個案護理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護理課件

一例尿毒癥伴有心包積液病人的護理腎內(nèi)科柴寧一例尿毒癥伴有心包積液病人的護理腎內(nèi)科柴寧1提綱病歷匯報循證護理相關(guān)知識提綱病歷匯報2病例介紹患者張星蘭，女，46歲，已婚，因“維持性血液透析8年，胸悶不適1月余”入院。患者于10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，食欲差，消瘦，于外院查血肌酐大于407Umol/L診斷為尿毒癥，藥物維持2年，8年前規(guī)律血液透析5次/2周。6年前在我院行右前臂動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，手術(shù)順利?；颊叱鲈汉笠?guī)律于我院透析治療，近1月來，患者出現(xiàn)憋喘，咳嗽，咳白色泡沫痰，近3天癥狀加重，夜間不能平臥，于2015-08-0312：20門診擬"尿毒癥維持性血液透析"收入院。入院時查體：T：36.4℃，R：24次/分，BP：129/83mmHg，P：85次/分，HR：98次/分，房顫心律，神志清楚，精神差，尿毒癥面容，皮膚干燥伴瘙癢，無尿，憋喘，不能平臥，心功能分級3級，貧血貌,，食欲減退，消瘦，無水腫。壓瘡評分17分，防墜床評分8分，自理能力評分50分。右前臂動靜脈內(nèi)瘺能觸及震顫。既往史：高血壓病25年，未規(guī)律服藥，血壓控制不佳。有先天性心臟病病史。病例介紹患者張星蘭，女，46歲，已婚，因“維持性血液透析8年3入院輔助檢查08-03心臟彩超示：先天性心臟病法樂氏三聯(lián)征三尖瓣中度反流肺動脈高壓二尖瓣輕度反流房顫心包積液（左室后壁32mm，心尖部7mm，左室側(cè)壁26mm，右室前壁8mm，右室側(cè)壁18mm，右房頂部11mm。）彩超示：膽囊壁毛躁、脾大，雙腎萎縮心電圖示：房顫不完全行右束支傳導(dǎo)阻滯胸片示：心影增大呈普大型08-03患者急查血標本示：B型鈉尿肽(BNP)測定BNP1143.7pg/ml08-04患者查血紅蛋白HGB112g/L，紅細胞RBC3.2010~12/L活化部分凝血活酶時間(APTT)APTT40.4↑凝血酶原時間(PT)PT13.1↑血小板78×10~9/L↓肌酐(CREA)CREA630.8Umol/L↑尿素氮26.62mmol/l↑入院輔助檢查08-03心臟彩超示：先天性心臟病法樂氏三聯(lián)征4病情觀察入院第二天，患者訴胸部疼痛，疼痛評分2分，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服入，癥狀較前緩解。19：38患者呼吸促訴胸悶，憋喘，不能平臥，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護示：房顫心律，HR：102次/分，P：78次/分，R：30次/分，NBP：156/98mmHg，血氧飽和度100%，予半坐臥位，遵醫(yī)囑予氨茶堿、西地蘭、甲強龍藥物應(yīng)用，20：00訴胸悶、憋喘較前減輕，有咳嗽咳痰為白色泡沫痰。08-05床邊彩超下行心包穿刺置管術(shù)，置入刻度9.5cm，引出200ml暗紅色液體，為不凝液體。14：00行血液透析治療。08-0607：30患者訴胸悶憋喘不適，端坐臥位，匯報醫(yī)生遵醫(yī)囑予心包腔引流出200ml暗紅色液體，患者訴憋喘不適緩解，頻繁咳嗽咳痰為白色泡沫痰，遵醫(yī)囑予氨溴索30mg霧化吸入Bid。病情觀察入院第二天，患者訴胸部疼痛，疼痛評分2分，遵醫(yī)囑予對5病情觀察08-09患者心包腔置管處下方出現(xiàn)約10*10平方厘米的淤紫。08-12患者心包腔置管處下方淤紫較前擴大至30*35平方厘米，中間呈暗紫色，遵醫(yī)囑予尖吻蝮蛇血凝酶1u靜推qd。08-25血紅蛋白HGB69g/L，紅細胞RBC2.1310~12/L遵醫(yī)囑予輸入懸浮紅細胞400ml08-26血紅蛋白HGB90g/L，紅細胞RBC2.7610~12/L遵醫(yī)囑予凝血酶原復(fù)合物+地塞米松+生理鹽水經(jīng)心包腔置管注入。08-27結(jié)核感染T細胞檢測陰性經(jīng)規(guī)律血液透析（無肝素透析，避免出血致心臟壓塞）、心包引流、抗炎、止血、營養(yǎng)心肌、止咳化痰藥物應(yīng)用后，目前患者停心電監(jiān)護，HR：95次/分，P：80次/分，R：21次/分，NBP：130/90mmHg上下，無咳嗽咳痰現(xiàn)象，一般活動如刷牙、洗臉、如廁無憋喘主訴，夜間能平臥入睡，達4-5個小時，心功能分級2級，吸氧prn，食欲增加，無惡心、嘔吐，無水腫。