小兒心力衰竭的急救

小兒心力衰竭的急救小兒心力衰竭的急救一鎮(zhèn)靜：皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg使病人安靜擴張外周血管減少回心血量減輕呼吸困難對老年人神志不清已有呼吸抑制休克或合并肺部感染者禁用二吸氧：加壓高流量給氧每分鐘6-8升可流經(jīng)25-70%酒精后用鼻管吸入加壓可減少肺泡內(nèi)液體滲出酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂從而改善通氣也可使用有機硅消泡劑消除泡沫三減少靜脈回流：患者取坐位或臥位兩腿下垂以減少靜脈回流必要時可加止血帶于四肢輪流結(jié)扎三個肢體每5分鐘換一肢體平均每肢體扎15分鐘放松5分鐘以保證肢體循環(huán)不受影響四利尿：靜脈給予作用快而強的利尿劑如速尿20-40mg或利尿酸鈉25-40mg加入葡萄糖內(nèi)靜脈注射以減少血容量減輕心臟負(fù)荷應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量五血管擴張劑：靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力但應(yīng)注意勿引起低血壓也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環(huán)靜脈壓六強心藥：如近期未用過洋地黃類藥物者可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑如西地蘭毒毛旋花子甙k等對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫除伴有心室率快的心房顫動外不用強心藥以免因右心室輸出量增加而加重肺充血七氨茶堿：對伴有支氣管痙攣者可選用氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入可減輕支氣管痙攣擴張冠狀動脈和加強利尿副作用：室性早搏或室性心動過速故應(yīng)慎用八皮質(zhì)激素：氫化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制九原有疾病和誘發(fā)因素治療：如有發(fā)作快速性心律失常應(yīng)迅速控制小兒心力衰竭治療一般治療臥床休息、防止躁動，必要時用鎮(zhèn)靜藥、采取半臥位、供給濕化氧，避免便秘及排便用力。嬰兒吸吮費力，宜少量多次喂奶。給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食品。急性心力衰竭或嚴(yán)重水腫者，應(yīng)限制水和鹽入量，大約每天水入量為每公斤體重50~60ml。病因治療病因為先天性心臟畸形，應(yīng)于適當(dāng)時機手術(shù)根治;用抗生素控制感染性心內(nèi)膜炎或其他部位的感染;輸紅細(xì)胞糾正嚴(yán)重貧血;應(yīng)用抗心律失常藥或電學(xué)治療控制心律失常;心包引流緩解心包填塞;急性風(fēng)濕性心臟炎或心包心肌炎患者，給予腎上腺皮質(zhì)激素和抗風(fēng)濕藥治療。糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。藥物治療（1）洋地黃類藥物地高辛可口服或靜脈注射，口服吸收良好，起始作用快，蓄積少，為兒科治療心力衰竭的主要首選藥物。毛花苷c（西地蘭）及毒毛花苷k（毒毛旋花子貳k）僅供靜脈注射?？诜馗咝梁?0%~80%從腸道吸收，30~60分鐘起作用，2~3小時達(dá)峰濃度;靜脈注射5?30分鐘起作用，1.5?3小時達(dá)高峰。服用的劑量和方法嚴(yán)格遵醫(yī)囑。利尿藥利尿藥減輕肺水腫，降低血容量、回心血量及心室充盈壓，減輕心室前負(fù)荷。①利尿藥選用利尿作用強而迅速，治療急性心衰、肺水腫及難治性心衰。此類藥物包括呋塞米(速尿)口服或靜脈給藥、依他尼酸(利尿酸)口服，必需加服氯化鉀，最好間歇用藥。布美他尼口服，每日一次。②噻嗪類利尿藥常用氫氯噻嗪又稱雙氫克尿塞，一日三次口服，與氯化鉀同服③保鉀利尿藥此類藥有螺內(nèi)酯(安體舒通)，氨苯蝶啶，兩種藥物均為口服，一日二至三次。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑①卡托普利口服從小劑量開始，7?10天內(nèi)逐漸增加至有效量。②依那普利口服從小劑量開始于1?2周內(nèi)逐漸加量。擴張血管藥適用于小兒擴張型心肌病、二尖瓣或主動脈瓣關(guān)閉不全性瓣膜病及左向右分流型先天性心臟病和手術(shù)后低心排血量綜合征引起的心衰。①硝普鈉釋放一氧化氮，松弛血管平滑肌。靜脈輸入作用強，生效快半衰期短。②哌卩坐嗪口服吸收好，在肝臟代謝，由膽道排泄。口服1小時開始作用，2?3小時達(dá)血漿高峰濃度，作用持續(xù)6小時。③肼屈嗪(肼苯達(dá)嗪)全日計量法分2?3次口服，小劑量開始依。病情逐漸增加劑量④酚妥拉明用5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈滴注。非洋地黃類正性肌力藥B腎上腺素能受體激動劑：①多巴胺急性心衰伴有心源性休克或低血壓及少尿者，②多巴酚丁胺通常用于急性心衰、心源性休克的短期應(yīng)急治療。（6）改善心肌代謝藥①泛癸利酮（輔酶qlO）有增強心肌細(xì)胞線粒體功能，改善心肌代謝，穩(wěn)定細(xì)胞膜和抗氧自由基作用保護(hù)心肌。用量每日每公斤體重lmg,分2次服，長期治療，病人在3個月內(nèi)顯效。②1,6-二磷