代謝綜合癥課件

生活方式與代謝綜合征生活方式與代謝綜合征

一個不爭的事實：

生活方式生存環(huán)境變化令疾病譜重排位

疾病譜發(fā)生重大變化人類歷史上主要死亡原因是營養(yǎng)不良、戰(zhàn)爭和傳染病據(jù)從事疾病病譜變化研究多年的專家研究和近些的體檢報告來看，現(xiàn)在中國城市疾病譜已經從由不衛(wèi)生飲食習慣導致的傳染性疾病為主如痢疾、肝炎等

，轉化為不良生活方式引發(fā)的心理疾病和代謝類疾病為主。惡性腫瘤與心腦血管疾病有升有降，位居一二，糖尿病第三。

一個不爭的事實：

生活方式生存環(huán)境變化令疾病譜重排位

精制的碳水化合物和過量的脂肪（尤其是飽和脂肪）是當今飲食的突出問題

公元前50,000年—1900年

1900年—現(xiàn)在

1/2的脂肪

2–3倍的蛋白質無奶制品或者精制面粉未加工的食品無酒精和煙草水果,堅果,種子,根莖,塊莖,花朵,葉子,秸稈,豆類

土豆,精制面粉,麥片,稻米,玉米,豆類添加的脂肪及糖

雞肉,牛羊肉,海鮮,比薩冰激凌及酸奶全奶過去和現(xiàn)在的飲食精制的碳水化合物和過量的脂肪（尤其是飽和脂肪）公元前50,1960-1992每日觀看電視時間（小時）1970-1990年所駕駛汽車的里程（百萬人-英里）1950-1996久坐類工作比例（％）20年來每日消耗已減少800千卡久坐不動的時代的警示Source:Schroeder,20031970-1990年所20年來每日消耗已減少800千卡久坐不人類的進化20021900?不怕饑餓：就怕過飽WithApologiestoStephenJayGould人類的進化20021900?不怕饑餓：就怕過飽WithAp

根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會診斷標準目前中國城市社區(qū)20歲以上成人中代謝綜合征(代謝綜合征)的患病率為14％-16％超重及肥胖的危害－代謝綜合征不良生活方式不良飲食習慣缺乏運動心理壓力肥胖高血壓高血脂高血糖中風心肌梗塞肝硬化根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會診斷標準超重及肥胖的危害－代謝代謝綜合癥（metabolicsyndrome,MS）代謝綜合征是高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內集結的一種狀態(tài)，直接導致嚴重心血管疾病的發(fā)生，并造成死亡。

代謝綜合癥代謝綜合征是高血壓、血糖異常、血脂紊亂代謝綜合征–

對35-70歲人群心血管事件的影響0510152025冠心病心梗卒中無代謝綜合征者合并代謝綜合征者患病率(%)*P<0.001.***IsomaaBetal.DiabetesCare.2001;24(4):683-689.隨訪時間6.9年代謝綜合征–對35-70歲人群心血管事件的影響051010510152025總死亡率心血管死亡率死亡率(%)IsomaaBetal.DiabetesCare2001;24(4):683-689.***P<0.001.隨訪時間6.9年代謝綜合征–

對35-70歲人群死亡率的影響無代謝綜合征者合并代謝綜合征者0510152025總死亡率心血管死亡率死亡率Isomaa代謝綜合征簡史“X-綜合征”

1988年Reaven注意到肥胖、2型糖尿?。ɑ騃GT）、脂代謝異常、高血壓、高胰島素血癥發(fā)生在一人身上，提出了“X-綜合征”的概念，并把胰島素抗性作為X綜合征的主要特點。代謝綜合征簡史“共同土壤”學說

1995年Srern提出，認為胰島素抵抗是上述疾病滋生的“共同土壤”，即共同的危險因素.故又成為胰島素抵抗綜合征。目前又將這一組癥候群稱為“代謝綜合征”。由于代謝綜合征把過去認為互不相關、彼此分割的疾病及代謝紊亂以胰島素抵抗為其核心聯(lián)系在一起,使人們對許多重要疾病機理的認識和處理發(fā)生了重大變革,故自90年代以來一直成為世界醫(yī)學前沿的一大亮點.

“共同土壤”學說ReavenGM.AnnuRevMed1993;44:121~31肥胖動脈粥樣硬化的危險因素胰島素抵抗糖尿病脂代謝紊亂高血壓代謝綜合癥ReavenGM.AnnuRevMed1993;代謝綜合征工作定義很多1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）首次對代謝綜合征進行工作定義，隨后6年來美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ（NCEPATPⅢ）歐洲胰島素抵抗工作組（EGIR）和美國臨床內分泌醫(yī)師學會（AACE）等基于不同的出發(fā)點和適用目的，對代謝綜合征的定義各有不同，2004年中華醫(yī)學會糖尿病學會也提出了中國人的工作定義即CDS標準。這些定義各有特點及其實際意義，如WHO的定義精確，診斷率高，但是需測定胰島素抵抗指數(shù)（IR）及確定背景人群，臨床應用中有一定難度，ATPⅢ定義簡單易行、經濟實用。WHO和EGIR的定義偏重于基礎研究，NCEPATPⅢ和AACE的定義偏重于臨床應用。代謝綜合征工作定義很多1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）首次對

Alberti&ZimmetWHO1998DiabeticMedicine.IGT/IFG或2型糖尿病中心性肥胖腰臀比 >0.9男性 >0.8女性或BMI >30kg/m2微量白蛋白尿UAE20μg/min胰島素抵抗(HOMA)(葡萄糖攝取位于人群最低的25%)

