picc維護(hù)與并發(fā)癥課件

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項(xiàng)春萍2015-10-08

PICC維護(hù)及并發(fā)癥處理2015年急診護(hù)理第三季度安全會(huì)議學(xué)習(xí)資料1PICC維護(hù)及并發(fā)癥處理2015年急診護(hù)理第三季度安全會(huì)議21Picc基礎(chǔ)知識(shí)2Picc導(dǎo)管的維護(hù)3Picc換藥流程4Picc常見并發(fā)癥5picc院外護(hù)理21Picc基礎(chǔ)知識(shí)2Picc導(dǎo)管的維護(hù)3Picc換藥流程43基礎(chǔ)知識(shí)1Picc定義2導(dǎo)管的特征3應(yīng)用指征4技術(shù)優(yōu)勢(shì)3基礎(chǔ)知識(shí)1Picc定義2導(dǎo)管的特征3應(yīng)用指征4技術(shù)優(yōu)勢(shì)Picc全稱：Peripherallyinsertedcentralcatheter

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管Picc定義：由外周靜脈（上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈﹝新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部額靜脈、耳后靜脈等﹞）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書）4Picc全稱：Peripherallyinserted5巴德導(dǎo)管5巴德導(dǎo)管6BD導(dǎo)管6BD導(dǎo)管導(dǎo)管末端7上腔靜脈鎖骨下靜脈導(dǎo)管末端7上腔靜脈鎖骨下靜脈Picc的應(yīng)用指征★適應(yīng)癥★禁忌癥

須長(zhǎng)期靜脈輸液的病人肘部靜脈血管條件差

化療穿刺部位有感染或損傷

胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈

刺激外周靜脈通路有血栓史和血管手

家庭病床的病人術(shù)史的血管

早產(chǎn)兒8

9導(dǎo)管維護(hù)9導(dǎo)管維護(hù)10維護(hù)內(nèi)容更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管沖洗導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢10維護(hù)內(nèi)容更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管沖使用10ml以上注射器11建議使用20ml注射器警告使用11建議警告沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥前后或輸注血液或血制品以及輸注TPN、PPN、甘露醇12沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢12沖洗導(dǎo)管操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針13沖洗導(dǎo)管操作步驟（間歇期）：13沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半14沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:14沖洗導(dǎo)管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。15沖洗導(dǎo)管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)脈沖與直沖比較16三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈脈沖與直沖比較16三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法17維護(hù)要點(diǎn)封管的正確步驟：SASHS生理鹽水A藥物注射S生理鹽水H肝素溶液脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢17維護(hù)要點(diǎn)封管的正確步驟：SASH脈沖沖管正壓18更換肝素帽目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后不管什么原因取下肝素帽后18更換肝素帽目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)19更換肝素帽使用無(wú)菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來(lái)的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處19更換肝素帽使用無(wú)菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用20輸液接頭的種類20輸液接頭的種類21預(yù)防接頭處感染的技巧更換肝素帽或正壓接頭時(shí)，需用酒精棉片包裹導(dǎo)管接口處反復(fù)擰擦15次以上，以達(dá)到徹底消毒導(dǎo)管接頭的目的。21預(yù)防接頭處感染的技巧更換肝素帽或正壓接頭時(shí)，需22更換敷料的目的和頻率目的：預(yù)防感染頻率:穿刺后宜用棉質(zhì)貼膜并加壓包扎,24小時(shí)后更換;透明貼膜每周一次；貼膜有潮濕、翹起、污染隨時(shí)更換;黃梅季節(jié)、夏季出汗,宜選擇高潮氣通透性透明貼膜（如IV3000）、棉質(zhì)貼膜（需隔日更換）。22更換敷料的目的和頻率目的：預(yù)防感染2323

