齊魯醫(yī)學(xué)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)

關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概述關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病傷關(guān)節(jié)。一般民眾對于人工關(guān)節(jié)并不十分了解，常以為手術(shù)時(shí)，會(huì)將關(guān)節(jié)全部切除，裝上不銹鋼關(guān)節(jié)，術(shù)后肢體如同機(jī)器人一般，生硬而不自然.其實(shí)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。目前它已應(yīng)用于治療肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)．腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患，但以全人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換最為普遍。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能障礙1.疼痛接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)前因長期患有關(guān)節(jié)疾患，如OA、RA等，出現(xiàn)反復(fù)的、進(jìn)展的關(guān)節(jié)慢性疼痛；術(shù)后，由于手術(shù)等創(chuàng)傷，也會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的急性疼痛。2.關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形如膝內(nèi)、外翻畸形等。3.ADL能力受限由于嚴(yán)重的疼痛和畸形會(huì)造成患者日常生活活動(dòng)能力的降低，從而喪失勞動(dòng)能力。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!康復(fù)評定

術(shù)前評定術(shù)前的評定應(yīng)包括全身整體狀況以及單項(xiàng)的康復(fù)評定。單項(xiàng)的康復(fù)評定：

1.上、下肢肌力

2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度

3.觀察步態(tài)

4.測定手術(shù)肢體長度

5.影象學(xué)檢查人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!康復(fù)評定

術(shù)后評定2.關(guān)節(jié)水腫3.關(guān)節(jié)疼痛4.關(guān)節(jié)活動(dòng)度5.上、下肢肌力6.活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力7.分析步態(tài)8.評估功能性活動(dòng)能力9.門診隨訪人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!術(shù)前指導(dǎo)1.首先應(yīng)加強(qiáng)患肢股四頭肌的靜力性收縮練習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要求股四頭肌每次收縮保持10秒，每10次為1組，每天完成5～10組。2.患者坐于床上，進(jìn)行患肢的直腿抬高運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)抗阻屈沖運(yùn)動(dòng)，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定，每天重復(fù)2～3次。3.此外，還應(yīng)教會(huì)患者如何使用拐杖行走，為術(shù)后執(zhí)杖行走作準(zhǔn)備。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)適應(yīng)癥1.60歲以上的老年人在患髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，如果疼痛明顯、功能障礙、關(guān)節(jié)間隙明顯變窄均可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2.60歲以上的老年人股骨頸骨折，骨折明顯移位，現(xiàn)已傾向于做全髖關(guān)節(jié)置換。

3.股骨頭缺血性壞死。

4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎所致髖關(guān)節(jié)炎。此類患者多為較年輕的患者，因不能忍受疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限給工作、學(xué)習(xí)、生活、婚姻帶來的不便，也可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換。

5.股骨頭、股骨頸或髖臼腫瘤。

6.髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!手術(shù)過程人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!手術(shù)過程人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!正確體位人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序

術(shù)后第1～2天4．運(yùn)動(dòng)療法：每日1～2次，每次30～60分鐘。

（1）通過主動(dòng)或被動(dòng)的呼吸訓(xùn)練來預(yù)防心肺系統(tǒng)的并發(fā)癥；

（2）輔助外展位；

（3）輔助髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展訓(xùn)練；

（4）患肢肌肉等長收縮練習(xí)，包括：臀大肌、臀中肌、股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌的等長收縮訓(xùn)練；

（5）術(shù)后第2天：拔除負(fù)壓引流管后進(jìn)行患肢CPM訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍不超過85°；

（6）踝、足和趾的主動(dòng)活動(dòng)。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!病人翻身正確姿勢：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，防患肢外旋。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!如何用步行器邁步行走

先練習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!如何用雙拐邁步行走

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!出院計(jì)劃

對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時(shí)達(dá)到:

1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨(dú)立坐起。

2、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。

3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好地實(shí)行。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!3、避免在不平滑不平整路面行走。4、預(yù)防并及時(shí)控制感染。5、肥胖患者減肥。６、6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動(dòng)作。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例。包括：1.膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等；2.少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；3.脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；4.少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎；5.靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）；6.少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序

術(shù)后第1～2天1.臥床；2.消腫止痛：電療，冷療；3.踝部、足趾的主動(dòng)活動(dòng)；4.股四頭肌、腘繩肌、臀肌的等長收縮；5.CPM機(jī)：術(shù)后1天0°~45°開始，每天增加ROM10°。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序

術(shù)后第7～12天1.部分負(fù)重行走訓(xùn)練（四腳拐→肘拐→手杖）；2.股四頭肌、腘繩肌漸進(jìn)性肌力訓(xùn)練；3.樓梯、坡度行走（先訓(xùn)練三向階梯，后日常行走樓梯）；4.腘繩肌牽伸，防止屈曲攣縮；5.ADL訓(xùn)練。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!主動(dòng)屈膝練習(xí)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!被動(dòng)屈膝鍛煉

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!被動(dòng)屈膝鍛煉人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!股四頭肌鍛煉人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

上樓練習(xí)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!