甘油三酯 1.7mmol/l&HDL-C <0.9mmol/l

血壓140/90mmHg代謝綜合征代謝綜合征:1999年WHO標準Alberti&ZimmetWHO1998D2002年ATPⅢ定義：具備三項中心性肥胖高甘油三酯血癥≥1.69

低HDL男＜1.04女＜1.30

高血壓（130/85mmHg）空腹血糖＞6.12002年ATPⅢ定義：具備三項我國代謝綜合征定義（比如）

2004年中國糖尿病學會指南

符合以下3項者即可診斷為代謝綜合征。

1.體質指數(shù)≥25kg/m2。

2.血壓≥140/90mmHg或已確診為高血壓病。

3.TG≥1.7mmol/L和(或)HDL-C:男性<0.9mmol/L、女性<1.0mmol/L。

4.空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小時血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。

我國代謝綜合征定義（比如）

2007年中國成人血脂異常防治指南

符合以下3項者即可診斷為代謝綜合征。

1.腹部肥胖:男性腰圍>90cm、女性腰圍>85cm。

2.TG≥1.7mmol/L。

3.HDL-C<1.04mmol/L。

4.血壓≥130/85mmHg。

5.空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小時血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。

2007年中國成人血脂異常防治指南

符合以下

2007年ESC指南

符合以下3項者即可診斷為代謝綜合征。

1.血壓≥130/85mmHg。

2.HDL-C:男性<1.0mmol/L、女性<1.2mmol/L。

3.TG>1.7mmol/L。

4.空腹血糖>5.6mmol/L。

5.腹型肥胖:男性腰圍>102cm、女性腰圍>88cm。

2007年ESC指南

符合以下3項者即可診斷你是不是代謝綜合癥患者？

●你的血壓是否超過140/90mmHg？

●你的空腹血糖是否超過6.1mmol/l？或餐后二小時血糖超過7.8mmol/l？

●你的空腹血甘油三酯是否超過1.7mmol/l？或空腹HDL－C小于0.9mmol/l（男）？、1.0mmol/l（女）？

●你的體重/身高的平方是否超過24Kg/㎡?

如果以上4項中有你3項的回答為“是”，那么你就應當盡快去求醫(yī)。根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學會建議的診斷標準，你已是代謝綜合征患者。你是不是代謝綜合癥患者？

●你的血壓是否超過140/90m越來越糊涂的病因以前有病人追問大夫：我怎么就得了肺結核了呢？醫(yī)生可以斬釘截鐵的回答：那都得賴一種細菌，叫結核桿菌，這種病就是這個細菌造成的，滅了它病就好了！于是病人很滿意，知道敵人和它在哪里。而現(xiàn)在的醫(yī)生回答越來越不能讓病人滿意了，比如有人問：大夫，我高血壓是怎么回事？憑啥就讓我攤上了呢？醫(yī)生就開始支支吾吾：這個目前也沒有完全弄清楚，可能跟遺傳有關，也可能跟肥胖有關，更可能……病人惱火：你自己還沒弄清楚，還來給我看病啊不過，我們不能苛責醫(yī)生，我們總認為有果就有因，但如果一個結果錯綜復雜的原因相互影響所致，我們就難把原因分得清楚，就像現(xiàn)在的這些病，都是各種因素相互交織、相互影響所致，分析越多就越講不清楚。越來越糊涂的病因以前有病人追問大夫：我怎么就得了肺結核了呢？什么是胰島素抵抗！機體對胰島素敏感性下降胰島素降血糖的能力降低身體組織對葡萄糖的利用障礙糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖根本原因：是胰島素抵抗胰島素抵抗（IR）是代謝綜合征（MS）的中心環(huán)節(jié)什么是胰島素抵抗！機體對胰島素敏感性下降為什么會發(fā)生胰島素抵抗遺傳因素：基因環(huán)境因素：肥胖或超重缺少運動吸煙不科學的飲食為什么會發(fā)生胰島素抵抗遺傳因素：基因胰島素的主要生理作用是促進供能物質—糖在肝、腎、骨骼肌和脂肪組織中的氧化利用，糖原合成和轉化為脂肪貯存，減少肝臟釋放葡萄糖。促進蛋白質和核酸的合成，對于維持正常代謝和生長是不可缺少的。胰島素的主要生理作用進食后血糖值急速上升胰島素過量分泌肥胖(體內脂肪的蓄積)高脂血癥高胰島素血癥(胰島素抵抗)糖尿病高血壓動脈硬化阻礙脂肪分解代謝綜合征發(fā)病原因運動進食后血糖值急速上升胰島素過量分泌肥胖(體內脂肪的蓄積)高脂成人代謝綜合征發(fā)病示意圖遺傳因素環(huán)境因素肥胖全身性中心性組織胰島素抵抗代謝綜合征糖尿病血脂紊亂高血壓動脈粥樣硬化冠狀血管腦血管周圍血管成人代謝綜合征發(fā)病示意圖遺傳因素環(huán)境因素肥胖組織胰島素抵抗代引起MS的原因是多方面的，主要是遺傳易感性和環(huán)境因素互相作用的結果。由于遺傳因素，加上高熱量、高脂飲食致營養(yǎng)過剩，都市化生活又使體力活動減少等因素導致→中心性肥胖→容易出現(xiàn)IR、糖尿病→高甘油三酯血癥→動脈粥樣硬化→高血壓→心、腦血管病。引起MS的原因是多方面的，主要是遺傳易感性和環(huán)境因素互相作用代謝綜合征分別討論：高血脂（血脂異常）高血壓高血糖肥胖代謝綜合征分別討論：相互關系相關性狼狽為奸本身不可怕，怕在并發(fā)癥大多是終生性疾病，不能完全根治，沒有靈丹妙藥，控制好，建立長期治療的觀念?？梢耘c其和平共處。相互關系相關性血脂異常分類原發(fā)性：由于遺傳、后天不良生活方式、自然環(huán)境等引起繼發(fā)性：由明確的基礎疾病引起，如糖尿病、甲減等易患人群：老年人：脂質代謝能力降低；對糖耐量減低高血脂家族史人肥胖人吸煙人甲減糖尿病人血脂異常分類診斷標準（中華醫(yī)學會）mmol/l總膽固醇（TC）>5.7甘油三脂（TG）>1.7（HDL-C）<0.9（男）1.0（女）??（LDL-C）>3.6美國診斷標準分四型：高膽固醇血癥；高甘油三酯血癥；混合型；高密度脂蛋白低下診斷標準（中華醫(yī)學會）mmol/l危害如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說的“動脈粥樣硬化”)這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中斷。發(fā)生在心臟，就引起冠心??；發(fā)生在腦，就會出現(xiàn)腦中風；如果堵塞眼底血管，將導致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結石、胰腺炎，加重肝炎、導致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關。危害高甘油三酯血癥是冠心病的危險因素50100150200250300Dataarefromamultivariateanalysisandadjustedforageandsmoking.StampferMJetal.JAMA1996;276:882–888.高甘油三酯血癥是冠心病的危險因素50100150200250代謝綜合癥課件代謝綜合癥課件代謝綜合癥課件異常癥狀高血脂的發(fā)病是一個慢性過程；沒有癥狀不等于血脂不高，由于輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺；較重的會出現(xiàn)頭暈目眩、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀最終會導致冠心病、腦中風等嚴重疾病，并出現(xiàn)相應癥狀。異常癥狀注意對男女影響并不完全一樣女性對膽固醇耐受性遠較男性好男性對甘油三脂耐受性較女性好注意高血壓分類原發(fā)性：不明原因的高血壓。繼發(fā)性（癥狀性）：由某些疾病引發(fā)的，可以隨原發(fā)疾病治愈而根治。易患因素（易感人群）年齡（日積月累，血管老化）壓力（應激狀況頻繁出現(xiàn)，心臟負擔重）高鹽飲食酗酒吸煙男性高于女性（2倍，而且女性一般是絕經后，雌激素能使HDL保持在一定水平。遺傳進化胰島素抵抗高血壓分類