觀察局部情況

皮膚:紅,腫,滲出物,水泡等其他皮膚反應(yīng).患者主訴:痛,癢等.導(dǎo)管:脫出（刻度）,折疊,破裂等.24

觀察局部情況

24導(dǎo)管移入體內(nèi)導(dǎo)管脫出與皮疹25導(dǎo)管移入體內(nèi)皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定2%碘酊,用酒精脫碘 10%碘伏,含1%有效碘75%酒精所有消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進(jìn)行下一步操作新生兒不建議使用2%葡萄糖酸氯己定消毒皮膚,但無(wú)論使用葡萄糖酸氯己定或碘伏進(jìn)行皮膚消毒,都必須用無(wú)菌生理鹽水或無(wú)菌蒸餾水脫去消毒劑皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒的要求周圍皮膚用酒精清潔,但不要用酒精消毒導(dǎo)管；清除皮膚和導(dǎo)管上所有分泌物和膠布痕跡；用碘伏以導(dǎo)管置入點(diǎn)為中心,螺旋式向外消毒三遍;picc消毒范圍：15*15cm

原則：消毒范圍盡可能大,大于透明敷料的大小,

消毒時(shí),盡可能使用機(jī)械摩擦力必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料；更換敷料時(shí)需佩戴手套。皮膚消毒的要求周圍皮膚用酒精清潔,但不要用酒精消毒導(dǎo)管；消毒的技巧碘伏消毒時(shí)在穿刺點(diǎn)停留2秒鐘，再行螺旋式消毒，目的是為了更好的消毒穿刺點(diǎn)28消毒的技巧碘伏消毒時(shí)在穿刺點(diǎn)停留2秒鐘，再行螺旋式29目的：預(yù)防感染頻率：每7天一次,包括(思樂(lè)扣）敷料卷邊、松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換對(duì)大體積的敷料，如果無(wú)法進(jìn)行有效的觸診和觀察，應(yīng)當(dāng)每天更換

更換敷料29目的：預(yù)防感染更換敷料30敷料卷邊、潮濕30敷料卷邊、潮濕31更換原則：更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換。不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間

更換敷料31更換原則：更換敷料固定敷料的選擇傷口敷料透明敷料固定敷料的選擇有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問(wèn)題:導(dǎo)管的固定導(dǎo)管固定翼裝置無(wú)菌膠帶必須是無(wú)菌的膠帶絕對(duì)不可以直接固定在導(dǎo)管,一定固定在導(dǎo)管的活動(dòng)固定翼上.定期移除以便觀察穿刺部位和對(duì)皮膚損傷的監(jiān)測(cè)有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問(wèn)題:導(dǎo)管的固定導(dǎo)管固定翼裝置必須是無(wú)菌的定期CVC/PICC敷料更換現(xiàn)狀用物準(zhǔn)備費(fèi)時(shí)，費(fèi)力護(hù)士操作不規(guī)范不能提供嚴(yán)格的無(wú)菌屏障相當(dāng)多的醫(yī)院,每次換藥時(shí),在治療室內(nèi)各自進(jìn)行用品準(zhǔn)備.部分醫(yī)院,特別是在PICC換藥時(shí),使用自己醫(yī)院設(shè)計(jì)的換藥包Tegaderm?

中央靜脈置管術(shù)換藥包可以提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，嚴(yán)格的無(wú)菌屏障，促進(jìn)病人的安全解決方案CVC/PICC敷料更換現(xiàn)狀用物準(zhǔn)備費(fèi)時(shí)，費(fèi)力相當(dāng)多的醫(yī)院,75%酒精棉棒:

方便清除污跡/血跡/膠帶殘膠痕跡1%有效碘碘棒的濃度:

采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),例如美國(guó)及英國(guó)CDC/INS規(guī)范,消毒更快速酒精棉棒清潔消毒皮膚,擦拭血跡/污漬/膠布痕跡②碘伏棉棒消毒皮膚③75%酒精棉棒:酒精棉棒清潔消毒皮膚,擦拭血跡/污漬/膠布

棉棒設(shè)計(jì):扁平大頭設(shè)計(jì)，方便使用，充分摩擦局部皮膚，發(fā)揮消毒劑作用，可以合理利用資源,避免浪費(fèi);長(zhǎng)柄設(shè)計(jì)，避免操作時(shí)無(wú)意中對(duì)無(wú)菌區(qū)的破壞;3根單包裝,流程標(biāo)準(zhǔn)化；棉棒設(shè)計(jì):無(wú)菌無(wú)粉一次性乳膠手套:

