腦內(nèi)血腫分期課件

高血壓腦血腫的CT、MRI表現(xiàn)及分期朱明Intracerebralhemorrhage動(dòng)脈出血常見,大腦半球80%,小腦腦干20％出血形成血腫見于外傷非外傷后者為高血壓,動(dòng)脈瘤,血管畸形,血液病,腦瘤CT可直接顯示,動(dòng)態(tài)觀察,判斷預(yù)后病理高血壓腦出血-動(dòng)脈硬化-血壓高-動(dòng)脈破裂腦動(dòng)脈的特點(diǎn)壁薄,無外彈力纖維,肌纖維少,易受損傷高血壓時(shí)血管內(nèi)膜變性玻璃樣變纖維性壞死,形成小動(dòng)脈瘤,易破裂出血好發(fā)于基底節(jié)丘腦橋腦小腦血腫引起周圍水腫,具有占位效應(yīng)CT表現(xiàn)新鮮血腫表現(xiàn)為腦內(nèi)邊界清楚、密度均勻的高密度區(qū)CT值為60-80Hu造成影像高密度主要是因?yàn)檠t蛋白高密度血腫周圍有低密度水腫帶圍饒可于出血后當(dāng)天出現(xiàn)。因血腫與腦水腫引起的腦室、腦池、腦溝受壓中線結(jié)構(gòu)移位CT表現(xiàn)水腫一天表現(xiàn)輕微，2周水腫最明顯，以后減輕，1月始終存在，2月后消失血腫吸收時(shí)高密度從外向內(nèi)逐漸變低占位表現(xiàn)血腫和水腫引起，2W明顯，1M減輕，2M消失增強(qiáng)檢查血腫周圍的強(qiáng)化（吸收期），血腫周圍的完整或不完整的高密度環(huán)，厚度均勻診斷新鮮血腫均一高密度，邊界清，一般不做增強(qiáng)吸收階段高密度灶逐漸縮小增強(qiáng)外圍高密度環(huán)，環(huán)行影外為水腫帶囊變期低密度無強(qiáng)化MRI表現(xiàn)病理變化

出血-含氧血紅蛋白-去氧血紅蛋白-正鐵血紅蛋白-吞噬細(xì)胞吞噬-含鐵血黃素

引起質(zhì)子失相位，T2時(shí)間縮短，在T2加權(quán)像上呈低信號(hào)，由于T1時(shí)間不受上述因素的影響，在T1加權(quán)像上急性血腫未出現(xiàn)信號(hào)異常，即表現(xiàn)為等T1表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)

亞急性初期當(dāng)血腫進(jìn)入第三天,血腫由外圍開始出現(xiàn)了高信號(hào)，反映了細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白的形成。正鐵血紅蛋白具有較強(qiáng)的順磁性，使T1時(shí)間縮短，T1加權(quán)像呈高信號(hào)，而細(xì)胞內(nèi)的正鐵血紅蛋白對(duì)T2時(shí)間無明顯影響，在T2加權(quán)像上無高信號(hào)出現(xiàn)MRI表現(xiàn)而正鐵血紅蛋白在細(xì)胞外依然有縮短T1時(shí)間的作用，原血腫內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)的高信號(hào)依然存在。MRI表現(xiàn)

亞急性血腫后期血腫到10－14天，血腫周邊出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)，以T2加權(quán)像明顯。造成這種變化的病理基礎(chǔ)是浸潤在血腫周圍的巨噬細(xì)胞內(nèi)含有大量的含鐵血黃素，使血腫周邊磁化不均勻，引起信號(hào)喪失MRI表現(xiàn)

由于模糊效應(yīng)，亞急性期血腫有時(shí)在CT上表現(xiàn)為等密度，CT僅僅血腫周圍的水腫及占位效應(yīng)來辨認(rèn)血腫，其實(shí)際大小往往含糊不清。而在MRI上，尤其在T1加權(quán)像上可十分醒目的顯示血腫的大小，并顯示出內(nèi)部結(jié)構(gòu)。MRI表現(xiàn)

蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，血液與腦脊液混合，妨礙了血液的凝固，另外，腦脊液中含有的磷脂酶可使紅細(xì)胞迅速溶解，造成去氧血紅蛋白的早期釋放，因此，蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦內(nèi)血腫不同MRI表現(xiàn)

急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的短T2作用不明顯，所以在T2加權(quán)像上信號(hào)變化不明顯，T1加權(quán)像上較腦脊液信號(hào)高。盡管有人報(bào)告急性蛛網(wǎng)膜下腔出血17h時(shí)就可在MRI顯示出高信號(hào)，但絕大多數(shù)要在出血3－4天后才在T1加權(quán)圖像上呈較明顯的高信號(hào)。（形成高鐵血紅蛋白）MRI表現(xiàn)

這種變化是從出血48h后開始的，系去氧血紅蛋白氧化變性為正鐵血紅蛋白，使T1時(shí)間顯著縮短所致。此表現(xiàn)可持續(xù)存在幾個(gè)星期以上，因此在蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢查方法時(shí)，持續(xù)48h之內(nèi)應(yīng)首選CT，以后可選用MRI血腫的變化--HbOxyhemoglobin含氧血紅蛋白T1等，T2高Deoxyhemoglobin脫氧血紅蛋白T1等，T2低Methemoglobin正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞完整）

T1高，T2低

Methemoglobin正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞溶解）

T1高，T2高

Hemosiderin含鐵血黃素T1等，T2低血腫的變化—血腫超急性期：6h內(nèi)，OxyHb抗磁T1等，T2高，急性期：7h-3d，DeoxyHb，順磁T1等或低，T2低，亞急性期：3d-4w,MetHb，RBC完整，T1高，T2低

MetHb，RBC溶解,T1高，T2高慢性期：4w以上，囊變+Hemosiderin，T1低，T2高，周圍T2低信號(hào)環(huán)急性期：脫氧血紅蛋白Acutehematoma

亞急性早期

中心：脫氧血紅素.環(huán)：正鐵血紅素Subacutehematoma亞急性晚期

中心:正鐵