衛(wèi)生學(xué)實(shí)習(xí)六-職業(yè)中毒案例討論完整版題目與答案

衛(wèi)生學(xué)實(shí)習(xí)六職業(yè)中毒案例討論一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求1、掌握職業(yè)病的診斷及處理原那么；2、熟悉工作場所職業(yè)病危害調(diào)查及評(píng)價(jià)的方法；3、掌握職業(yè)中毒案例的分析方法。1、職業(yè)病的診斷及處理原那么：原那么：職業(yè)病的診斷必須由法定診斷機(jī)構(gòu)集體診斷，必須根據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展，防止漏診、誤診、冒診。依據(jù)：〔1〕詳細(xì)可靠的職業(yè)史〔2〕職業(yè)病危害接觸史與現(xiàn)場危害調(diào)查及評(píng)價(jià)〔3〕臨床表現(xiàn)〔4〕輔助檢查結(jié)果〔5〕排除其他處理原那么：治療、落實(shí)待遇2、工作場所職業(yè)病危害調(diào)查及評(píng)價(jià)的方法：收集當(dāng)前生產(chǎn)工藝過程/勞動(dòng)過程/生產(chǎn)環(huán)境資料，尤其是可疑毒物監(jiān)測資料，深入生產(chǎn)現(xiàn)場弄清患者所在崗位的生產(chǎn)工藝過程、可能接觸的職業(yè)性有害因素、空氣中毒物濃度、個(gè)體防護(hù)及個(gè)人衛(wèi)生情況等，從而判斷患者在該作業(yè)環(huán)境中工作是否有中毒的可能性以及接觸時(shí)機(jī)的大小、接觸方式、接觸時(shí)間、接觸濃度，此為診斷的根本依據(jù)，以推測有無職業(yè)中毒可能。3、職業(yè)中毒案例的分析方法：〔1〕查明職業(yè)中毒事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、人員傷亡情況與危害程度；〔2〕職業(yè)中毒的診斷〔中毒事故性質(zhì)的認(rèn)定〕〔3〕責(zé)任認(rèn)定；〔4〕提出對(duì)事故責(zé)任人的處分意見；〔5〕提出防范事故再次發(fā)生所應(yīng)采取的改良措施的意見；〔6〕形成職業(yè)病事故調(diào)查處理報(bào)告。［案例一］患者趙**，男性，42歲，近年來常感全身乏力，關(guān)節(jié)酸痛，右上肢發(fā)麻，食欲減退，腹部隱痛。因數(shù)日未解大便，并出現(xiàn)腹絞痛，收治入院。體查，神志清楚，一般情況尚可，體溫℃，脈搏0次/min,呼吸20次/min,血壓120/70mmHg心肺〔一〕，肝脾不大，腹軟，臍周有輕微壓痛，無反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常規(guī)未見異常；肝功能、心電圖、正常胸線照片未見異常改變。［問題討論1］1、上述資料中,你認(rèn)為患者的病史還應(yīng)補(bǔ)充什么內(nèi)容？答：職業(yè)中毒的診斷依據(jù)：〔1〕詳細(xì)可靠的職業(yè)史；〔2〕職業(yè)病危害接觸史與現(xiàn)場危害調(diào)查及評(píng)價(jià)；〔3〕臨床表現(xiàn)；〔4〕輔助檢查結(jié)果；〔5〕排除其他。所以該病人的病史中還應(yīng)補(bǔ)充詳細(xì)可靠的職業(yè)史、接觸史2、當(dāng)你遇到腹絞痛患者時(shí),應(yīng)考慮哪些病癥？答：腹絞痛主要由腹部管狀器官的肌肉痙攣或梗阻引起,如腸管、膽管及輸尿管等痙攣或梗阻。常見疾病有：急性腹膜炎、急性闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲、腎絞痛、胃腸痙攣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系膜血管栓塞3、引起腹絞痛常見的生產(chǎn)性毒物是什么？哪些行業(yè)可接觸該毒物？答：可引起腹絞痛：鉛,有機(jī)磷毒物,毒蘑,毒扁豆堿,斑蝥,烏頭堿,巴豆,砷,汞,磷化合物,腐蝕性毒物等。常見致職業(yè)中毒的有鉛：接觸時(shí)機(jī)：鉛礦開采及冶煉、熔鉛作業(yè)均可接觸鉛煙、鉛塵或鉛蒸氣；鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹劑的生產(chǎn)中。進(jìn)一步詢問患者的職業(yè)史,發(fā)現(xiàn)該患者在某私人鉛酸蓄電池廠工作12年,每天工作10小時(shí)。疑為慢性鉛中毒。[問題討論2]4、慢性鉛中毒患者可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？