院監(jiān)測心電圖和血肌鈣蛋白D．門診預(yù)約動態(tài)心電圖檢查正確答案解題思路：結(jié)合題意，考正確答案解題思路：結(jié)合題意，考為不穩(wěn)定性心絞痛，首選立即住院監(jiān)測心電圖及肌鈣女，15歲。雙下肢水腫1個月。檢查：尿RBC25～30／HP，尿蛋白定量3.9g／d，腎功能正常，血Alb29g／L，抗核抗體(-)，HBsAg陽性。腎臟病理提示膜性腎病。最可能的是A．狼瘡性腎炎B．性腎病綜合癥正確答案正確答案 解題思路：本題題干 表面抗原)陽性，首先考慮相關(guān)性腎炎男，76歲。高血壓病史1年．血壓與170～190／60～65mmHg，查體未見明顯異常。檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、空腹血糖、血脂等均正常。心電圖正常。該患者的收縮壓控制目標值至少低于A．140mmHgB．170mmHgC．130mmHgD．150mmHgE．160mmHg正正確答案:D解題思路女，71歲。2型史10年。查體：BP140／95mmHg，心率65次／分。檢查：血B．利尿劑C．血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑E．β受體阻滯劑解題思路：臟 受損的高血壓具有相對較好的療效，該患者為高血壓 合并輕度腎功能不全(未超過男，65歲。高血壓病史10余年，既往有痛風(fēng)病史。查體：BP180／100mmHg，雙肺呼吸音清，心率50次／分，律臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。檢查：血Cr320μmol／L。該患者最適宜的降壓藥物是B．噻嗪類利尿劑D．鈣通道阻滯劑正確答案:D解題思路：血Cr320正確答案:D解題思路：血Cr320μmol／L排除A項和C項，心率50次／分排除β受體阻滯劑，既往有痛風(fēng)病史排除B，鈣通道阻滯劑適用該患者。我為什么可以排除？高血壓的藥物選擇，幾乎年年考，臨女，42歲。間斷發(fā)熱、腰痛伴尿頻2年，每次發(fā)作應(yīng)用抗生素治療可好轉(zhuǎn)。近半年來夜尿增多。尿常規(guī)：尿1.015，RBC0～2／HP。WBC3～5／HP，靜脈腎盂造影見腎盂腎盞狹窄變形，腎小盞擴張，首先考慮的是A．慢性腎炎B．腎積水D．慢性腎盂腎炎E．腎結(jié)核正確正確答案:D解題思路：泌尿外科基礎(chǔ)題，慢性腎炎為腎小球疾病，不涉及發(fā)熱、尿頻等癥狀，腎積水可伴腰痛，但無發(fā)熱及尿頻等癥狀，腎囊腫合并在IVP(靜脈腎盂造影)可見腎小盞受擠壓征象，而非腎小盞擴張，根據(jù)題意，輕松 為慢性腎盂腎炎。男，24歲。顏面部水腫、肉眼血尿伴咳嗽、痰中帶血1周，少尿3天。BP160／100mmHg，尿蛋白(++)，RBC20～30／HP，血Cr420μmol／L，抗腎小球基底膜抗體陽性。B超示雙腎增大。目前最關(guān)鍵的治療是A．血液透析B．C．血漿置換D．丙種球蛋白正確答案:C法E．聯(lián)合環(huán)正確答案:C法男，52歲。反復(fù)無痛肉眼血尿1A． B．炎C．慢性炎D．正確答案爾合正確答案爾合并泌尿解題思路：反復(fù)無痛肉眼血尿1個月。腫瘤的可能性大，偶伴尿頻、尿急提示偶女，58歲。咳嗽、呼吸2周余。查體：T36.8℃，右側(cè)肋間隙變寬，右下肺叩診呈濁音，呼吸音及語音明顯減弱。該患者肺部病變最可能的情況是A．肺不張B．肺實變C．氣胸D．肺氣腫E．胸腔積液正確答案正確答案 解題思路：典型的胸腔積液臨床表現(xiàn)男，68歲。持續(xù)胸痛2小時。既往體健。查體：BP110／65mmHg，雙肺呼吸音清，心率94次／分，心音低鈍，A2＞P2。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。檢查：肌鈣蛋白Ⅰ水平正常。該患者最可能的A．急性心肌梗死B．肺血栓栓塞D．急性心包炎正確答案 解題正確答案 解題思路：結(jié)合題意，首先想到的就是急性心肌梗死肌鈣蛋白Ⅰ水平在起病3-小時升高，該患者目前才2小時，不影 急性心肌梗死男，25歲。右側(cè)陰囊墜脹3個月。查體：右側(cè)增大、質(zhì)硬，有沉重感。應(yīng)首先考慮的疾病是A．積液B．炎C．扭轉(zhuǎn)D．