兒童營養(yǎng)性疾病管理課件

兒童營養(yǎng)性疾病管理1·兒童營養(yǎng)性疾病管理1·一、目的通過健康教育、喂養(yǎng)指導和藥物治療等干預(yù)措施，對患有營養(yǎng)性疾病的兒童進行管理，及時矯正其營養(yǎng)偏離，促進兒童身心健康成長。二、管理對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營養(yǎng)性疾病的兒童。2·一、目的2·

三、管理內(nèi)容營養(yǎng)性缺鐵性貧血

重要性：

2012—2020年中國兒童發(fā)展綱要目標2011版規(guī)范要求蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良超重和肥胖

維生素D缺乏性佝僂病

3·三、管理內(nèi)容營養(yǎng)性缺鐵性貧血重要性：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)性缺鐵性貧血

4·營養(yǎng)性缺鐵性貧血4·

5·5·1．評估及分度（1）評估指標

1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲110g/L。由于海拔高度對Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4％。

2）外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：平均紅細胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。

3）有條件的機構(gòu)可進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診斷。6·1．評估及分度（1）評估指標6·（2）貧血程度判斷：

Hb值：

90～109g/L為輕度，

60～89g/L為中度，

60g/L為重度。7·（2）貧血程度判斷：7·2．查找病因（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，未及時添加富含鐵的食物不合理的飲食搭配和胃腸疾病生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。長期慢性失血，導致鐵丟失過多。8·2．查找病因（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血3．干預(yù)（1）鐵劑治療

1）劑量：貧血兒童可通過口服補充鐵劑進行治療。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mg。可同時口服維生素C以促進鐵吸收。

9·3．干預(yù)（1）鐵劑治療9·

常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。（右旋糖酐鐵口服液（片劑）

10·常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當于：

副作用：口服鐵劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當出現(xiàn)上述情況時，可改用間歇性補鐵的方法[補充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。11·副作用：口服鐵劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、2）療程：

應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月，恢復機體鐵儲存水平。3）療效標準：

補充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20g/L及以上。12·2）療程：12·（2）其他治療

1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。

2）病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。13·（2）其他治療13·▲（3）管理

√

1）隨訪：輕中度貧血兒童補充鐵劑后2～4周復查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。

√

2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診會診或轉(zhuǎn)診治療。

√

3）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達正常即可結(jié)案。14·▲（3）管理14·4．預(yù)防（1）飲食調(diào)整及鐵劑補充

1）孕婦：應(yīng)加強營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60mg/d口服補鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后；同時補充小劑量葉酸（400g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時延遲臍帶結(jié)扎2～3分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。15·4．預(yù)防（1）飲食調(diào)整及鐵劑補充15·2）嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強化配方奶。16·2）嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補鐵3）幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習慣。（2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時進行驅(qū)蟲治療。17·3）幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，1．評估及分類蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長（身高）/年齡和體重/身長（身高）為評估指標，采用標準差法進行評估和分類，測量值低于中位數(shù)減2個標準差為低體重、生長遲緩和消瘦。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）18·1．評估及分類蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）18·食物供給不足（社會經(jīng)濟、政治、自然災(zāi)害等）、喂養(yǎng)不當（如乳類攝入量不足、未適時或適當?shù)剡M行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等）等營養(yǎng)素丟失、能量消耗增加、食物攝入減少（與慢性疾病如反復呼吸道感染和腹瀉、消化道畸形、內(nèi)分泌疾病、遺傳代謝病、肺纖維囊性變，慢性腎功能衰竭、兒童期惡性腫瘤、先天性心臟病和神經(jīng)肌肉病變有關(guān)）PEM的原因早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒19·食物供給不足（社會經(jīng)濟、政治、自然災(zāi)害等）、喂養(yǎng)不當（如乳類臨床表現(xiàn)體重不增