胰島素抵抗是高血壓遺傳因素致高血壓的重要原因,

這種遺傳的胰島素抵抗在后代親屬產生高血壓可能需要其他輔助的遺傳或環(huán)境因子胰島素抵抗是高血壓遺傳因素致高血壓的重要原因,這種遺傳的

原發(fā)性高血壓人群存在著胰島素抵抗狀態(tài)高血壓遺傳因素可向第一、二代子女遺傳或不遺傳高血壓,但毫不例外地遺傳了胰島素抵抗及相關的代謝紊亂，表明胰島素抵抗是高血壓主要遺傳因素原發(fā)性高血壓人群存在著胰島素抵抗狀態(tài)一臉委屈的“高血壓”高血壓是好事血壓增高是人體為了保證血液供應所采取的一種必要措施通過心臟更用力快速的收縮，把血壓升高，這樣才能把更多的血液驅趕到那些重要部門去。把血管和血液問題解決了，血壓你不去理她，它也會降下來。治療重點轉移到改善血管狀況、降低血液粘度上，才是真正認清高血壓的本質。一臉委屈的“高血壓”高血壓是好事胰島素抵抗與高血壓50％的高血壓患者有胰島素抵抗有胰島素抵抗者高發(fā)高血壓胰島素抵抗與高血壓50％的高血壓患者有胰島素抵抗診斷標準理想收縮壓120，舒張壓80正常13085患者在未服藥情況下，三次非同日檢查的血壓收縮壓>=140，舒張壓<=90，并持續(xù)這種狀態(tài)。危害冠心?。ㄐ慕g痛、心梗、心力衰竭等腦血管?。X缺血、腦梗、腦出血）腎功能不全等診斷標準高血糖分類胰島素依賴型非胰島素依賴型特殊類型妊娠期糖尿病易患人群肥胖（尤其是腹部肥胖）高甘油三脂糖尿病后備軍更年期女性30歲以上有家族史妊娠期糖尿病史巨大兒生育史壓力過大高血糖分類診斷標準確診：空腹>=7.0或餐后2小時>11.1空腹血糖異常：>6.1（5.9）糖耐量受損：>7.8診斷標準危害并發(fā)癥大血管（高血壓、腦卒中、冠心?。┪⒀埽ㄒ暰W(wǎng)膜、腎?。┥窠洠ǜ杏X、運動、自主）危害高胰島素血癥胰島素抵抗肥胖脂質紊亂血栓形成高血壓TG小而密LDL-CHDL-C微血管病ZIGT代謝綜合征致動脈粥樣硬化連鎖高胰島素血癥胰島素抵抗肥胖脂質紊亂血栓形成高血壓TG小而肥胖定義肥胖可以定義為身體內脂肪過度蓄積以致威脅健康，需要長期的治療和控制才能達到減重并維持診斷發(fā)病趨勢（詳見后面圖表）危害（后果，詳見后面圖表）肥胖定義

肥胖是一種疾病國際疾病分類體系ICD早在1948年肥胖就被國際疾病分類體系定義為一種疾病盡管肥胖不斷被定義為一種疾病，但人類只是最近幾年才逐步意識到它是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題肥胖是一種疾病國際疾病分類體系ICD體重指數(shù)=體重(kg)