腫瘤正確答案:D寒 疼痛正確答案:D寒 疼痛，并有陰囊、大腿根部以積液質(zhì)軟，可以排除 炎主要表現(xiàn)為高熱、區(qū)域放射痛，不符合題意 扭轉(zhuǎn)更是疼的害，達到劇痛，12小時若不恢復(fù)血運便會壞死，不符合題意 結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)，除一般結(jié)核 癥狀、全身乏力、低熱外，局部為 輕度疼痛，隱痛下墜感，早期不易確診，少數(shù)急性發(fā)病，多同時有 結(jié)核存在。可表現(xiàn)為 腫大，疼痛明顯， 腫大，質(zhì)地稍硬光滑，有時伴有男，56歲。5小時前突發(fā)右側(cè)胸痛伴咳嗽、憋氣。否認其他病史。查體：R24次／分聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常。動脈血氣分析示：pH7.45，PaCO32mmHg，PaO55mmHg。A．CT肺動脈造影C．血D-二聚體D．UCG正確答案正確答案 解題思路：結(jié)合題意，考為肺血栓栓塞，CT肺動脈造影意義最若能看見充盈缺損區(qū)則明 三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、CD、案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（109-110題共用備選答案C．室間隔穿孔答急性心肌梗死后1天，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，最可能出答正確答案:109.E正確答案:109.E,110.D解題思路：急性心肌梗死后1天，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是肌功能失肌梗死后4周，發(fā)熱、胸縮，超聲心動圖示心包腔內(nèi)液性暗區(qū)，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是心肌梗死后綜合癥。答C．藥物正確答案:111.E,112.C正確答案:111.E,112.C2.0cm 答答111.直徑3.5cm，B超檢查腎盂分離3cm，應(yīng)選擇的治療方法是112.0.4cm×0.3cm（113-114題共用備選答案答男，14歲，發(fā)熱，干咳伴全身肌癱2天，胸部X線片示間質(zhì)性，同班級中數(shù)人有類似癥狀。治療首選的是答正確答案:113.E,114.A正確答案:113.E,114.A型型型 其實是一個總稱，泛指所有由某種未知的病原體引起 。這些病原體，有可能是冠 、炎支原體 衣原體或軍團桿菌引起 癥狀，也可泛指不是由細菌所引起 癥狀。支體最重要的致病原因，除此之外其他病原還包括了退 病菌、鸚鵡熱、甲型桿。2可用克林霉素，血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球 ，可選用青霉素或者頭孢菌素，給的幾答（115-116題共用備選答案答答答男，15歲。"上呼吸道"后2周出現(xiàn)肉眼血尿伴水腫、血壓升高。最可能的原因答道（117-118題共用備選答案答答答髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮的陽性體征正確答案:117.E,118.D正確答案:117.E,118.DMills征(網(wǎng)球肘)，髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮（119-120題共用備選答案Janeway正確答案:119.A,120.D染性心內(nèi)膜炎的體征是Janeway正確答案:119.A,120.D染性心內(nèi)膜炎的體征是Janeway 間的一條傳導(dǎo)通路；亞 染性心內(nèi)膜炎時發(fā)生于視網(wǎng)膜的病變是Roth斑，Roth氏斑又 答答119.主要染性心內(nèi)膜炎的體征120.亞染性心內(nèi)膜炎時發(fā)生于視網(wǎng)膜的病變（121-122題共用備選答案α答答刺激餐后胰島素早期的藥答答嚴重心功能不全患者不宜使用的藥正確答案:正確答案:121.D,122.B解題思路：本題考慮幾種降糖藥的機制和使用，年年考，必須掌握，格列奈類藥物是一種新的非磺脲類促胰島素劑，通過與胰島β細胞膜上的磺酰脲受體結(jié)合，刺激胰腺在進餐后更快、地胰島素，從而有效地控制餐后高血糖。噻唑烷二酮類不適用于3、4級心功能患者。噻唑烷二酮類化合物可引起液體潴留，有加重充血性心衰的四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。