鎖定加壓鋼板的臨課件

鎖定鋼板的臨床應(yīng)用鎖定鋼板有何利弊？鎖定鋼板的適應(yīng)癥與禁忌癥如何？如何有效地使用鎖定鋼板？如何避免鎖定鋼板固定失?。渴裁词擎i定鋼板？任何能夠擰入角度固定/角度穩(wěn)定的螺釘或栓的鋼板實(shí)質(zhì)上都是鎖定鋼板。傳統(tǒng)鋼板的缺陷I期復(fù)位的丟失傳統(tǒng)鋼板的缺陷II期復(fù)位的丟失鎖定鋼板優(yōu)點(diǎn)I期復(fù)位的維持應(yīng)力作用下的穩(wěn)定性骨血液供應(yīng)下列骨折尤其有效

骨質(zhì)疏松骨折粉碎雙髁骨折或任何高度不穩(wěn)定的骨折，

堅(jiān)固的鋼板+牢固螺釘+骨折端分離固定原則加壓原則骨質(zhì)疏松的骨干骨折中和原則骨質(zhì)疏松的骨干骨折橋接原則粉碎的骨干或關(guān)節(jié)外干骺端骨折結(jié)合原則粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)干骺端骨折鎖定頭螺釘不能提供折塊間加壓。使用加壓裝置或者在“混合孔”打入普通螺釘獲得加壓（先打拉力螺釘，然后打鎖定釘）。鎖定鋼板固定骨折的經(jīng)典和理想的適應(yīng)癥：橋接原則和聯(lián)合原則，適用于粉碎程度較重的骨折——年輕患者的高能量骨折或老年患者的骨質(zhì)疏松骨折。橋接原則典型方式：經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定（MIPO或MIPPO技術(shù)）間接復(fù)位技術(shù)對(duì)充分的橋接鋼板固定而言，應(yīng)該在骨折端附近空出3-4個(gè)螺釘孔聯(lián)合原則在一塊鋼板上聯(lián)合使用加壓和橋接兩個(gè)生物力學(xué)原則——鎖定加壓鋼板（LCP）在骨折的一個(gè)節(jié)段是簡單骨折，而在另一節(jié)段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。只有允許同時(shí)放置鎖定頭螺釘以及普通螺釘?shù)匿摪宀拍軕?yīng)用聯(lián)合原則。鎖定加壓接骨板LCP系統(tǒng)螺釘孔螺釘孔由兩部分組成A.帶有錐形螺紋的螺釘孔B.動(dòng)力加壓單位螺釘孔組合使用如果已經(jīng)使用標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘固定接骨板(如1)，那么擰人鎖定螺絲釘將非常容易(如2)。動(dòng)力加壓

一旦干骺端骨折塊被帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)固定，在鎖定加壓接骨板LCP組合的動(dòng)力加壓孔內(nèi)擰人標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘便能達(dá)到骨折塊間的加壓固定。禁忌癥

典型禁忌癥：需要骨折塊間加壓的簡單骨折。采用微創(chuàng)技術(shù)治療經(jīng)皮放置鎖定鋼板治療簡單骨折也是禁忌癥之一。間接復(fù)位和鎖定鋼板固定也不適于移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。價(jià)格昂貴，相對(duì)禁忌癥是傳統(tǒng)鋼板就能進(jìn)行滿意固定的骨折。復(fù)位雙皮質(zhì)或單皮質(zhì)螺釘鎖定鋼板可使用雙皮質(zhì)或單皮質(zhì)螺釘?？傇瓌t是：在微創(chuàng)鎖定鋼板中使用的自攻或自鉆螺釘（比如LISS），應(yīng)該統(tǒng)一用單皮質(zhì)方式進(jìn)行固定。單皮質(zhì)自攻螺釘?shù)囊粋€(gè)缺點(diǎn)長度不足。而如果單皮質(zhì)非自鉆螺釘稍微長一些就會(huì)頂?shù)綄?duì)側(cè)皮質(zhì)，從而破壞本側(cè)的骨螺紋。雙皮質(zhì)或單皮質(zhì)螺釘單皮質(zhì)鎖定螺釘=雙皮質(zhì)傳統(tǒng)螺釘=70%雙皮質(zhì)鎖定螺釘。在決定使用單皮質(zhì)或雙皮質(zhì)螺釘時(shí)，必須考慮兩種因素：一、皮質(zhì)骨的質(zhì)量如何；二、作用于骨折端的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力的大小。干骺端或骨質(zhì)疏松骨內(nèi)，此時(shí)就必須使用雙皮質(zhì)螺釘進(jìn)行固定以獲得足夠的工作長度。雙皮質(zhì)螺釘雙皮質(zhì)固定骨質(zhì)疏松正常骨質(zhì)量的干骺端骨折易于受到較大旋轉(zhuǎn)應(yīng)力作用的骨折，例如肱骨干骨折。單皮質(zhì)螺釘單皮質(zhì)螺釘?shù)奈ㄒ缓锰幨遣槐卮┩笇?duì)側(cè)骨皮質(zhì)及骨膜，而這對(duì)于骨折愈合的促進(jìn)作用如何還存在著廣泛爭議。單皮質(zhì)螺釘?shù)膭偠纫跤陔p皮質(zhì)螺釘。單皮質(zhì)螺釘適于固定關(guān)節(jié)周圍骨折時(shí)螺釘朝向關(guān)節(jié)面的情況，例如肱骨近端骨折。注意骨髓腔細(xì)小時(shí)應(yīng)避免螺釘尖端損傷近端皮質(zhì)的骨螺紋。如果螺釘尖端接觸骨皮質(zhì)，螺釘會(huì)毀壞骨螺紋。如果發(fā)生類似情況，應(yīng)更換為雙皮質(zhì)自攻螺釘至少在對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)獲得把持力。