身高(m2)分類體重指數(shù)(kg/m2) 相關疾病危險度正常范圍 18.5-22.9 平均水平超重 23－24.9

輕度增高肥胖 25-29.9 中度增高嚴重肥胖 >30.0 嚴重增高亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議體重指數(shù)=體重(kg)分類

女性>2尺4寸(80cm)=危險度增加1男性>2尺7寸(90cm)=危險度增加1cm亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000診斷－腰圍:腹腔內脂肪量的代表性指標

女性>2尺4寸(80cm)=危險度增加1男性>2尺7診斷－其他衡量肥胖的方法皮脂厚度生物電生理測定CT和磁共振測量體脂分布CT掃描圖像診斷－其他衡量肥胖的方法皮脂厚度CT掃描圖像西方國家肥胖的發(fā)病率歐洲*美國**澳大利亞*肥胖(%)50403020100瑞典愛爾蘭西德比利時西班牙白色人種白色人種丹麥英國東德法國意大利黑色人種土著女性

男性*BMI>30kg/m2;**BMI>27.3kg/m2(女性),>27.8kg/m2(男性)西方國家肥胖的發(fā)病率歐洲*美國**澳大利亞*肥胖504030中國城鄉(xiāng)青壯年肥胖率發(fā)展趨勢10%12%15%?0%5%10%15%20%25%1982198919922002BMI>251992年中國營養(yǎng)調查中國城鄉(xiāng)青壯年肥胖率發(fā)展趨勢10%12%15%?0%5%10

中國學生肥胖率發(fā)展趨勢3.387.182.758.650123456789女生男生19851995％1985和1995全國30萬在校學生調查中國學生肥胖率發(fā)展趨勢3.387.182.758.6肥胖的后果心血管危險因素

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥和痛風

糖尿病

中風骨關節(jié)炎癌腫肥胖的后果心血管危險因素呼吸系統(tǒng)疾病肥胖相關疾病相對危險度大于3相對危險度大于2－3相對危險度大于1－22型糖尿病冠心病絕經后乳腺癌膽囊疾病高血壓前列腺癌、結腸直腸癌血脂異常骨關節(jié)病生殖激素異常胰島素抵抗高尿酸、痛風多囊卵巢綜合征氣喘脂肪肝生育功能受損睡眠呼吸暫停背下部疼痛麻醉并發(fā)癥肥胖相關疾病相對危險度大于3相對危險度大于2－3相對危險度大肥胖與心血管病的關系

-Framingham研究HubertHB,etal.Circulation1983;67:968?7肥胖是預測到的下列疾病的長期危險因素:

預測值與年齡、血漿膽固醇水平、血壓、吸煙與否、左心室肥大或糖耐量改變無關肥胖是一顯著的、獨立的心血管疾病危險因素

危險性上升猝死 2.8中風 2.0充血性心力衰竭 1.9冠心病 1.5肥胖與心血管病的關系

-Framingham研究Hubert肥胖是中國人群糖尿病發(fā)展的主要原因成人糖尿病患病率2%-3%中國農村4%-5%北京6%-7%臺灣10%-12%香港10%-12%澳州華人17%毛里求斯華人菲力普詹姆斯教授，世界肥胖工作組主席，中國肥胖問題研討會發(fā)言肥胖是中國人群糖尿病發(fā)展的主要原因成人糖尿病患病率菲力普詹正常2型糖尿病CourtesyofWilfredY.Fujimoto,MD.正常人與2型糖尿病患者的內臟脂肪分布情況正常2型糖尿病CourtesyofWilfredY.內臟型肥胖對胰島素抵抗和代謝綜合征更具有重要的病理生理意義判斷內臟型肥胖的標準：內臟脂肪面積100cm2上海690人的MRI腹腔內臟脂肪面積測定結果

?BMI為18-25正常范圍時，內臟型肥胖男性:17％，女性:11％

?

內臟脂肪80cm2時，代謝綜合征的發(fā)病率與內臟脂肪100cm2的人群相近

?

內臟脂肪60cm2時，

20％有糖尿病

30％有高血壓

50％有血脂異常

10％有糖尿病，高血壓和血脂異常

內臟型肥胖對胰島素抵抗和代謝綜合征更具有重要的病理生理意義肥胖病因遺傳因素內分泌失調飲食習慣治療肥胖體重增加的生理機制能量攝取

能量消耗

控制和調節(jié)因素遺傳飲食結構體力活動基礎代謝產熱體重增加的生理機制能量攝取能量消耗控制和調節(jié)因素遺傳生活方式干預是代謝綜合征的重要措施數(shù)據(jù)（后面圖）生活方式干預主要內容生活方式干預是代謝綜合征的重要措施數(shù)據(jù)（后面圖）中華醫(yī)學會建議的防治策略對于伴有肥胖的代謝綜合征患者，降體脂是首要的—針對有發(fā)生代謝綜合征危險因素者

進行生活方式重塑—針對代謝綜合征患者進行生活方式重塑+個體化治療改善生活方式4年，能減少糖尿病危險58％，避免冠心病80％，2型糖尿病90％中華醫(yī)學會建議的防治策略對于伴有肥胖的代謝綜合征患者，降體脂生活方式干預研究顯示

追蹤2年后高血壓與糖尿病風險在治療組明顯減少00.51.01.52.0調整后相對風險系數(shù)比0.020.380.280.100.10低高密度脂蛋白膽固醇糖尿病高胰島素癥高血壓高三酸甘油脂癥治療組風險降低高膽固醇血癥1.24SjostromCD,etal.ObesRes1999;7,477-484生活方式干預研究顯示