答：〔1〕神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征、外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病。〔2〕消化系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹絞痛〔也稱鉛絞痛〕?！?〕血液及造血系統(tǒng)：可有輕度貧血，多呈低色素正常細(xì)胞型貧血；點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多等。〔4〕其它：鉛線〔PbS,藍(lán)黑色〕；局部患者可出現(xiàn)腎臟的損害；女工可引起月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)等。5、要證實(shí)患者是鉛中毒，還應(yīng)作哪些相關(guān)檢查？答：生化檢查：血鉛、尿鉛6、對(duì)患者的工作場所應(yīng)進(jìn)展哪些職業(yè)病危害調(diào)查？答：收集當(dāng)前生產(chǎn)工藝過程/勞動(dòng)過程/生產(chǎn)環(huán)境資料，尤其是可疑毒物監(jiān)測資料，深入生產(chǎn)現(xiàn)場弄清患者所在崗位的生產(chǎn)工藝過程、可能接觸的職業(yè)性有害因素、空氣中毒物濃度、個(gè)體防護(hù)及個(gè)人衛(wèi)生情況等，從而判斷患者在該作業(yè)環(huán)境中工作是否有中毒的可能性以及接觸時(shí)機(jī)的大小、接觸方式、接觸時(shí)間、接觸濃度，此為診斷的根本依據(jù)，以推測有無職業(yè)中毒可能。為進(jìn)一步確診，將患者轉(zhuǎn)至職業(yè)病元進(jìn)展診治，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：尿鉛13.5umol/L尿ALA97。5umol/L血紅細(xì)胞游離原卟啉為j5.5umol/L對(duì)患者所在工作場所進(jìn)展調(diào)查發(fā)現(xiàn)空氣中鉛煙濃度為0.5-1.2mg/m3時(shí)間加權(quán)平均容許濃度為0.03mg/m3。根據(jù)患者的職業(yè)接觸史，臨床表現(xiàn)與現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，患者確診為慢性中毒鉛中毒。[問題討論3]7、常用的驅(qū)鉛藥物是及作用機(jī)制是什么？用藥時(shí)有哪些考前須知？依地酸二鈉鈣，及鉛形成穩(wěn)定的絡(luò)合物而排出，用藥時(shí)須注意“過絡(luò)合綜合癥〞，用完一療程后間隔3~4d重復(fù)用藥，根據(jù)驅(qū)鉛療效決定療程，監(jiān)測鈣、鋅等金屬的濃度。8、除驅(qū)鉛治療外，還應(yīng)給以哪些輔助治療？對(duì)癥治療：鉛絞痛f靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品一般治療：適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素。9、，出院后應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？。鉛吸收患者：經(jīng)驅(qū)鉛治療可繼續(xù)原工作，3~6月復(fù)查一次輕度中毒者：經(jīng)驅(qū)鉛治療可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離鉛作業(yè)中度中毒者：經(jīng)驅(qū)鉛治療原那么上應(yīng)該調(diào)離鉛作業(yè)。重度中毒者：經(jīng)驅(qū)鉛治療必須調(diào)離，并該于治療與休息。對(duì)該蓄電池廠進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該廠所有車間沒有安裝任何職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施，工人很少使用防護(hù)服，口罩，手套等防護(hù)同品。該廠大多數(shù)個(gè)人反響有頭痛，頭昏，記憶力減退，四肢無力，肌肉酸痛等病癥，少數(shù)工人有腹痛，便秘等病癥。組織該廠工人體檢，發(fā)現(xiàn)患者所在的制版車間9人中有6人尿鉛高于正常值，其中私人有肢端麻木，1人有中毒性周圍神經(jīng)病。[問題討論4]10、該工作場所中存在哪些問題？怎樣改良？生產(chǎn)工藝落后：人工澆板，沒有用機(jī)械代替；通風(fēng)排毒不好：排毒罩經(jīng)常不開；個(gè)人防護(hù)不好，管理不當(dāng)：防護(hù)服、口罩、手套等防護(hù)用品很少用。