重醫(yī)大護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案10舒適與安全

PAGE授課教案課程名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)年級20級授課專業(yè)護(hù)理本科教師職稱授課方式大課學(xué)時2題目章節(jié)第十章舒適與安全教材名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)作者殷磊出版社人民衛(wèi)生出版社版次第三版教學(xué)目的要求1.掌握舒適、不舒適的概念及不舒適最嚴(yán)重的形式。2.熟悉護(hù)理不舒適病人的原則。3.掌握各種臥位的適用范圍、目的及安置病人的方法。4.了解導(dǎo)致疼痛的原因。5.掌握疼痛病人的主要護(hù)理措施。6.了解影響病人的安全因素有哪些。7.熟悉臨床最常用的保護(hù)具。教學(xué)難點(diǎn)1.各種臥位的安置及適用范圍。2.保護(hù)具的使用及注意事項(xiàng)。教學(xué)重點(diǎn)l.舒適與不舒適表現(xiàn)形式。2.臥位與舒適。3.中凹臥位和半坐臥位的臨床意義。4.疼痛病人的護(hù)理。外語要求能熟記本章節(jié)的專業(yè)單詞。教學(xué)方法手段講解—接受提問—分析參考資料教科書、李曉松主編基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)指導(dǎo)第二版教研室意見教學(xué)組長：教研室主任：20年月日PAGE教學(xué)內(nèi)容輔助手段時間分配第十章舒適與安全（80分鐘）第十章舒適與安全（80分鐘）概述：(2分鐘)根據(jù)馬斯洛（Maslow）的人類基本需要層次理論，人類的需要包括生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊與被尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。生理需要是人類在生存、生長發(fā)展過程中，最基本、最重要的需要。一旦生理需要滿足后，個體即會產(chǎn)生對安全需要的要求。在特定的情況下，如患病期間對舒適與安全，顯得尤為重要。護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪四芰Α⑾拗七M(jìn)行評估，為病人提供適合個體的護(hù)理措施，在滿足病人生理需要的同時，滿足病人舒適與安全的需求。第一節(jié)滿足病人舒適的需要（8分鐘）一、舒適與不舒適(4分鐘)㈠舒適（comfort）一種主觀的自我感覺：表現(xiàn)生理、心理需要得到滿足（身體處于無憂無慮、無痛苦狀態(tài)；心理穩(wěn)定、心情舒暢、無焦慮、輕松自在）。用整體的觀念解釋舒適可包括：1.身體因素：機(jī)體的感覺和知覺。2.社會因素：個體、家庭和社會的相互關(guān)系。3.心理精神因素：內(nèi)在的自我意識，包括尊重、性欲和生命的意義。4.環(huán)境因素：圍繞人體的外界事物，如光線、噪聲、溫度、顏色和自然環(huán)境。上述四個因素互為因果，相互聯(lián)系，其中某一因素出現(xiàn)障礙，即會感到不舒適。㈡不舒適(discomfort)當(dāng)有來自身體、心理、精神、社會和環(huán)境等方面的刺激時，即會感到不舒適。不舒適表現(xiàn)為煩躁不安、緊張、精神不振、坐臥不安、不能入睡、消極失望等。疼痛是不舒適中最為嚴(yán)重的形式。二、影響舒適的原因護(hù)理的最終目標(biāo)是通過采用護(hù)理措施，消除導(dǎo)致病人不舒適的原因,幫助病人獲得舒適，協(xié)助病人盡快達(dá)到最佳健康狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)了解影響舒適因素，㈠身體方面的原因1.個人衛(wèi)生：日?；顒邮芟蓿瑢?dǎo)致個人衛(wèi)生不良，引起不適。2.姿勢和體位不正確：肌肉、關(guān)節(jié)疲勞、疼痛、影響其他生理功能。3.壓力和摩擦：局部皮膚和肌肉受壓，引起疼痛。4.機(jī)體內(nèi)部原因：疾病或環(huán)境因素所致機(jī)體不適；惡心、咳嗽、疼痛等。㈡社會方面的原因1.缺乏支持系統(tǒng)（家庭、親朋好友忽視）；2.角色適應(yīng)不良（對經(jīng)濟(jì)、工作憂慮和擔(dān)心）；㈢心理精神方面的原因l.對疾病害怕（擔(dān)心疾病造成傷害）；2.對必須依賴別人照顧感到焦慮（臥床）；3.擔(dān)心被忽略（得不到護(hù)理人員的關(guān)心和照顧）；4.