全科醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)防范課件

全科醫(yī)生法律風(fēng)險(xiǎn)防范全科醫(yī)生法律風(fēng)險(xiǎn)防范1猜猜法官會(huì)怎么判？技術(shù)精湛+全心全意為患者服務(wù)=無法律風(fēng)險(xiǎn)丈夫拒絕簽字妻子死亡案法官的邏輯侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成猜猜法官會(huì)怎么判？技術(shù)精湛+全心全意為患者服務(wù)=2民事侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成加害行為損害結(jié)果因果關(guān)系違法阻卻事由過錯(cuò)（執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第3條、24條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第33條）民事侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成加害行為3醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（五）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償３０年；但是，６０周歲以上的，不超過１５年；７０周歲以上的，不超過５年。（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過６年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過３年。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（五）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療4關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第十七條受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。

第二十五條殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。

第二十九條死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第十七條受害5關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知條例施6過錯(cuò)認(rèn)定的抽象標(biāo)準(zhǔn)一是普通人的注意，指在正常情況下，只用輕微的注意即可預(yù)見的情形。即通常情況下一般人能夠注意到作為標(biāo)準(zhǔn)?！卮筮^失二是應(yīng)與處理自己事物為同一注意，以行為人平日處理自己事物所用的注意為標(biāo)準(zhǔn)。-具體輕過失三是善良管理人的注意，要以交易上的一般觀念認(rèn)為具有相當(dāng)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的人對(duì)于一定事件的所用注意作為標(biāo)準(zhǔn)客觀地加以認(rèn)定。---抽象輕過失。過錯(cuò)認(rèn)定的抽象標(biāo)準(zhǔn)一是普通人的注意，指在正常情況下，只用輕微7認(rèn)定過失的考量因素危險(xiǎn)或者侵害的嚴(yán)重性：危險(xiǎn)性、侵害的嚴(yán)重性越高，注意程度相應(yīng)提高。行為的目的及效用防范避免的負(fù)擔(dān)：即為除去或減少危險(xiǎn)而采預(yù)防措施或替代行為所支付的費(fèi)用或不便。過失的經(jīng)濟(jì)分析：發(fā)生損失的幾率為P，損失金錢為L,預(yù)防事故發(fā)生的成本為B，B＜PL。認(rèn)定過失的考量因素8醫(yī)療過失的類型化醫(yī)療服務(wù)未達(dá)到相應(yīng)水準(zhǔn)的違反法律、法規(guī)、規(guī)章的違反其他義務(wù)的醫(yī)療過失的類型化醫(yī)療服務(wù)未達(dá)到相應(yīng)水準(zhǔn)的9醫(yī)療過失的認(rèn)定醫(yī)療水準(zhǔn)說醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí),其學(xué)識(shí)、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度均應(yīng)符合具有一般醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)師于同一情況下所應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師是否適用同樣的標(biāo)準(zhǔn)遺傳咨詢案醫(yī)療過失的認(rèn)定醫(yī)療水準(zhǔn)說10醫(yī)療過失的認(rèn)定醫(yī)療水準(zhǔn)與可預(yù)見性規(guī)則：假醫(yī)生為乙患者實(shí)施男性絕育手術(shù)，術(shù)后，乙導(dǎo)致丙女（丙非乙之太太）懷孕，甲是否有過失？如乙導(dǎo)致其太太懷孕呢？如乙導(dǎo)致其情人懷孕呢？

