醫(yī)院管理案例：以胸痛中心建設(shè)為導(dǎo)向縮短STEMI病人DTB時間嘉興市第二醫(yī)院嘉興學(xué)院附屬第二醫(yī)院課件

主題：合理調(diào)配診療資源以胸痛中心建設(shè)目標(biāo)為導(dǎo)向縮短STEMI病人DTB時間

主題：合理調(diào)配診療資源以胸痛中心建設(shè)目標(biāo)為導(dǎo)向1

目錄醫(yī)院介紹案例背景實施過程改進(jìn)效果目錄醫(yī)院介紹案例背景2醫(yī)院介紹醫(yī)院介紹3

醫(yī)院介紹創(chuàng)建于1895年，原美國基督教福音醫(yī)院?，F(xiàn)為一所融醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)及預(yù)防保健于一體的浙江省三級甲等綜合性醫(yī)院。誠信務(wù)實創(chuàng)新奉獻(xiàn)醫(yī)院介紹創(chuàng)建于1895年4

醫(yī)院介紹40個臨床、醫(yī)技科室1200床，開放1400床1134260人次(2016年度)60009人次(2016年度)擁有國內(nèi)三甲綜合醫(yī)院中規(guī)模最大、設(shè)施最齊全的康復(fù)中心?？剖以O(shè)置核定床位門診量出院病人醫(yī)院介紹40個臨床、醫(yī)5科室介紹急診科與心內(nèi)科科室介紹急診科與心內(nèi)科6案例背景案例背景7

案例背景冠心病、AMI死亡率逐年上升冠心病總體死亡率2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病、AMI死亡率變化趨勢急性心肌梗死（AMI）死亡率案例背景冠心病、AMI死8

案例背景時間就是心肌，就是生命

——盡早疏通閉塞血管（首選直接PCI）案例背景時間就是心肌，就是9發(fā)病12小時以內(nèi)的ST段抬高急性心梗（STEMI）患者。發(fā)病時間窗內(nèi)患者STEMI患者入醫(yī)院大門時間至患者冠脈開通時間。DTB時間相關(guān)定義

案例背景發(fā)病12小時以內(nèi)的ST段抬高急性心梗（STEMI）患者。發(fā)病10

案例背景我院STEMI病人救治現(xiàn)況不樂觀目前我國STEMI救治時間（DTB）過長有效縮短STEMI病人DTB時間刻不容緩90min案例背景我院STEMI病人11原因分析246531癥狀不典型（不典型胸痛）至急診后確診時間長或談話時間長導(dǎo)管室人員到位時間長或等待手術(shù)救護(hù)車服務(wù)技術(shù)欠到位患者不知如何得到救助年齡大，夜間發(fā)病循證急性心?；颊呔戎窝诱`原因案例背景原因分析246531癥狀不典型（不典型胸痛）至急診后確診時間

案例背景我院STEMI病人DTB時間長原因急診滯留時間長門急診預(yù)檢分診流程不合理綠色通道不通暢肌鈣蛋白獲得時間長癥狀不典型首次ECG獲得時間長手術(shù)知情同意時間長導(dǎo)管室啟動時間長轉(zhuǎn)運不夠及時成為影響DTB平均時間最常見原因案例背景我院STEMI病人13

案例背景

根據(jù)時間追蹤管理表及病歷進(jìn)一步分析2015年1月至2015年12月入我院急診的發(fā)病時間窗內(nèi)STEMI病人共63例，DTB平均時間為131min。院內(nèi)急診滯留時間長二級醫(yī)院及基層醫(yī)院診斷遲滯、轉(zhuǎn)診不及時HELP!案例背景根據(jù)時14實施過程實施過程15

實施過程簽約24家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院形成區(qū)域救治體系120急救中心與急救中心簽署合作協(xié)議配置車載心電圖機實施過程簽約24家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院16