（123-124題共用題干男，33歲?；顒訒r氣短、心前區(qū)疼痛1年。查體：BP146／80mmHg，雙肺呼吸音清，心率78次／分，律齊，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3／6級收縮期噴射性雜音。超聲心動圖示舒張期間室間隔與左室后壁厚度之比＞1.5。A．高血壓性心臟損害B．風(fēng)濕性心臟病C．性心肌炎D．肥厚型心肌病E．?dāng)U張型心肌病A．硝酸甘油B．地高辛C．美托洛爾D．氫正確答案:123．D；12正確答案:123．D；124．C解題思路："胸骨左緣第3、4肋間可聞及3／6級收縮期噴射性雜音。超聲心動圖示舒張期間室間隔與左室后壁厚度之比＞1.5。"提示肥厚型心肌病，與臨床表現(xiàn)相吻合，治療首選β受體拮抗劑，C項正確。（125-126題共用題干男，62歲。間隔咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天入院。吸煙41年，30支／日，已戒5年。查體：煩躁，球結(jié)膜充血、水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕性，肝肋下5cm，肝頸靜脈回流征(+)，雙下肢水腫。血K4.5mmol／L。Na129mmol／L,Cl90mmol／L若該患者出現(xiàn)意識，最可能的原因A．性腦病B．腦血管意外C．肝性腦病D．肺性腦病E．低鈉血癥A．抗B．靜脈滴注支鏈氨基酸C．無創(chuàng)通氣D．利尿正確答案:125．D；126．C為COPDE．糾正電正確答案:125．D；126．C為COPD（127-129題共用題干男，59歲。2型病史7年，口服格列本脲15mg／d和二甲雙胍2.0g／d治療。8個月前眼底檢查可見微血管瘤、和硬性滲出。近1個月來視力明顯減退，眼底檢查可見視網(wǎng)膜新生血管形成和玻璃體積血。BP160／100mmHg，BMI28.4，空腹血糖7.1mmol／L，餐后2小時血糖14.6mmol／L，糖化血紅蛋白7.6%。目前該患者視網(wǎng)膜病變的分期A．Ⅰ期B．Ⅴ期C．Ⅱ期D．Ⅲ期E．Ⅳ期A．格列本脲加量B．改用胰島素C．二甲雙胍加量D．加用噻唑烷二酮類藥E．加用α葡萄糖苷酶抑制劑對該患者視網(wǎng)膜病變最合適的治療A．降血壓治療B．抗纖溶治療C．激光治療D．?dāng)U血管治療E．抗凝治療正確正確答案:127．E；128．B；129．C解題思路："視網(wǎng)膜新生血管形成和玻璃體積血"提示處于Ⅳ期，由于出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，治療首選改用胰島素。重度NPDR(Ⅰ-Ⅲ期非增值性視網(wǎng)膜病變)應(yīng)盡早接受視網(wǎng)膜光凝治療，PDR患者(Ⅳ-Ⅵ期非增值性視網(wǎng)膜病變)在在 視力情況時，應(yīng)盡早行玻璃體切割手術(shù)，爭取盡可能保存視力。綜合起來C項正確。（130-132題共用題干女，59歲。乏力伴心悸、多汗、手顫、易餓3個月，脾氣暴躁。每天大便4～5次，不成形。體重下降6.0kg。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大、質(zhì)軟，心率110次／分，律音有力A．Ⅰ型糖尿癇B．潰瘍性結(jié)腸炎C．2型E．更年期綜合征A．口服葡萄糖耐量試驗B．結(jié)腸鏡檢查C．胰島素試驗D．甲狀腺功能測定E．甲狀腺攝I A．胰島素B．口服C．口服藥D． I治正確答案:130．D；131．D；132．E問，甲亢 條件：1)正確答案:130．D；131．D；132．E問，甲亢 條件：1)高代謝癥狀和體征2)甲狀腺腫大 TT4、FT4增高，TSH減低，具備以三個條 即可成立。D項正確；該患者適宜的治療首選抗甲狀腺藥物治療，關(guān)于抗甲狀腺藥物I131治療的適應(yīng)癥 癥，這個一定要掌握，經(jīng)常考（133-134題共用題干男，66歲?；顒雍笸话l(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體：R26次／分，BP95／60mmHg?？诖桨l(fā)紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102次／分，律齊。B．自發(fā)性氣胸D．胸腔積液