面對壓力（手術(shù)、治療、疾病康復(fù)缺乏信心）；㈣環(huán)境方面的原因1.醫(yī)院的物理環(huán)境（室內(nèi)空氣通風(fēng)、濕度、光線、墻壁的顏色風(fēng)等）2.異味的刺激（生理、心理）。3.噪聲干擾（探視者、病友的呻吟和痛苦表情、治療儀器）4.陌生的環(huán)境（緊張、焦慮情緒）。三、護(hù)理不舒適病人的原則(4分鐘)㈠預(yù)防在先，促進(jìn)舒適；㈡加強(qiáng)觀察，去除誘因；㈢互相信任，給予心理支持10分鐘幻燈10分鐘幻燈四、增進(jìn)舒適的方法（35分鐘）幻燈27分鐘幻燈27分鐘㈠臥位(5分鐘)1.臥位的性質(zhì)(1)根據(jù)病人的活動能力分：1)主動臥位：病人自己采取最舒適的自由體位。2)被動臥位：病人自身無能力更換體位只能處于被安置的位置(昏迷、極度衰弱的病人)。3)被迫臥位：病人意識存在，也有運(yùn)動能力，但由于疾病的原因只能采取某種體位(肺心病、急性心功能不全由于呼吸困難而被迫采取端坐臥位)。(2)根據(jù)臥位的平衡性分為：1)穩(wěn)定臥位：（平臥位）支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，病人感到舒適。2)不穩(wěn)定臥位：（平臥位）支撐面小，重心高，難以平衡。易造成病人肌肉緊張，疲勞，不舒適。2.臥位的重要性與功能(1)協(xié)助病人增加身心舒適，達(dá)到完全休息的目的。⑵降低關(guān)節(jié)的壓力和活動限制，維持正常的功能位置，避免關(guān)節(jié)及肌肉攣縮。(3)促進(jìn)體位引流。(4)某些臥位可使胸部擴(kuò)張，改善呼吸困難。(5)避免骨突出皮膚破損，預(yù)防發(fā)生壓瘡。㈡常用臥位(20分鐘)1.仰臥位(supineposition)(1)去枕仰臥位圖片展示各種臥位[目的]①防止全身麻醉未清醒或昏迷病人嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部并發(fā)癥。②預(yù)防脊椎麻醉或脊椎腔穿刺后病人顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。圖片展示各種臥位[實(shí)施]協(xié)助病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)。枕頭橫放于床頭(圖10-1)。(2)中凹臥位（仰臥中凹臥位）提問:哪種病人需安置中凹臥位［目的]休克病人，抬高頭胸部及下肢，保持氣道通暢（通氣）、有利于靜脈血回流，改善缺氧癥狀，增加心輸出量。提問:哪種病人需安置中凹臥位[實(shí)施]抬高頭胸部約100～200；抬高下肢約200～300(圖10-2)。密切觀察病情變化。(3)屈膝仰臥位[目的]適用于腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗等。[實(shí)施]病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起并稍向外分開(圖10-3)。2.側(cè)臥位(side-lyingposition)[目的]①灌腸、肛門檢查、胃鏡檢查等；②預(yù)防壓瘡。[實(shí)施]病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲。在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人(圖10-4)。3.半坐臥位(Fowle'sposition)[目的]提問：半坐臥位適合于哪些病人(1)某些面部及頸部手術(shù)后病人?？珊吧倬植砍鲅?。提問：半坐臥位適合于哪些病人(2)急性肺水腫病人,使部分血液滯留在下肢和盆腔,回心血量減少,減輕肺淤血和心臟容量負(fù)荷。(3)半坐臥位時，由于重力作用，隔肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，腹內(nèi)臟器對心、肺的壓力也減輕，使呼吸困難得到改善（心肺疾病所引起呼吸困難）。(4)半坐臥位適用于腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人，使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限（盆腔腹膜抗感染性能較強(qiáng)，而吸收性能較弱）減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)，防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。