提供嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù),無(wú)粉可以避免操作過(guò)程中對(duì)穿刺部位的污染導(dǎo)致靜脈炎④戴無(wú)菌手套無(wú)菌無(wú)粉一次性乳膠手套:④戴無(wú)菌手套提供TegadermHP:減少敷料的不必要的更換次數(shù)免縫膠帶:安全可靠地固定導(dǎo)管,滅菌消毒的膠帶符合INS靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)更換敷料,無(wú)菌免縫膠帶固定導(dǎo)管固定翼⑤提供TegadermHP:減少敷料的不必要的更換次數(shù)更換敷75%酒精棉片:

擦拭肝素帽或其他導(dǎo)管接頭,預(yù)防感染小方紗:

包裹肝素帽以免受污染⑦無(wú)菌小方紗包裹肝素帽酒精棉片消毒肝素帽⑥75%酒精棉片:⑦無(wú)菌小方紗包裹肝素帽酒精棉片消毒肝素帽⑥更換敷料流程圖更換敷料流程圖41更換敷料操作流程①撕除舊敷料后,快速手消毒劑洗手②打開無(wú)菌換藥包③酒精棉棒清潔消毒皮膚,擦拭血跡/污漬/膠布痕跡41更換敷料操作流程①撕除舊敷料后,快速手消毒劑洗手②打開42更換敷料操作流程④碘伏棉棒消毒皮膚2遍以上,直徑15cm以上,待干42更換敷料操作流程④碘伏棉棒消毒皮膚2遍以上,直徑15cm更換敷料操作流程⑤快速手消毒劑洗手⑥戴無(wú)菌手套⑦更換敷料,無(wú)菌免縫膠帶固定導(dǎo)管固定翼或接頭處更換敷料操作流程⑤快速手消毒劑洗手⑥戴無(wú)菌手套⑦更換敷料,無(wú)44可編輯44可編輯使用敷貼的注意事項(xiàng)使用敷貼的注意事項(xiàng)導(dǎo)管貼膜固定導(dǎo)管貼膜固定消毒肝素帽消毒肝素帽48導(dǎo)管固定貼膜固定48導(dǎo)管固定貼膜固定49錯(cuò)在哪里？圖1

圖249錯(cuò)在哪里？圖150維護(hù)注意事項(xiàng)（一）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)四禁三不50維護(hù)注意事項(xiàng)（一）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥四51維護(hù)注意事項(xiàng)（二）一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理51維護(hù)注意事項(xiàng)（二）PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫空氣栓塞靜脈炎導(dǎo)管斷裂與破裂導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管移位局部皮疹局部肉芽組織增生52PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫52PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－局部滲血局部滲血的分度

0：無(wú)滲出

Ⅰ：24h內(nèi)無(wú)菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個(gè)外觀可見血漬，干燥。

Ⅱ：24h內(nèi)無(wú)菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個(gè)被滲血浸透。

Ⅲ：無(wú)菌紗布8層（２cm2）或棉球一個(gè)

被滲血浸透，并從透明敷料邊緣

滲出。

Ⅳ：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。53PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－局部滲血局部滲血的分度

0：無(wú)滲出滲血處理：穿刺后24小時(shí)避免過(guò)度活動(dòng)；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)采取加壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換敷料；必要時(shí)給予止血?jiǎng)?4滲血處理：54空氣栓塞

原因:未及時(shí)上肝素帽，空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識(shí)改變，休克甚至死亡處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生、監(jiān)測(cè)生命體征55空氣栓塞

原因:未及時(shí)上肝素帽，空氣進(jìn)入血液系靜脈炎分類（按發(fā)生分類）：

機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎56靜脈炎分類（按發(fā)生分類）：機(jī)械性靜脈炎56PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎靜脈炎分度：

0：沒(méi)有癥狀

Ⅰ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，

可觸摸到條索狀的靜脈

Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，

可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出57PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎靜脈炎分度：