實施過程成立胸痛中心委員會加強組織領(lǐng)導(dǎo)胸痛中心委員會信息中心急診科血管外科導(dǎo)管室心電圖室EICU胸痛急診門診胸痛搶救觀察室心胸外科胸痛門診CT呼吸內(nèi)科CCU超聲科總務(wù)科設(shè)備科心內(nèi)科ICU檢驗科影像科后勤消化內(nèi)科質(zhì)管科特檢科實施過程成加強組織領(lǐng)導(dǎo)胸痛17

實施過程拍攝心梗救治宣傳視頻、媒體宣傳教育，擴大影響力實施過程拍攝心梗救治宣傳視18

實施過程提高公眾知曉意識，有效減少家屬決策時間實施過程提高公眾知曉意識，19

實施過程落實院外各種培訓(xùn)，提高認(rèn)知與急救能力網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院培訓(xùn)：胸痛中心的概念、急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式、高危胸痛及ACS早期癥狀識別、心電圖識別、心肺復(fù)蘇。120急救醫(yī)生、調(diào)度員、司機培訓(xùn)：心電圖識別、心肺復(fù)蘇院前談話技巧等。社區(qū)居民培訓(xùn)：健康教育和義診。實施過程落實院外各種培訓(xùn)，20

實施過程開展院內(nèi)分層培訓(xùn)，提高各種流程落實力針對4個不同層次的院內(nèi)培訓(xùn)

院領(lǐng)導(dǎo)、行政人員核心科室人員（急診、心內(nèi)科、ICU）全院醫(yī)、藥、護(hù)、技醫(yī)療輔助、后勤人員實施過程開展院內(nèi)分層培訓(xùn)，21

實施過程院外指引設(shè)醒目地標(biāo)、墻標(biāo)，增添燈箱標(biāo)識，引導(dǎo)胸痛病人準(zhǔn)確就診實施過程院外指引設(shè)醒目地標(biāo)22

實施過程微信傳輸心電圖，增加繞行急診比例基層醫(yī)院微信傳輸ECG，加快診斷，促進(jìn)繞行，縮短急診時間實施過程微信傳輸心電圖，增23

實施過程改進(jìn)掛號、檢驗檢查開單方式，暢通綠色通道檢驗檢查開單電子化一卡式掛號，先診治后付費增添急診快速肌鈣蛋白檢測儀加快肌鈣蛋白值獲得時間縮短確診時間實施過程改進(jìn)掛號、檢驗檢查24

實施過程設(shè)談話室，制作心梗談話掛圖，縮短知情同意時間規(guī)范醫(yī)患談話要點實施過程設(shè)談話室，制作心梗25

實施過程降低預(yù)檢臺，醒目標(biāo)示，減少漏診改預(yù)檢處布局，增加預(yù)檢人員實施過程降低預(yù)檢臺，醒目標(biāo)26

實施過程改進(jìn)門、急診預(yù)檢分診流程優(yōu)化導(dǎo)管室啟動流程建立繞行急診流程實施過程改進(jìn)門、急診預(yù)檢分27

實施過程優(yōu)痛先胸

門診預(yù)檢

急診預(yù)檢

采血窗口

掛號收費AddyourtexthereandwritedownyourideaAddyourtexthereandwritedownyouridea實施過程優(yōu)痛先胸門診28

實施過程制訂ACS、STEMI診治流程,門急診多次演練實施過程制訂ACS、STE29

實施過程急診科、救護(hù)車備心梗藥箱，縮短患者服藥時間制作急性胸痛問診卡，規(guī)范分診實施過程急診科、救護(hù)車備心30

實施過程胸痛診治管理表追蹤流程執(zhí)行，便于分析改進(jìn)時間統(tǒng)一管理胸痛診治管理表實施過程胸痛診治管理表追蹤31

實施過程加強應(yīng)知應(yīng)會考核，提高各種流程落實力醫(yī)護(hù)人員口袋本應(yīng)知應(yīng)會手冊考核測試現(xiàn)場模擬現(xiàn)場實施過程加強應(yīng)知應(yīng)會考核，32