(5)腹部手術(shù)后病人取半坐臥位，減輕腹部切口縫合處張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，利于傷口愈合。(6)疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人，采取半坐臥位可逐漸適應(yīng)體位改變，協(xié)助站立起來。[實(shí)施](1)搖床：先搖床頭支架成300～500，再搖起膝下支架。以防病人下滑。床尾可置一枕，墊于病人的足底;放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架(圖10-5)。(2)靠背架：將病人上半身抬高，在床褥下放--靠背架，下肢屈膝，用中單包裹膝枕，墊在膝下，中單兩端的帶子固定于床緣，以防病人下滑。床尾足底墊軟枕。放平時，先放平下肢，再放平床頭。4.端坐位(orthopneicposition)角色扮演8分鐘:2名學(xué)生進(jìn)行半坐臥位.端坐位的演示[目的]角色扮演8分鐘:2名學(xué)生進(jìn)行半坐臥位.端坐位的演示[實(shí)施](1)病人坐在床上，放好床上桌，桌上放一軟枕，病人身體稍向前傾，可伏卓休息。(2)用床頭支架或靠背架將床頭抬高700～800，使病人的背部能向后依靠(圖10-7)。角色扮演：二名學(xué)生進(jìn)行[注意事項(xiàng)]病人坐于床中央部位時要防止墜床，當(dāng)其伏臥于卓上入睡時注意背部保暖。角色扮演(8分鐘)5.俯臥位(proneposition)[目的]⑴作腰背部檢查的病人。(2)脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人。(3)胃腸脹氣所致腹痛。[實(shí)施]病人俯臥，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髓部及踝部各放--軟枕，頭偏向一側(cè)(圖10-8)。6.頭低足高位(trendelenburgposition)[目的]⑴肺部分泌物引流，使痰易于咳出。⑵十二指腸引流，有利于膽汁引流。⑶妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫出。⑷下肢、骨盆骨折后牽術(shù)。[實(shí)施](1)床尾腳用支托物墊高15～3Ocm。(2)病人仰臥（十二指腸引流者應(yīng)右側(cè)臥位）枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部(圖10-9)。(3)這種體位使病人感到不適，不宜使用時間過長。顱內(nèi)壓高者禁用。7.頭高足低位提問:腦出血病人適合哪種體位[目的]⑴頸椎骨折行顱骨牽引時作反牽引力。⑵減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。⑶顱腦手術(shù)后或頭部外傷防止出血。提問:腦出血病人適合哪種體位[實(shí)施]床頭腳用支托物墊高15～3Ocm，病人仰臥(圖10-10)。[注意事項(xiàng)]顱骨牽引病人體位的改變范圍小，應(yīng)注意防止褥瘡。置于適當(dāng)位置，防止撞擊牽引架。8.膝胸位(knee-chestposition)[目的]⑴作肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。⑵矯正臀先露胎位及子宮后傾。⑶促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。[實(shí)施](1)協(xié)助病人跪于床面，兩腿稍分開，小腿伸直平放床上，大腿與床面或小腿垂直。(2)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘放于頭兩側(cè)或兩手交叉于頭上。(3)胸部緊貼床面，腹部懸空，背部伸直，臀部抬起(圖10-11)。女病人，可在胸部下放一小墊枕，以防乳房受摩擦。[注意事項(xiàng)](1)注意保暖，防止受涼；(2)孕婦有心、腎疾病者禁用；(3)用于矯正胎位時注意觀察胎動情況9.截石位(lithotomyposition)[目的]⑴病人接受會陰、陰道、子宮頸及肛門檢查、治療或手術(shù)。⑵產(chǎn)婦分娩時的臥姿。⑶執(zhí)行陰道灌洗及會陰沖洗護(hù)理。[實(shí)施](1)病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開，放于支腿架上(支腿架上放軟墊)(圖10-12)。(2)臀部齊臺邊，臀下墊紙巾或治療巾，避免皮膚直接接觸橡膠墊套。(3)兩手放在身體兩側(cè)或胸前。[注意事項(xiàng)]注意保護(hù)病人隱私并防止受涼，盡量減少暴露時間。㈢護(hù)理評價1.