腹壁層次及腹股溝管課件

解剖教研室楊李旺2010-4第四章腹部Abdomen11/26/20221目的和要求掌握腹前外側(cè)壁的層次及血管、神經(jīng)的分布特點(diǎn)；了解腹部手術(shù)切口選擇的基本原則掌握腹股溝區(qū)的解剖特點(diǎn)及其與腹股溝直、斜疝發(fā)生的關(guān)系掌握結(jié)腸上、下區(qū)及腹膜后隙重要臟器的位置、毗鄰、神經(jīng)支配、血供及其臨床意義11/26/20222第一節(jié)概述

一、體表標(biāo)志恥骨結(jié)節(jié)髂嵴兩側(cè)最高點(diǎn)連線平L4腰穿的標(biāo)志髂前上棘髂結(jié)節(jié)11/26/20223二、腹部分區(qū)（九分法）11/26/20225二、腹部分區(qū)（四分法）11/26/20226腹部分區(qū)11/26/20227第二節(jié)腹前外側(cè)壁

一、層次皮膚淺筋膜肌層腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜1234511/26/20228淺筋膜內(nèi)的皮神經(jīng)24681012胸骨角乳頭劍突肋弓臍髂前上棘L1腹股溝11/26/202210腹外斜肌11/26/202212腹內(nèi)斜肌11/26/202214腹橫肌11/26/202215腹壁肌（標(biāo)本）11/26/202216腹直肌腱劃被腹直肌鞘包裹腱劃11/26/202217腹直肌標(biāo)本11/26/202218腹直肌鞘腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌腱膜腹橫肌腱膜前層后層腹直肌鞘前層腹直肌鞘后層白線（中線）弓狀線(臍以下4~5cm)腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌腱膜腹橫肌腱膜腹直肌鞘前層白線（中線）弓狀線(臍以下4~5cm)11/26/202220弓狀線腹直肌鞘腹直肌腹橫筋膜11/26/202221壁腹膜臍正中襞臍內(nèi)側(cè)襞臍外側(cè)襞腹壁下動(dòng)靜脈腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩膀胱上窩腹腔鏡治療腹股溝疝時(shí)，需熟悉此部位解剖11/26/202223腹壁層次腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腱膜壁腹膜腹橫筋膜皮膚淺筋膜肌層腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜11/26/202224腹壁的神經(jīng)血管兩側(cè)肋間神經(jīng)血管在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間中部腹壁上動(dòng)脈（胸廓內(nèi)動(dòng)脈分支）腹壁下動(dòng)脈（髂外動(dòng)脈分支）位于腹直肌鞘內(nèi)11/26/202226深層血管神經(jīng)腹壁上動(dòng)脈腹壁下動(dòng)脈11/26/202227體表投影白線半月線弓狀線腹股溝韌帶11/26/20222811/26/202230體表投影11/26/202231腹壁切口層次①③②皮膚淺筋膜肌層腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜11/26/202232腹部切口選擇的基本原則能充分暴露并易于接近要手術(shù)的器官腹壁結(jié)構(gòu)損傷少，尤其是血管神經(jīng)操作方便，可擴(kuò)大或延長(zhǎng)傷口局部血供好，切口縫合后張力小，利于切口愈合總之，應(yīng)是具體情況，結(jié)合臟器體表投影、腹壁的層次、肌的配布、神經(jīng)血管的行程分布進(jìn)行選擇11/26/202233二、腹股溝管位置穿行結(jié)構(gòu)形成兩口四壁與精索及陰囊被膜的關(guān)系腹股溝三角疝的發(fā)生11/26/2022342、穿行結(jié)構(gòu)男性：精索女性：子宮圓韌帶11/26/2022352、穿行結(jié)構(gòu)男性：精索女性：子宮圓韌帶11/26/2022363、形成

睪丸的動(dòng)、靜脈右側(cè)睪丸動(dòng)靜脈左側(cè)睪丸動(dòng)靜脈11/26/2022373、形成胚胎7周時(shí)Seven-weekembryoshowingthetestisbeforeitsdescentfromthedorsalabdominalwall11/26/2022383、形成胚胎28周時(shí)Fetusat28weekthetestispassingthroughtheinguinalcanal11/26/2022393、形成出生時(shí)降入陰囊未降入陰囊稱隱睪Newborn11/26/2022404、兩口腹股溝管淺環(huán)由腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙位于恥骨結(jié)節(jié)外上方腹股溝管深環(huán)由腹橫筋膜形成的卵圓形裂隙位于腹股溝韌帶上方1.5cm11/26/2022414、兩口腹股溝管淺環(huán)由腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙位于恥骨結(jié)節(jié)外上方腹股溝管深環(huán)由腹橫筋膜形成的卵圓形裂隙位于腹股溝韌帶上方1.5cm11/26/2022425、四壁前壁腹外斜肌腱膜后壁腹橫筋膜、聯(lián)合腱上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的游離下緣下壁腹股溝韌帶11/26/2022435、四壁前壁腹外斜肌腱膜后壁腹橫筋膜、聯(lián)合腱上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的游離下緣下壁腹股溝韌帶11/26/2022445、四壁前壁腹外斜肌腱膜后壁腹橫筋膜、聯(lián)合腱上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的游離下緣下壁腹股溝韌帶聯(lián)合腱11/26/2022455、四壁前壁腹外斜肌腱膜后壁腹橫筋膜、聯(lián)合腱上壁腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的游離下緣下壁腹股溝韌帶11/26/202246特點(diǎn)11/26/2022476、腹壁層次與陰囊層次11/26/2022486、腹壁層次與陰囊層次11/26/2022497、腹股溝三角