現(xiàn)壓瘡評分20分，防跌倒、墜床評分7分，自理能力評分80分?；颊咝陌灰髟谖唬刻旒s引出200ml暗紅色液體,患者住院期間無嘔血，無黑便，無牙齦出血現(xiàn)象。病情觀察08-09患者心包腔置管處下方出現(xiàn)約10*10平方6護理評估身心狀況水：脫水或水腫（尿毒癥常見特點）低鈣高磷：為尿毒癥體征性電解質(zhì)紊亂甲狀旁腺激素358.3pg/ml↑

思維提示腎性骨病護理評估身心狀況思維提示腎性骨病7護理評估身心狀況心血管系統(tǒng)（腎衰最常見死因）心力衰竭--癥狀（憋喘、不能平臥、呼吸促、疲乏、心排量55%↓）尿毒癥性心包炎：（提示病情危重）尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細菌和病毒感染等因素所致高血壓（最常見的并發(fā)癥）心包積液多為血性護理評估身心狀況心包積液多為血性8護理評估身心狀況血液系統(tǒng)：貧血：（尿毒癥病人必有的癥狀）出血傾向：表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血（與血小板破壞增多、出血時間延長等有關(guān)）消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，口中有氨味呼吸系統(tǒng)：呼吸促(與心力衰竭、心包積液有關(guān))最早出現(xiàn)最常見的癥狀護理評估身心狀況最早出現(xiàn)最常見的癥狀9護理評估身心狀況皮膚癥狀皮膚瘙癢：是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥，與尿素霜刺激、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)

神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)疲乏、失眠、肌無力內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)甲狀旁腺激素358.3pg/ml↑--繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進所致促紅細胞生成素分泌紊亂（貧血）護理評估身心狀況10護理評估心理狀況患者有焦慮--與心包積液、心包腔置管有關(guān)家庭、社會支持經(jīng)濟上能給予支持、家庭成員24小時看護，對治療、護理能積極配合。護理評估心理狀況11護理問題潛在猝死的危險生命體征的改變潛在并發(fā)癥--心包填塞潛在導(dǎo)管脫落的危險潛在導(dǎo)管感染的危險導(dǎo)管效能降低的危險活動無耐力憋喘舒適度改變出血自理能力下降潛在動靜脈內(nèi)瘺閉塞的可能護理問題潛在猝死的危險12護理要點（一）病情觀察1密切監(jiān)測病人的生命體征，包括神志、意識、血壓、脈搏、呼吸、心率等情況并做好記錄。2嚴格準確記錄出入量。3重點觀察病人的胸痛及呼吸困難情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并給予處理，做好記錄。如病人胸痛及呼吸困難加重，說明病人的心包積液有所增加，提示病情加重。如果病人出現(xiàn)血壓下降伴大汗、煩躁不安則提示心包壓塞。護理要點（一）病情觀察13護理要點（二）心包腔引流的護理1嚴格執(zhí)行無菌操作，避免氣體進入心包腔。保持引流管處的敷料清潔干燥，敷料滲出液較多時，及時通知醫(yī)生更換。更換引流袋時消毒接頭和連接管口處。2密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，嚴防心包填塞的發(fā)生。如果引流量較多，且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠出，或原先持續(xù)較多的引流突然停止或減少；患者血壓下降，脈壓差縮小，脈搏細弱、奇脈，心率加快；頸靜脈怒張；患者可突然出現(xiàn)心搏驟停。3妥善固定引流管，防止滑脫和移位。