身體各部位維持良好的功能位置。2.體重需平均分配到身體的各部位。3.使體內(nèi)臟器在體腔內(nèi)擁有最大的空間。4.維持關(guān)節(jié)在功能位置。5.定時協(xié)助病人更換臥位，無壓瘡或其他與臥位有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。小結(jié)：2分鐘第二節(jié)疼痛病人的護(hù)理（20分鐘）幻燈片20分鐘㈠疼痛概念(2分鐘)幻燈片20分鐘1.疼痛是由生物、化學(xué)、物理和心理因素作用于機(jī)體，刺激局部特定的神經(jīng)末梢所引起的一系列痛苦的感覺。是人的主觀感覺，具有個別性的體驗(yàn)。2.疼痛是不舒適中最常見的表現(xiàn)。3疼痛是指個體的身體與心理兩方面同時經(jīng)歷的感受，是個體的防御功能被破壞所致。北美護(hù)理診斷協(xié)會1978年對疼痛所下定義：個體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感受。提問：說出自己經(jīng)歷的一次印象最深的疼痛感覺⑴身體疼痛：指身體某一部位感覺不舒適，如手指切割傷，疼痛僅在手指部位，這是由于皮膚表層組織的完整性被破壞，神經(jīng)末梢受到刺激所致。提問：說出自己經(jīng)歷的一次印象最深的疼痛感覺⑵心理疼痛是指精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整受到傷害。心理疼痛的不舒適感覺，往往很難確定疼痛的準(zhǔn)確部位，如失去親人引起憂郁和傷心。疼痛的特征：a.疼痛是個體的防御功能或人的整體性受到侵害。b.疼痛是一種對身心有危險的警告。c.疼痛是指發(fā)生一種不舒適的感覺。㈡疼痛的機(jī)制（痛覺感受器、疼痛傳導(dǎo)纖維、疼痛的中樞傳導(dǎo)）(1分鐘)1.人體受疼痛刺激后：沖動沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓通過脊髓丘腦束/脊髓網(wǎng)狀束上行傳至丘腦投射大腦皮質(zhì)引起某部位疼痛。2.人體不同部位對疼痛刺激的反應(yīng)敏感度有所不同。如皮膚對疼痛最敏感；其次為動脈管壁、肌肉、關(guān)節(jié)、肌健筋膜等，大部分深層組織和內(nèi)臟器官對疼痛的敏感較弱。3.疼痛的感覺是一種生理過程，受藥物和心理因素的影響。4.牽涉痛是疼痛的一種類型：內(nèi)臟疼痛常伴牽涉性疼痛，即內(nèi)臟的損傷導(dǎo)致在身體某一特定體表部位出現(xiàn)明顯痛感，且體表的疼痛常常比受損內(nèi)臟的疼痛更為嚴(yán)重。如心肌梗塞的疼痛發(fā)生在心前區(qū)、左前臂、左肩；膽囊疾病時疼痛可在左肩區(qū)；闌尾炎可先出現(xiàn)臍周及上腹疼痛，再轉(zhuǎn)移至右下腹。牽涉性疼痛較常見，且具有診斷價值。(三)疼痛的原因(1分鐘)1.溫度刺激：高溫引起灼傷、低溫度致凍傷；由于組織損傷，釋放組胺等化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛。2.化學(xué)刺激：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，直接刺激游離神經(jīng)末梢造成疼痛。3.物理損傷：刀切割、針刺、碰撞、身體組織受牽拉、肌肉受壓、攣縮等，均可使局部組織受損，刺激神經(jīng)末梢而引起疼痛。4.病理改變：疾病造成組織缺血缺氧、平滑肌痙攣或過度收縮、管腔堵塞、空腔臟器過度擴(kuò)張、局部炎性浸潤等均可引起疼痛。5.心理因素：心理狀態(tài)不佳、情緒緊張或低落、憤怒、悲痛、恐懼等，引起局部血管收縮或擴(kuò)張而導(dǎo)致疼痛；心理因素常引起神經(jīng)性疼痛；疲勞、睡眠不足、用腦過度可導(dǎo)致功能性頭痛。（四)影響疼痛的因素(3分鐘)1.痛閥(painthreshold)：人體所能感覺到最小或最低強(qiáng)度的疼痛稱為疼痛閥。2.疼痛耐受力(paintolerance)：個體所能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時間稱為疼痛耐受力。3.影響疼痛閥或疼痛耐受力的因素：⑴年齡：對疼痛的敏感性嬰幼兒<成人，老年人對疼痛的敏感性逐步下降。⑵社會文化背景（不同的社會文化背景使人對疼痛的感覺、耐受力和表達(dá)有所不同）在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛圍中，人們更善于耐受疼痛，并避免抱怨和引起別人的同情；在社會文化中，被認(rèn)為是“令人難堪”或“難以啟齒”部位疼痛，如肛門、生殖器、臀部等，人們一般不愿表達(dá)。