醫(yī)療過失的認(rèn)定醫(yī)療水準(zhǔn)與可預(yù)見性規(guī)則：假醫(yī)生為乙患者實(shí)11醫(yī)療過失的認(rèn)定醫(yī)療水準(zhǔn)可為“學(xué)術(shù)上的醫(yī)療水準(zhǔn)”和“實(shí)踐中的醫(yī)療水準(zhǔn)”，前者為研究水準(zhǔn)或?qū)W界水準(zhǔn)，其核心由學(xué)術(shù)界的一致認(rèn)定而形成；后者為經(jīng)驗(yàn)水準(zhǔn)或技術(shù)水準(zhǔn)，它是醫(yī)界普遍實(shí)施的技術(shù)。決定醫(yī)療水準(zhǔn)的因素包括學(xué)術(shù)界的不斷嘗試、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累、醫(yī)療技術(shù)設(shè)施的改善等。醫(yī)療過失的認(rèn)定醫(yī)療水準(zhǔn)可為“學(xué)術(shù)上的醫(yī)療水準(zhǔn)”和“實(shí)踐中的醫(yī)12醫(yī)療過失的認(rèn)定-從學(xué)術(shù)到實(shí)踐第一為經(jīng)驗(yàn)階段。即針對(duì)某一特定疾病之治療方法,醫(yī)師將其實(shí)際治療的情況、進(jìn)程,具體地予以把握、思索,并加以驗(yàn)證,最后將其心得及結(jié)論在學(xué)術(shù)雜志上予以發(fā)表,以尋求共鳴。第二階段為客觀化階段。個(gè)人的治療經(jīng)驗(yàn),經(jīng)由其不斷的在學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表,并且經(jīng)驗(yàn)不斷累積,從而引起其他學(xué)者、醫(yī)生的驗(yàn)證、追試,以致使該特定之治療行為具有客觀化、科學(xué)化的結(jié)論。第三個(gè)階段為普及化階段。前述的特定診療行為經(jīng)由前兩個(gè)階段后,經(jīng)過普及推行,該特定醫(yī)療方法已被客觀肯定,且被普遍化的接受,并達(dá)到期待可被一般執(zhí)業(yè)醫(yī)生所知悉和運(yùn)用的程度,從而使之成為該醫(yī)療狀況的醫(yī)療水準(zhǔn)。醫(yī)療過失的認(rèn)定-從學(xué)術(shù)到實(shí)踐第一為經(jīng)驗(yàn)階段。即針對(duì)某一特定疾13醫(yī)療水準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)常規(guī)HellingVCarey案：原告于24歲時(shí)例行體檢，7年后診斷青光眼，但發(fā)現(xiàn)病史10年。醫(yī)生答辯稱：按照眼科慣例，40歲以上患者才進(jìn)行青光眼檢查，40歲以下患者僅有1/250000的機(jī)會(huì)患病。一審：醫(yī)生按照常規(guī)位患者檢查無過失。上訴：此項(xiàng)檢查安全，且并不昂貴，且可以避免疾病導(dǎo)致重大破壞性結(jié)果，醫(yī)生有過失。醫(yī)療水準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)常規(guī)HellingVCarey案：原告于214醫(yī)療水準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)常規(guī)醫(yī)學(xué)常規(guī)是合理的么？患者方面：技術(shù)進(jìn)步、自主決定權(quán)（危險(xiǎn)偏好、經(jīng)濟(jì)能力）醫(yī)師方面：自利傾向、自我防衛(wèi)心理、受醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制約。除了醫(yī)學(xué)常規(guī)還有其它選擇么？醫(yī)療水準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)常規(guī)醫(yī)學(xué)常規(guī)是合理的么？15醫(yī)療水準(zhǔn)與診療護(hù)理規(guī)范原告上消化出血于被告處求治，行胃鏡檢查，術(shù)中吸出獻(xiàn)血300毫升，并取兩塊標(biāo)本作病理。未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，診斷為潰瘍。后原告被診斷為胃癌。根據(jù)診療守則，病理標(biāo)本應(yīng)取6-8塊，陽性率95%。法院：取幾片標(biāo)本由醫(yī)生是情況自行決定，不能僅以教科書為準(zhǔn)。當(dāng)患者胃出血，吸出300毫升血液后，被告取兩片標(biāo)本已經(jīng)履行了義務(wù)，無過失。醫(yī)療水準(zhǔn)與診療護(hù)理規(guī)范原告上消化出血于被告處求治，行胃鏡檢查16認(rèn)定醫(yī)療過失的輔助原則醫(yī)學(xué)判斷原則：指只要醫(yī)療專業(yè)者遵循專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求作決定,不能僅因事后判認(rèn)其所作的決定錯(cuò)誤而對(duì)其課以責(zé)任?！翱勺鹬氐纳贁?shù)”原則：醫(yī)師對(duì)同一病狀的診療可能發(fā)生不同的見解,在此場合,要容許醫(yī)師有相對(duì)程度之自由裁量權(quán)。惟其基于裁量權(quán)所采之學(xué)問,尤其是采用醫(yī)師個(gè)人獨(dú)特慣行時(shí),則其方法,應(yīng)以不違反醫(yī)學(xué)常識(shí),且經(jīng)醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為合理的方法始可。