體重下降

身長不增或增長緩慢皮膚、肌肉、精神、反應(yīng)、體溫改變，肝脾腫大，腹瀉便秘交替，部分小兒浮腫并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血多種微量營養(yǎng)素缺乏：VA,鋅反復感染自發(fā)性低血糖等20·臨床表現(xiàn)體重不增體重下降身長不臨床分型消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主混合型：介于兩者間21·臨床分型消瘦型：能量供應(yīng)不足為主21·蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評估及分類指標測量值標準差法評價體重/年齡M-3SD～M-2SD中度低體重﹤M-3SD重度低體重身長（身高）/年齡M-3SD～M-2SD中度生長遲緩﹤M-3SD重度生長遲緩體重/身長（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦中國衛(wèi)生部《兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范》◆PEM的診斷22·蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評估及分類指標測量值標準差法評價體重/年P(guān)EM的預(yù)防PEM是可預(yù)防疾病，針對病因是關(guān)鍵措施：提高經(jīng)濟水平科學喂養(yǎng)定期生長監(jiān)測預(yù)防疾病等23·PEM的預(yù)防PEM是可預(yù)防疾病，針對病因是關(guān)鍵提高經(jīng)濟水平2指導早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴重先天畸形。及時分析病史，詢問兒童生長發(fā)育不良的原因，針對原因進行個體化指導；對存在喂養(yǎng)或進食行為問題的兒童，指導家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復正常速度。對于反復患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時治療。24·指導早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估，積極治療可◆管理隨訪：每月進行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估和指導，直至恢復正常生長。轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善3～6個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進行會診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復期治療，直至恢復正常生長。25·◆管理25·

結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）≥M－2SD即可結(jié)案。26·結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年1．評估與分度（1）超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M＋1SD。（2）肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD，或BMI/年齡≥M＋2SD。超重和肥胖

27·1．評估與分度超重和肥胖27·

評估和分度類型指標標準差法百分位法超重BMI≥

+1SD≥P85W/H≥+1SD≥P85肥胖BMI≥+2SD≥P97W/H≥+2SD≥P9728·評估和分度類型指標標準差法百分位法超重BMI≥+1

成人慢性病？冠心病腦血管意外高血壓病糖尿病高脂血癥單純性肥胖癥………二、危害29·成人慢性病？冠心病二、危害29·兒童期的危害？易患呼吸道、皮膚感染、佝僂病內(nèi)分泌：血糖有氧能力損傷：運動下降，易疲勞生殖系統(tǒng)：性發(fā)育紊亂心理損害心血管損傷：血脂、心、血壓30·兒童期的危害？易患呼吸道、皮膚感染、佝僂病30·三、原因過度喂養(yǎng)和進食，膳食結(jié)構(gòu)不合理運動量不足及行為偏差。內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病遺傳因素31·三、原因過度喂養(yǎng)和進食，膳食結(jié)構(gòu)不合理31·過度喂養(yǎng)和進食的根源祖輩總有不虧待子孫的情結(jié)家長總認為孩子吃得太少一哭就喂食、夜間進食多高能量密度食物：加糖、鹽、油外出就餐機會增加吃零食32·過度喂養(yǎng)和進食的根源32·四、醫(yī)學評價1、病史：詢問、鑒別病理性肥胖2、評估：體格、高危因素、膳食3、表現(xiàn)或體征：三大特征4、檢查：合并癥？33·四、醫(yī)學評價1、病史：詢問、鑒別病理性肥胖33·五、干預(yù)（1）嬰兒期（2）幼兒期（3）學齡前期34·五、干預(yù)（1）嬰兒期34·（1）嬰兒期孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免出生體重過重或過低6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)35·（1）嬰兒期孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免出生體重（1）嬰兒期避免低出生體重兒過度追趕生長：奶粉、藥物、態(tài)度控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施36·（1）嬰兒期避免低出生體重兒過度追趕生長：奶粉、藥物、態(tài)度（2）幼兒期每月測1次體重，每3個月測量1次身長，監(jiān)測體格生長情況避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當控制體重增長速度不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施37·（2）幼兒期每月測1次體重，每3個月測量1次身長，監(jiān)測體格生（2）幼兒期采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習慣養(yǎng)成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體38·（2）幼兒期采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習（3）學齡前期每季度進行1次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習慣開展有關(guān)超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養(yǎng)健康的飲食習慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體39·（3）學齡前期每季度進行1次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進六、管理所有肥胖兒：采用生長監(jiān)測圖監(jiān)測【體重/身長或BMI】高危肥胖兒：監(jiān)測密度加強，每月監(jiān)測體重，酌情進行相關(guān)輔助檢查40·六、管理所有肥胖兒：采用生長監(jiān)測圖監(jiān)測【體重/身長或BMI41·41·空腹血糖、胰島素、糖耐量檢查血壓血脂肝腎功肝臟B超肥胖基因篩查遺傳和神經(jīng)內(nèi)分泌疾病的鑒別檢查檢查相關(guān)輔助檢查42·檢查相關(guān)輔助檢查42·肥胖兒童干預(yù)：根據(jù)年齡段進行相應(yīng)的干預(yù)。轉(zhuǎn)診：對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進一步診治。43·43·兒童肥胖的治療治療方案：運動:基礎(chǔ)行為矯正:關(guān)鍵飲食調(diào)整:貫徹始終以家庭日常生活為干預(yù)場所家長、老師、肥胖兒和醫(yī)務(wù)人員共同參與療程至少1年44·兒童肥胖的治療治療方案：44·