⑶個人經(jīng)歷（個體對疼痛的經(jīng)驗(yàn)、對疼痛原因的理解和態(tài)度）。⑷分散注意力可以減輕疼痛（在某一方面的注意力高度集中時，疼痛會減輕甚至消失。⑸情緒改變（積極的情緒可減輕疼痛、消極的情緒可使疼痛加?。?。⑹疲乏：對疼痛的感覺加劇，而忍耐性降低；當(dāng)睡眠充足，疼痛感覺減輕。⑺個體差異：個人氣質(zhì)、性格影響對疼痛的感受和表達(dá)。善于情感表達(dá)的病人主訴疼痛的機(jī)會較多；病人單獨(dú)在一個環(huán)境中，常能忍受疼痛；如果周圍有較多的人，特別是有護(hù)士陪伴時，對疼痛的耐受性則明顯下降。⑻支持系統(tǒng)：疼痛病人如有家屬或親人陪伴，可以減少病人的孤獨(dú)和恐懼感，從而減輕痛感。對病兒來說，有父母陪伴尤其重要。⑼護(hù)理人員的因素：①護(hù)理操作可能會給病人帶來疼痛的感覺；護(hù)士在操作時盡可能以輕柔、熟練的動作來完成；②護(hù)士掌握疼痛的理論知識及經(jīng)驗(yàn)，可影響對疼痛判斷和處理；③護(hù)士缺乏使用止痛藥物知識。④評估疼痛方法不當(dāng)。(五)疼痛病人的護(hù)理評估(2分鐘)l.詢問病史：了解疼痛發(fā)作的時間、規(guī)律、部位、性質(zhì)、程度、以及有無其他伴隨癥狀。注意病人的語言和非語言表達(dá)，從而獲得較為客觀的資料。2.觀察：病人面部表情、身體的動作、疼痛的感受、程度、部位。常見的身體動作有四種：(1)靜止不動：四肢或外傷疼痛的病人一般不喜歡移動他們的身體。(2)無目的亂動：有些病人在嚴(yán)重疼痛時常會無目的亂動，以分散對疼痛的注意力。(3)保護(hù)動作：病人對疼痛的一種逃避性反射動作。(4)規(guī)律性或按摩動作：減輕疼痛的程度和感受。頭痛時用手指按壓頭部，內(nèi)科性腹痛時按揉腹部。3.評估聲音的大小、快慢、節(jié)律、時間：(呻吟、喘息、尖叫、嗚咽、哭泣等)，可反應(yīng)出疼痛病人的痛覺行為。特別是還沒有語言交流能力的病兒，更應(yīng)注意收集這方面的資料。4.病人控制疼痛的模式：個體社會文化背景、對疼痛的經(jīng)驗(yàn)等心理社會因素會促使病人發(fā)展出控制自已疼痛的方式。5.評分法測量疼痛程度(1)數(shù)字評分法(numericalratingscale，NRS)此評分法宜用于疼痛治療前后效果測定對比。用數(shù)字代替文字表示疼痛的程度。在一條直線上分段，按0～10分次序評估疼痛程度。0分時表示不痛；10分時表示劇痛；請病人自已評分。(2)文字描述評分法(verbaldescriptorsscale，VDS)把一直線等分成五份，每個點(diǎn)表示不同的疼痛程度，0=無痛；1二微痛；2=中度疼痛；3二重度疼痛；4二劇痛；不能忍受。請病人按照自身疼痛的程度選擇合適的描述。(3)視覺模擬評分法(visualanaloguescale，VAS)使用靈活方便,病人有很大的選擇自由，不需要選擇特定的數(shù)字或文字;用一條直線，不作任何劃分，僅在直線的兩端分別注明不痛和劇痛，請病人根據(jù)評估時自己對疼痛的實(shí)際感覺在線上標(biāo)記疼的程度。（六)疼痛病人的護(hù)理診斷(2分鐘)通過收集和分析資料(疼痛的種類、性質(zhì)、影響痛覺的因素、疼痛行為反應(yīng)等，注意病人的整體性),不同性質(zhì)的疼痛對護(hù)理措施有不同的要求，如處理外傷引起的疼痛所采用的護(hù)理措施就完全不同于產(chǎn)婦分娩過程的疼痛。所以，在護(hù)理診斷中確定影響疼痛的因素將協(xié)助選擇護(hù)理措施。如舒適改變:疼痛：與心肌缺血、精神過度緊張等因素有關(guān)。(七)疼痛病人的護(hù)理措施(8分鐘)1.止痛措施：首先減少或消除引起疼痛的原因，解除疼痛刺激原，如外傷引起的疼痛，應(yīng)酌情給予止血、包扎、固定、處理傷口、止痛等措施；胸腹部手術(shù)后，病人會因咳嗽或呼吸引起傷口疼痛，術(shù)前應(yīng)對病人進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)術(shù)后深呼吸和有效咳嗽的方法，術(shù)后可協(xié)助病人按壓傷口后，再鼓勵病人咳痰和深呼吸。其次采取止痛措施：提問：WHO推薦三階梯療法的目的是什么（1)藥物止痛：①護(hù)理人員應(yīng)掌握藥理知識及WHO推薦的解除癌癥病人疼痛的三階梯療法（作用、副作用、劑量、途徑、注意事項(xiàng)）。②在診斷未明確前不能隨意使用鎮(zhèn)痛藥。③疼痛發(fā)生前給藥，開始劑量大，以后改為維持量，當(dāng)疼痛緩解或停止時應(yīng)及時停藥。④對長期應(yīng)用可致成癮性的藥物(麻醉性鎮(zhèn)痛藥)應(yīng)用于重度疼痛的病人；而輕度和中度疼痛的病人，以用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥為好。