肺炎(郭婧潔)課件

肺炎南京醫(yī)科大學(xué)郭婧潔定義指不同病原體及其他因素（如羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。臨床特征：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕羅音為主要表現(xiàn)。發(fā)病：占住院兒1/3-1/2，,是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四大疾病”之一。占死亡疾病第一位。病位在呼吸區(qū)病因分類：病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎寄生蟲性肺炎非感染性肺炎病情分類輕癥：呼吸癥狀為主，無全身中毒癥狀，無其他系統(tǒng)癥狀重癥：其他系統(tǒng)受累，全身中毒癥狀明顯支氣管肺炎兒童時(shí)期最常見多見于2歲以下的嬰幼兒發(fā)病前數(shù)日多數(shù)患兒有上呼吸道感染嬰幼兒肺炎具備三大特點(diǎn)：

1.病情不典型

2.合并癥多

3.死亡率高病因1.細(xì)菌：肺炎鏈球菌（多見）、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。2.病毒：呼吸道合胞病毒（最多見）、流感病毒、腺病毒等。3.支原體、衣原體.病原體內(nèi)因環(huán)境肺炎臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱：多數(shù)為不規(guī)則熱

2.咳嗽：初為刺激性干咳，新生兒、早產(chǎn)兒可僅表現(xiàn)為口吐白沫

3.氣促：呼吸表淺增快，鼻扇煽動(dòng)，部分患兒口周、指甲輕度發(fā)紺

4.體征：肺部固定中、細(xì)濕羅音

5.全身癥狀：精神萎靡，煩躁不安，食欲不振，哆嗦，腹瀉臨床表現(xiàn)重癥肺炎：除輕型肺炎的表現(xiàn)加重外，持續(xù)高熱、全身中毒癥狀嚴(yán)重，且伴有其他臟器功能損害。1.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：嬰兒肺炎時(shí)常伴有心功能不全2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁，嗜睡腦水腫：意識(shí)障礙、驚厥，前囟膨脹，有腦膜刺激征3.消化系統(tǒng)癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹.中毒性腸麻痹：腹脹嚴(yán)重，腸鳴音消失。消化道出血：嘔吐出咖啡樣物，便血4.DIC

診斷確診：熱、咳、氣促、肺部固定中細(xì)濕羅音血常規(guī)和病原學(xué)檢查可為治療提供依據(jù)X線檢查僅作為輔助手段。呼吸道合胞病毒肺炎由RSV感染所致為最常見的病毒性肺炎1歲以內(nèi)嬰兒多見癥狀：喘憋、氣促、中低度發(fā)熱等體征：肺部聽診多有中、細(xì)濕羅音易致呼吸衰竭、心力衰竭X線兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影可有不同程度的肺氣腫白細(xì)胞總數(shù)大多正常腺病毒肺炎由ADV感染所致多見于6月-2歲嬰幼兒起病急、高熱持續(xù)時(shí)間長中毒癥狀重，多系統(tǒng)受累咳嗽劇烈，呈陣發(fā)性喘憋早期出現(xiàn)全身中毒癥狀，肺部啰音出現(xiàn)較晚胸部X線改變較肺部體征早可見大小不等的片狀陰影或融合成大病灶金黃色葡萄球菌肺炎多見于新生兒及嬰幼兒由呼吸道侵入或血行播散入肺起病急、病情重、進(jìn)展快、中毒癥狀明顯多呈馳張熱患兒煩躁不安、咳嗽、嘔吐、呼吸困難等皮膚可見猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥甚至休克易并發(fā)肺膿腫、膿胸、膿氣胸胸部X線依病變不同，可出現(xiàn)小片浸潤影、小膿腫等原則：控制感染對(duì)癥處理防止并發(fā)癥治療要點(diǎn)

一.控制感染原則：早期+足量+足療程，聯(lián)合+靜脈用藥（重癥者）療程：用至熱退后5-7天，癥狀消失后3天。支原體肺炎2-3周，金葡菌肺炎6周。藥物：肺炎鏈球菌——PG