認(rèn)定醫(yī)療過失的輔助原則醫(yī)學(xué)判斷原則：指只要醫(yī)療專業(yè)者遵循專業(yè)17認(rèn)定醫(yī)療過失的輔助原則特定條件下注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)降低法則醫(yī)療的緊急性,是指由于醫(yī)療判斷的時(shí)間緊促,對(duì)患者的病情及病狀無法作詳細(xì)的檢查、觀察、診斷,自難要求醫(yī)生與平常時(shí)的注意能力等同。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)：醫(yī)生在進(jìn)行新的醫(yī)療嘗試時(shí),除經(jīng)患者承諾外,還要對(duì)患者的癥狀、體質(zhì)、醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生的能力及其他必要的實(shí)驗(yàn)及可能的危險(xiǎn),均應(yīng)先慎重考慮,并應(yīng)提供周全的應(yīng)急設(shè)備。認(rèn)定醫(yī)療過失的輔助原則特定條件下注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)降低法則18認(rèn)定醫(yī)療過失的輔助原則區(qū)別對(duì)待原則地區(qū)（彈丸之地臺(tái)灣也存在這個(gè)問題）：判定醫(yī)生是否盡到注意義務(wù),應(yīng)以同地區(qū)或類似地區(qū)(指發(fā)展水平大致相當(dāng),環(huán)境、習(xí)俗、人口等相似地區(qū))的醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)為依據(jù)社區(qū)和專科：?？漆t(yī)師對(duì)其專門領(lǐng)域內(nèi)的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要高于一般醫(yī)師的注意義務(wù)。技術(shù)水平：主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。討論：實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師。認(rèn)定醫(yī)療過失的輔助原則區(qū)別對(duì)待原則19違反法律、法規(guī)、規(guī)章侵犯患者法定權(quán)利違反行政法上的義務(wù)違反其他義務(wù)違反法律、法規(guī)、規(guī)章侵犯患者法定權(quán)利20侵犯患者法定權(quán)利的—隱私權(quán)私自復(fù)印病例案人流手術(shù)觀摩案婚檢詢問妊娠紋案侵犯患者法定權(quán)利的—隱私權(quán)21隱私權(quán)的客體私人活動(dòng)：一切個(gè)人的、與公共利益無關(guān)的個(gè)人活動(dòng)私人信息：所有的個(gè)人情況、資料私人空間：個(gè)人的隱秘范圍，包括：身體隱私部位、個(gè)人居所、書包、日記、通訊等。隱私權(quán)的客體私人活動(dòng)：一切個(gè)人的、與公共利益無關(guān)的個(gè)人活動(dòng)22隱私侵權(quán)行為類型刺探、調(diào)查私人情報(bào)、資訊干涉、監(jiān)視私人活動(dòng)侵入、窺視私人空間擅自公布他人隱私非法利用隱私隱私侵權(quán)行為類型刺探、調(diào)查私人情報(bào)、資訊23侵犯患者法定權(quán)利的—知情同意權(quán)陳某上瞼下垂案夏某化療死亡案（化療藥過敏反應(yīng)）關(guān)某介入治療案（未告知腦梗塞的可能）侵犯患者法定權(quán)利的—知情同意權(quán)24知情同意權(quán)的相關(guān)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第三十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。知情同意權(quán)的相關(guān)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第三十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行25知情同意權(quán)的相關(guān)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第八十八條：特殊檢查、特殊治療：是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)：（一）有一定危險(xiǎn)，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；（二）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；（三）臨床試驗(yàn)性檢查和治療；（四）收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。知情同意權(quán)的相關(guān)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第八十八條：26知情同意的相關(guān)問題誰有權(quán)同意丈夫簽署引產(chǎn)同意書妻子反對(duì)案未成年子女與父母意見相左案手術(shù)進(jìn)行中家屬離開案知情同意的形式改變醫(yī)療行為的內(nèi)容是否需要重新“同意”知情同意的相關(guān)問題誰有權(quán)同意27知情同意權(quán)的限制患者要求不被告知的，醫(yī)生可以免除告知義務(wù)治療程序簡單，不大可能產(chǎn)生危險(xiǎn)或者一般認(rèn)為不可能發(fā)生危險(xiǎn)的治療行為常常是似的沒有嚴(yán)重侵襲后果的一般醫(yī)療行為（日）知情同意權(quán)的限制患者要求不被告知的，醫(yī)生可以免除告知義務(wù)28知情同意權(quán)的限制執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十四條：對(duì)危急患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。