追蹤2年后高血壓與糖尿病風險在治療組明生活方式重塑的主要內容飲食習慣營養(yǎng)干預是改變飲食習慣的必由之路主要內容包括飲食的選擇以及合理的攝入量運動習慣運動可以使身體處于更加健康的狀態(tài)生活方式重塑成功的關鍵是參與者關注自身的生活方式以及讓參與者不斷體驗由此而帶來的正面的變化生活方式重塑的主要內容飲食習慣目前國內營養(yǎng)干預可操作性較差消費者缺乏對于改變生活方式的正確理解臨床缺乏標準化的改變生活方式的指導方案營養(yǎng)食品工業(yè)未能提供專業(yè)的產品---生活方式的改變目前不具有可操作性發(fā)達國家80％以上的人會首先咨詢營養(yǎng)師，采用營養(yǎng)干預的方法控制體重，無效才會考慮藥物，而國內正好相反目前國內營養(yǎng)干預可操作性較差消費者缺乏對于改變生活方式的正確生活方式重塑例證－“三高”明顯緩解干預前后的指標異常人數(shù)對比(共39人）0510152025血脂(>1.7)血壓(>140/90)血糖(>6)干預前干預后

平均進行7周干預，減重9.25kg，1年的隨訪表明生活方式已發(fā)生改變生活方式重塑例證－“三高”明顯緩解干預前后的指標異常人數(shù)對比夏令營前后脂肪肝明顯減輕夏令營前后脂肪肝明顯減輕健康手機號碼140654302725心血管專家：胡大一教授

高血壓最主要還是收縮壓，重視了大多數(shù)人可以把血壓控制好，140，是指收縮壓降到140以下（特別是老人）。合并糖尿病130/806指血糖降到6以下。543血脂。就是強調總膽固醇的正常值，風險越大的人要降得更低。比如健康的人，低危的人，總膽固醇降到5以下，有糖尿病或者有冠心病的人，兩個病有一個的要降到4以下，兩個病都有的要降到3以下?？偰懝檀枷聛砹?，那個壞膽固醇自然下來。吸煙是0，2725是腰圍，男的腰圍2尺7以下，女的腰圍2尺5以下，這就把高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖五個危險因素防控串起來了。健康手機號碼140654302725經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫72感謝聆聽不足之處請大家批評指導PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings結束語講師：XXXXXXXX年XX月XX日

感謝聆聽結束語講師：XXXXXX73生活方式與代謝綜合征生活方式與代謝綜合征

一個不爭的事實：

生活方式生存環(huán)境變化令疾病譜重排位

疾病譜發(fā)生重大變化人類歷史上主要死亡原因是營養(yǎng)不良、戰(zhàn)爭和傳染病據(jù)從事疾病病譜變化研究多年的專家研究和近些的體檢報告來看，現(xiàn)在中國城市疾病譜已經從由不衛(wèi)生飲食習慣導致的傳染性疾病為主如痢疾、肝炎等

，轉化為不良生活方式引發(fā)的心理疾病和代謝類疾病為主。惡性腫瘤與心腦血管疾病有升有降，位居一二，糖尿病第三。

一個不爭的事實：

生活方式生存環(huán)境變化令疾病譜重排位

精制的碳水化合物和過量的脂肪（尤其是飽和脂肪）是當今飲食的突出問題

公元前50,000年—1900年

1900年—現(xiàn)在

1/2的脂肪

2–3倍的蛋白質無奶制品或者精制面粉未加工的食品無酒精和煙草水果,堅果,種子,根莖,塊莖,花朵,葉子,秸稈,豆類

土豆,精制面粉,麥片,稻米,玉米,豆類添加的脂肪及糖

雞肉,牛羊肉,海鮮,比薩冰激凌及酸奶全奶過去和現(xiàn)在的飲食精制的碳水化合物和過量的脂肪（尤其是飽和脂肪）公元前50,1960-1992每日觀看電視時間（小時）1970-1990年所駕駛汽車的里程（百萬人-英里）1950-1996久坐類工作比例（％）20年來每日消耗已減少800千卡久坐不動的時代的警示Source:Schroeder,20031970-1990年所20年來每日消耗已減少800千卡久坐不人類的進化20021900?不怕饑餓：就怕過飽WithApologiestoStephenJayGould人類的進化20021900?不怕饑餓：就怕過飽WithAp

根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會診斷標準目前中國城市社區(qū)20歲以上成人中代謝綜合征(代謝綜合征)的患病率為14％-16％超重及肥胖的危害－代謝綜合征不良生活方式不良飲食習慣缺乏運動心理壓力肥胖高血壓高血脂高血糖中風心肌梗塞肝硬化根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會診斷標準超重及肥胖的危害－代謝代謝綜合癥（metabolicsyndrome,MS）代謝綜合征是高血壓、血糖異常、血脂紊亂和肥胖癥等多種疾病在人體內集結的一種狀態(tài)，直接導致嚴重心血管疾病的發(fā)生，并造成死亡。

代謝綜合癥代謝綜合征是高血壓、血糖異常、血脂紊亂代謝綜合征–

對35-70歲人群心血管事件的影響0510152025冠心病心梗卒中無代謝綜合征者合并代謝綜合征者患病率(%)*P<0.001.***IsomaaBetal.DiabetesCare.2001;24(4):683-689.隨訪時間6.9年代謝綜合征–對35-70歲人群心血管事件的影響051010510152025總死亡率心血管死亡率死亡率(%)IsomaaBetal.DiabetesCare2001;24(4):683-689.***P<0.001.隨訪時間6.9年代謝綜合征–

對35-70歲人群死亡率的影響無代謝綜合征者合并代謝綜合征者0510152025總死亡率心血管死亡率死亡率Isomaa代謝綜合征簡史“X-綜合征”

1988年Reaven注意到肥胖、2型糖尿?。ɑ騃GT）、脂代謝異常、高血壓、高胰島素血癥發(fā)生在一人身上，提出了“X-綜合征”的概念，并把胰島素抗性作為X綜合征的主要特點。代謝綜合征簡史“共同土壤”學說

1995年Srern提出，認為胰島素抵抗是上述疾病滋生的“共同土壤”，即共同的危險因素.故又成為胰島素抵抗綜合征。目前又將這一組癥候群稱為“代謝綜合征”。由于代謝綜合征把過去認為互不相關、彼此分割的疾病及代謝紊亂以胰島素抵抗為其核心聯(lián)系在一起,使人們對許多重要疾病機理的認識和處理發(fā)生了重大變革,故自90年代以來一直成為世界醫(yī)學前沿的一大亮點.