實施過程高仿真場景重現(xiàn)，模擬各種危急狀況救治實施過程高仿真場景重現(xiàn)，模33

實施過程聯(lián)合例會典型病例討論會質(zhì)量分析會每季召開三大例會分析“超時”病例的具體原因與各協(xié)作單位代表制定改進(jìn)方案討論醫(yī)院整體及各學(xué)科協(xié)作的問題及解決實施過程聯(lián)合例會典型病例質(zhì)34改進(jìn)成效改進(jìn)成效35

改進(jìn)成效改進(jìn)后診治的胸痛病人數(shù)

流程改進(jìn)早期

流程改進(jìn)中后期流程改進(jìn)中后期月平均診治胸痛病人數(shù)及STEMI人數(shù)比改進(jìn)早期月平均診治人數(shù)明顯上升，綠色通道和優(yōu)化后的流程惠及了近900例胸痛病人的診治，同時使5例主動脈夾層病人得到迅速診斷和救治。改進(jìn)成效改進(jìn)后診治的胸痛病36

改進(jìn)成效部分指標(biāo)改進(jìn)情況

由于首份心電圖獲得時間、肌鈣蛋白獲取時間等的縮短促進(jìn)了診斷的快速明確，縮短了急診滯留時間。改進(jìn)成效部分指標(biāo)改進(jìn)情況37

改進(jìn)成效主要指標(biāo)改進(jìn)情況改進(jìn)中后期開始DTB平均時間明顯下降（PCI80例DTB平均86min）最快DTB時間僅為28min目標(biāo)值：90min改進(jìn)成效主要指標(biāo)改進(jìn)情況改38

改進(jìn)成效DTB時間目標(biāo)值90min

2017年第一季度共診治343例急性胸痛病例，其中STEMI病人行介入手術(shù)共39例，DTB平均時間為86.0min，維持效果較好。改進(jìn)成效DTB時間目標(biāo)值939

改進(jìn)成效附加效益綠色通道及預(yù)檢分診等流程改進(jìn)后，還惠及急性腦梗的救治，2016年4月后入我院就診的急性腦梗病人的溶栓（DTN）時間也明顯隨之縮短，救治質(zhì)量明顯提升，取得了良好的社會效益。改進(jìn)成效附加效益綠色通道及40

改進(jìn)成效小結(jié)1.初步構(gòu)建了嘉興地區(qū)心肌梗死患者區(qū)域協(xié)同救治體系。2.院內(nèi)多個流程優(yōu)化和區(qū)域協(xié)同救治，使急性心梗救治質(zhì)量明顯提升，并惠及腦梗及其他病種的救治，獲得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。3.探索形成了急診護(hù)理亞?？平ㄔO(shè)模式，相關(guān)論文中華現(xiàn)代護(hù)理雜志待發(fā)表。改進(jìn)成效小結(jié)1.初步構(gòu)建了41

改進(jìn)成效小結(jié)4.嘉興市第二醫(yī)院胸痛中心于2016年10月通過中國胸痛中心認(rèn)證！現(xiàn)場評審獲專家一致好評改進(jìn)成效小結(jié)4.嘉興市第二42主題：合理調(diào)配診療資源以胸痛中心建設(shè)目標(biāo)為導(dǎo)向縮短STEMI病人DTB時間

主題：合理調(diào)配診療資源以胸痛中心建設(shè)目標(biāo)為導(dǎo)向43

目錄醫(yī)院介紹案例背景實施過程改進(jìn)效果目錄醫(yī)院介紹案例背景44醫(yī)院介紹醫(yī)院介紹45

醫(yī)院介紹創(chuàng)建于1895年，原美國基督教福音醫(yī)院。現(xiàn)為一所融醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)及預(yù)防保健于一體的浙江省三級甲等綜合性醫(yī)院。誠信務(wù)實創(chuàng)新奉獻(xiàn)醫(yī)院介紹創(chuàng)建于1895年46