1．評估與分期（1）早期：多見于6月齡內(nèi)，特別是3月齡內(nèi)的嬰兒?？捎卸嗪埂⒁准と?、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無骨骼病變。

維生素D缺乏性佝僂病

45·1．評估與分期維生素D缺乏性佝僂病

血鈣、血磷正?；蛏缘停瑝A性磷酸酶（AKP）正?；蛏愿?，血25-(OH)D降低。骨X線片無異常或長骨干骺端臨時鈣化帶模糊。46·血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶（

（2）活動期1）骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。47·（2）活動期47·

2）血生化：

血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。48·2）血生化：48·

（3）恢復期1）癥狀體征：早期或活動期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。2）血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復正常。49·（3）恢復期49·

3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。（4）后遺癥期：嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。50·3）骨X線片：50·

2.查找病因（1）圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。（2）日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。51·2.查找病因51·

（3）生長過快：

生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒，VitD相對不足。（4）疾病：反復呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。52·（3）生長過快：52·

（1）VitD治療：

活動期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3—4個月或2000—4000IU/（50—100μg/d）連服1個月，之后改為400IU/d（10μg/d）。53·（1）VitD治療：53·

口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15—30萬IU（3.75—7.5mg）。若治療后上述指征改善，1—3個月后口服VitD400IU/d（10μg/d）維持。大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測血生化指標，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。54·54·

（2）其他治療

1）戶外活動：在日光充足、溫度適宜時每天活動1—2小時，充分暴露皮膚。

2）鈣劑補充：乳類是嬰幼兒鈣營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來源，乳量充足的足月兒可不額外補充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當補充鈣劑。

3）加強營養(yǎng)：應(yīng)注意多種營養(yǎng)素的補充。55·55·（3）管理

1）隨訪：活動期佝僂病每月復查1次，恢復期佝僂病2個月復查1次，至痊愈。

2）轉(zhuǎn)診：若活動期佝僂病經(jīng)VitD治療1個月后癥狀、體征、實驗室檢查無改善，應(yīng)考慮其他非VitD缺乏性佝僂病56·（3）管理

1）隨訪：活動期佝僂病每月復查1次，

（如腎性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾病（如甲狀腺功能減低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑龋瑧?yīng)轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷。57·（如腎性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低

3）結(jié)案：

活動期佝僂病癥狀消失1—3個月，體征減輕或恢復正常后觀察2—3個月無變化者，即可結(jié)案。◆4．預(yù)防（1）母親：孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。58·3）結(jié)案：58·

妊娠后期為冬春季的婦女宜適當補充VitD400—1000IU/d（10—25μg/d），以預(yù)防先天性佝僂病的發(fā)生。使用VitAD制劑應(yīng)避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。59·妊娠后期為冬春季的婦女宜適當補充Vit