0：沒(méi)有癥狀

Ⅰ58定義：機(jī)體對(duì)于外來(lái)物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無(wú)菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（3-7天）原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度；穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。

1、機(jī)械性靜脈炎58定義：機(jī)體對(duì)于外來(lái)物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無(wú)菌性炎癥。最初常機(jī)械性靜脈炎處理：在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用（注意要恒溫）當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化若３天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管59機(jī)械性靜脈炎處理：59機(jī)械性靜脈炎預(yù)防：穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速穿刺后常做握拳動(dòng)作60機(jī)械性靜脈炎預(yù)防：60２、化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用處理：通知醫(yī)生；拔管61２、化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、623、血栓性靜脈炎原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動(dòng)過(guò)速。處理：通知醫(yī)生，靜脈造影；尿激酶溶栓；撥管（醫(yī)囑）623、血栓性靜脈炎4、細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無(wú)菌技術(shù)；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管634、細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無(wú)5、拔針后靜脈炎原因:1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒(méi)有及時(shí)處理造成感染預(yù)防：1.選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品2.避免在關(guān)節(jié)部位穿刺3.拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無(wú)菌物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護(hù)645、拔針后靜脈炎原因:6465導(dǎo)管斷裂或破損

原因：

體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管65導(dǎo)管斷裂或破損處理：

體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開/血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。66導(dǎo)管斷裂或破損處理：66

PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞

原因：藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管表現(xiàn):液體不滴，不暢或輸液泵報(bào)警；回抽血液困難或無(wú)法見回血；沖管時(shí)阻力大或無(wú)法沖管67

PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞

67怎樣溶栓？血栓性堵管堵塞程度：不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期－及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無(wú)法緩解

－

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管

完全堵塞－負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個(gè)30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時(shí)，推薦24-48小時(shí)。68怎樣溶栓？血栓性堵管68對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入1、

三通2、含有約1ml~3ml溶栓劑（25萬(wàn)單位尿激酶加50ml生理鹽水）的10或20ml注射器

3、

20ml空注射器或50ml69對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長(zhǎng)管對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2:打開延長(zhǎng)管夾（水止卡）

旋轉(zhuǎn)三通，使空注射器與導(dǎo)管管腔相通70對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step2:打開延長(zhǎng)管夾（水止卡）70對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3:回抽空注射器針?biāo)ㄖ聊┒丝潭?/p>

以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓71對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3:回抽空注射器針?biāo)ㄖ聊┒丝潭葘?duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使含有溶栓劑的注射器與導(dǎo)管管腔相通

在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔72對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使含有溶栓劑的注對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔

讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間（20~30分鐘），以便發(fā)生作用73對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔73對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step6:用空注射器抽吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管暢通,棄去回抽的血液74對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step6:用空注射器抽吸約3ml血液對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step7:用10ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管

使用20毫升生理鹽水

遵循規(guī)范的沖洗方式75對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step7:用10ml注射器以“脈沖”局部感染臨床表現(xiàn)：-局部紅腫,硬結(jié)-局部觸痛-局部皮溫升高-局部膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)）76局部感染臨床表現(xiàn)：76PICC術(shù)后常見并發(fā)癥

－－導(dǎo)管相關(guān)性感染提示發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的癥狀有如下特點(diǎn)：

1.沒(méi)有其它明確的感染灶。

2.正在使用血管內(nèi)留置器材。

3.穿刺點(diǎn)局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。

4.細(xì)菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。

5.沖洗導(dǎo)管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。

6.常規(guī)抗菌素較難控制感染。

7.一旦拔除導(dǎo)管，癥狀顯著改善。77PICC術(shù)后常見并發(fā)癥

－－導(dǎo)管相關(guān)性感染提示感染處理預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

1、局部及隧道感染的處理：加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)涂百多邦，酌情口服抗生素。