護理要點（二）心包腔引流的護理14護理要點（二）心包腔引流的護理4定時擠壓引流管，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、堵塞。5監(jiān)測生命體征的變化，特別是體溫，如有發(fā)熱，應(yīng)通知醫(yī)師，必要時遵醫(yī)囑予抗生素，控制感染。6插管期間多巡視病人，并向病人解釋引流的目的、意義，緩解病人緊張情緒。7遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。8術(shù)后48小時內(nèi)給予持續(xù)心電監(jiān)護，防止各種心律失常的出現(xiàn)。9術(shù)后病人應(yīng)絕對臥床休息4h，如有呼吸困難要立即給予氧氣吸入，如有胸痛可給予鎮(zhèn)痛劑。護理要點（二）心包腔引流的護理15護理要點（三）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進食低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，患者有低蛋白血癥，給予1.0g/(kg.d)的優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚肉、牛奶、雞肉、雞蛋白等動物蛋白，避免植物蛋白的攝入，容易加重腎臟的負擔(dān)。限制磷的攝入，含磷高的食物：乳制品（酸奶、優(yōu)酪乳、發(fā)酵乳）干豆類（紅豆、綠豆、黑豆）全谷類（蓮子、薏仁、全麥制品）內(nèi)臟類（豬肝、豬心、雞胗）堅果類（杏仁果、開心果、花生、瓜子芝麻等）其他（可樂、汽水、可可、蛋黃、肉松等）限制鉀飲食：蔬菜（用開水燙過后撈起，再用油炒或油拌，避免食用菜湯及生菜）水果（避免食用高鉀水果，避免飲用果汁）肉類（勿食用濃縮湯及食用肉汁拌飯）飲料（避免飲用咖啡、茶、運動飲料等）調(diào)味品（勿使用以含鉀鹽代替鈉的鈉鹽、醬油等）其他（堅果類、番茄醬等）指導(dǎo)進食含粗纖維的食物，保持大便通暢，避免用力排便。水的攝入，體重的增加以兩次透析期間不超過干體重的4%。護理要點（三）飲食指導(dǎo)16護理要點（三）飲食指導(dǎo)改善患者食欲：提供合理膳食的食譜，根據(jù)患者可攝入的蛋白質(zhì)、熱量，根據(jù)患者電解質(zhì)的情況，建立食譜，每天提供不同的食物，并提供舒適、整潔的就餐環(huán)境，少量多餐。如口中有異味，應(yīng)加強口腔護理。護理要點（三）飲食指導(dǎo)17護理要點（四）活動指導(dǎo)臥床休息，減少活動，穩(wěn)定后，可逐漸增加活動，以不感到勞累為宜。護理要點（四）活動指導(dǎo)18心包積液正常時心包腔有15-30ml淡黃色液體，起潤滑作用。心包積液19心包積液定義：心包腔內(nèi)液體量增加，超過50ml,即為心包積液。病因診斷心包積液只是一個臨床表現(xiàn)，病因復(fù)雜，國內(nèi)外文獻報道居前五位的病因如下：腫瘤性心力衰竭結(jié)核性非特異性尿毒癥心包積液定義：心包腔內(nèi)液體量增加，超過50ml,即為心包積液20心包積液的治療（一）原發(fā)疾病的治療心包積液的病程和預(yù)后主要取決于原發(fā)病因（二）心包積液的處理心包穿刺術(shù)—判定積液性質(zhì)；緩解心包壓塞的癥狀；注入抗菌藥物或化療藥物。心包切開術(shù)—大量心包積液，達到持續(xù)引流的作用。（三）心包積液伴心包壓塞的處理改善血流動力學(xué)—擴容、增強心肌收縮力，維持血壓。降低心包腔內(nèi)壓力—行心包穿刺或心包切開心包積液的治療（一）原發(fā)疾病的治療21經(jīng)驗總結(jié)細致入微的觀察及時有效的治療與護理積極主動的醫(yī)護之間、護患之間的溝通與互動良好的環(huán)境與氛圍經(jīng)驗總結(jié)細致入微的觀察22討論時書俠：密切監(jiān)測患者的生命體征，包括神志、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察患者有無頭暈、心悸、乏力等貧血癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。在應(yīng)用促紅細胞生成素時要注意血壓的變化，有無頭痛頭暈現(xiàn)象。王艷芬：輸血嚴格執(zhí)行輸血查對制度，護理文件書寫及時、準確、完整、規(guī)范，對患者注意動態(tài)評估，及時評價。段藝旋：行心包引流時嚴格執(zhí)行無菌操作，防止空氣進入，指導(dǎo)患者以臥床休息為主，病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動，以不感到勞累為宜。