醫(yī)院介紹40個臨床、醫(yī)技科室1200床，開放1400床1134260人次(2016年度)60009人次(2016年度)擁有國內(nèi)三甲綜合醫(yī)院中規(guī)模最大、設(shè)施最齊全的康復(fù)中心。科室設(shè)置核定床位門診量出院病人醫(yī)院介紹40個臨床、醫(yī)47科室介紹急診科與心內(nèi)科科室介紹急診科與心內(nèi)科48案例背景案例背景49

案例背景冠心病、AMI死亡率逐年上升冠心病總體死亡率2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病、AMI死亡率變化趨勢急性心肌梗死（AMI）死亡率案例背景冠心病、AMI死50

案例背景時間就是心肌，就是生命

——盡早疏通閉塞血管（首選直接PCI）案例背景時間就是心肌，就是51發(fā)病12小時以內(nèi)的ST段抬高急性心梗（STEMI）患者。發(fā)病時間窗內(nèi)患者STEMI患者入醫(yī)院大門時間至患者冠脈開通時間。DTB時間相關(guān)定義

案例背景發(fā)病12小時以內(nèi)的ST段抬高急性心梗（STEMI）患者。發(fā)病52

案例背景我院STEMI病人救治現(xiàn)況不樂觀目前我國STEMI救治時間（DTB）過長有效縮短STEMI病人DTB時間刻不容緩90min案例背景我院STEMI病人53原因分析246531癥狀不典型（不典型胸痛）至急診后確診時間長或談話時間長導(dǎo)管室人員到位時間長或等待手術(shù)救護(hù)車服務(wù)技術(shù)欠到位患者不知如何得到救助年齡大，夜間發(fā)病循證急性心?；颊呔戎窝诱`原因案例背景原因分析246531癥狀不典型（不典型胸痛）至急診后確診時間

案例背景我院STEMI病人DTB時間長原因急診滯留時間長門急診預(yù)檢分診流程不合理綠色通道不通暢肌鈣蛋白獲得時間長癥狀不典型首次ECG獲得時間長手術(shù)知情同意時間長導(dǎo)管室啟動時間長轉(zhuǎn)運不夠及時成為影響DTB平均時間最常見原因案例背景我院STEMI病人55

案例背景

根據(jù)時間追蹤管理表及病歷進(jìn)一步分析2015年1月至2015年12月入我院急診的發(fā)病時間窗內(nèi)STEMI病人共63例，DTB平均時間為131min。院內(nèi)急診滯留時間長二級醫(yī)院及基層醫(yī)院診斷遲滯、轉(zhuǎn)診不及時HELP!案例背景根據(jù)時56實施過程實施過程57

實施過程簽約24家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院形成區(qū)域救治體系120急救中心與急救中心簽署合作協(xié)議配置車載心電圖機實施過程簽約24家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院58

實施過程成立胸痛中心委員會加強組織領(lǐng)導(dǎo)胸痛中心委員會信息中心急診科血管外科導(dǎo)管室心電圖室EICU胸痛急診門診胸痛搶救觀察室心胸外科胸痛門診CT呼吸內(nèi)科CCU超聲科總務(wù)科設(shè)備科心內(nèi)科ICU檢驗科影像科后勤消化內(nèi)科質(zhì)管科特檢科實施過程成加強組織領(lǐng)導(dǎo)胸痛59

實施過程拍攝心梗救治宣傳視頻、媒體宣傳教育，擴大影響力實施過程拍攝心梗救治宣傳視60

實施過程提高公眾知曉意識，有效減少家屬決策時間實施過程提高公眾知曉意識，61

實施過程落實院外各種培訓(xùn)，提高認(rèn)知與急救能力網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院培訓(xùn)：胸痛中心的概念、急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式、高危胸痛及ACS早期癥狀識別、心電圖識別、心肺復(fù)蘇。120急救醫(yī)生、調(diào)度員、司機培訓(xùn)：心電圖識別、心肺復(fù)蘇院前談話技巧等。社區(qū)居民培訓(xùn)：健康教育和義診。實施過程落實院外各種培訓(xùn)，62

