壓瘡分期及敷料-課件

壓瘡分期及敷料壓瘡分期及敷料壓瘡定義

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉、和皮下組織的局限損傷，常發(fā)生在骨隆突處(2007年NPUAP)壓力剪切力摩擦力三力合成形成壓瘡壓瘡定義

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或壓力剪切力摩目前國內(nèi)觀念——接近國際觀念觀念轉(zhuǎn)變：認(rèn)同存在不可避免的壓瘡發(fā)生已認(rèn)為大部分壓瘡是可以避免的，但并非全部護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡目前國內(nèi)觀念——接近國際觀念觀念轉(zhuǎn)變：認(rèn)同存在不可避免的壓瘡壓瘡好發(fā)人群長期臥床全身營養(yǎng)不良

水腫癱瘓

大小便失禁

有壓瘡史

糖尿病

意識障礙

壓瘡好發(fā)人群長期臥床1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、側(cè)臥位

髖部耳部肩峰肋部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)

內(nèi)外踝部2、側(cè)臥位

髖部耳部肩峰肋部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外壓瘡分期Ⅰ期（StageⅠ）Ⅱ期（StageⅡ）Ⅲ期（StageⅢ）Ⅳ期（StageⅣ）可疑的深部組織損傷期SuspectedDeepTissueInjury不明確分期Unstageable壓瘡分期Ⅰ期（Stage

Ⅰ期壓瘡(stageⅠ)皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）：發(fā)紅部位有疼痛、硬塊、表面變軟，與周圍組織相比，皮膚發(fā)熱或者冰涼。此階段對于膚色較深的個(gè)體可能難以鑒別?？杀砻鳌疤幱趬函彴l(fā)生危險(xiǎn)狀態(tài)”。

Ⅰ期壓瘡(stageⅠ)皮膚完整伴有壓之不褪色的Ⅰ期壓瘡剖面圖和患者照片Ⅰ期壓瘡剖面圖和患者照片Ⅱ期壓瘡

(stageⅡ)表皮和真皮缺失破皮、水皰、小淺坑。創(chuàng)面粉紅色，無腐肉完整的或破裂的血清性水皰進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）：此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠原損傷、會陰部皮炎、浸漬或者表皮脫落Ⅱ期壓瘡(stageⅡ)表皮和真皮缺失Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和患者照片Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和患者照片Ⅲ期壓瘡（stageⅢ）全層皮膚組織缺失可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但壞死組織的深度不明確可能有潛行和隧道進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）：此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而變化鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，因此第Ⅲ期壓