公夢雪：注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，密切觀察患者的生命體征，尤其患者有先心、房顫，及時聽取患者主訴。患者是否對心包腔引流管的注意事項的了解。以后我們要持續(xù)關(guān)注。討論時書俠：密切監(jiān)測患者的生命體征，包括神志、意識、體溫、脈23討論護士長：對于此例病人，我們要嚴防心包壓塞的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)以下現(xiàn)象應(yīng)立即采取必要的搶救措施，并同時匯報醫(yī)生，給予及時處理。如引流量較多，且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠出，或原先持續(xù)較多的引流突然停止或減少；患者血壓下降，脈壓差縮小，脈搏細弱、奇脈，心率加快；頸靜脈怒張；患者可突然出現(xiàn)心搏驟停。對于此例病人，我們科并不常見，我們要多查閱相關(guān)資料，實施循證護理。通過這次查房，大家也學(xué)習(xí)了很多知識，對尿毒癥我們又有了新的了解，對心包積液的護理大家要熟練掌握，護士是否能對患者現(xiàn)存的情況給予患者適宜的護理措施及健康指導(dǎo)。管道護理是否落實到位。這是我們在以后護理這個患者持續(xù)跟蹤關(guān)注問題。討論護士長：對于此例病人，我們要嚴防心包壓塞的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)24個案護理一例尿毒癥伴有心包積液病人的護理課件25一例尿毒癥伴有心包積液病人的護理腎內(nèi)科柴寧一例尿毒癥伴有心包積液病人的護理腎內(nèi)科柴寧26提綱病歷匯報循證護理相關(guān)知識提綱病歷匯報27病例介紹患者張星蘭，女，46歲，已婚，因“維持性血液透析8年，胸悶不適1月余”入院。患者于10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，食欲差，消瘦，于外院查血肌酐大于407Umol/L診斷為尿毒癥，藥物維持2年，8年前規(guī)律血液透析5次/2周。6年前在我院行右前臂動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，手術(shù)順利?；颊叱鲈汉笠?guī)律于我院透析治療，近1月來，患者出現(xiàn)憋喘，咳嗽，咳白色泡沫痰，近3天癥狀加重，夜間不能平臥，于2015-08-0312：20門診擬"尿毒癥維持性血液透析"收入院。入院時查體：T：36.4℃，R：24次/分，BP：129/83mmHg，P：85次/分，HR：98次/分，房顫心律，神志清楚，精神差，尿毒癥面容，皮膚干燥伴瘙癢，無尿，憋喘，不能平臥，心功能分級3級，貧血貌,，食欲減退，消瘦，無水腫。壓瘡評分17分，防墜床評分8分，自理能力評分50分。右前臂動靜脈內(nèi)瘺能觸及震顫。既往史：高血壓病25年，未規(guī)律服藥，血壓控制不佳。有先天性心臟病病史。病例介紹患者張星蘭，女，46歲，已婚，因“維持性血液透析8年28入院輔助檢查08-03心臟彩超示：先天性心臟病法樂氏三聯(lián)征三尖瓣中度反流肺動脈高壓二尖瓣輕度反流房顫心包積液（左室后壁32mm，心尖部7mm，左室側(cè)壁26mm，右室前壁8mm，右室側(cè)壁18mm，右房頂部11mm。）彩超示：膽囊壁毛躁、脾大，雙腎萎縮心電圖示：房顫不完全行右束支傳導(dǎo)阻滯胸片示：心影增大呈普大型08-03患者急查血標本示：B型鈉尿肽(BNP)測定BNP1143.7pg/ml08-04患者查血紅蛋白HGB112g/L，紅細胞RBC3.2010~12/L活化部分凝血活酶時間(APTT)APTT40.4↑凝血酶原時間(PT)PT13.1↑血小板78×10~9/L↓肌酐(CREA)CREA630.8Umol/L↑尿素氮26.62mmol/l↑入院輔助檢查08-03心臟彩超示：先天性心臟病法樂氏三聯(lián)征29病情觀察入院第二天，患者訴胸部疼痛，疼痛評分2分，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服入，癥狀較前緩解。