知情同意權(quán)的限制執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十四條：對(duì)危急患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采29知情同意權(quán)的限制強(qiáng)制診療《刑法》第18條:精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害后果,經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的,不負(fù)刑事責(zé)任,但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療;在必要的時(shí)候,由政府強(qiáng)制醫(yī)療。知情同意權(quán)的限制強(qiáng)制診療30知情同意權(quán)的限制《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》：突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察措施的病人、疑似病人、和傳染病病人密切接觸者,在衛(wèi)生行政主管部門或者有關(guān)機(jī)構(gòu)采取醫(yī)學(xué)措施時(shí)應(yīng)當(dāng)予以配合;拒絕配合的,由公安機(jī)關(guān)依法協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行。知情同意權(quán)的限制《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》：突發(fā)事件中需要31知情同意權(quán)的限制強(qiáng)制醫(yī)療是指國家基于全民健康利益的要求或社會(huì)集體防衛(wèi)之目的,在法律上賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員以強(qiáng)制診療和患者強(qiáng)制受診。包括強(qiáng)制預(yù)防接種，某些傳染病、精神病的強(qiáng)制隔離和治療。知情同意權(quán)的限制強(qiáng)制醫(yī)療是指國家基于全民健康利益的要求或社會(huì)32違反法律、法規(guī)、規(guī)章的-非法行醫(yī)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)生非法行醫(yī)案無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生搶救醫(yī)生登記的執(zhí)業(yè)范圍：外科麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第十四條：醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別（臨床、中醫(yī)、口腔、公衛(wèi)）、執(zhí)業(yè)范圍（一級(jí)診療科目和二級(jí)診療科目）執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。違反法律、法規(guī)、規(guī)章的-非法行醫(yī)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)生非法33人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第六條從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營活動(dòng)或者其他社會(huì)活動(dòng)的自然人、法人、其他組織，未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)致使他人遭受人身損害，賠償權(quán)利人請求其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。

因第三人侵權(quán)導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的，由實(shí)施侵權(quán)行為的第三人承擔(dān)賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)在其能夠防止或者制止損害的范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人承擔(dān)責(zé)任后，可以向第三人追償。賠償權(quán)利人起訴安全保障義務(wù)人的，應(yīng)當(dāng)將第三人作為共同被告，但第三人不能確定的除外。