2、全身感染的處理：

停止從該管道輸液通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素。

78感染處理78血液培養(yǎng)注意事項(xiàng)：需抽取兩次血。一次由靜脈導(dǎo)管抽取或尖端培養(yǎng),一次由對(duì)側(cè)外周靜脈抽取血液進(jìn)行培養(yǎng)，抽取血液至少10ML。79血液培養(yǎng)注意事項(xiàng)：需抽取兩次血。一次由靜脈導(dǎo)管抽取或尖端培養(yǎng)80原因：病人過(guò)度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào)；無(wú)法抽到回血；外露刻度增加；輸液時(shí)疼痛、呼吸困難、聽覺異常導(dǎo)管移位預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下1/3處理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管80原因：病人過(guò)度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管局部皮疹原因：皮膚過(guò)敏、天氣炎熱使局部出汗。處理：暫時(shí)用紗布及彈力繃帶固定，嚴(yán)重時(shí)，皮膚科會(huì)診。81局部皮疹原因：皮膚過(guò)敏、天氣炎熱使局部出汗。81局部肉芽組織增生原因：穿刺口慢性炎癥反復(fù)發(fā)作。處理：通常不需處理，拔管后酌情切除。82局部肉芽組織增生82PICC院外護(hù)理保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時(shí)應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長(zhǎng)袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無(wú)紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系83PICC院外護(hù)理保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時(shí)應(yīng)PICC院外護(hù)理出院前向病人說(shuō)明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱、型號(hào)、所穿刺血管名稱、插入長(zhǎng)度、導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，限制病人浸泡于水中的活動(dòng)（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時(shí)應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時(shí)更換。每周采用10ml以上注射器吸20ml生理鹽水以脈沖式動(dòng)作沖管，確保導(dǎo)管通暢。84PICC院外護(hù)理出院前向病人說(shuō)明注意事項(xiàng)，病人信息卡（其記錄使用透明敷料的注意事項(xiàng)85返回使用透明敷料的注意事項(xiàng)85返回86謝謝觀賞！Thanks!86謝謝觀賞！Thanks!87可編輯87可編輯88

項(xiàng)春萍2015-10-08

PICC維護(hù)及并發(fā)癥處理2015年急診護(hù)理第三季度安全會(huì)議學(xué)習(xí)資料1PICC維護(hù)及并發(fā)癥處理2015年急診護(hù)理第三季度安全會(huì)議891Picc基礎(chǔ)知識(shí)2Picc導(dǎo)管的維護(hù)3Picc換藥流程4Picc常見并發(fā)癥5picc院外護(hù)理21Picc基礎(chǔ)知識(shí)2Picc導(dǎo)管的維護(hù)3Picc換藥流程490基礎(chǔ)知識(shí)1Picc定義2導(dǎo)管的特征3應(yīng)用指征4技術(shù)優(yōu)勢(shì)3基礎(chǔ)知識(shí)1Picc定義2導(dǎo)管的特征3應(yīng)用指征4技術(shù)優(yōu)勢(shì)Picc全稱：Peripherallyinsertedcentralcatheter

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管Picc定義：由外周靜脈（上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈﹝新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部額靜脈、耳后靜脈等﹞）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書）91Picc全稱：Peripherallyinserted92巴德導(dǎo)管5巴德導(dǎo)管93BD導(dǎo)管6BD導(dǎo)管導(dǎo)管末端94上腔靜脈鎖骨下靜脈導(dǎo)管末端7上腔靜脈鎖骨下靜脈Picc的應(yīng)用指征★適應(yīng)癥★禁忌癥