“共同土壤”學說ReavenGM.AnnuRevMed1993;44:121~31肥胖動脈粥樣硬化的危險因素胰島素抵抗糖尿病脂代謝紊亂高血壓代謝綜合癥ReavenGM.AnnuRevMed1993;代謝綜合征工作定義很多1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）首次對代謝綜合征進行工作定義，隨后6年來美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ（NCEPATPⅢ）歐洲胰島素抵抗工作組（EGIR）和美國臨床內分泌醫(yī)師學會（AACE）等基于不同的出發(fā)點和適用目的，對代謝綜合征的定義各有不同，2004年中華醫(yī)學會糖尿病學會也提出了中國人的工作定義即CDS標準。這些定義各有特點及其實際意義，如WHO的定義精確，診斷率高，但是需測定胰島素抵抗指數(shù)（IR）及確定背景人群，臨床應用中有一定難度，ATPⅢ定義簡單易行、經濟實用。WHO和EGIR的定義偏重于基礎研究，NCEPATPⅢ和AACE的定義偏重于臨床應用。代謝綜合征工作定義很多1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）首次對

Alberti&ZimmetWHO1998DiabeticMedicine.IGT/IFG或2型糖尿病中心性肥胖腰臀比 >0.9男性 >0.8女性或BMI >30kg/m2微量白蛋白尿UAE20μg/min胰島素抵抗(HOMA)(葡萄糖攝取位于人群最低的25%)

甘油三酯 1.7mmol/l&HDL-C <0.9mmol/l

血壓140/90mmHg代謝綜合征代謝綜合征:1999年WHO標準Alberti&ZimmetWHO1998D2002年ATPⅢ定義：具備三項中心性肥胖高甘油三酯血癥≥1.69

低HDL男＜1.04女＜1.30

高血壓（130/85mmHg）空腹血糖＞6.12002年ATPⅢ定義：具備三項我國代謝綜合征定義（比如）

2004年中國糖尿病學會指南

符合以下3項者即可診斷為代謝綜合征。

1.體質指數(shù)≥25kg/m2。

2.血壓≥140/90mmHg或已確診為高血壓病。

3.TG≥1.7mmol/L和(或)HDL-C:男性<0.9mmol/L、女性<1.0mmol/L。

4.空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小時血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。

我國代謝綜合征定義（比如）

2007年中國成人血脂異常防治指南

符合以下3項者即可診斷為代謝綜合征。

1.腹部肥胖:男性腰圍>90cm、女性腰圍>85cm。

2.TG≥1.7mmol/L。

3.HDL-C<1.04mmol/L。

4.血壓≥130/85mmHg。

5.空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小時血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。

2007年中國成人血脂異常防治指南

符合以下

2007年ESC指南

符合以下3項者即可診斷為代謝綜合征。

1.血壓≥130/85mmHg。

2.HDL-C:男性<1.0mmol/L、女性<1.2mmol/L。

3.TG>1.7mmol/L。

4.空腹血糖>5.6mmol/L。

5.腹型肥胖:男性腰圍>102cm、女性腰圍>88cm。

2007年ESC指南

符合以下3項者即可診斷你是不是代謝綜合癥患者？

●你的血壓是否超過140/90mmHg？

●你的空腹血糖是否超過6.1mmol/l？或餐后二小時血糖超過7.8mmol/l？

●你的空腹血甘油三酯是否超過1.7mmol/l？或空腹HDL－C小于0.9mmol/l（男）？、1.0mmol/l（女）？

●你的體重/身高的平方是否超過24Kg/㎡?

如果以上4項中有你3項的回答為“是”，那么你就應當盡快去求醫(yī)。根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學會建議的診斷標準，你已是代謝綜合征患者。你是不是代謝綜合癥患者？