19：38患者呼吸促訴胸悶，憋喘，不能平臥，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護示：房顫心律，HR：102次/分，P：78次/分，R：30次/分，NBP：156/98mmHg，血氧飽和度100%，予半坐臥位，遵醫(yī)囑予氨茶堿、西地蘭、甲強龍藥物應(yīng)用，20：00訴胸悶、憋喘較前減輕，有咳嗽咳痰為白色泡沫痰。08-05床邊彩超下行心包穿刺置管術(shù)，置入刻度9.5cm，引出200ml暗紅色液體，為不凝液體。14：00行血液透析治療。08-0607：30患者訴胸悶憋喘不適，端坐臥位，匯報醫(yī)生遵醫(yī)囑予心包腔引流出200ml暗紅色液體，患者訴憋喘不適緩解，頻繁咳嗽咳痰為白色泡沫痰，遵醫(yī)囑予氨溴索30mg霧化吸入Bid。病情觀察入院第二天，患者訴胸部疼痛，疼痛評分2分，遵醫(yī)囑予對30病情觀察08-09患者心包腔置管處下方出現(xiàn)約10*10平方厘米的淤紫。08-12患者心包腔置管處下方淤紫較前擴大至30*35平方厘米，中間呈暗紫色，遵醫(yī)囑予尖吻蝮蛇血凝酶1u靜推qd。08-25血紅蛋白HGB69g/L，紅細胞RBC2.1310~12/L遵醫(yī)囑予輸入懸浮紅細胞400ml08-26血紅蛋白HGB90g/L，紅細胞RBC2.7610~12/L遵醫(yī)囑予凝血酶原復(fù)合物+地塞米松+生理鹽水經(jīng)心包腔置管注入。08-27結(jié)核感染T細胞檢測陰性經(jīng)規(guī)律血液透析（無肝素透析，避免出血致心臟壓塞）、心包引流、抗炎、止血、營養(yǎng)心肌、止咳化痰藥物應(yīng)用后，目前患者停心電監(jiān)護，HR：95次/分，P：80次/分，R：21次/分，NBP：130/90mmHg上下，無咳嗽咳痰現(xiàn)象，一般活動如刷牙、洗臉、如廁無憋喘主訴，夜間能平臥入睡，達4-5個小時，心功能分級2級，吸氧prn，食欲增加，無惡心、嘔吐，無水腫。現(xiàn)壓瘡評分20分，防跌倒、墜床評分7分，自理能力評分80分?；颊咝陌灰髟谖唬刻旒s引出200ml暗紅色液體,患者住院期間無嘔血，無黑便，無牙齦出血現(xiàn)象。病情觀察08-09患者心包腔置管處下方出現(xiàn)約10*10平方31護理評估身心狀況水：脫水或水腫（尿毒癥常見特點）低鈣高磷：為尿毒癥體征性電解質(zhì)紊亂甲狀旁腺激素358.3pg/ml↑

思維提示腎性骨病護理評估身心狀況思維提示腎性骨病32護理評估身心狀況心血管系統(tǒng)（腎衰最常見死因）心力衰竭--癥狀（憋喘、不能平臥、呼吸促、疲乏、心排量55%↓）尿毒癥性心包炎：（提示病情危重）尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細菌和病毒感染等因素所致高血壓（最常見的并發(fā)癥）心包積液多為血性護理評估身心狀況心包積液多為血性33護理評估身心狀況血液系統(tǒng)：貧血：（尿毒癥病人必有的癥狀）出血傾向：表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血（與血小板破壞增多、出血時間延長等有關(guān)）消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，口中有氨味呼吸系統(tǒng)：呼吸促(與心力衰竭、心包積液有關(guān))最早出現(xiàn)最常見的癥狀護理評估身心狀況最早出現(xiàn)最常見的癥狀34護理評估身心狀況皮膚癥狀皮膚瘙癢：是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥，與尿素霜刺激、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)

神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)疲乏、失眠、肌無力內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)甲狀旁腺激素358.3pg/ml↑--繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進所致促紅細胞生成素分泌紊亂（貧血）護理評估身心狀況35護理評估心理狀況患者有焦慮--與心包積液、心包腔置管有關(guān)家庭、社會支持經(jīng)濟上能給予支持、家庭成員24小時看護，對治療、護理能積極配合。