病毒——干擾素、麗可偉

支原體——紅霉素（澤奇）病歷簡介患兒徐子舒，女，6個(gè)月10天，因“反復(fù)咳嗽半月”入院患兒半月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，初單聲咳嗽，漸加重為陣發(fā)性連聲咳嗽，喉間有痰不易咳出，無發(fā)熱，無氣喘，無惡心惡吐，無意識(shí)障礙。胸片診斷為肺炎，予予抗感染、止咳化痰等藥物治療，患兒無好轉(zhuǎn)，遂至我院就診?；純喝朐簳r(shí)T：36.8℃，P：120次/分，R：30次/分，神清，精神尚可，面色紅潤，呼吸尚平穩(wěn)，唇紅潤，無紫紺。咽充血。兩肺呼吸音粗，可聞及廣泛痰鳴音。血常規(guī)WBC7.31ⅹ10^9/L，中性粒細(xì)胞1.41ⅹ10^9/L,淋巴細(xì)胞5.0ⅹ10^9mg/I入院診斷：肺炎，遵醫(yī)囑予抗感染、清熱解毒及對(duì)癥支持治療健康史：呼吸道感染史、傳染病史。身體狀況：癥狀、體征、輔助檢查情況。心理社會(huì)狀況：心理狀態(tài)、疾病知識(shí)、家庭環(huán)境護(hù)理評(píng)估預(yù)期目標(biāo)1.患兒能有效咳出痰液，呼吸道通暢。2.患兒家長能夠了解病情，焦慮心理有所緩解。3.患兒呼吸系統(tǒng)癥狀有所緩解，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律變化并及時(shí)處理。4.患兒家長能復(fù)述疾病的相關(guān)知識(shí)并遵照?qǐng)?zhí)行。5.患兒在住院期間沒有并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，得到及時(shí)的處理。清理呼吸道無效護(hù)理措施：1、觀察患兒的生命體征，面色、有無缺氧等情況，

觀察痰液的性狀，量及氣味等。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。勤拍背，促使痰液排出。將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)略屈呈空心掌，由下向上，拍背力量要適中，頻率100

～120次／

mi

n

左右，拍背時(shí)間為10min左右，宜在吃奶前。遵醫(yī)囑予霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)排痰。霧化結(jié)束后協(xié)助患兒清潔口鼻腔、面部。3、經(jīng)常協(xié)助患兒更換體位，及時(shí)清除口鼻分泌物。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒呼吸道分泌物能及時(shí)被清除，呼吸道粘膜無破損，呼吸道保持通暢。焦慮護(hù)理措施：1、熱情接待患兒，向患兒家長介紹住院環(huán)境、床位醫(yī)生及負(fù)責(zé)護(hù)士，與其多溝通，取得信任。2、做好心理護(hù)理，關(guān)心患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分理解家長對(duì)檢查、治療、預(yù)后的期望心情。3、向患兒家長介紹本病的相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素、治療用藥、護(hù)理要點(diǎn)、防范措施。4、說服家長主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查和治療，使其工作順利進(jìn)行。5、有針對(duì)性的宣傳同類疾病治愈的病例，幫助患兒家長樹立對(duì)疾病的信心。6.保持病房安靜，操作嫻熟，使病人產(chǎn)生信任和安全感。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒家長仍有焦慮，但有所緩解，能配合治療。知識(shí)缺乏護(hù)理措施：1、選擇合適的時(shí)機(jī)向患兒家長介紹此病的病因，臨床癥狀、伴隨癥狀、體征及治療。2、每日輸液時(shí)應(yīng)告知患兒家長輸液的數(shù)量及藥物的作用。3、指導(dǎo)、教會(huì)患兒家長霧化吸入后洗臉、喂水的必要性；如何正確的拍背；促進(jìn)痰液排出的方法。4、指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，適量合理添加輔食，少量多餐。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒家長能基本掌握疾病和照顧患兒的相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥護(hù)理措施：1、

密切觀察有無心力衰竭的表現(xiàn)：如患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇、心率大于180／

mi

n，肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、根據(jù)患兒月齡和體重調(diào)節(jié)輸液速度