改革生產(chǎn)工藝，生產(chǎn)機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化；通風(fēng)排毒除塵；加強(qiáng)管理及個(gè)人防護(hù)；加強(qiáng)宣傳教育，提高工人自我保護(hù)意識(shí)；定期組織工人進(jìn)展安康體檢，建立職業(yè)衛(wèi)生安康檔案。11、依據(jù)職業(yè)病的三級(jí)預(yù)防原那么，應(yīng)采取哪些措施保護(hù)工人的安康。一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，從根本上杜絕危害因素對(duì)人的作用，即改良生產(chǎn)工藝與生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護(hù)設(shè)施與個(gè)人防護(hù)用品，以減少工人接觸的時(shí)機(jī)與程度；二級(jí)預(yù)防即發(fā)病預(yù)防，早期檢測人體受到職業(yè)危害因素所致的疾病；三級(jí)預(yù)防是在得病以后的合理康復(fù)處理。職業(yè)病院組織工人體檢屬于二級(jí)預(yù)防。［案例二］患者張XX,女性,36歲，某皮鞋廠倉庫保管員。因頭痛、頭昏、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、月經(jīng)過多、牙齦出血，皮膚出現(xiàn)紫癜而入院。入院檢查:神志清楚，呈貧血面容，體溫37℃XX109/L,血小板50X109/L,紅細(xì)胞3X1012/L,血紅蛋白60g/L;尿常規(guī)檢查-〕；肝功能檢查正常，骨髓檢查診斷為再生障礙性貧血。［問題討論1］1、可引起再生障礙性貧血的生產(chǎn)性毒物是什么？其接觸時(shí)機(jī)有哪些？答：可引起再生障礙性貧血的有苯及其同系物，如苯、三硝基苯〔TNT〕；主要為苯。苯的接觸時(shí)機(jī)：①作為有機(jī)化學(xué)合成中常用的原料，86%苯用于制造有機(jī)物，如制造苯乙烯、苯酚、藥物、農(nóng)藥,合成橡膠、塑料、洗滌劑、染料,炸藥等；②作為溶劑、萃取劑與稀釋劑，用于生藥的浸漬、提取、重結(jié)晶，以及油墨、樹脂、人造革、粘膠與油漆等制造；③苯的制造，如焦?fàn)t氣、煤焦油的分餾、石油的裂化重整及乙炔合成苯;④用作燃料，如工業(yè)汽油中苯的含量可高達(dá)10%以上，作為普通汽油一種成份，含量＜2%。2、要確定其為職業(yè)性中毒，還應(yīng)進(jìn)一步做哪些調(diào)查？還應(yīng)調(diào)查長期密切接觸苯的職業(yè)史，作業(yè)環(huán)境調(diào)查〔是否有苯的接觸、接觸時(shí)機(jī)、時(shí)間、方式〕，現(xiàn)場空答：氣中苯濃度的測定患者自述以往身體安康，擔(dān)任倉庫管理員9年，倉庫中存放在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化學(xué)品。經(jīng)測定，空氣中苯濃度最低為120mg/m3最高達(dá)360mg/m3（苯的時(shí)間加權(quán)平均容許濃度為6mg/m3）,是標(biāo)準(zhǔn)值的20?60倍，診斷為慢性苯中毒?；颊吖ぷ鲿r(shí)無任何防護(hù)措施，室內(nèi)無通風(fēng)排毒裝置。在崗期間從未承受過安康檢查，未承受過職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育。上崗前未進(jìn)展安康檢查。本人不知道倉庫中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒的物質(zhì)。[問題討論2]3、慢性苯中毒有哪些臨床表現(xiàn)？慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)：神衰；造血系統(tǒng)：血液有形成分〔白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞〕減少、再生障礙性貧血、白血?。痪植看碳ぷ饔茫浩つw炎癥4、如何防止此類事件的發(fā)生工作場所的合理設(shè)置，辦公地點(diǎn)遷出倉庫；通風(fēng)排毒；優(yōu)化有毒物質(zhì)的存儲(chǔ)方式：比方密閉；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：口罩、防護(hù)服等；上崗前體檢，在崗期間定期體檢，建立安康檔案；進(jìn)展職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育；加強(qiáng)職業(yè)平安、衛(wèi)生監(jiān)視及管理。［案例三］某造紙廠因生產(chǎn)需要，必需修復(fù)已停產(chǎn)一個(gè)多（月正常生產(chǎn)時(shí)，紙漿只停放1d—2d）的貯漿池，該池深度3m,直徑3m,內(nèi)存紙漿約2m深。