瘡可能是表淺潰瘍相對而言，脂肪較多的部位第Ⅲ期壓瘡可能形成非常深的

潰瘍

骨頭或肌腱不可觸及或無外露Ⅲ期壓瘡（stageⅢ）全層皮膚組織缺失Ⅲ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片Ⅲ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片Ⅳ期壓瘡(stageⅣ)全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露有腐肉或焦痂有潛行或隧道進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）：鼻梁、耳、枕骨處、踝部,此階段壓瘡可能是表淺潰瘍可擴(kuò)展到肌肉和/或筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊可造成骨髓炎可看見或觸及骨頭/肌腱Ⅳ期壓瘡(stageⅣ)全層組織缺失Ⅳ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片Ⅳ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片可疑的深部組織損傷皮下組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙?、褐紅色、充血的水皰。與周圍組織比較，受損區(qū)域可有疼痛、硬塊、粘性滲出、潮濕、發(fā)熱、冰冷。進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）膚色較深的部位，深部組織損傷難以檢測。足跟部是常見的部位。可疑的深部組織損傷皮下組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完可疑的深部組織損傷照片可疑的深部組織損傷照片不明確分期（unstageable)全層組織缺失潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）：只有腐肉或焦痂充分去除，才能確定壓瘡真正的深度和分期足跟處穩(wěn)定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且無發(fā)紅或波動感）可以作為身體自然的（生物學(xué)的）屏障不應(yīng)去除。不明確分期（unstageable)全層組織缺失不明確分期PU照片不明確分期PU照片常用新型敷料分類油沙敷料1透明膜類敷料2水膠體敷料3藻酸鹽類敷料4水凝膠5常用新型敷料分類油沙敷料1透明膜類敷料2水膠體敷料3藻酸鹽常用新型敷料分類親水性纖維7泡沫類敷料6常用新型敷料分類親水性纖維7泡沫類敷料6油沙敷料化學(xué)性、藥物油沙敷料粘性低，不傷及肉芽組織保濕、順應(yīng)性好允許分泌物從網(wǎng)眼流出可裁剪、不能吸收滲液需要外敷料固定流于傷口過久造成干燥，取出時(shí)引起創(chuàng)傷油沙敷料化學(xué)性、藥物油沙敷料油沙敷料化學(xué)成分油紗適用于擦傷、挫傷燒傷、燙傷皮膚移植的供皮區(qū)、植皮區(qū)藥物油紗適用于表淺感染傷口對藥物敏感的細(xì)菌孕婦哺乳期嬰幼兒甲亢者禁用含碘油紗化學(xué)成分油紗Urgotul優(yōu)拓------優(yōu)格油沙敷料化學(xué)成分油紗適用于透明膜類敷料（PolymericFilm)保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛提供濕性環(huán)境，常與水凝膠合用，促進(jìn)黑痂及壞死組織的溶解防止液體進(jìn)入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬順應(yīng)性好，固定在關(guān)節(jié)及易摩擦部位，常用于水膠體敷料的邊緣，防止卷曲缺點(diǎn)：吸收滲液能力差；不能用于死腔或深部腔洞傷口；周圍皮膚傷口脆弱或感染傷口不能使用成分：聚氨基（PU)甲酸乙酯或聚乙烯構(gòu)成的薄膜透明膜類敷料（PolymericFilm)保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷透明膜類敷料（PolymericFilm)適用于保護(hù)傷口免受外來污染，如留置針等表淺傷口滲液少或無時(shí)一、二期壓瘡與水凝膠配合使用在黑色或黃色腐肉傷口做二級敷料使用例：透明貼膜---妙膜IV3000透明膜類敷料（PolymericFilm)適用于水膠體敷料（HydrocolloidDressing)主要成分：羧甲基纖維素鈉（CMC)合成彈性體醫(yī)用粘合劑合成增塑劑表層PU半透膜水膠體敷料（HydrocolloidDressing)主要水膠體敷料（HydrocolloidDressing)根據(jù)外形糊劑、粉劑、薄膜型作用提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛吸收少到中量滲液促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長溶解壞死組織提高生活質(zhì)量，可沐浴、外表美觀預(yù)防瘢痕形成缺點(diǎn)不適用于深夜多的傷口，周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用水膠體敷料（HydrocolloidDressing)根據(jù)水膠體敷料（HydrocolloidDressing)適用于表淺和部分皮層損傷的傷口二、三期壓瘡小到中量滲液傷口黃色腐肉和黑色壞死組織也可作為外敷料使用例如：康惠爾潰瘍貼---潰瘍貼多愛膚標(biāo)準(zhǔn)型敷料---康維德Hydrocoll徳濕可---赫曼Tegasorb妙舒---3M水膠體敷料（HydrocolloidDressing)適用藻酸鹽類敷料（AlginateDressing)提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長止血溶解壞死組織吸收滲液重量是自身的17-20倍填充腔隙，瘺管、竇道等感染傷口缺點(diǎn)：不能用于干痂傷口；需要外層敷料固定成分：從天然海藻中植物中提煉出來的天然纖維敷料藻酸鹽類敷料（AlginateDressing)提供濕性愈藻酸鹽類敷料（AlginateDressing)適用于：表淺到全皮層損傷的傷口，有中到大量滲液的傷口黃色腐肉，壞死組織傷口竇道和潛行輕度出血的傷口例如：舒康博A藻酸鹽類敷料（AlginateDressing)適用于：水凝膠類敷料（Hydrogel)提供濕潤、微酸的愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面、減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙性類傷口保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死缺點(diǎn)：涂抹過多容易造成傷口浸漬；不能涂抹在正常組織上，需要二級敷料固定成分：羧甲基纖維素鈉加純凈水組成水凝膠類敷料（Hydrogel)提供濕潤、微酸的愈合環(huán)境成分水凝膠類敷料（Hydrogel)適用于部分皮層或全層損傷傷口有黃色腐肉或黑色壞死的傷口少到中量滲液傷口燒傷和電療引起的損傷相關(guān)產(chǎn)品清創(chuàng)膠水凝膠類敷料（Hydrogel)適用于泡沫類敷料（Foam)提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長溶解壞死組織吸收少到中量滲液不浸漬周圍皮膚缺點(diǎn)：無粘性產(chǎn)品，需要二級敷料，因不透明，不方便觀察傷口成分：高分子材料（PU）發(fā)泡而成泡沫類敷料（Foam)提供濕性愈合環(huán)境成分：高分子材料（PU泡沫類敷料（Foam)適用于部分皮層或全層損傷的傷口少到中量滲液的傷口肉芽形成的傷口，上皮增生傷口肉芽過長的傷口例如：泡沫敷料---康樂保泡沫類敷料（Foam)適用于親水性纖維適用于少量到大量滲液的傷口，裂開傷口，部分皮層燒傷的傷口，竇道Aquacel愛康膚---康維德親水性纖維適用于