⑤用藥過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察病情及疼痛緩解情況，把握好用藥的階段，嚴(yán)格掌握用藥的時間、劑量。提問：WHO推薦三階梯療法的目的是什么(2)物理止痛：應(yīng)用冷、熱療法、理療、按摩與推拿等方法可減輕局部疼痛。(3)針灸止痛：來自穴位的針刺信號和來自疼痛部位的痛覺信號，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同水平上相互作用、進(jìn)行整合的結(jié)果，在這個整合過程中，既有與鎮(zhèn)痛有關(guān)的中樞神經(jīng)的參加，又包括內(nèi)源性阿片肽和5-羥色胺在內(nèi)的各種中樞神經(jīng)遞質(zhì)的參與，從而減輕疼痛。2.心理護(hù)理(1)建立信賴關(guān)系：與病人建立起相互信賴的友好關(guān)系，病人才會無保留地把自己的感受告訴護(hù)士，并且病人相信護(hù)士會在情緒、知識、身體等各方面協(xié)助他克服疼痛。(2)尊重病人對疼痛的反應(yīng)：疼痛是病人主觀的感受，護(hù)士應(yīng)鼓勵病人表達(dá)對疼痛的感受、對適應(yīng)疼痛所作的努力；有責(zé)任幫助病人及家人接受其行為反應(yīng)。(3)指導(dǎo)有關(guān)疼痛知識：幫助病人學(xué)習(xí)有關(guān)疼痛知識、機(jī)制、原因，以及減輕疼痛的各種措施等。(4)減輕心理壓力：護(hù)理人員應(yīng)以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持病人表達(dá)疼痛的感受，設(shè)法減輕病人的心理壓力，使病人情緒穩(wěn)定、心境良好、精神放松，從而增強(qiáng)對疼痛的耐受。(5)采用的以下方法分散病人對疼痛的注意力，減少對疼痛的感受強(qiáng)度：1)組織病人參加有興趣的活動，能有效地轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。2)音樂：優(yōu)美的旋律對降低心率、減輕焦慮和抑郁、緩解疼痛、降低血壓等都有很好的效果。3)有節(jié)律按摩：囑病人雙眼凝視一個定點(diǎn)，引導(dǎo)病人想象物體的大小、形狀、顏色等。同時在病人疼痛部位或身體某一部分皮膚上作環(huán)形按摩）。4)深呼吸指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)奏的深呼吸，用鼻深吸氣，然后慢慢從口將氣呼出，反復(fù)進(jìn)行。5)治療性想象：利用一個人對某特定事物想象而達(dá)到特定正向效果，可引起松弛，減輕疼痛。6)松弛法：協(xié)助病人采取正確姿勢肌肉松弛、充分休息、足夠睡眠有助于緩解焦慮，減輕疼痛。㈧疼痛病人護(hù)理的評價：1.病人接受護(hù)理措施后，重新建立一種行為方式，能輕松地參與日?；顒?，與人群正常交往。2.疼痛感覺減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺舒適，食欲增加。3.焦慮程度緩解，休息和睡眠的質(zhì)量較好。4.一些疼痛的征象減輕或消失。5.給予護(hù)理措施后，病人對疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng)。小結(jié)：1分鐘幻燈15分鐘第三節(jié)幻燈15分鐘一、影響安全(safety)的因素（7分鐘）安全是個體生理需要滿足后，最急迫的第二層次需要。護(hù)士必須具有評估影響個體及環(huán)境安全的知識和能力，才能積極主動地提供護(hù)理措施，并參與預(yù)防疾病、維持健康和促進(jìn)健康的護(hù)理活動。影響病人安全的常見因素有：㈠機(jī)械性損傷：（最常見的機(jī)械性損傷是跌倒）⑴躁動不安、神志不清、年老虛弱或偏癱病人、以及嬰幼兒易發(fā)生墜床意外。⑵浴室和洗手間是較容易發(fā)生跌倒的區(qū)域。⑶醫(yī)院工作人員最容易造成機(jī)械性損傷是廢棄碎玻璃和銳利器具的刺傷。護(hù)理措施：⑴使用床檔或其他保護(hù)具限制其肢體活動。⑵對因疾病而致肢體無力的病人，將常用物品放在方便病人拿取處。⑶對臥床時間較長的病人，第一次下床活動時，護(hù)士應(yīng)給予協(xié)助（用輔助器具或扶助行走）。⑷病室的走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手，供行走不穩(wěn)病人使用，浴室和廁所還應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)，以利病人必要時呼喚援助。