護理評估心理狀況36護理問題潛在猝死的危險生命體征的改變潛在并發(fā)癥--心包填塞潛在導(dǎo)管脫落的危險潛在導(dǎo)管感染的危險導(dǎo)管效能降低的危險活動無耐力憋喘舒適度改變出血自理能力下降潛在動靜脈內(nèi)瘺閉塞的可能護理問題潛在猝死的危險37護理要點（一）病情觀察1密切監(jiān)測病人的生命體征，包括神志、意識、血壓、脈搏、呼吸、心率等情況并做好記錄。2嚴格準確記錄出入量。3重點觀察病人的胸痛及呼吸困難情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并給予處理，做好記錄。如病人胸痛及呼吸困難加重，說明病人的心包積液有所增加，提示病情加重。如果病人出現(xiàn)血壓下降伴大汗、煩躁不安則提示心包壓塞。護理要點（一）病情觀察38護理要點（二）心包腔引流的護理1嚴格執(zhí)行無菌操作，避免氣體進入心包腔。保持引流管處的敷料清潔干燥，敷料滲出液較多時，及時通知醫(yī)生更換。更換引流袋時消毒接頭和連接管口處。2密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，嚴防心包填塞的發(fā)生。如果引流量較多，且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠出，或原先持續(xù)較多的引流突然停止或減少；患者血壓下降，脈壓差縮小，脈搏細弱、奇脈，心率加快；頸靜脈怒張；患者可突然出現(xiàn)心搏驟停。3妥善固定引流管，防止滑脫和移位。

護理要點（二）心包腔引流的護理39護理要點（二）心包腔引流的護理4定時擠壓引流管，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、堵塞。5監(jiān)測生命體征的變化，特別是體溫，如有發(fā)熱，應(yīng)通知醫(yī)師，必要時遵醫(yī)囑予抗生素，控制感染。6插管期間多巡視病人，并向病人解釋引流的目的、意義，緩解病人緊張情緒。7遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。8術(shù)后48小時內(nèi)給予持續(xù)心電監(jiān)護，防止各種心律失常的出現(xiàn)。9術(shù)后病人應(yīng)絕對臥床休息4h，如有呼吸困難要立即給予氧氣吸入，如有胸痛可給予鎮(zhèn)痛劑。護理要點（二）心包腔引流的護理40護理要點（三）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進食低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，患者有低蛋白血癥，給予1.0g/(kg.d)的優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚肉、牛奶、雞肉、雞蛋白等動物蛋白，避免植物蛋白的攝入，容易加重腎臟的負擔(dān)。限制磷的攝入，含磷高的食物：乳制品（酸奶、優(yōu)酪乳、發(fā)酵乳）干豆類（紅豆、綠豆、黑豆）全谷類（蓮子、薏仁、全麥制品）內(nèi)臟類（豬肝、豬心、雞胗）堅果類（杏仁果、開心果、花生、瓜子芝麻等）其他（可樂、汽水、可可、蛋黃、肉松等）限制鉀飲食：蔬菜（用開水燙過后撈起，再用油炒或油拌，避免食用菜湯及生菜）水果（避免食用高鉀水果，避免飲用果汁）肉類（勿食用濃縮湯及食用肉汁拌飯）飲料（避免飲用咖啡、茶、運動飲料等）調(diào)味品（勿使用以含鉀鹽代替鈉的鈉鹽、醬油等）其他（堅果類、番茄醬等）指導(dǎo)進食含粗纖維的食物，保持大便通暢，避免用力排便。水的攝入，體重的增加以兩次透析期間不超過干體重的4%。護理要點（三）飲食指導(dǎo)41護理要點（三）飲食指導(dǎo)改善患者食欲：提供合理膳食的食譜，根據(jù)患者可攝入的蛋白質(zhì)、熱量，根據(jù)患者電解質(zhì)的情況，建立食譜，每天提供不同的食物，并提供舒適、整潔的就餐環(huán)境，少量多餐。如口中有異味，應(yīng)加強口腔護理。護理要點（三）飲食指導(dǎo)42護理要點（四）活動指導(dǎo)臥床休息，減少活動，穩(wěn)定后，可逐漸增加活動，以不感到勞累為宜。護理要點（四）活動指導(dǎo)43心包積液正常時心包腔有15-30ml淡黃色液體，起潤滑作用。心包積液44心包積液定義：心包腔內(nèi)液體量增加，超過50ml,即為心包積液。病因診斷心包積液只是一個臨床表現(xiàn)，病因復(fù)雜，國內(nèi)外文獻報道居前五位的病因如下：腫瘤