（2）嬰幼兒1）戶外活動：嬰幼兒適當進行戶外活動接受日光照射，每日1—2h，盡量暴露身體部位。2）VitD補充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補充VitD400IU/d（10μg/d）60·60·

3）高危人群補充：

早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補充VitD800IU/d（20μg/d），3個月后改為400IU/d（10μg/d）。有條件可監(jiān)測血生化指標，根據(jù)結(jié)果適當調(diào)整劑量。61·3）高危人群補充：61·四、工作要求1．登記管理（表1）2．專案管理（表2-4）3.會診與轉(zhuǎn)診

應(yīng)及時將疑難病例轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進行會診，并進行追蹤隨訪，記錄轉(zhuǎn)歸。62·四、工作要求1．登記管理（表1）62·63·63·五、考核指標（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童中重度營養(yǎng)不良專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)中重度營養(yǎng)不良兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度營養(yǎng)不良兒童人數(shù)）×100%（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血

1．輕度貧血兒童登記管理率=（轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童人數(shù)）×100%2．中重度貧血兒童專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童人數(shù)）×100%64·五、考核指標（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良64·（三）維生素D缺乏性佝僂病活動期佝僂病兒童專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)活動期佝僂病兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)活動期佝僂病兒童人數(shù)）×100%（四）肥胖

0～6歲肥胖兒童登記管理率=（轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童人數(shù)）×100%65·（三）維生素D缺乏性佝僂病65·謝謝！66·謝謝！66·

兒童營養(yǎng)性疾病管理67·兒童營養(yǎng)性疾病管理1·一、目的通過健康教育、喂養(yǎng)指導和藥物治療等干預(yù)措施，對患有營養(yǎng)性疾病的兒童進行管理，及時矯正其營養(yǎng)偏離，促進兒童身心健康成長。二、管理對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營養(yǎng)性疾病的兒童。68·一、目的2·

三、管理內(nèi)容營養(yǎng)性缺鐵性貧血

重要性：

2012—2020年中國兒童發(fā)展綱要目標2011版規(guī)范要求蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良超重和肥胖

維生素D缺乏性佝僂病

69·三、管理內(nèi)容營養(yǎng)性缺鐵性貧血重要性：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)性缺鐵性貧血

70·營養(yǎng)性缺鐵性貧血4·

71·5·1．評估及分度（1）評估指標

1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲110g/L。由于海拔高度對Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4％。

2）外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：平均紅細胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。

3）有條件的機構(gòu)可進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診斷。72·1．評估及分度（1）評估指標6·（2）貧血程度判斷：

Hb值：

90～109g/L為輕度，

60～89g/L為中度，

60g/L為重度。73·（2）貧血程度判斷：7·2．查找病因（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，未及時添加富含鐵的食物不合理的飲食搭配和胃腸疾病生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。長期慢性失血，導致鐵丟失過多。74·2．查找病因（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血3．干預(yù)（1）鐵劑治療

1）劑量：貧血兒童可通過口服補充鐵劑進行治療。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mg。可同時口服維生素C以促進鐵吸收。

75·3．干預(yù)（1）鐵劑治療9·

常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。（右旋糖酐鐵口服液（片劑）

76·常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當于：

副作用：口服鐵劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當出現(xiàn)上述情況時，可改用間歇性補鐵的方法[補充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。77·副作用：口服鐵劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、2）療程：

應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月，恢復機體鐵儲存水平。3）療效標準：

補充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20g/L及以上。78·2）療程：12·（2）其他治療

1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。

2）病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。79·（2）其他治療13·▲（3）管理

√

1）隨訪：輕中度貧血兒童補充鐵劑后2～4周復查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。

√

2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診會診或轉(zhuǎn)診治療。

√

3）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達正常即可結(jié)案。80·▲（3）管理14·4．預(yù)防（1）飲食調(diào)整及鐵劑補充