⑸對醫(yī)院內(nèi)工作人員應(yīng)有特別的容器裝置碎玻璃及銳利器具，如針頭、刀片等，并將這些物品與其他物品分開放置。㈡溫度性損傷（造成意外事故的溫度包括熱或冷）熱的傷害：⑴易燃物品，如氧氣、乙醚、及其它液化氣體等。⑵電路及電器設(shè)備，如插坐、各種監(jiān)護(hù)儀、病人自帶的電器設(shè)備收音機(jī)、電剃刀等，⑶治療性的用熱（烤燈、熱水袋、熱墊）。⑷微波（起搏器）；冷的傷害：(病人進(jìn)行冷療時)。護(hù)理措施：⑴制定安全使用易燃物品的條例，加強(qiáng)易燃物品的管理。⑵對電路及各種電器設(shè)備（儀器）定期進(jìn)行檢查維修，對病人進(jìn)行安全用電的宣教，指導(dǎo)病人使用自帶電器設(shè)備前應(yīng)進(jìn)行安全檢查。⑶加強(qiáng)對作熱療病人的觀察，注意對熱溫情況的掌握，必要時專人陪伴。⑷提醒病人避免靠近使用微波設(shè)備的地方。⑸給病人進(jìn)行冷療操作時應(yīng)加以注意，防止給病人造成傷害(詳見第七章)。㈢化學(xué)性損傷：化學(xué)性意外傷害指藥物使用不當(dāng)或錯用。護(hù)理措施：⑴護(hù)理人員具備豐富的藥理知識，嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度。⑵在用藥前、中、后，注意查對，核對無誤后方可給藥。⑶在使用藥物前還應(yīng)該向病人及家屬講解有關(guān)安全用藥的知識(詳見第十三章)。㈣生物性損害：微生物及昆蟲對人體的傷害（病原微生物侵入人體誘發(fā)各種疾病，病人因疾病所致抵抗力下降，易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染）(詳見第五章)。昆蟲傷害（蚊、蠅、虱、蚤、蟑螂）等對人體的傷害。護(hù)理措施：保持病人休息環(huán)境的清潔衛(wèi)生，對昆蟲應(yīng)及時采取措施，予以消滅。㈤醫(yī)源性損害：（個別醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成病人心理或生理上的損害）。⑴對病人不夠尊重，在交談時用語不當(dāng)/語言不夠準(zhǔn)確，造成病人對疾病、治療等的誤解而情緒波動，加重病情。⑵工作不負(fù)責(zé)任，發(fā)生醫(yī)療差錯事故會給病人心理及生理上造成痛苦，重者甚至危及生命。⑶工作方法不當(dāng)，造成醫(yī)院內(nèi)感染。護(hù)理措施：⑴醫(yī)院需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育，強(qiáng)調(diào)良好的服務(wù)態(tài)度，以病人為中心。⑵制定相應(yīng)的杜絕差錯事故的措施，加強(qiáng)責(zé)任心。二、保護(hù)病人安全的措施（7分鐘）圖片展示各種保護(hù)具保護(hù)具(protective圖片展示各種保護(hù)具保護(hù)具是用來限制病人身體或機(jī)體某部位的活動，以達(dá)到維護(hù)病人安全與治療效果的各種器具。適用于小兒、高熱、瞻妄、躁動、昏迷及危重病人，防止病人因意識不清或其他原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，確保病人安全。1.床檔(bedsiderailrestraints)[目的]病人有跌床的危險，病兒有爬撞或跌落的危險時使用床擋。[實(shí)施](1)向病人及家屬解釋使用床檔的目的與方法，建立其安全感并取得合作。(2)將床檔放置在床的兩側(cè)床沿。常用的床檔有兩種，一種是多功能床檔（圖10-13），使用時插入兩邊床緣，不用時插于床尾。另一種為半自動床檔（圖10-14），固定于兩側(cè)床緣，按需升降。2.約束帶(restraints)約束帶是一種保護(hù)病人安全的裝置，用以保護(hù)病人免于傷害自己或他人的安全。[目的]用于病人躁動，有自傷或墜床的危險，或治療需要固定身體某一部位時。提問:應(yīng)用保護(hù)具的目的是什么[實(shí)施]提問:應(yīng)用保護(hù)具的目的是什么(1)寬繃帶約束：常用于固定手腕和踝部。使用時，用棉墊包裹手腕部或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)(圖10-16)，套在棉墊外稍拉緊，以使肢體不脫出（圖10-17），及不影響血液循環(huán)為宜。然后將帶子系于床緣上。(2)肩部約束帶：用于固定肩部，限制病人坐起。肩部約束帶用寬布制成，寬8cm，長12Ocm，端制成袖筒(圖10-18)。