因抽取紙漿的動(dòng)力泵出現(xiàn)故障。工人拿X順著鐵梯子下到池內(nèi)修理，剛下到池內(nèi)，突然摔倒。弓張XX認(rèn)為李XX是觸電摔倒，即刻切斷電源，下去搶救，也昏倒在池內(nèi)。［問題討論1］1．連續(xù)兩人突然昏倒在貯漿池內(nèi),你認(rèn)為其可能原因是什么答：其可能原因是硫化氫中毒。因?yàn)樵旒堖^程中原料腐敗可發(fā)酵出硫化氫,而該廠原料放了1個(gè)多月〔正常只需1~2天〕很有可能發(fā)酵出了硫化氫。當(dāng)硫化氫濃度高達(dá)900mg/m3以上時(shí)，可直接抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸心搏驟停，發(fā)生所謂的“電擊型〞死亡。與案例中的李某昏倒的情況很相似。2．造紙廠貯漿池最常見的毒物是什么還有哪些工種可能接觸該種毒物答：造紙廠貯漿池最常見的毒物是硫化氫。還有石油開采、提煉與加工的工人,從含硫礦石里提煉金屬的工人,皮革鞣制的工人,接觸硫化染料的工人,疏通下水道的工人等能接觸該種毒物。經(jīng)分析認(rèn)為池內(nèi)有毒氣產(chǎn)生,隨機(jī)在用送風(fēng)機(jī)送風(fēng)的情況下,又連續(xù)4有位工人下入水池內(nèi)進(jìn)展搶救,均相繼昏倒在水池內(nèi),后來加大送風(fēng)量繼續(xù)送風(fēng),又有四名工人佩戴三層用水浸潤的口罩腰,間系繩子進(jìn)入池內(nèi)施救,經(jīng)20分鐘的搶救,將池下6人全部拉出,張**與李**因中毒時(shí)間較長,呼吸心跳停頓而死亡其他四人出現(xiàn)不同程度的昏迷,后經(jīng)搶救而脫險(xiǎn)。最后四人沒有出現(xiàn)中毒病癥。[問題討論2]3．如果連續(xù)有多人昏倒在某工作現(xiàn)場，應(yīng)采取哪些緊急救援措施，防止人員繼續(xù)傷亡1、迅速脫離現(xiàn)場，保持安靜、臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化。2、對(duì)呼吸心搏驟停者立即進(jìn)展心肺復(fù)蘇，呼吸心跳恢復(fù)后應(yīng)盡快進(jìn)展高壓氧療，并積極給予對(duì)癥與支持治療。據(jù)事后經(jīng)調(diào)查，工人在昏迷前，均感池內(nèi)有一種臭雞蛋樣氣味，鼻子發(fā)酸，咽部辣苦，眼發(fā)脹，流淚，頭痛，惡心，四肢無力，全身發(fā)麻，隨后昏倒?，F(xiàn)場測定紙漿池空砂2s的濃度為1000-2000mg/m3[問題討論3]4．硫化氫的理化特性，硫化氫中毒的臨床表現(xiàn)與中毒機(jī)制是什么。答：℃，易溶于水生成氫硫酸，也溶于乙醇、汽油與煤油。臨床表現(xiàn)：〔1〕急性中毒：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼與呼吸系統(tǒng)損害為主，輕者出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、眼脹痛、畏光、惡心、嘔吐咳嗽等病癥。檢查可見眼結(jié)膜充血，肺部呼吸音粗糙，可聞干啰音，X線胸片顯示肺紋理增強(qiáng)。較重者還可出現(xiàn)胸悶、心悸、輕度意識(shí)障礙、視物模糊、眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍等，肺部可聞干性或濕性啰音。重癥者可出現(xiàn)昏迷、肺水腫、腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭，最后因呼吸麻痹而死亡。當(dāng)硫化氫濃度高達(dá)900mg/m3以上時(shí)，可直接抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸心搏驟停，發(fā)生所謂的“電擊型〞死亡?！?〕慢性影響：長期接觸低濃度硫化氫可引起眼與呼吸道慢性炎癥，甚至角膜糜爛或點(diǎn)狀角膜炎。還可出現(xiàn)類神經(jīng)征、中樞性自主神經(jīng)功能紊亂。中毒機(jī)制：硫化氫主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入機(jī)體，硫化氫主要分布在腦、肝、腎、胰與小腸。大局部被氧化為無毒的硫酸鹽與硫代硫酸鹽，或甲基化生成低毒的甲硫醇與甲硫醚。其代謝產(chǎn)物主要隨尿排出，一局部以硫化氫原形從呼氣排出，硫化氫在體內(nèi)無積蓄作用。硫化氫可抑制細(xì)胞呼吸酶的活性，及金屬離子具有很強(qiáng)的親與力。進(jìn)入體內(nèi)的硫化氫如未能及時(shí)被氧化解毒，那么及氧化型細(xì)胞色素轉(zhuǎn)化酶