親水性纖維高吸收性，形成膠狀特性保持傷口濕潤，促進(jìn)自體溶解清創(chuàng)垂直吸收的特性，避免傷口周圍皮膚浸漬取出時(shí)不損傷傷口缺點(diǎn)：不用于干痂傷口，需要外敷料成分：羧甲基纖維素鈉纖維制成的柔軟纖維親水性纖維高吸收性，形成膠狀特性保持傷口濕潤，促進(jìn)自體THANK

YOUTHANKYOU壓瘡分期及敷料壓瘡分期及敷料壓瘡定義

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉、和皮下組織的局限損傷，常發(fā)生在骨隆突處(2007年NPUAP)壓力剪切力摩擦力三力合成形成壓瘡壓瘡定義

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或壓力剪切力摩目前國內(nèi)觀念——接近國際觀念觀念轉(zhuǎn)變：認(rèn)同存在不可避免的壓瘡發(fā)生已認(rèn)為大部分壓瘡是可以避免的，但并非全部護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡目前國內(nèi)觀念——接近國際觀念觀念轉(zhuǎn)變：認(rèn)同存在不可避免的壓瘡壓瘡好發(fā)人群長期臥床全身營養(yǎng)不良

水腫癱瘓

大小便失禁

有壓瘡史

糖尿病

意識障礙

壓瘡好發(fā)人群長期臥床1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、側(cè)臥位

髖部耳部肩峰肋部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)

內(nèi)外踝部2、側(cè)臥位

髖部耳部肩峰肋部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外壓瘡分期Ⅰ期（StageⅠ）Ⅱ期（StageⅡ）Ⅲ期（StageⅢ）Ⅳ期（StageⅣ）可疑的深部組織損傷期SuspectedDeepTissueInjury不明確分期Unstageable壓瘡分期Ⅰ期（Stage

Ⅰ期壓瘡(stageⅠ)皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）：發(fā)紅部位有疼痛、硬塊、表面變軟，與周圍組織相比，皮膚發(fā)熱或者冰涼。此階段對于膚色較深的個(gè)體可能難以鑒別?？杀砻鳌疤幱趬函彴l(fā)生危險(xiǎn)狀態(tài)”。

Ⅰ期壓瘡(stageⅠ)皮膚完整伴有壓之不褪色的Ⅰ期壓瘡剖面圖和患者照片Ⅰ期壓瘡剖面圖和患者照片Ⅱ期壓瘡

(stageⅡ)表皮和真皮缺失破皮、水皰、小淺坑。創(chuàng)面粉紅色，無腐肉完整的或破裂的血清性水皰進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）：此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠原損傷、會陰部皮炎、浸漬或者表皮脫落Ⅱ期壓瘡(stageⅡ)表皮和真皮缺失Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和患者照片Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和患者照片Ⅲ期壓瘡（stageⅢ）全層皮膚組織缺失可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但壞死組織的深度不明確可能有潛行和隧道進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）：此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而變化鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，因此第Ⅲ期壓