長骨軸線與鋼板對(duì)線不良長骨軸線與鋼板對(duì)線不良短螺釘并沒有獲得把持力。打入長自攻螺釘或改變角度打入標(biāo)準(zhǔn)螺釘。在手術(shù)的早期階段發(fā)現(xiàn)問題。

長骨軸線與鋼板對(duì)線不良鋼板的長度骨折的類型和所使用內(nèi)固定的力學(xué)原理

鋼板的長度區(qū)分鋼板的三個(gè)部分：最緊靠骨折端的兩顆螺釘間的中間部分，獲得植入物把持力的近端部分和遠(yuǎn)端部分。鋼板的長度和螺釘?shù)奈恢糜绊戜摪搴吐葆敱旧硭艿膽?yīng)力?？缭焦钦鄣闹虚g部分的局部力學(xué)環(huán)境決定骨折生物學(xué)反應(yīng)。鋼板跨越比和鋼板螺釘密度鋼板跨越比是鋼板長度與骨折長度的比值。在粉碎性骨折中應(yīng)大于2-3，對(duì)于簡單骨折應(yīng)大于8-9。鋼板螺釘密度是打入鋼板的螺釘數(shù)于螺釘孔的比值。推薦該值小于0.5-0.4，即少于一半的螺釘孔打入螺釘。鋼板跨越比達(dá)到3。鋼板螺釘密度為0.43螺釘數(shù)單純從力學(xué)觀點(diǎn)考慮，兩個(gè)骨折端各2顆單皮質(zhì)骨螺釘是保證系統(tǒng)穩(wěn)定的最低要求對(duì)于大部分骨折和從安全角度考慮，推薦最少使用3顆螺釘。固定骨骺端或干骺端骨折時(shí)，使用干骺端鋼板獲得把持力的平衡固定。

聯(lián)合技術(shù)中打入螺釘?shù)捻樞?/p>

當(dāng)作為加壓鋼板使用時(shí)，應(yīng)首先在鋼板中段將標(biāo)準(zhǔn)螺釘置于偏心位以獲得骨折端的加壓。作為改進(jìn)，可以再骨折的一端打入1到2顆鎖定螺釘，再在骨折另一端打入一顆偏心位螺釘以獲得加壓，或者使用張力帶原則。如此用鎖定螺釘完整接骨術(shù)。鋼板作為內(nèi)固定物的生物學(xué)原則鋼板長度對(duì)螺釘應(yīng)力的作用夾板越長，由于螺釘作用的杠桿力臂的延長，作用于螺釘?shù)陌纬鰬?yīng)力越小。因此，從力學(xué)觀點(diǎn)考慮應(yīng)使用盡量長的鋼板。使用帶鎖定螺釘?shù)腖CP作為內(nèi)固定物，螺釘主要承受彎曲應(yīng)力而非拔出應(yīng)力。鋼板長度對(duì)螺釘應(yīng)力的作用鋼板長度和螺釘位置對(duì)鋼板應(yīng)力的影響在一短小的骨折塊上鋼板受到彎曲應(yīng)力將增加內(nèi)植物的局部應(yīng)變。而在一塊較長骨折塊上鋼板受到彎曲應(yīng)力局部應(yīng)變將會(huì)降低，從而對(duì)內(nèi)植物的疲勞失效產(chǎn)生保護(hù)作用鋼板長度和螺釘位置對(duì)鋼板應(yīng)力的影響加壓鋼板由骨和鋼板來分擔(dān)應(yīng)力，中間的兩顆螺釘應(yīng)在盡可能靠近骨折線位置打入，且周邊螺釘打入鋼板末端。對(duì)于骨干粉碎性骨折以非滑動(dòng)夾板技術(shù)給予內(nèi)固定，骨折線兩端的兩個(gè)螺釘應(yīng)保持較長的距離以使鋼板和骨折間軟組織獲得較長的長度和較低的彈性變形。

鋼板長度對(duì)骨折愈合的影響當(dāng)應(yīng)力導(dǎo)致夾板不可恢復(fù)性形變時(shí)，骨折塊會(huì)持久移位。內(nèi)植物的彈性形變處于該種情況下稱為不穩(wěn)定性固定。某些彈性固定最重要的機(jī)理是觸發(fā)和誘導(dǎo)骨痂，持續(xù)的低組織應(yīng)變使肉芽組織安全的分化為骨痂。

直的和彎曲的內(nèi)固定器（LCP的塑型）鋼板固定簡單或粉碎骨折的規(guī)則總結(jié)

為骨質(zhì)疏松骨折、粉碎骨折及關(guān)節(jié)周圍骨折提供更穩(wěn)定的固定。推動(dòng)了微創(chuàng)骨折固定技術(shù)的應(yīng)用，例如橋接鋼板以及經(jīng)皮骨折固定術(shù)。鎖定鋼板的應(yīng)用在某種程度上要比傳統(tǒng)鋼板更難：間接復(fù)位、鋼板長度等。盡管需要掌握這些技術(shù)，由于骨質(zhì)疏松骨折以