人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第六條從事住宿、餐飲34違反安全保障義務(wù)的案例醫(yī)院內(nèi)丟失孩子案醫(yī)院內(nèi)搶奪孩子案醫(yī)院設(shè)施不合理造成患者受傷案違反安全保障義務(wù)的案例醫(yī)院內(nèi)丟失孩子案35其他義務(wù)——對(duì)第三人對(duì)胎兒的注意義務(wù)孕婦為無癥狀乙肝，醫(yī)生未告知，胎兒感染。（延伸到其他傳染病人及可能受其傳染者）髓樣甲狀軟骨癌，醫(yī)生未告知其有遺傳可能性、并提醒為其子女做檢查。心理醫(yī)師知道患者有殺人傾向，沒有采取措施告知有關(guān)部門及受害者。—重申可預(yù)見性標(biāo)準(zhǔn)精神病醫(yī)生對(duì)患者可能傷害的人負(fù)有安全保障義務(wù)。處方藥的副作用對(duì)第三人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任-嗜睡副作用開車撞傷人，醫(yī)生未告知，需承擔(dān)責(zé)任。其他義務(wù)——對(duì)第三人對(duì)胎兒的注意義務(wù)36免責(zé)事由約定免責(zé)的限制：出現(xiàn)以上情況，本院概不負(fù)責(zé)。法定免責(zé)事由：1.在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果。2.在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外免責(zé)事由約定免責(zé)的限制：37免責(zé)事由3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果。4.無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果。5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果6.因不可抗力造成不良后果免責(zé)事由3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無法預(yù)料或者不38民法通則規(guī)定的免責(zé)事由不可抗力不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況能夠預(yù)見，但不能避免，是否屬于不可抗力？民法通則規(guī)定的免責(zé)事由不可抗力39誰也不是上帝證明責(zé)任醫(yī)療侵權(quán)舉證責(zé)任倒置證明責(zé)任和提供證據(jù)的責(zé)任證據(jù)和證據(jù)材料成為證據(jù)的條件：客觀、真實(shí)、關(guān)聯(lián)誰也不是上帝證明責(zé)任40杞人憂天掌握80%-90%常見病、多發(fā)病能夠識(shí)別轉(zhuǎn)診的是否24小時(shí)服務(wù)保存證據(jù)入戶服務(wù)杞人憂天掌握80%-90%常見病、多發(fā)病41全科醫(yī)生法律風(fēng)險(xiǎn)防范全科醫(yī)生法律風(fēng)險(xiǎn)防范42猜猜法官會(huì)怎么判？技術(shù)精湛+全心全意為患者服務(wù)=無法律風(fēng)險(xiǎn)丈夫拒絕簽字妻子死亡案法官的邏輯侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成猜猜法官會(huì)怎么判？技術(shù)精湛+全心全意為患者服務(wù)=43民事侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成加害行為損害結(jié)果因果關(guān)系違法阻卻事由過錯(cuò)（執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第3條、24條、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第33條）民事侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成加害行為44醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（五）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償３０年；但是，６０周歲以上的，不超過１５年；７０周歲以上的，不超過５年。（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過６年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過３年。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（五）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療45關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第十七條受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。

第二十五條殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。