●你的血壓是否超過140/90m越來越糊涂的病因以前有病人追問大夫：我怎么就得了肺結核了呢？醫(yī)生可以斬釘截鐵的回答：那都得賴一種細菌，叫結核桿菌，這種病就是這個細菌造成的，滅了它病就好了！于是病人很滿意，知道敵人和它在哪里。而現(xiàn)在的醫(yī)生回答越來越不能讓病人滿意了，比如有人問：大夫，我高血壓是怎么回事？憑啥就讓我攤上了呢？醫(yī)生就開始支支吾吾：這個目前也沒有完全弄清楚，可能跟遺傳有關，也可能跟肥胖有關，更可能……病人惱火：你自己還沒弄清楚，還來給我看病啊不過，我們不能苛責醫(yī)生，我們總認為有果就有因，但如果一個結果錯綜復雜的原因相互影響所致，我們就難把原因分得清楚，就像現(xiàn)在的這些病，都是各種因素相互交織、相互影響所致，分析越多就越講不清楚。越來越糊涂的病因以前有病人追問大夫：我怎么就得了肺結核了呢？什么是胰島素抵抗！機體對胰島素敏感性下降胰島素降血糖的能力降低身體組織對葡萄糖的利用障礙糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖根本原因：是胰島素抵抗胰島素抵抗（IR）是代謝綜合征（MS）的中心環(huán)節(jié)什么是胰島素抵抗！機體對胰島素敏感性下降為什么會發(fā)生胰島素抵抗遺傳因素：基因環(huán)境因素：肥胖或超重缺少運動吸煙不科學的飲食為什么會發(fā)生胰島素抵抗遺傳因素：基因胰島素的主要生理作用是促進供能物質—糖在肝、腎、骨骼肌和脂肪組織中的氧化利用，糖原合成和轉化為脂肪貯存，減少肝臟釋放葡萄糖。促進蛋白質和核酸的合成，對于維持正常代謝和生長是不可缺少的。胰島素的主要生理作用進食后血糖值急速上升胰島素過量分泌肥胖(體內脂肪的蓄積)高脂血癥高胰島素血癥(胰島素抵抗)糖尿病高血壓動脈硬化阻礙脂肪分解代謝綜合征發(fā)病原因運動進食后血糖值急速上升胰島素過量分泌肥胖(體內脂肪的蓄積)高脂成人代謝綜合征發(fā)病示意圖遺傳因素環(huán)境因素肥胖全身性中心性組織胰島素抵抗代謝綜合征糖尿病血脂紊亂高血壓動脈粥樣硬化冠狀血管腦血管周圍血管成人代謝綜合征發(fā)病示意圖遺傳因素環(huán)境因素肥胖組織胰島素抵抗代引起MS的原因是多方面的，主要是遺傳易感性和環(huán)境因素互相作用的結果。由于遺傳因素，加上高熱量、高脂飲食致營養(yǎng)過剩，都市化生活又使體力活動減少等因素導致→中心性肥胖→容易出現(xiàn)IR、糖尿病→高甘油三酯血癥→動脈粥樣硬化→高血壓→心、腦血管病。引起MS的原因是多方面的，主要是遺傳易感性和環(huán)境因素互相作用代謝綜合征分別討論：高血脂（血脂異常）高血壓高血糖肥胖代謝綜合征分別討論：相互關系相關性狼狽為奸本身不可怕，怕在并發(fā)癥大多是終生性疾病，不能完全根治，沒有靈丹妙藥，控制好，建立長期治療的觀念?？梢耘c其和平共處。相互關系相關性血脂異常分類原發(fā)性：由于遺傳、后天不良生活方式、自然環(huán)境等引起繼發(fā)性：由明確的基礎疾病引起，如糖尿病、甲減等易患人群：老年人：脂質代謝能力降低；對糖耐量減低高血脂家族史人肥胖人吸煙人甲減糖尿病人血脂異常分類診斷標準（中華醫(yī)學會）mmol/l總膽固醇（TC）>5.7甘油三脂（TG）>1.7（HDL-C）<0.9（男）1.0（女）??（LDL-C）>3.6美國診斷標準分四型：高膽固醇血癥；高甘油三酯血癥；混合型；高密度脂蛋白低下診斷標準（中華醫(yī)學會）mmol/l危害如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說的“動脈粥樣硬化”)這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中斷。發(fā)生在心臟，就引起冠心病；發(fā)生在腦，就會出現(xiàn)腦中風；如果堵塞眼底血管，將導致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。高血脂可引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結石、胰腺炎，加重肝炎、導致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。最新研究提示高血脂可能與癌癥的發(fā)病有關。危害高甘油三酯血癥是冠心病的危險因素50100150200250300Dataarefromamultivariateanalysisandadjustedforageandsmoking.StampferMJetal.JAMA1996;276:882–888.高甘油三酯血癥是冠心病的危險因素50100150200250代謝綜合癥課件代謝綜合癥課件代謝綜合癥課件異常癥狀高血脂的發(fā)病是一個慢性過程；沒有癥狀不等于血脂不高，由于輕度高血脂通常沒有任何不舒服的感覺；較重的會出現(xiàn)頭暈目眩、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀最終會導致冠心病、腦中風等嚴重疾病，并出現(xiàn)相應癥狀。異常癥狀注意對男女影響并不完全一樣女性對膽固醇耐受性遠較男性好男性對甘油三脂耐受性較女性好注意高血壓分類原發(fā)性：不明原因的高血壓。繼發(fā)性（癥狀性）：由某些疾病引發(fā)的，可以隨原發(fā)疾病治愈而根治。易患因素（易感人群）年齡（日積月累，血管老化）壓力（應激狀況頻繁出現(xiàn)，心臟負擔重）高鹽飲食酗酒吸煙男性高于女性（2倍，而且女性一般是絕經后，雌激素能使HDL保持在一定水平。遺傳進化胰島素抵抗高血壓分類

