醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)

醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)外科

手術(shù)中的應(yīng)用

四川省人民醫(yī)院手術(shù)室程宗燕 胡平

醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!索引簡介資料與方法結(jié)果討論總結(jié)醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一簡介醫(yī)用耳腦膠即〆-氰基丙酸異丁脂是我國近年生產(chǎn)的高科技快速醫(yī)用膠,主要用于顱腦手術(shù)中顱骨瓣固定,顱骨及硬腦膜修補(bǔ),腦脊液漏口修補(bǔ),血管損傷修補(bǔ)及顱內(nèi)動脈瘤和頸內(nèi)動脈破裂止血等手術(shù)。我科于2003年7月至2007年10月,將醫(yī)用耳腦膠用于各類神經(jīng)外科手術(shù)共65例。通過應(yīng)用觀察,此膠止血效果明顯,顱骨及硬腦膜粘合固定牢固,具有使用方法簡便，療效可靠安全、成功率高的特點。現(xiàn)將我們的應(yīng)用情況及體會介紹如下。醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!二資料與方法(續(xù))手術(shù)及應(yīng)用方法我院使用的是廣州白云醫(yī)用膠總公司生產(chǎn)的醫(yī)用耳腦膠，規(guī)格為1ml/支,1支/盒。使用前由臺下巡回護(hù)士打開安瓿,臺上手術(shù)護(hù)士用無菌干燥的1ml注射器接5~7號彎針頭抽吸后置于手術(shù)臺上備用。醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!修復(fù)損傷的靜脈竇

術(shù)中立即用手指壓迫或墊棉片后用手指壓迫止血,吸盡出血,逐漸松開靜脈竇損傷處,判斷損傷程度.對縫隙狀靜脈竇損傷(<0.5mm),直接滴上醫(yī)用耳腦膠數(shù)滴便可封閉靜脈竇損傷處.對于較大損傷(>0.5mm)的損傷,或有靜脈竇缺損者,可壓上略大于創(chuàng)口的肌筋膜片,在肌筋膜片的周圍滴上醫(yī)用耳腦膠,先控制住一端,吸盡局部血液,取大小合適的明膠海綿,壓扁,在二者之間滴上此膠,再加一片明膠海綿快速壓上裂口處數(shù)秒鐘.

醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!固定顱骨

均用于額骨，硬膜縫合完畢后將額骨復(fù)位，若鋸縫過大、放置不穩(wěn)或不平或凹陷，需在骨縫中填入明膠海綿數(shù)小片及殘留骨粉，額骨放平之后，在骨縫間隙滴入此膠既可固定。

醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!外傷腦脊液漏口的修補(bǔ)

皮膚常規(guī)消毒,用鑷子將漏口牽開.清除壞死組織,然后用無菌腦棉放置在漏口中將腦脊液吸干,移去腦棉,在漏口中滴耳腦膠1~3滴(視漏口大小而定),用手或鑷子從兩側(cè)向漏口處擠壓頭皮,片刻即可緊密粘合。如漏口處頭皮張力大,粘合后在漏口處適當(dāng)縫合,效果滿意可靠。醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!四討論醫(yī)用耳腦膠修補(bǔ)的優(yōu)點

醫(yī)用耳腦膠應(yīng)用注意事項醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!醫(yī)用耳腦膠修補(bǔ)的優(yōu)點(續(xù))

