職業(yè)暴露危害評估表

職業(yè)暴露危害評估表護士職業(yè)暴露的危險因素有：⑴銳器損傷:銳器損傷是護理人員最常見的職業(yè)傷害，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，87.5%的護理人員有銳器損傷的經(jīng)歷，且護理工作量的大小與針刺傷的頻率存在一定的關(guān)系。銳器損傷后病原微生物侵入是血源性疾病的主要傳播途徑，目前已證實有20多種病原體可通過銳器損傷傳播，其中危害最大的是乙型肝炎病毒(HBV)，其次為丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)。HBV大量存在于乙型肝炎病人的血液中，每毫升血液中有近1億個病毒微粒。據(jù)美國疾病控制中心對針刺傷后的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)：被HBV污染的針刺傷1次后的感染概率為6%?30%,針刺傷后，只需0.004mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV；若被帶有HCV血液污染的針刺傷后，感染的概率為3%?10%；若被HIV污染的針刺傷后，感染的概率為0.3%?0.5%,至少需要0.1mL的血液。銳器損傷的發(fā)生主要與銳器相關(guān)的工作行為有關(guān)，如抽血、肌內(nèi)注射、靜脈注射等；另外，不良的個人操作習(xí)慣，如針頭使用后重新套上針帽、徒手掰安甑，也是發(fā)生銳器損傷的常見原因。大量臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士是發(fā)生針刺傷、感染及血液傳播疾病的高危職業(yè)群體，每年發(fā)生率為24.0%?35.3%,其中8.2%?18.0%具有感染性。美國疾病控制中心的統(tǒng)計資料顯示，截止到2000年底美國醫(yī)務(wù)人員中已有57人明確感染YHIV,48人由皮膚刺傷引發(fā)感染，其中護士24人。我國對1075名護士進行了問卷調(diào)查，其中866人發(fā)生過針刺傷，發(fā)生率為80.6%,其中645人是被污染的針頭刺傷。⑵抗腫瘤藥物的危害：護士在化療藥物的準備、注射或處理過程中，可發(fā)生一定的職業(yè)危害。腫瘤?？谱o士在抽取瓶裝液或打開冷凍粉劑安甑時，均有肉眼看不到的藥液或粉沫溢出，通過呼吸道和皮膚進入人體，并且污染環(huán)境。研究顯示，接觸化療藥物的護士外周血淋巴細胞姐妹染色單體交換、畸變率和微核細胞率均較非腫瘤科護士明顯增高，淋巴細胞的DNA也有不同程度損傷。將腫瘤科護士的血清作為培養(yǎng)基，培養(yǎng)大鼠胚胎顯示胚胎的平均節(jié)數(shù)、蛋白含量明顯低于正常大鼠胚胎；另有調(diào)查顯示，腫瘤科護士自然流產(chǎn)率明顯高于正常妊娠者，且先天性缺陷率高，其不良妊娠結(jié)局隨接觸化療藥物概率的增加而增加。楊惠云等的調(diào)查顯示，護士職業(yè)接觸腫瘤藥物可導(dǎo)致血白細胞和血小板減少、月經(jīng)紊亂、脫發(fā)等毒性反應(yīng)。⑶消毒劑的危害：醫(yī)院是各種病原微生物集聚的地方，護士又是各種消毒劑直接配制與使用者，在器械和環(huán)境消毒、護士洗手、治療、換藥等操作中接觸的各種消毒劑，都可因其揮發(fā)性、腐蝕性、刺激性而引起接觸者過敏、哮喘、接觸性皮炎、癌變等。如果人體長期接觸高濃度的消毒劑，持續(xù)刺激皮膚黏膜，會導(dǎo)致呼吸道損傷，降低機體免疫力。同時，患者大量應(yīng)用抗生素，細菌的耐藥性隨之增加，而這種耐藥性已擴展到消毒劑，使消毒劑的使用明顯增加，其結(jié)果必然使耐藥細菌成為醫(yī)院感染傳播的潛在危險因素。在使用含氯的消毒劑時，人對氯氣的嗅覺為35mg/L,而在40mg/L環(huán)境中停留1小時，可引起中毒。因高濃度含氯消毒劑對呼吸道黏膜和皮膚有較強的刺激性，過量使用易產(chǎn)生三氯甲烷、四氯化碳等難以降解的致癌物質(zhì)危害人體健康。而過氧乙酸具有較強的刺激性，過量使用可出現(xiàn)惡心、頭痛、眼部水腫等。⑷介入放射治療的危害：X線是對人體組織器官、腺體與血細胞損傷較大的放射物質(zhì)，且具有蓄積性，長期過量的輻射，使人產(chǎn)生乏力、頭暈、失眠、食欲缺乏癥狀，使機體免疫力下降，嚴重時可引起內(nèi)分泌功能紊亂和造血系統(tǒng)損害。介入治療與傳統(tǒng)的X線檢查不同，在操作過程中，介入放射工作者長時間暴露于X射線劑量較高的輻射場中，所受照射劑量較傳統(tǒng)X線工作者高數(shù)倍至數(shù)十倍。由于護士在介入治療過程中需要密切觀察患者的病情變化，為配合手術(shù)進展經(jīng)常在機房停留，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，護士在患者的頭側(cè)進行觀察或護理，此時離射線源最近，會給護士造成多次少量的輻射危害。據(jù)統(tǒng)計，從事介入治療的醫(yī)務(wù)人員均有白細胞及視力不同程度的下降，女性會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂甚至停經(jīng)。⑸紫外線照射的危害：紫外線燈照射是多年來一直使用的空氣消毒的有效方法，廣泛應(yīng)用于手術(shù)室、嬰兒室、產(chǎn)房、治療室及重癥監(jiān)護室等。但紫