腕骨缺血性壞死課件

骨缺血性壞死

（腕骨）11/26/20221骨缺血壞死概述骨缺血性壞死，又名骨無(wú)菌性壞死，病因復(fù)雜，其中以長(zhǎng)期服用激素較為常見(jiàn)和重要。11/26/20222【臨床表現(xiàn)】關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限。根據(jù)骨缺血性壞死的程度和范圍，其X線表現(xiàn)分為輕度、中度和廣泛3種改變。11/26/20223【病因】栓塞性：鐮狀細(xì)胞貧血，皮質(zhì)激素，血栓栓塞病。11/26/20225動(dòng)脈壁病：全身性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，Boeck肉瘤，動(dòng)脈硬化，皮質(zhì)激素。11/26/20226骨骼病變：組織細(xì)胞增生癥，高原病，骨髓炎，減壓病。創(chuàng)傷：骨折，脫位。特發(fā)性。11/26/20227【發(fā)病機(jī)制】（1）血管壁完整性受到損害（創(chuàng)傷、脈管炎）。11/26/20228骨死亡階段：骨髓組織對(duì)由于供血不足所致的缺氧癥反應(yīng)是多種多樣的，11/26/202210脂肪細(xì)胞為最有抵抗性組織，在2~5天后死亡。骨細(xì)胞死亡表現(xiàn)為骨細(xì)胞固縮，核消失，骨髓脂肪細(xì)胞死亡，骨髓凝固、溶解液化和萎縮。11/26/202212這是由于周圍存活的骨廢用性骨質(zhì)疏松而使骨壞死區(qū)密度相對(duì)增高所致。11/26/202214骨修復(fù)階段：包括血管再生、骨化再生和死亡骨小梁吸收。11/26/202215由鄰近存活骨組織生長(zhǎng)的富有血管和纖維成分的肉芽組織包繞和進(jìn)入到骨壞死區(qū)，11/26/202216壞死的骨小梁組織不斷地被吸收清除，為肉芽組織所代替。并在周圍發(fā)生成骨活動(dòng)，形成新的骨組織，11/26/202217未被吸收的壞死骨小梁作為新骨再生沉積的骨架。這種變化在存活骨和骨壞死區(qū)鄰接區(qū)最為活躍。11/26/202218骨缺血性壞死的骨密度增高為修復(fù)期的改變。骨修復(fù)期后由于壞死骨為新生骨組織代替，關(guān)節(jié)軟骨破壞，出現(xiàn)繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病。11/26/202220

腕月骨

缺血性壞死11/26/202221好發(fā)于20~30歲的手工業(yè)工人，如洗衣工、熨燙工、紡織工或風(fēng)鎬手等。11/26/202223男性發(fā)病為女性的3~4倍，右側(cè)好發(fā)，為左側(cè)的5倍，偶有雙側(cè)發(fā)病者，仍以右側(cè)為著。11/26/202224月骨大部分為關(guān)節(jié)軟骨包裹，僅掌、背兩側(cè)小區(qū)為骨膜被覆，并有營(yíng)養(yǎng)血管通入。11/26/202226血管供應(yīng)主要來(lái)自掌側(cè)腕前韌帶，當(dāng)手腕背屈90度、月骨旋轉(zhuǎn)30度時(shí)，腕前韌帶緊抵于舟骨掌面最突出處，11/26/202227因而易受損傷，可引起骨內(nèi)壓力和血循環(huán)障礙，最后月骨中央部分產(chǎn)生壞死。11/26/202228【臨床表現(xiàn)】癥狀常出現(xiàn)于外傷后。早期腕部有疼痛、無(wú)力，經(jīng)數(shù)日或周后緩解，但數(shù)月后癥狀可復(fù)發(fā)，并逐漸加重。11/26/202230腕部疼痛劇烈而持續(xù)，活動(dòng)障礙，局部有壓痛和骨性關(guān)節(jié)病。11/26/202231【影像學(xué)表現(xiàn)】最初僅有局部疼痛而無(wú)X線改變。早期在靠近橈側(cè)邊緣可出現(xiàn)一條軟骨下裂隙。11/26/202232之后，?？梢?jiàn)到數(shù)條細(xì)小的橫行骨質(zhì)疏松線，并有碎裂現(xiàn)象。11/26/202233典型表現(xiàn)為正常月骨的新月形輪廓變形或消失，體積縮小，其上下緣趨向平行，外形扁平。骨密度增高，正常骨小梁消失，11/26/202234有時(shí)可伴囊樣變，相鄰關(guān)節(jié)間隙常增寬。晚期可發(fā)生退行性骨關(guān)節(jié)病。本病可自愈，數(shù)年后骨結(jié)構(gòu)可恢復(fù)正常。11/26/202235【鑒別診斷】1、月骨骨折：常有明顯外傷史，可見(jiàn)有骨折線。11/26/2022362、二分舟骨：為先天畸形，常雙側(cè)對(duì)稱發(fā)生，無(wú)癥狀。兩骨塊邊緣光整、清晰，骨小梁正常。11/26/2022373、月骨結(jié)核：骨質(zhì)破壞為主，常同時(shí)侵犯關(guān)節(jié)及其他腕骨。11/26/202238腕舟狀骨

缺血性壞死11/26/202239腕舟狀骨血行供應(yīng)主要來(lái)自遠(yuǎn)端，近端血供較差，當(dāng)舟狀骨發(fā)生骨折時(shí)，可因近端骨折片引起供血不足而發(fā)生壞死。11/26/202240臨床和X線表現(xiàn)與腕月骨缺血性壞死基本相似，而囊狀透亮區(qū)更為常見(jiàn)。11/26/20224111/26/20224211/26/20224311/26/20224411/26/20224511/26/20224611/26/20224711/26/20224811/26/20224911/26/20225011/26/20225111/26/20225211/26/20225311/26/20225411/26/20225511/26/20225611/26/20225711/26/20225811/26/20225911/26/20226011/26/20226111/26/20226211/26/20226311/26/20226411/26/20226511/26/20