須長(zhǎng)期靜脈輸液的病人肘部靜脈血管條件差

化療穿刺部位有感染或損傷

胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈

刺激外周靜脈通路有血栓史和血管手

家庭病床的病人術(shù)史的血管

早產(chǎn)兒95

96導(dǎo)管維護(hù)9導(dǎo)管維護(hù)97維護(hù)內(nèi)容更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管沖洗導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢10維護(hù)內(nèi)容更換敷料、保持清潔更換肝素帽、保證導(dǎo)管正壓封管沖使用10ml以上注射器98建議使用20ml注射器警告使用11建議警告沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥前后或輸注血液或血制品以及輸注TPN、PPN、甘露醇99沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢12沖洗導(dǎo)管操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針100沖洗導(dǎo)管操作步驟（間歇期）：13沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半101沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:14沖洗導(dǎo)管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。102沖洗導(dǎo)管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)脈沖與直沖比較103三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈脈沖與直沖比較16三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法104維護(hù)要點(diǎn)封管的正確步驟：SASHS生理鹽水A藥物注射S生理鹽水H肝素溶液脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢17維護(hù)要點(diǎn)封管的正確步驟：SASH脈沖沖管正壓105更換肝素帽目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后不管什么原因取下肝素帽后18更換肝素帽目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)106更換肝素帽使用無(wú)菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來(lái)的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處19更換肝素帽使用無(wú)菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用107輸液接頭的種類20輸液接頭的種類108預(yù)防接頭處感染的技巧更換肝素帽或正壓接頭時(shí)，需用酒精棉片包裹導(dǎo)管接口處反復(fù)擰擦15次以上，以達(dá)到徹底消毒導(dǎo)管接頭的目的。21預(yù)防接頭處感染的技巧更換肝素帽或正壓接頭時(shí)，需109更換敷料的目的和頻率目的：預(yù)防感染頻率:穿刺后宜用棉質(zhì)貼膜并加壓包扎,24小時(shí)后更換;透明貼膜每周一次；貼膜有潮濕、翹起、污染隨時(shí)更換;黃梅季節(jié)、夏季出汗,宜選擇高潮氣通透性透明貼膜（如IV3000）、棉質(zhì)貼膜（需隔日更換）。22更換敷料的目的和頻率目的：預(yù)防感染11023

觀察局部情況

皮膚:紅,腫,滲出物,水泡等其他皮膚反應(yīng).患者主訴:痛,癢等.導(dǎo)管:脫出（刻度）,折疊,破裂等.111

觀察局部情況

24導(dǎo)管移入體內(nèi)導(dǎo)管脫出與皮疹112導(dǎo)管移入體內(nèi)皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定2%碘酊,用酒精脫碘 10%碘伏,含1%有效碘75%酒精所有消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進(jìn)行下一步操作新生兒不建議使用2%葡萄糖酸氯己定消毒皮膚,但無(wú)論使用葡萄糖酸氯己定或碘伏進(jìn)行皮膚消毒,都必須用無(wú)菌生理鹽水或無(wú)菌蒸餾水脫去消毒劑皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒的要求周圍皮膚用酒精清潔,但不要用酒精消毒導(dǎo)管；清除皮膚和導(dǎo)管上所有分泌物和膠布痕跡；用碘伏以導(dǎo)管置入點(diǎn)為中心,螺旋式向外消毒三遍;picc消毒范圍：15*15cm

原則：消毒范圍盡可能大,大于透明敷料的大小,

消毒時(shí),盡可能使用機(jī)械摩擦力必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料；更換敷料時(shí)需佩戴手套。皮膚消毒的要求周圍皮膚用酒精清潔,但不要用酒精消毒導(dǎo)管；消毒的技巧碘伏消毒時(shí)在穿刺點(diǎn)停留2秒鐘，再行螺旋式消毒，目的是為了更好的消毒穿刺點(diǎn)115消毒的技巧碘伏消毒時(shí)在穿刺點(diǎn)停留2秒鐘，再行螺旋式116目的：預(yù)防感染頻率：每7天一次,包括(思樂(lè)扣）敷料卷邊、松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換對(duì)大體積的敷料，如果無(wú)法進(jìn)行有效的觸診和觀察，應(yīng)當(dāng)每天更換

更換敷料29目的：預(yù)防感染更換敷料117敷料卷邊、潮濕30敷料卷邊、潮濕118更換原則：更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換。不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間