第二十九條死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第十七條受害46關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知條例施47過錯(cuò)認(rèn)定的抽象標(biāo)準(zhǔn)一是普通人的注意，指在正常情況下，只用輕微的注意即可預(yù)見的情形。即通常情況下一般人能夠注意到作為標(biāo)準(zhǔn)?！卮筮^失二是應(yīng)與處理自己事物為同一注意，以行為人平日處理自己事物所用的注意為標(biāo)準(zhǔn)。-具體輕過失三是善良管理人的注意，要以交易上的一般觀念認(rèn)為具有相當(dāng)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的人對(duì)于一定事件的所用注意作為標(biāo)準(zhǔn)客觀地加以認(rèn)定。---抽象輕過失。過錯(cuò)認(rèn)定的抽象標(biāo)準(zhǔn)一是普通人的注意，指在正常情況下，只用輕微48認(rèn)定過失的考量因素危險(xiǎn)或者侵害的嚴(yán)重性：危險(xiǎn)性、侵害的嚴(yán)重性越高，注意程度相應(yīng)提高。行為的目的及效用防范避免的負(fù)擔(dān)：即為除去或減少危險(xiǎn)而采預(yù)防措施或替代行為所支付的費(fèi)用或不便。過失的經(jīng)濟(jì)分析：發(fā)生損失的幾率為P，損失金錢為L,預(yù)防事故發(fā)生的成本為B，B＜PL。認(rèn)定過失的考量因素49醫(yī)療過失的類型化醫(yī)療服務(wù)未達(dá)到相應(yīng)水準(zhǔn)的違反法律、法規(guī)、規(guī)章的違反其他義務(wù)的醫(yī)療過失的類型化醫(yī)療服務(wù)未達(dá)到相應(yīng)水準(zhǔn)的50醫(yī)療過失的認(rèn)定醫(yī)療水準(zhǔn)說醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí),其學(xué)識(shí)、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度均應(yīng)符合具有一般醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)師于同一情況下所應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師是否適用同樣的標(biāo)準(zhǔn)遺傳咨詢案醫(yī)療過失的認(rèn)定醫(yī)療水準(zhǔn)說51醫(yī)療過失的認(rèn)定醫(yī)療水準(zhǔn)與可預(yù)見性規(guī)則：假醫(yī)生為乙患者實(shí)施男性絕育手術(shù)，術(shù)后，乙導(dǎo)致丙女（丙非乙之太太）懷孕，甲是否有過失？如乙導(dǎo)致其太太懷孕呢？如乙導(dǎo)致其情人懷孕呢？

醫(yī)療過失的認(rèn)定醫(yī)療水準(zhǔn)與可預(yù)見性規(guī)則：假醫(yī)生為乙患者實(shí)52醫(yī)療過失的認(rèn)定醫(yī)療水準(zhǔn)可為“學(xué)術(shù)上的醫(yī)療水準(zhǔn)”和“實(shí)踐中的醫(yī)療水準(zhǔn)”，前者為研究水準(zhǔn)或?qū)W界水準(zhǔn)，其核心由學(xué)術(shù)界的一致認(rèn)定而形成；后者為經(jīng)驗(yàn)水準(zhǔn)或技術(shù)水準(zhǔn)，它是醫(yī)界普遍實(shí)施的技術(shù)。決定醫(yī)療水準(zhǔn)的因素包括學(xué)術(shù)界的不斷嘗試、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累、醫(yī)療技術(shù)設(shè)施的改善等。醫(yī)療過失的認(rèn)定醫(yī)療水準(zhǔn)可為“學(xué)術(shù)上的醫(yī)療水準(zhǔn)”和“實(shí)踐中的醫(yī)53醫(yī)療過失的認(rèn)定-從學(xué)術(shù)到實(shí)踐第一為經(jīng)驗(yàn)階段。即針對(duì)某一特定疾病之治療方法,醫(yī)師將其實(shí)際治療的情況、進(jìn)程,具體地予以把握、思索,并加以驗(yàn)證,最后將其心得及結(jié)論在學(xué)術(shù)雜志上予以發(fā)表,以尋求共鳴。第二階段為客觀化階段。個(gè)人的治療經(jīng)驗(yàn),經(jīng)由其不斷的在學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表,并且經(jīng)驗(yàn)不斷累積,從而引起其他學(xué)者、醫(yī)生的驗(yàn)證、追試,以致使該特定之治療行為具有客觀化、科學(xué)化的結(jié)論。第三個(gè)階段為普及化階段。前述的特定診療行為經(jīng)由前兩個(gè)階段后,經(jīng)過普及推行,該特定醫(yī)療方法已被客觀肯定,且被普遍化的接受,并達(dá)到期待可被一般執(zhí)業(yè)醫(yī)生所知悉和運(yùn)用的程度,從而使之成為該醫(yī)療狀況的醫(yī)療水準(zhǔn)。醫(yī)療過失的認(rèn)定-從學(xué)術(shù)到實(shí)踐第一為經(jīng)驗(yàn)階段。即針對(duì)某一特定疾54醫(yī)療水準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)常規(guī)HellingVCarey案：原告于24歲時(shí)例行體檢，7年后診斷青光眼，但發(fā)現(xiàn)病史10年。醫(yī)生答辯稱：按照眼科慣例，40歲以上患者才進(jìn)行青光眼檢查，40歲以下患者僅有1/250000的機(jī)會(huì)患病。一審：醫(yī)生按照常規(guī)位患者檢查無過失。上訴：此項(xiàng)檢查安全，且并不昂貴，且可以避免疾病導(dǎo)致重大破壞性結(jié)果，醫(yī)生有過失。醫(yī)療水準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)常規(guī)HellingVCarey案：原告于255醫(yī)療水準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)常規(guī)醫(yī)學(xué)常規(guī)是合理的么？