下肢深靜脈血栓1課件

下肢深靜脈血栓第一章

一概念下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。二.病因病理1、靜脈血流滯緩2、靜脈壁的損傷3、血液高凝狀態(tài)

2.靜脈壁的損傷*1.化學性損傷

靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液,均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜導致靜脈炎和靜脈血栓形成。

*2.機械性損傷

靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷，均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。

*3.感染性損傷

化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如：感染性子宮內(nèi)膜炎可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。3.血液高凝狀態(tài)一些因素將外傷或術后患者推向血液高凝狀態(tài)：各種大型手術、燒傷或嚴重脫水、晚期癌腫、服食孕藥、大劑量應用止血藥物

4.高危因素*低危---40歲以下，全麻手術＜30分鐘?！∮?0%*中危---＞40歲，全麻手術＞30分鐘，伴有惡性腫瘤，肥胖，靜脈曲張，癱瘓，長期臥床，心衰?！?0%—40%。*高危---DVT或肺拴塞病史，因惡性腫瘤需行腹部或盆腔的廣泛手術，下肢（髖關節(jié)）大手術?！?0%—80%1.周圍型*腘靜脈或股淺靜脈下段以下的深靜脈血栓形成，其中有一種特殊類型稱作小腿肌間靜脈叢血栓形成。

臨床上主要表現(xiàn)為：小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛及腓腸肌壓痛。3.混合型*即全下肢深靜脈內(nèi)均有血栓形成?？梢杂芍車蛿U展而來，開始癥狀較輕，未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫直至被發(fā)現(xiàn)。因此，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成的時間不一致。也可以由中央型向下擴展所致。

5.股白腫

當下肢深靜脈急性栓塞時，下肢浮腫在數(shù)小時內(nèi)達到最高程度，腫脹呈可凹性及高張力，阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內(nèi)，合并感染時，可刺激動脈持續(xù)痙攣，可見全肢體的腫脹，皮膚蒼白及皮下網(wǎng)狀的小細胞擴張——稱為疼痛性股白腫四.臨床表現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張是DVT的三大主要臨床表現(xiàn)。下肢腫脹：每天用卷帶尺精確的測量并與健側(cè)下肢對照粗細。臨床上單側(cè)的下肢水腫，因兩側(cè)肢體周徑差異很大，容易做出判斷，但下腔靜脈血栓形成引起的雙下肢水腫，常常是對稱的，容易被忽略。疼痛：沉重感或鈍痛，這種疼痛可采用臥床或抬高患肢得到明顯緩解。淺靜脈怒張：肢體可凹性水腫，患肢皮膚多有青紫或潮紅，皮膚溫度略升高。此外，深靜脈走向可有深壓痛，腓腸肌僵直，DVT繼發(fā)感染后，可出現(xiàn)高熱。五.輔助檢查1、B超2、Doppler超聲3、順行靜脈造影：

是診斷深靜脈血栓形成的最準確的方法。

1.抗凝療法*抗凝療法包括:抗凝和抗血小板聚集療法1、肝素：作用快，持續(xù)時間短。治療時間一般是7-10天。低分子量肝素：主要以預防和術后維持抗凝治療為主。2、長效抗凝劑：華法林。給藥后需12-24小時后逐漸起效，達到有效濃度需24-72小時，停藥后仍可維持2-7天。3、抗血小板聚集藥物：

主要用于預防，不用于治療，它的副作用很少，可長期使用，既可單獨使用，也可聯(lián)合應用。常用的抗血小板聚集藥物有：阿司匹林、氯吡格雷等。此外，丹參、川穹嗪等，具有抗血小板聚集作用并兼有擴血管作用。第二章腔靜脈濾器植入術病人的護理

在下肢DVT的溶栓治療中，隨時有栓子脫落造成肺栓塞（PE）的危險。下腔靜脈濾器(IVCF)是一種用金屬絲制成的器械，形狀就像一把撐開的雨傘，通過特殊的輸送器放入下腔靜脈(IVC)以預防肺栓塞，具有并發(fā)癥少、損傷小的優(yōu)點二.禁忌癥

1.心.肝.腎等臟器功能嚴重障礙，2.下腔靜脈發(fā)育畸形或已經(jīng)阻塞，3.下腔靜脈以上水平內(nèi)的血栓。三治療方法

1.病人準備。2.器械和藥物準備。3.手術方法A下腔靜脈造影，B置入靜脈濾器。四.護理（一）術前護理：1.心理護理。2.體位：絕對臥床10-14天。3.病情觀察：A.肺拴塞，B.下肢腫脹。4.藥物護理。5.疼痛的護理。6.飲食7.術前準備。5.術后并發(fā)癥的預防及處理

并發(fā)癥有：濾器打開不全或折斷、脫落、移位、傾斜；下腔靜脈穿孔

，多為慢性穿孔；濾器放置部位下腔靜脈血栓形成。故患者應分別于術畢、出院前、術后1個月、6個月、12個月攝臥位腹部平片作為隨診資料，以觀察濾器的形態(tài)、有無移位及血栓形成等。術后嚴密注意有無腹痛、背部疼痛、便血等情況，以早期發(fā)現(xiàn)濾器穿孔。六.腔內(nèi)靜脈介入溶栓術1.適應癥：10天內(nèi)。2.禁忌癥：凝血功能障礙，腦血管意外，顱內(nèi)腫瘤等。3.藥物護理。4.并發(fā)癥：出血.七.DVT患者的院外指導

1、定期（每1周或2周）檢查化驗指標。2、注意有無牙齦或鼻子出血，或尿中帶血，如有請立即檢查并停止華法林治療。華法林藥物有個體差異性，每個人的用量是不一樣的。應嚴格遵從醫(yī)生的指導進行治療。3、穿彈力襪是有效的預防后遺癥的方法。4、注意飲食的調(diào)整，避免高脂、高糖、油膩飲食的攝入，多食含纖維素多的易消化飲食，多食新鮮蔬果，保持大便通暢。5、平時保持良好的姿勢，避免久站、坐時雙膝交叉過久，夜晚睡覺時患肢抬高有利于肢體的靜脈血液回流和消除腫脹。6、適量運動，增強血管壁彈性，避免肥胖。7、改善下肢血液循環(huán)，預防組織損傷：絕對戒煙、適當保暖，但由于末梢神經(jīng)對熱的敏感性降低，因此不可使用熱水袋、熱水泡腳，以免引起燙傷。保持足部清潔、干燥。不可穿過緊的褲、襪、鞋，一旦發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，及時就醫(yī)。彈力襪的保養(yǎng)和禁忌事項保養(yǎng)方法1、