瘡可能是表淺潰瘍相對而言，脂肪較多的部位第Ⅲ期壓瘡可能形成非常深的

潰瘍

骨頭或肌腱不可觸及或無外露Ⅲ期壓瘡（stageⅢ）全層皮膚組織缺失Ⅲ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片Ⅲ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片Ⅳ期壓瘡(stageⅣ)全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露有腐肉或焦痂有潛行或隧道進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）：鼻梁、耳、枕骨處、踝部,此階段壓瘡可能是表淺潰瘍可擴(kuò)展到肌肉和/或筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊可造成骨髓炎可看見或觸及骨頭/肌腱Ⅳ期壓瘡(stageⅣ)全層組織缺失Ⅳ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片Ⅳ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片可疑的深部組織損傷皮下組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙?、褐紅色、充血的水皰。與周圍組織比較，受損區(qū)域可有疼痛、硬塊、粘性滲出、潮濕、發(fā)熱、冰冷。進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）膚色較深的部位，深部組織損傷難以檢測。足跟部是常見的部位?？梢傻纳畈拷M織損傷皮下組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完可疑的深部組織損傷照片可疑的深部組織損傷照片不明確分期（unstageable)全層組織缺失潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說明）：只有腐肉或焦痂充分去除，才能確定壓瘡真正的深度和分期足跟處穩(wěn)定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且無發(fā)紅或波動感）可以作為身體自然的（生物學(xué)的）屏障不應(yīng)去除。不明確分期（unstageable)全層組織缺失不明確分期PU照片不明確分期PU照片常用新型敷料分類油沙敷料1透明膜類敷料2水膠體敷料3藻酸鹽類敷料4水凝膠5常用新型敷料分類油沙敷料1透明膜類敷料2水膠體敷料3藻酸鹽常用新型敷料分類親水性纖維7泡沫類敷料6常用新型敷料分類親水性纖維7泡沫類敷料6油沙敷料化學(xué)性、藥物油沙敷料粘性低，不傷及肉芽組織保濕、順應(yīng)性好允許分泌物從網(wǎng)眼流出可裁剪、不能吸收滲液需要外敷料固定流于傷口過久造成干燥，取出時(shí)引起創(chuàng)傷油沙敷料化學(xué)性、藥物油沙敷料油沙敷料化學(xué)成分油紗適用于擦傷、挫傷燒傷、燙傷皮膚移植的供皮區(qū)、植皮區(qū)藥物油紗適用于表淺感染傷口對藥物敏感的細(xì)菌孕婦哺乳期嬰幼兒甲亢者禁用含碘油紗化學(xué)成分油紗Urgotul優(yōu)拓------優(yōu)格油沙敷料化學(xué)成分油紗適用于透明膜類敷料（PolymericFilm)保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛提供濕性環(huán)境，常與水凝膠合用，促進(jìn)黑痂及壞死組織的溶解防止液體進(jìn)入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬順應(yīng)性好，固定在關(guān)節(jié)及易摩擦部位，常用于水膠體敷料的邊緣，防止卷曲缺點(diǎn)：吸收滲液能力差；不能用于死腔或深部腔洞傷口；周圍皮膚傷口脆弱或感染傷口不能使用成分：聚氨基（PU)甲酸乙酯或聚乙烯構(gòu)成的薄膜透明膜類敷料（PolymericFilm)保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷透明膜類敷料（PolymericFilm)適用于保護(hù)傷口免受外來污染，如留置針等表淺傷口滲液少或無時(shí)一、二期壓瘡與水凝膠配合使用在黑色或黃色腐肉傷口做二級敷料使用例：透明貼膜---妙膜IV3000透明膜類敷料（PolymericFilm)適用于水膠體敷料（HydrocolloidDressing)主要成分：羧甲基纖維素鈉（CMC)合成彈性體醫(yī)用粘合劑合成增塑劑表層PU半透膜水膠體敷料（HydrocolloidDressing)主要水膠體敷料（HydrocolloidDressing)根據(jù)外形糊劑、粉劑、薄膜型作用提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛吸收少到中量滲液促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長溶解壞死組織提高生活質(zhì)量，可沐浴、外表美觀預(yù)防瘢痕形成缺點(diǎn)不適用于深夜多的傷口，周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用水膠體敷料（HydrocolloidDressing)根據(jù)水膠體敷料（HydrocolloidDressing)適用于表淺和部分皮層損傷的傷口二、三期壓瘡小到中量滲液傷口黃色腐肉和黑色壞死組織也可作為外敷料使用例如：康惠爾潰瘍貼---潰瘍貼多愛膚標(biāo)準(zhǔn)型敷料---康維德Hydrocoll徳濕可---赫曼Tegasorb妙舒---3M水膠體敷料（HydrocolloidDressing)適用藻酸鹽類敷料（AlginateDressing)提供濕性愈合環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進(jìn)肉芽組織生長止血溶解壞死組織吸收滲液重量是自身的17-20倍填充腔隙，瘺管、竇道等感染傷口缺點(diǎn)：不能用于干痂傷口；需要外層敷料固定成分：從天然海藻中植物中提煉出來的天然纖維敷料藻酸鹽類敷料（AlginateDressing)提供濕性愈藻酸鹽類敷料（AlginateDressing)適用于：表淺到全皮層損