更換敷料31更換原則：更換敷料固定敷料的選擇傷口敷料透明敷料固定敷料的選擇有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問(wèn)題:導(dǎo)管的固定導(dǎo)管固定翼裝置無(wú)菌膠帶必須是無(wú)菌的膠帶絕對(duì)不可以直接固定在導(dǎo)管,一定固定在導(dǎo)管的活動(dòng)固定翼上.定期移除以便觀察穿刺部位和對(duì)皮膚損傷的監(jiān)測(cè)有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問(wèn)題:導(dǎo)管的固定導(dǎo)管固定翼裝置必須是無(wú)菌的定期CVC/PICC敷料更換現(xiàn)狀用物準(zhǔn)備費(fèi)時(shí)，費(fèi)力護(hù)士操作不規(guī)范不能提供嚴(yán)格的無(wú)菌屏障相當(dāng)多的醫(yī)院,每次換藥時(shí),在治療室內(nèi)各自進(jìn)行用品準(zhǔn)備.部分醫(yī)院,特別是在PICC換藥時(shí),使用自己醫(yī)院設(shè)計(jì)的換藥包Tegaderm?

中央靜脈置管術(shù)換藥包可以提供標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，嚴(yán)格的無(wú)菌屏障，促進(jìn)病人的安全解決方案CVC/PICC敷料更換現(xiàn)狀用物準(zhǔn)備費(fèi)時(shí)，費(fèi)力相當(dāng)多的醫(yī)院,75%酒精棉棒:

方便清除污跡/血跡/膠帶殘膠痕跡1%有效碘碘棒的濃度:

采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),例如美國(guó)及英國(guó)CDC/INS規(guī)范,消毒更快速酒精棉棒清潔消毒皮膚,擦拭血跡/污漬/膠布痕跡②碘伏棉棒消毒皮膚③75%酒精棉棒:酒精棉棒清潔消毒皮膚,擦拭血跡/污漬/膠布

棉棒設(shè)計(jì):扁平大頭設(shè)計(jì)，方便使用，充分摩擦局部皮膚，發(fā)揮消毒劑作用，可以合理利用資源,避免浪費(fèi);長(zhǎng)柄設(shè)計(jì)，避免操作時(shí)無(wú)意中對(duì)無(wú)菌區(qū)的破壞;3根單包裝,流程標(biāo)準(zhǔn)化；棉棒設(shè)計(jì):無(wú)菌無(wú)粉一次性乳膠手套:

提供嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù),無(wú)粉可以避免操作過(guò)程中對(duì)穿刺部位的污染導(dǎo)致靜脈炎④戴無(wú)菌手套無(wú)菌無(wú)粉一次性乳膠手套:④戴無(wú)菌手套提供TegadermHP:減少敷料的不必要的更換次數(shù)免縫膠帶:安全可靠地固定導(dǎo)管,滅菌消毒的膠帶符合INS靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)更換敷料,無(wú)菌免縫膠帶固定導(dǎo)管固定翼⑤提供TegadermHP:減少敷料的不必要的更換次數(shù)更換敷75%酒精棉片:

擦拭肝素帽或其他導(dǎo)管接頭,預(yù)防感染小方紗:

包裹肝素帽以免受污染⑦無(wú)菌小方紗包裹肝素帽酒精棉片消毒肝素帽⑥75%酒精棉片:⑦無(wú)菌小方紗包裹肝素帽酒精棉片消毒肝素帽⑥更換敷料流程圖更換敷料流程圖128更換敷料操作流程①撕除舊敷料后,快速手消毒劑洗手②打開無(wú)菌換藥包③酒精棉棒清潔消毒皮膚,擦拭血跡/污漬/膠布痕跡41更換敷料操作流程①撕除舊敷料后,快速手消毒劑洗手②打開129更換敷料操作流程④碘伏棉棒消毒皮膚2遍以上,直徑15cm以上,待干42更換敷料操作流程④碘伏棉棒消毒皮膚2遍以上,直徑15cm更換敷料操作流程⑤快速手消毒劑洗手⑥戴無(wú)菌手套⑦更換敷料,無(wú)菌免縫膠帶固定導(dǎo)管固定翼或接頭處更換敷料操作流程⑤快速手消毒劑洗手⑥戴無(wú)菌手套⑦更換敷料,無(wú)131可編輯44可編輯使用敷貼的注意事項(xiàng)使用敷貼的注意事項(xiàng)導(dǎo)管貼膜固定導(dǎo)管貼膜固定消毒肝素帽消毒肝素帽135導(dǎo)管固定貼膜固定48導(dǎo)管固定貼膜固定136錯(cuò)在哪里？圖1