神經(jīng)外科手術(shù)中靜脈竇損傷是一個比較棘手的問題，處理不當(dāng)可致大量失血，處理錯誤可致死亡.本組應(yīng)用耳腦膠修復(fù)14例損傷的靜脈竇，不僅縮短了手術(shù)時間，減少了出血和副損傷，而且此膠粘合可靠，止血效果確切。同時粘合修復(fù)材料置于血管壁外消除和減少了血管腔的狹窄，保證了血管內(nèi)壁的光滑，從而保證了血管的通暢，解決了神經(jīng)外手術(shù)中的一個難題。醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!醫(yī)用耳腦膠應(yīng)用注意事項耳腦膠應(yīng)在密封、干燥、避光、室溫25℃以下存放。臺上手術(shù)護(hù)士必須熟悉所施手術(shù)步驟,詳細(xì)了解耳腦膠的性質(zhì),用途及使用方法,嚴(yán)格無菌操作。涂膠前需拭干創(chuàng)面液體,涂膠器械要干燥，涂膠時要均勻、適量，約1cm長距離滴1滴。醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!五總結(jié)采用醫(yī)用耳腦膠修復(fù)損傷靜脈竇，修補(bǔ)硬膜和外傷腦脊液漏，封閉額竇，固定顱骨，顱內(nèi)動脈瘤破裂止血，療效滿意。該方法不僅簡化了手術(shù)操作，減輕了護(hù)理配合工作量，縮短了手術(shù)時間，而且簡便、迅速、可靠。其粘合強(qiáng)度及可靠性、生物學(xué)上的安全性均已得到了驗證。在神經(jīng)外科手術(shù)的應(yīng)用顯示出了良好的前景。醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!二資料與方法

1．1臨床資料65例顱腦手術(shù)中，男42例，女23例；年齡17~65歲，平均39歲。其中損傷靜脈竇修補(bǔ)14例，修復(fù)硬膜35例，封閉額竇6例，固定顱骨10例。醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!醫(yī)用耳腦膠主要用于以下顱腦手術(shù)

修復(fù)損傷的靜脈竇。修復(fù)硬膜。封閉額竇。固定顱骨。顱內(nèi)動脈瘤和頸內(nèi)動脈破裂止血。外傷腦脊液漏口的修補(bǔ)。醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!修復(fù)硬膜

在硬膜無缺損或無過大張力時，先用絲線將硬膜作間斷縫合，在二線結(jié)間滴入醫(yī)用耳腦膠.在有缺損或張力過高不能縫攏時，可就近牽來周圍骨膜、筋膜或明膠海綿等覆蓋，再用此膠粘著封閉.

醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!顱內(nèi)動脈瘤和頸內(nèi)動脈破裂止血

降低患者血壓,使血壓維持在80~100/45~60mmHg。體外壓迫同側(cè)頸總動脈,用吸引器吸凈術(shù)野血液.看清破口后,立即在一小塊1cm×1cm的明膠海綿上面放置放一小塊顳肌,均勻涂膠后,用鑷子夾起帶顳肌的明膠海綿,迅速用帶膠的肌肉堵住破口,再用腦棉輕壓片刻,即可止血。

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三結(jié)果本組共應(yīng)用65例,均效果良好,無感染、中毒或排斥反應(yīng)發(fā)生。與同種情況下采用其他方法相比，本組使用醫(yī)用耳腦膠后，明顯簡化了手術(shù)操作，減輕了護(hù)理配合工作量，縮短了手術(shù)時間。在靜脈竇損傷中不需要另外擴(kuò)大骨窗，減少了損傷范圍，大大縮短了手術(shù)時間，明顯減少了失血，也可確保止血效果；在小腦硬膜修復(fù)中，無傷口裂開、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生。顱骨瓣(片)粘合良好,無松動、移位或脫落;封閉額竇病例中無腦脊液鼻漏的發(fā)生。血管破損者止血、修補(bǔ)效果良好。醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!醫(yī)用耳腦膠修補(bǔ)的優(yōu)點耳腦膠是一種無色透明的液體,其組織相容性好，適應(yīng)于人體組織,具有粘合強(qiáng)度大,快速完成止血、粘合，在體內(nèi)可快速固化、分解、排泄等特點。已進(jìn)行的毒性研究表明，該化合物無毒副作用，組織反應(yīng)輕,可用于不同部位組織的粘合。醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!醫(yī)用耳腦膠修補(bǔ)的優(yōu)點(續(xù))在后顱窩開顱手術(shù)中，顱底硬腦膜的修補(bǔ)縫合多較困難,既耗時,又難以保證縫合的嚴(yán)密性.采用耳腦膠修復(fù)硬膜，能完全或部分替代縫合,降低縫合密度,從而縮短手術(shù)時間,解決了修補(bǔ)縫合的困難且不遺留縫線，更好地防止了腦脊液漏及顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，對于后顱窩再次手術(shù)者尤為適用。醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)共20頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!醫(yī)用耳腦膠應(yīng)用注意事項(