患者方面：技術(shù)進(jìn)步、自主決定權(quán)（危險(xiǎn)偏好、經(jīng)濟(jì)能力）醫(yī)師方面：自利傾向、自我防衛(wèi)心理、受醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制約。除了醫(yī)學(xué)常規(guī)還有其它選擇么？醫(yī)療水準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)常規(guī)醫(yī)學(xué)常規(guī)是合理的么？56醫(yī)療水準(zhǔn)與診療護(hù)理規(guī)范原告上消化出血于被告處求治，行胃鏡檢查，術(shù)中吸出獻(xiàn)血300毫升，并取兩塊標(biāo)本作病理。未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，診斷為潰瘍。后原告被診斷為胃癌。根據(jù)診療守則，病理標(biāo)本應(yīng)取6-8塊，陽性率95%。法院：取幾片標(biāo)本由醫(yī)生是情況自行決定，不能僅以教科書為準(zhǔn)。當(dāng)患者胃出血，吸出300毫升血液后，被告取兩片標(biāo)本已經(jīng)履行了義務(wù)，無過失。醫(yī)療水準(zhǔn)與診療護(hù)理規(guī)范原告上消化出血于被告處求治，行胃鏡檢查57認(rèn)定醫(yī)療過失的輔助原則醫(yī)學(xué)判斷原則：指只要醫(yī)療專業(yè)者遵循專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求作決定,不能僅因事后判認(rèn)其所作的決定錯(cuò)誤而對(duì)其課以責(zé)任?！翱勺鹬氐纳贁?shù)”原則：醫(yī)師對(duì)同一病狀的診療可能發(fā)生不同的見解,在此場合,要容許醫(yī)師有相對(duì)程度之自由裁量權(quán)。惟其基于裁量權(quán)所采之學(xué)問,尤其是采用醫(yī)師個(gè)人獨(dú)特慣行時(shí),則其方法,應(yīng)以不違反醫(yī)學(xué)常識(shí),且經(jīng)醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為合理的方法始可。認(rèn)定醫(yī)療過失的輔助原則醫(yī)學(xué)判斷原則：指只要醫(yī)療專業(yè)者遵循專業(yè)58認(rèn)定醫(yī)療過失的輔助原則特定條件下注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)降低法則醫(yī)療的緊急性,是指由于醫(yī)療判斷的時(shí)間緊促,對(duì)患者的病情及病狀無法作詳細(xì)的檢查、觀察、診斷,自難要求醫(yī)生與平常時(shí)的注意能力等同。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)：醫(yī)生在進(jìn)行新的醫(yī)療嘗試時(shí),除經(jīng)患者承諾外,還要對(duì)患者的癥狀、體質(zhì)、醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生的能力及其他必要的實(shí)驗(yàn)及可能的危險(xiǎn),均應(yīng)先慎重考慮,并應(yīng)提供周全的應(yīng)急設(shè)備。認(rèn)定醫(yī)療過失的輔助原則特定條件下注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)降低法則59認(rèn)定醫(yī)療過失的輔助原則區(qū)別對(duì)待原則地區(qū)（彈丸之地臺(tái)灣也存在這個(gè)問題）：判定醫(yī)生是否盡到注意義務(wù),應(yīng)以同地區(qū)或類似地區(qū)(指發(fā)展水平大致相當(dāng),環(huán)境、習(xí)俗、人口等相似地區(qū))的醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)為依據(jù)社區(qū)和?？疲簩？漆t(yī)師對(duì)其專門領(lǐng)域內(nèi)的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要高于一般醫(yī)師的注意義務(wù)。技術(shù)水平：主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師。討論：實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師。認(rèn)定醫(yī)療過失的輔助原則區(qū)別對(duì)待原則60違反法律、法規(guī)、規(guī)章侵犯患者法定權(quán)利違反行政法上的義務(wù)違反其他義務(wù)違反法律、法規(guī)、規(guī)章侵犯患者法定權(quán)利61侵犯患者法定權(quán)利的—隱私權(quán)私自復(fù)印病例案人流手術(shù)觀摩案婚檢詢問妊娠紋案侵犯患者法定權(quán)利的—隱私權(quán)62隱私權(quán)的客體私人活動(dòng)：一切個(gè)人的、與公共利益無關(guān)的個(gè)人活動(dòng)私人信息：所有的個(gè)人情況、資料私人空間：個(gè)人的隱秘范圍，包括：身體隱私部位、個(gè)人居所、書包、日記、通訊等。