使用雙拐行走人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!CPM人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!常見并發(fā)癥的處理1.下肢深靜脈血栓形成：患者術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，盡早下床練習(xí)；2.脫位：主要強(qiáng)調(diào)術(shù)后的預(yù)防措施，尤其是在術(shù)后的6周之內(nèi)；3.異位骨化：常發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)，高發(fā)病種有活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、和骨性關(guān)節(jié)炎，對這些患者活動(dòng)時(shí)應(yīng)加以注意。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!康復(fù)評定

術(shù)后評定術(shù)后的評定可分別在術(shù)后1~2天、術(shù)后1周、2周住院患者以及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和半年門診患者進(jìn)行評定。術(shù)后的評定也包括全身整體狀況以及單項(xiàng)的康復(fù)評定。全身整體狀況：心、肺功能，要了解心臟和呼吸功能在臥床和活動(dòng)時(shí)的狀況。單項(xiàng)的康復(fù)評定：1.傷口情況人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!康復(fù)目標(biāo)1.對病殘的矯正和設(shè)法促進(jìn)機(jī)體自然功能的恢復(fù)。2.解除膝部疼痛、無力，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。3.關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)性好，即負(fù)重、伸屈、外展、旋轉(zhuǎn)，能夠達(dá)到生活自理，活動(dòng)自如。4.預(yù)防并發(fā)癥和廢用綜合征。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)已有超過30年之歷史，對于股骨頭壞死、高齡股骨頸骨折、粉碎性髖臼骨折、股骨頭腫瘤等患者來說，這是唯一能夠維持關(guān)節(jié)功能的治療方法。經(jīng)過多年臨床應(yīng)用及改進(jìn)，該手術(shù)目前滿意率達(dá)90%以上。完全可以放心接受。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于老年人。由于人造關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生磨損，手術(shù)通常不用于青年。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!手術(shù)過程人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!手術(shù)過程人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序

術(shù)后第1～2天1．臥床：注意體位擺放，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有四種危險(xiǎn)而應(yīng)避免的體位：

（1）髖屈曲超過90°；

（2）下肢內(nèi)收超過身體中線；

（3）伸髖外旋；

（4）屈髖內(nèi)旋。正確體位：患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位。或者繼續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!2．理療：起消腫、止痛作用?？刹捎帽?、電腦中頻電治療，每日1～2次，每次20分鐘。3．肢體氣壓治療：以促進(jìn)手術(shù)側(cè)下肢血液回流，起到消腫作用。每日1～2次，每次15分鐘。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序

術(shù)后第3～6天1．理療：冰療、電腦中頻電治療。2．肢體氣壓治療。3．運(yùn)動(dòng)療法

1）繼續(xù)第1～2天的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；

2）床上活動(dòng)練習(xí)：翻身、起坐、移動(dòng)、坐到床邊等；

3）嘗試從坐到站；

4）從高椅或高床由坐位站立訓(xùn)練。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!坐位練習(xí)坐的時(shí)間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!如何下地術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。多孔表面骨長入型假體，則至少在術(shù)后６周才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少２月。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!如何站立練習(xí)

后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)和屈髖肌群

外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序

術(shù)后第7～12天1．石蠟療法：消腫、改善血循環(huán)。每日1～2次，每次20分鐘。2．電腦中頻電治療：止痛、松解粘連。每日1～2次，每次20分鐘。3．肢體氣壓治療。4．運(yùn)動(dòng)療法：

（1）髖周圍肌肉漸進(jìn)性肌力訓(xùn)練；

（2）嘗試上、下樓；

（3）盡可能用拐杖行走，達(dá)到部分負(fù)重（四腳拐→肘拐→手杖）；

（4）作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練為主：如起床、轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練等。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!如何上下樓梯

上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階

下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序

術(shù)后3周1．運(yùn)動(dòng)療法

（1）進(jìn)一步增加肌力；

（2）步態(tài)練習(xí)：行走速度、耐力、樓梯、坡度，注意坐、臥時(shí)不要交叉雙腿。2．作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練：洗澡、如廁、乘車等。3．理療：必要時(shí)可采用石蠟療法、電腦中頻電治療、水療等。4．出院宣教。5．制定隨訪時(shí)間及計(jì)劃。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!出院后注意事項(xiàng)1、使用拐杖至無疼痛及跛形時(shí)，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于患側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。2、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!例如:平時(shí)應(yīng)坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時(shí)宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要做下蹲拾物動(dòng)作；不做盤腿動(dòng)作；坐位時(shí)，兩腿不要交叉；患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!手術(shù)過程人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序

術(shù)后第3～6天1.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)；2.直腿抬高；3.床上活動(dòng)練習(xí)（翻身，坐起，移動(dòng)，坐到床邊）；4.橋式運(yùn)動(dòng)：3遍/天，10次/遍；5.CPM機(jī)：每天增加10°；6.術(shù)后第四天開始站立練習(xí)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序

術(shù)后3周1.增加肌力，步態(tài)練習(xí)：行走速度、耐力、樓梯、坡度；2.ADL：洗澡、如廁、乘車等；如需要，進(jìn)行被動(dòng)牽伸、水療等；3.功能訓(xùn)練及達(dá)到重返社會(huì)；4.出院宣教；5.制定隨訪計(jì)劃。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)共63頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!