多發(fā)性大動脈炎、支氣管動脈異常 胸部影像表現(xiàn)課件

多發(fā)性大動脈炎、支氣管動脈異常

胸部影像表現(xiàn)廣醫(yī)一院放射科關(guān)玉寶1、多發(fā)性大動脈炎又稱無脈癥或Takayasa病(TA)又稱縮窄性大動脈炎；1908年，日本Kanazawa大學眼科學教授Takayasu首先報道了一個具有典型視網(wǎng)膜病變的21歲女性患者，又稱高安病。病因目前尚不明確，可能是一種自身免疫性疾病。１、多發(fā)性大動脈炎大動脈炎的侵犯以頭臂動脈受累最多；侵犯部位依次為:左鎖骨下動脈(90%)，頸動脈(45%)，椎動脈(25%)，腎動脈(20%)，冠狀動脈(5%)，還可以累及到肺動脈，引起一系列的嚴重臨床疾病事件的發(fā)生。臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為一些非特異性癥狀如低熱、身體不適、體重降低、易疲勞等。晚期主要由于病變動脈阻塞引起的眩暈、昏厥、視力減退、頭痛、無脈、偏癱、失語等。

病例分析男，23歲反復咳嗽、咯血5年，再發(fā)3月入院查體：兩肺呼吸音粗，未聞及羅音鑒別診斷肺動脈栓塞：局限，急性起病多發(fā)大動脈炎、肺動脈受累：彌漫，大動脈侵犯為主2、支氣管動脈異常支氣管動脈：源自胸降主動脈，變異較多，一般左側(cè)2條、右側(cè)2條。正常支氣管動脈：管徑<2.0mm，常規(guī)CT較難顯示，多通過尸體解剖。支氣管動脈擴張：管徑>2.0mm，可見顯示。引起支氣管動脈異常的病變：支氣管擴張、肺癌等２、支氣管動脈檢查CT閾值觸發(fā)掃描技術(shù)(SURESTAR)進行掃描,氣管動脈掃描時設(shè)置在左心房水平降主動脈處，CT域值180～200Hu。支氣管動脈造影延遲時間為20～25s。

臨床應(yīng)用--支氣管擴張支擴:支氣管樹不可逆轉(zhuǎn)地擴張的疾病，并伴有支氣管壁增厚。根據(jù)形態(tài)改變，臨床分囊狀擴張、柱狀擴張、靜脈曲張型擴張、混合型四種類型。CT特別是HRCT掃描為診斷支擴的金標準。臨床主要表現(xiàn)：大咯血，90%以上源于肺部壓力較高的體循環(huán),由支氣管動脈破裂引起肺窗示右下葉支氣管擴張合并感染，右中葉支氣管輕度擴張。VR及透明化MIP顯示右側(cè)一支氣管動脈增粗、迂曲，參與供應(yīng)右下肺。右下肺癌，MIP及VR顯示右側(cè)一支氣管動脈增粗、迂曲，參與腫瘤供血，腫瘤侵犯鄰近右下肺動脈，右下肺動脈局限性狹窄、移位。

右上肺癌(縱隔型)，MIP顯示右側(cè)鎖骨下動脈發(fā)出一增粗的血管，參與腫瘤供血。肺癌侵犯中央肺A、VCTA可反映肺血管的三維空間關(guān)系，能任意選擇視角進行觀察，因此它比常規(guī)CT圖像更能直觀顯示肺癌侵犯中央肺動脈、靜脈所引起的管腔狹窄和行徑的改變，以及周圍肺血管分支的減少、變細和延伸范圍的縮小等情況。準確測量中央動靜脈狹窄程度、長度及顯示其上下移位。掃描方法用SURESTART功能啟動掃描，監(jiān)測點放在右肺動脈干，觸發(fā)CT值為100～110HU。延遲掃描時間為7～9秒，層厚1～3mm，從膈面向肺尖掃描。造影劑：80～100ml(300mg/ml)，注射速度4.0～4.5ml/sec。橫斷面增強示左肺門腫塊，左側(cè)肺動脈被包繞、變細

MIP顯示左肺動脈包繞、受侵，管腔狹窄，分支變細，左下肺動脈分支減少。左中央型肺癌，MIP及VR顯示左肺門腫塊，左肺動脈干、