操作時，病人兩側(cè)肩部套上袖筒，腋窩襯棉墊，兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，把兩條較寬的長帶尾端系于床頭(圖10-19)。(3)膝部約束帶：用于固定膝部，限制病人下肢活動。膝部約束帶用布制成，寬lOcm，長25Ocm，寬帶中部相距15cm分別釘二條兩頭帶(圖10-21)。操作時，兩膝襯棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，兩頭帶各縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣(圖10-22)。(4)尼龍搭扣約束帶：操作簡便、安全?？捎糜诠潭ㄊ滞?、上臂、膝部、躁部。約束帶由寬布和尼龍搭扣制成(圖10-24)。操作時在被約束部位襯棉墊，將約束帶放于關(guān)節(jié)處，對合約束帶上的尼龍搭扣，松緊適宜，然后將帶子系于床緣。無特制的約束帶，可用中單或大單代替，固定雙肩和膝部。3.支被架(overbedcradle)主要用于肢體癱瘓或極度衰弱的病人，防止被蓋壓迫肢體，影響肢體的功能位置，而造成永久性傷害。也可用于灼傷病人的暴露療法而需要保暖時(圖10-25)。［護(hù)理評價］(1)能滿足使用保護(hù)具病人的身體基本需要，并保證病人安全和舒適。(2)病人皮膚不發(fā)生因約束帶與皮膚摩擦所致的破損，保持血液循環(huán)通暢。使用約束帶時，松緊適度，帶下應(yīng)襯棉墊，并保持肢體于功能位。圖片展示輔助器(3)注意定時松解約束帶，協(xié)助病人翻身活動，病人無并發(fā)癥。圖片展示輔助器⑷病人及家屬了解使用保護(hù)具的原因和目的，能配合并接受措施的使用。輔助器：為病人提供保持身體平衡措施與身體支持物，是維護(hù)病人安全的護(hù)理措施之一。[目的]為身體有殘障或因疾病及高齡行動不方便病人，使用輔助器材輔助病人活動，保護(hù)病人的安全。[評估]1.病人病情、年齡及身體殘障程度。2.病人及家屬對輔助器材使用方法的了解程度。[計劃]1.用物準(zhǔn)備：2.病人準(zhǔn)備：3.環(huán)境準(zhǔn)備：[實(shí)施]l.拐杖（crutches）(圖10-26)拐杖作用：給短期或長期殘障者離床時使用的一種支持性輔助用具。拐杖要求（長度合適、安全穩(wěn)妥）：(1)長度包括腋墊和杖底橡膠墊，簡易計算方法為：使用者身高減去4Ocm。使用時，使用者雙肩放松身體挺直站立，腋窩與拐杖頂墊間相距約2～3cm，拐杖底端應(yīng)該側(cè)離足跟l5～20cm。握緊把手時手肘應(yīng)可以彎曲。(2)拐杖底面應(yīng)該較寬并有較深的凹槽，且具有彈性。使用不合適的拐杖：⑴可導(dǎo)致腋下受壓造成神經(jīng)損傷、腋下和手掌挫傷、跌倒。⑵由于姿勢的變形還會引起背部肌肉勞損、酸痛。指導(dǎo)病人使用拐杖時應(yīng)注意：⑴病人意識清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。⑵使用者的手臂、肩部或背部無傷痛，活動不受限制。⑶穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合腳;衣服寬松合身。⑷地面干燥，無可移動的障礙物。⑸調(diào)整拐杖，將全部的螺釘栓緊、拐杖橡膠底墊靠牢拐杖底端。⑹選擇較大的練習(xí)場地，避免擁擠和分散注意力。⑺備一椅子，供病人練習(xí)疲勞時休息。2.手杖(canes)手杖作用：是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負(fù)重的殘障者或老年人。手杖種類：手杖可為木制或金屬制，木制手杖長短是固定的，不能調(diào)整；金屬制手杖可依身高來調(diào)整。手杖的底端可為單腳或四腳型的(圖3-22)。四腳形的拐杖比單腳型的支持力和支撐面積要大得多，因而也穩(wěn)定得多。手杖的長度要求：⑴肘部在負(fù)重時能稍微彎曲。⑵手柄適于抓握，彎曲部與髖部同高，手握手柄時感覺舒適。⑶手杖應(yīng)該由患肢的對側(cè)手臂握住用力。手杖底端的橡膠底墊應(yīng)有吸力、彈性好、寬面、有凹槽。［護(hù)理評價］病人行動穩(wěn)定性增加，安全、方便，無并發(fā)癥發(fā)生。小結(jié)：1分鐘幻燈幻燈20分鐘小結(jié)通過本章的學(xué)習(xí)學(xué)生應(yīng)明確：1.舒適、不舒適的概念以及最嚴(yán)重不舒適的表現(xiàn)形式。2.掌握不舒適病人的護(hù)理原則。3.影響疼痛的因素以及疼痛病人應(yīng)采取的主要護(hù)理措施。4.舒適臥位的重要性及其作用。5.各種臥位的適用范圍、中凹