海氏（Hesselbach）三角境界腹直肌外緣腹股溝韌帶腹壁下動(dòng)脈意義腹前外側(cè)壁的薄弱區(qū)，腹腔內(nèi)容物經(jīng)此突出為腹股溝直疝12311/26/20225011/26/202251Definitionofthehernia人體組織或器官?gòu)钠湔＝馄什课贿M(jìn)入鄰近部位；通過正常或不正常的孔隙或缺損等薄弱區(qū)域。11/26/202252腹外疝

(AbdominalHernia)腹外疝：腹腔內(nèi)的臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出所形成。11/26/202253腹外疝的類型

(TypeofAbdominalHernia)股疝(femoralhernia)：11/26/202254腹外疝的類型

(TypeofAbdominalHernia)股疝(femoralhernia)：臍疝(umbilialhernia)：11/26/202255腹外疝的類型

(TypeofAbdominalHernia)股疝(femoralhernia)：臍疝(umbilialhernia)：白線疝(lineaalbahernia)：腹股溝疝(inguinalhernia)：11/26/202256腹股溝疝(inguinalhernia)：占腹外疝80%—90%人群發(fā)病率：千分之三男：女=15：1腹股溝斜疝(indirecthernia)腹股溝直疝(directhernia)腹股溝區(qū)墜脹感可復(fù)性腫塊，直立，咳嗽，行走時(shí)加重，平臥時(shí)可推回嵌頓時(shí)出現(xiàn)疼痛、腫塊不能回納，壓痛，腸梗阻癥狀腹外疝的類型

(TypeofAbdominalHernia)11/26/2022578、腹股溝疝的發(fā)生直疝斜疝11/26/2022588、腹股溝疝的發(fā)生直疝斜疝內(nèi)外腹腔鏡11/26/2022598、腹股溝疝的發(fā)生直疝與斜疝的鑒別以腹壁下動(dòng)脈為參照，在其內(nèi)側(cè)為直疝，在其外側(cè)為斜疝11/26/202260人類為什么發(fā)生腹股溝疝？

Whydoesinguinalherniahappeninhuman?11/26/202261中國(guó)古代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)：肝氣淤滯，氣機(jī)不暢，氣竄于少腹而發(fā)病。西漢·《診籍》25案11/26/202262現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)人類直立行走11/26/202263現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)人類直立行走腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱腹股溝韌帶精索聯(lián)合肌腱下緣11/26/202264人類直立行走腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)腹股溝管11/26/202265人類直立行走腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱腹腔內(nèi)壓力增高慢性咳嗽便秘前列腺增生腹水現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)11/26/202266人類直立行走腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱腹腔內(nèi)壓力增高結(jié)締組織代謝異常遺傳吸煙疾病脯氨酸代謝異常腹股溝區(qū)更加薄弱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)11/26/202267如何治療腹股溝疝？

Howtotreatinguinalhernia?11/26/202268非手術(shù)治療(non-operation)手術(shù)治療(operation)目前治療疝最有效的手段

注射硬化劑治療疝11/26/202269中世紀(jì)：血與火的黑夜不上麻醉烙鐵、沸油止血切除疝囊及睪丸11/26/202270文藝復(fù)興~近代：技術(shù)的飛躍EduardoBassini1844-1924.

1887年Bassini手術(shù)腹股溝疝治療的里程碑11/26/202271Bassini手術(shù)11/26/202272從Bassini到今天的后Bassini時(shí)代，醫(yī)學(xué)家們描述了100余種疝修補(bǔ)方法：Halsted——1889Lotheissen——1898Ferguson——1899Andrew——1895McVay——1942Shouldice——195411/26/202273Bassini手術(shù)是否完美？手術(shù)后恢復(fù)慢術(shù)后腹股溝區(qū)疼痛術(shù)后疝復(fù)發(fā)率高有張力手術(shù)11/26/202274當(dāng)代疝手術(shù)：近乎完美的手術(shù)20世紀(jì)80年代無張力疝修補(bǔ)(tension-freeoperation)概念的提出和應(yīng)用11/26/202275傳統(tǒng)張力手術(shù)(tensionoperation)無張力手術(shù)(tension-freeoperation)顯著地降低了手術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率有效地減少了術(shù)后患者的不適感11/26/202276現(xiàn)代無張力疝手術(shù)的特點(diǎn)：日間手術(shù)（day-operation）；無須禁食，無須導(dǎo)尿；局部麻醉；使用修補(bǔ)材料；術(shù)后恢復(fù)快，2小時(shí)可以下床行走；術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，不適感輕；在歐美國(guó)家，無張力疝手術(shù)占疝手術(shù)總量的80%以上11/26/202277“Herniatoday,gonetomorrow”11/26/202278未來：不懈的努力更加適合人體的材料和手術(shù)方法無損傷地治療疝：藥物治療基因治療ThehistoryofHERNIAOPERATIONisthehistoryof