1）孕婦：應(yīng)加強營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60mg/d口服補鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后；同時補充小劑量葉酸（400g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時延遲臍帶結(jié)扎2～3分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。81·4．預(yù)防（1）飲食調(diào)整及鐵劑補充15·2）嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強化配方奶。82·2）嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補鐵3）幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習慣。（2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時進行驅(qū)蟲治療。83·3）幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，1．評估及分類蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長（身高）/年齡和體重/身長（身高）為評估指標，采用標準差法進行評估和分類，測量值低于中位數(shù)減2個標準差為低體重、生長遲緩和消瘦。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）84·1．評估及分類蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）18·食物供給不足（社會經(jīng)濟、政治、自然災(zāi)害等）、喂養(yǎng)不當（如乳類攝入量不足、未適時或適當?shù)剡M行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等）等營養(yǎng)素丟失、能量消耗增加、食物攝入減少（與慢性疾病如反復呼吸道感染和腹瀉、消化道畸形、內(nèi)分泌疾病、遺傳代謝病、肺纖維囊性變，慢性腎功能衰竭、兒童期惡性腫瘤、先天性心臟病和神經(jīng)肌肉病變有關(guān)）PEM的原因早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒85·食物供給不足（社會經(jīng)濟、政治、自然災(zāi)害等）、喂養(yǎng)不當（如乳類臨床表現(xiàn)體重不增

體重下降

身長不增或增長緩慢皮膚、肌肉、精神、反應(yīng)、體溫改變，肝脾腫大，腹瀉便秘交替，部分小兒浮腫并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血多種微量營養(yǎng)素缺乏：VA,鋅反復感染自發(fā)性低血糖等86·臨床表現(xiàn)體重不增體重下降身長不臨床分型消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主混合型：介于兩者間87·臨床分型消瘦型：能量供應(yīng)不足為主21·蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評估及分類指標測量值標準差法評價體重/年齡M-3SD～M-2SD中度低體重﹤M-3SD重度低體重身長（身高）/年齡M-3SD～M-2SD中度生長遲緩﹤M-3SD重度生長遲緩體重/身長（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦中國衛(wèi)生部《兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范》◆PEM的診斷88·蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評估及分類指標測量值標準差法評價體重/年P(guān)EM的預(yù)防PEM是可預(yù)防疾病，針對病因是關(guān)鍵措施：提高經(jīng)濟水平科學喂養(yǎng)定期生長監(jiān)測預(yù)防疾病等89·PEM的預(yù)防PEM是可預(yù)防疾病，針對病因是關(guān)鍵提高經(jīng)濟水平2指導早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴重先天畸形。及時分析病史，詢問兒童生長發(fā)育不良的原因，針對原因進行個體化指導；對存在喂養(yǎng)或進食行為問題的兒童，指導家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復正常速度。對于反復患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時治療。90·指導早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評估，積極治療可◆管理隨訪：每月進行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估和指導，直至恢復正常生長。轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善3～6個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進行會診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復期治療，直至恢復正常生長。91·◆管理25·

結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）≥M－2SD即可結(jié)案。92·結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年1．評估與分度（1）超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M＋1SD。（2）肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD，或BMI/年齡≥M＋2SD。超重和肥胖