實施過程開展院內(nèi)分層培訓(xùn)，提高各種流程落實力針對4個不同層次的院內(nèi)培訓(xùn)

院領(lǐng)導(dǎo)、行政人員核心科室人員（急診、心內(nèi)科、ICU）全院醫(yī)、藥、護(hù)、技醫(yī)療輔助、后勤人員實施過程開展院內(nèi)分層培訓(xùn)，63

實施過程院外指引設(shè)醒目地標(biāo)、墻標(biāo)，增添燈箱標(biāo)識，引導(dǎo)胸痛病人準(zhǔn)確就診實施過程院外指引設(shè)醒目地標(biāo)64

實施過程微信傳輸心電圖，增加繞行急診比例基層醫(yī)院微信傳輸ECG，加快診斷，促進(jìn)繞行，縮短急診時間實施過程微信傳輸心電圖，增65

實施過程改進(jìn)掛號、檢驗檢查開單方式，暢通綠色通道檢驗檢查開單電子化一卡式掛號，先診治后付費增添急診快速肌鈣蛋白檢測儀加快肌鈣蛋白值獲得時間縮短確診時間實施過程改進(jìn)掛號、檢驗檢查66

實施過程設(shè)談話室，制作心梗談話掛圖，縮短知情同意時間規(guī)范醫(yī)患談話要點實施過程設(shè)談話室，制作心梗67

實施過程降低預(yù)檢臺，醒目標(biāo)示，減少漏診改預(yù)檢處布局，增加預(yù)檢人員實施過程降低預(yù)檢臺，醒目標(biāo)68

實施過程改進(jìn)門、急診預(yù)檢分診流程優(yōu)化導(dǎo)管室啟動流程建立繞行急診流程實施過程改進(jìn)門、急診預(yù)檢分69

實施過程優(yōu)痛先胸

門診預(yù)檢

急診預(yù)檢

采血窗口

掛號收費AddyourtexthereandwritedownyourideaAddyourtexthereandwritedownyouridea實施過程優(yōu)痛先胸門診70

實施過程制訂ACS、STEMI診治流程,門急診多次演練實施過程制訂ACS、STE71

實施過程急診科、救護(hù)車備心梗藥箱，縮短患者服藥時間制作急性胸痛問診卡，規(guī)范分診實施過程急診科、救護(hù)車備心72

實施過程胸痛診治管理表追蹤流程執(zhí)行，便于分析改進(jìn)時間統(tǒng)一管理胸痛診治管理表實施過程胸痛診治管理表追蹤73

實施過程加強應(yīng)知應(yīng)會考核，提高各種流程落實力醫(yī)護(hù)人員口袋本應(yīng)知應(yīng)會手冊考核測試現(xiàn)場模擬現(xiàn)場實施過程加強應(yīng)知應(yīng)會考核，74

實施過程高仿真場景重現(xiàn)，模擬各種危急狀況救治實施過程高仿真場景重現(xiàn)，模75

實施過程聯(lián)合例會典型病例討論會質(zhì)量分析會每季召開三大例會分析“超時”病例的具體原因與各協(xié)作單位代表制定改進(jìn)方案討論醫(yī)院整體及各學(xué)科協(xié)作的問題及解決實施過程聯(lián)合例會典型病例質(zhì)76改進(jìn)成效改進(jìn)成效77

改進(jìn)成效改進(jìn)后診治的胸痛病人數(shù)

流程改進(jìn)早期

流程改進(jìn)中后期流程改進(jìn)中后期月平均診治胸痛病人數(shù)及STEMI人數(shù)比