圖249錯(cuò)在哪里？圖1137維護(hù)注意事項(xiàng)（一）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)四禁三不50維護(hù)注意事項(xiàng)（一）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥四138維護(hù)注意事項(xiàng)（二）一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理51維護(hù)注意事項(xiàng)（二）PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫空氣栓塞靜脈炎導(dǎo)管斷裂與破裂導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管移位局部皮疹局部肉芽組織增生139PICC術(shù)后常見并發(fā)癥局部滲血、血腫52PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－局部滲血局部滲血的分度

0：無(wú)滲出

Ⅰ：24h內(nèi)無(wú)菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個(gè)外觀可見血漬，干燥。

Ⅱ：24h內(nèi)無(wú)菌紗布8層（２cm2）或棉

球一個(gè)被滲血浸透。

Ⅲ：無(wú)菌紗布8層（２cm2）或棉球一個(gè)

被滲血浸透，并從透明敷料邊緣

滲出。

Ⅳ：穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。140PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－局部滲血局部滲血的分度

0：無(wú)滲出滲血處理：穿刺后24小時(shí)避免過(guò)度活動(dòng)；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)采取加壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換敷料；必要時(shí)給予止血?jiǎng)?41滲血處理：54空氣栓塞

原因:未及時(shí)上肝素帽，空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識(shí)改變，休克甚至死亡處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生、監(jiān)測(cè)生命體征142空氣栓塞

原因:未及時(shí)上肝素帽，空氣進(jìn)入血液系靜脈炎分類（按發(fā)生分類）：

機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎143靜脈炎分類（按發(fā)生分類）：機(jī)械性靜脈炎56PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎靜脈炎分度：

0：沒(méi)有癥狀

Ⅰ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，

可觸摸到條索狀的靜脈

Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，

可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出144PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎靜脈炎分度：

0：沒(méi)有癥狀

Ⅰ145定義：機(jī)體對(duì)于外來(lái)物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無(wú)菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（3-7天）原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度；穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。

1、機(jī)械性靜脈炎58定義：機(jī)體對(duì)于外來(lái)物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無(wú)菌性炎癥。最初常機(jī)械性靜脈炎處理：在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用（注意要恒溫）當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化若３天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管146機(jī)械性靜脈炎處理：59機(jī)械性靜脈炎預(yù)防：穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速穿刺后常做握拳動(dòng)作147機(jī)械性靜脈炎預(yù)防：60２、化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用處理：通知醫(yī)生；拔管148２、化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、1493、血栓性靜脈炎原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動(dòng)過(guò)速。處理：通知醫(yī)生，靜脈造影；尿激酶溶栓；撥管（醫(yī)囑）623、血栓性靜脈炎4、細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無(wú)菌技術(shù)；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管1504、細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無(wú)5、拔針后靜脈炎原因:1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒(méi)有及時(shí)處理造成感染預(yù)防：1.選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品2.避免在關(guān)節(jié)部位穿刺3.拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無(wú)菌物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護(hù)1515、拔針后靜脈炎原因:64152導(dǎo)管斷裂或破損

原因：

體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管65導(dǎo)管斷裂或破損處理：

體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開/血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。153導(dǎo)管斷裂或破損處理：66

PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞

原因：藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管表現(xiàn):液體不滴，不暢或輸液泵報(bào)警；回抽血液困難或無(wú)法見回血；沖管時(shí)阻力大或無(wú)法沖管154

PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞

67怎樣溶栓？血栓性堵管堵塞程度：不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期－及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無(wú)法緩解

－

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管

完全堵塞－負(fù)壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個(gè)30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時(shí)，推薦24-48小時(shí)。155怎樣溶栓？血栓性堵管68對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step1:在連接下列物品前關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入1、

三通2、含有約1ml~3ml溶栓劑（25萬(wàn)單位尿激酶加50ml生理鹽水）的10或20ml注射器

3、

20ml空