隱私權(quán)的客體私人活動(dòng)：一切個(gè)人的、與公共利益無關(guān)的個(gè)人活動(dòng)63隱私侵權(quán)行為類型刺探、調(diào)查私人情報(bào)、資訊干涉、監(jiān)視私人活動(dòng)侵入、窺視私人空間擅自公布他人隱私非法利用隱私隱私侵權(quán)行為類型刺探、調(diào)查私人情報(bào)、資訊64侵犯患者法定權(quán)利的—知情同意權(quán)陳某上瞼下垂案夏某化療死亡案（化療藥過敏反應(yīng)）關(guān)某介入治療案（未告知腦梗塞的可能）侵犯患者法定權(quán)利的—知情同意權(quán)65知情同意權(quán)的相關(guān)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第三十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。知情同意權(quán)的相關(guān)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第三十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行66知情同意權(quán)的相關(guān)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第八十八條：特殊檢查、特殊治療：是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)：（一）有一定危險(xiǎn)，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；（二）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；（三）臨床試驗(yàn)性檢查和治療；（四）收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。知情同意權(quán)的相關(guān)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第八十八條：67知情同意的相關(guān)問題誰有權(quán)同意丈夫簽署引產(chǎn)同意書妻子反對(duì)案未成年子女與父母意見相左案手術(shù)進(jìn)行中家屬離開案知情同意的形式改變醫(yī)療行為的內(nèi)容是否需要重新“同意”知情同意的相關(guān)問題誰有權(quán)同意68知情同意權(quán)的限制患者要求不被告知的，醫(yī)生可以免除告知義務(wù)治療程序簡單，不大可能產(chǎn)生危險(xiǎn)或者一般認(rèn)為不可能發(fā)生危險(xiǎn)的治療行為常常是似的沒有嚴(yán)重侵襲后果的一般醫(yī)療行為（日）知情同意權(quán)的限制患者要求不被告知的，醫(yī)生可以免除告知義務(wù)69知情同意權(quán)的限制執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十四條：對(duì)危急患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。知情同意權(quán)的限制執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十四條：對(duì)危急患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采70知情同意權(quán)的限制強(qiáng)制診療《刑法》第18條:精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害后果,經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的,不負(fù)刑事責(zé)任,但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療;在必要的時(shí)候,由政府強(qiáng)制醫(yī)療。知情同意權(quán)的限制強(qiáng)制診療71知情同意權(quán)的限制《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》：突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察措施的病人、疑似病人、和傳染病病人密切接觸者,在衛(wèi)生行政主管部門或者有關(guān)機(jī)構(gòu)采取醫(yī)學(xué)措施時(shí)應(yīng)當(dāng)予以配合;拒絕配合的,由公安機(jī)關(guān)依法協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行。知情同意權(quán)的限制《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》：突發(fā)事件中需要72知情同意權(quán)的限制強(qiáng)制醫(yī)療是指國家基于全民健康利益的要求或社會(huì)集體防衛(wèi)之目的,在法律上賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員以強(qiáng)制診療和患者強(qiáng)制受診。包括強(qiáng)制預(yù)防接種，某些傳染病、精神病的強(qiáng)制隔離和治療。知情同意權(quán)的限制強(qiáng)制醫(yī)療是指國家基于全民健康利益的要求或社會(huì)73違反法律、法規(guī)、規(guī)章的-非法行醫(yī)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)生非法行醫(yī)案無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生搶救醫(yī)生登記的執(zhí)業(yè)范圍：外科