93·1．評估與分度超重和肥胖27·

評估和分度類型指標標準差法百分位法超重BMI≥

+1SD≥P85W/H≥+1SD≥P85肥胖BMI≥+2SD≥P97W/H≥+2SD≥P9794·評估和分度類型指標標準差法百分位法超重BMI≥+1

成人慢性?。抗谛牟∧X血管意外高血壓病糖尿病高脂血癥單純性肥胖癥………二、危害95·成人慢性病？冠心病二、危害29·兒童期的危害？易患呼吸道、皮膚感染、佝僂病內(nèi)分泌：血糖有氧能力損傷：運動下降，易疲勞生殖系統(tǒng)：性發(fā)育紊亂心理損害心血管損傷：血脂、心、血壓96·兒童期的危害？易患呼吸道、皮膚感染、佝僂病30·三、原因過度喂養(yǎng)和進食，膳食結(jié)構(gòu)不合理運動量不足及行為偏差。內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病遺傳因素97·三、原因過度喂養(yǎng)和進食，膳食結(jié)構(gòu)不合理31·過度喂養(yǎng)和進食的根源祖輩總有不虧待子孫的情結(jié)家長總認為孩子吃得太少一哭就喂食、夜間進食多高能量密度食物：加糖、鹽、油外出就餐機會增加吃零食98·過度喂養(yǎng)和進食的根源32·四、醫(yī)學評價1、病史：詢問、鑒別病理性肥胖2、評估：體格、高危因素、膳食3、表現(xiàn)或體征：三大特征4、檢查：合并癥？99·四、醫(yī)學評價1、病史：詢問、鑒別病理性肥胖33·五、干預(yù)（1）嬰兒期（2）幼兒期（3）學齡前期100·五、干預(yù)（1）嬰兒期34·（1）嬰兒期孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免出生體重過重或過低6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)101·（1）嬰兒期孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免出生體重（1）嬰兒期避免低出生體重兒過度追趕生長：奶粉、藥物、態(tài)度控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施102·（1）嬰兒期避免低出生體重兒過度追趕生長：奶粉、藥物、態(tài)度（2）幼兒期每月測1次體重，每3個月測量1次身長，監(jiān)測體格生長情況避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當控制體重增長速度不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施103·（2）幼兒期每月測1次體重，每3個月測量1次身長，監(jiān)測體格生（2）幼兒期采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習慣養(yǎng)成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體104·（2）幼兒期采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習（3）學齡前期每季度進行1次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習慣開展有關(guān)超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養(yǎng)健康的飲食習慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體105·（3）學齡前期每季度進行1次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進六、管理所有肥胖兒：采用生長監(jiān)測圖監(jiān)測【體重/身長或BMI】高危肥胖兒：監(jiān)測密度加強，每月監(jiān)測體重，酌情進行相關(guān)輔助檢查106·六、管理所有肥胖兒：采用生長監(jiān)測圖監(jiān)測【體重/身長或BMI107·41·空腹血糖、胰島素、糖耐量檢查血壓血脂肝腎功肝臟B超肥胖基因篩查遺傳和神經(jīng)內(nèi)分泌疾病的鑒別檢查檢查相關(guān)輔助檢查108·檢查相關(guān)輔助檢查42·肥胖兒童干預(yù)：根據(jù)年齡段進行相應(yīng)的干預(yù)。轉(zhuǎn)診：對懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進一步診治。109·43·兒童肥胖的治療治療方案：運動:基礎(chǔ)行為矯正:關(guān)鍵飲食調(diào)整:貫徹始終以家庭日常生活為干預(yù)場所家長、老師、肥胖兒和醫(yī)務(wù)人員共同參與療程至少1年110·兒童肥胖的治療治療方案：44·

1．評估與分期（1）早期：多見于6月齡內(nèi)，特別是3月齡內(nèi)的嬰兒。可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無骨骼病變。

維生素D缺乏性佝僂病

111·1．評估與分期維生素D缺乏性佝僂病

血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X線片無異?；蜷L骨干骺端臨時鈣化帶模糊。112·血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶（

（2）活動期1）骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。113·（2）活動期47·

2）血生化：

血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。114·2）血生化：48·

（3）恢復期1）癥狀體征：早期或活動期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。2）血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復正常。115·（3）恢復期49·

3）骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。（4）后遺癥期：嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。116·3）骨X線片：50·

2.查找病因（1）圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。（2）日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。117·2.查找病因51·

（3）生長過快：

生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒，VitD相對不足。（4）疾?。悍磸秃粑栏腥尽⒙韵兰膊?、肝腎疾病。118·（3）生長過快：52·

（1）VitD治療：

活動期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3—4個月或2000—4000IU/（50—100μg/d）連服1個月，之后改為400IU/d（10μg/d）。119·（1）VitD治療：53·

口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15—30萬IU（3.75—7.5mg）。若治療后上述指征改善，1—3個月后口服VitD400IU/d（