胰島素抵抗是高血壓遺傳因素致高血壓的重要原因,

這種遺傳的胰島素抵抗在后代親屬產生高血壓可能需要其他輔助的遺傳或環(huán)境因子胰島素抵抗是高血壓遺傳因素致高血壓的重要原因,這種遺傳的

原發(fā)性高血壓人群存在著胰島素抵抗狀態(tài)高血壓遺傳因素可向第一、二代子女遺傳或不遺傳高血壓,但毫不例外地遺傳了胰島素抵抗及相關的代謝紊亂，表明胰島素抵抗是高血壓主要遺傳因素原發(fā)性高血壓人群存在著胰島素抵抗狀態(tài)一臉委屈的“高血壓”高血壓是好事血壓增高是人體為了保證血液供應所采取的一種必要措施通過心臟更用力快速的收縮，把血壓升高，這樣才能把更多的血液驅趕到那些重要部門去。把血管和血液問題解決了，血壓你不去理她，它也會降下來。治療重點轉移到改善血管狀況、降低血液粘度上，才是真正認清高血壓的本質。一臉委屈的“高血壓”高血壓是好事胰島素抵抗與高血壓50％的高血壓患者有胰島素抵抗有胰島素抵抗者高發(fā)高血壓胰島素抵抗與高血壓50％的高血壓患者有胰島素抵抗診斷標準理想收縮壓120，舒張壓80正常13085患者在未服藥情況下，三次非同日檢查的血壓收縮壓>=140，舒張壓<=90，并持續(xù)這種狀態(tài)。危害冠心病（心絞痛、心梗、心力衰竭等腦血管?。X缺血、腦梗、腦出血）腎功能不全等診斷標準高血糖分類胰島素依賴型非胰島素依賴型特殊類型妊娠期糖尿病易患人群肥胖（尤其是腹部肥胖）高甘油三脂糖尿病后備軍更年期女性30歲以上有家族史妊娠期糖尿病史巨大兒生育史壓力過大高血糖分類診斷標準確診：空腹>=7.0或餐后2小時>11.1空腹血糖異常：>6.1（5.9）糖耐量受損：>7.8診斷標準危害并發(fā)癥大血管（高血壓、腦卒中、冠心?。┪⒀埽ㄒ暰W(wǎng)膜、腎病）神經（感覺、運動、自主）危害高胰島素血癥胰島素抵抗肥胖脂質紊亂血栓形成高血壓TG小而密LDL-CHDL-C微血管病ZIGT代謝綜合征致動脈粥樣硬化連鎖高胰島素血癥胰島素抵抗肥胖脂質紊亂血栓形成高血壓TG小而肥胖定義肥胖可以定義為身體內脂肪過度蓄積以致威脅健康，需要長期的治療和控制才能達到減重并維持診斷發(fā)病趨勢（詳見后面圖表）危害（后果，詳見后面圖表）肥胖定義

肥胖是一種疾病國際疾病分類體系ICD早在1948年肥胖就被國際疾病分類體系定義為一種疾病盡管肥胖不斷被定義為一種疾病，但人類只是最近幾年才逐步意識到它是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題肥胖是一種疾病國際疾病分類體系ICD體重指數(shù)=體重(kg)

身高(m2)分類體重指數(shù)(kg/m2) 相關疾病危險度正常范圍 18.5-22.9 平均水平超重 23－24.9

輕度增高肥胖 25-29.9 中度增高嚴重肥胖 >30.0 嚴重增高亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議體重指數(shù)=體重(kg)分類

女性>2尺4寸(80cm)=危險度增加1男性>2尺7寸(90cm)=危險度增加1cm亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000診斷－腰圍:腹腔內脂肪量的代表性指標

女性>2尺4寸(80cm)=危險度增加1男性>2尺7診斷－其他衡量肥胖的方法皮脂厚度生物電生理測定CT和磁共振測量體脂分布CT掃描圖像診斷－其他衡量肥胖的方法皮脂厚度CT掃描圖像西方國家肥胖的發(fā)病率歐洲*美國**澳大利亞*肥胖(%)50403020100瑞典愛爾蘭西德比利時西班牙白色人種白色人種丹麥英國東德法國意大利黑色人種土著女性

男性*BMI>30kg/m2;**BMI>27.3kg/m2(女性),>27.8kg/m2(男性)西方國家肥胖的發(fā)病率歐洲*美國**澳大利亞*肥胖504030中國城鄉(xiāng)青壯年肥胖率發(fā)展趨勢10%12%15%?0%5%10%15%20%25%1982198919922002BMI>251992年中國營養(yǎng)調查中國城鄉(xiāng)青壯年肥胖率發(fā)展趨勢10%12%15%?0%5%10

中國學生肥胖率發(fā)展趨勢3.387.182.758.650123456789女生男生19851995％1985和1995全國30萬在校學生調查中國學生肥胖率發(fā)展趨勢3.387.182.758.6肥胖的后果心血管危險因素

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥和痛風

糖尿病

中風骨關節(jié)炎癌腫肥胖的后果心血管危險因素呼吸系統(tǒng)疾病肥胖相關疾病相對危險度大于3相對危險度大于2－3相對危險度大于1－22型糖尿病冠心病絕經后乳腺癌膽囊疾病高血壓前列腺癌、結腸直腸癌血脂異常骨關節(jié)病生殖激素異常胰島素抵抗高尿酸、痛風多囊卵巢綜合征氣喘脂肪肝生育功能受損睡眠呼吸暫停背下部疼痛麻醉并發(fā)癥肥胖相關疾病相對危險度大于3相對危險度大于2－3相對危險度大肥胖與心血管病的關系

-Framingham研究HubertHB,etal.Circulation1983;67:968?7肥胖是預測到的下列疾病的長期危險因素:

預測值與年齡、血漿膽固醇水平、血壓、吸煙與否、左心室肥大或糖耐量改變無關肥胖是一顯著的、獨立的心血管疾病危險因素

危險性上升猝死 2.8中風 2.0充血性心力衰竭 1.9冠心病 1.5肥胖與心血管病的關系

-Framingham研究Hubert肥胖是中國人群糖尿病發(fā)展的主要原因成人糖尿病患病率2%-3%中國農村4%-5%北京6%-7%臺灣10%-12%香港10%-12%澳州華人17%毛里求斯華人菲力普詹姆斯教授，世界肥胖工作組主席，中國肥胖問題研討會發(fā)言肥胖是中國人群糖尿病發(fā)展的主要原因成人糖尿病患病率菲力普詹正常2型糖尿病CourtesyofWilfredY.Fujim