血圖的應(yīng)用及臨床意義課件

血圖的應(yīng)用及臨床意義

墊江縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科徐傳華一、血液分析儀應(yīng)用進(jìn)展電子血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀1934年問世，80年代以來由于激光在醫(yī)學(xué)中的普及使用各種高科技在儀器上綜合應(yīng)用（如激光、高能電磁波及電阻法聯(lián)合，激光與射頻，電阻法聯(lián)合，激光與細(xì)胞化學(xué)染色技術(shù)聯(lián)合更敏感更穩(wěn)定的高檔儀器問世，由于計(jì)數(shù)快操作簡單，不但提高了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的精確度，還能為臨床提供更多的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。除常用參數(shù)外，還可以報(bào)告紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW），血小板體積分布寬度（PDW），網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)及其分類等近40個(gè)參數(shù)，這些儀器的使用給血液學(xué)一般檢查帶入新的階段。二、電阻法血液分析儀原理

1953年美國庫爾特（Coulter）發(fā)明了電阻法血細(xì)胞分析儀，因而此法稱庫爾特法。中檔的血細(xì)胞分析儀一般為三分群，這是因?yàn)閮x器進(jìn)行細(xì)胞分類是根據(jù)細(xì)胞通過小孔時(shí)產(chǎn)生的脈沖大小決定的。這里指的細(xì)胞大小是的細(xì)胞在溶血稀釋液中細(xì)胞大小，不同于周圍血細(xì)胞的形態(tài)。稀釋液加溶血?jiǎng)┖螅沟眉?xì)胞脫水，因此細(xì)胞大小決定于胞內(nèi)有形物質(zhì)的多少。

●淋巴細(xì)胞為單個(gè)核、核小、顆粒少，35-98fl（小細(xì)胞）。 ●單核細(xì)胞、原始、中、晚幼粒細(xì)胞98-135fl（中間細(xì)胞）?！窳＜?xì)胞分葉核、顆粒多、胞體大、135-350f1（大細(xì)胞）不難看出，電阻法分類只不過是較粗的過篩方法，因?yàn)橹荒軝z測細(xì)胞大小，而不能檢查細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)（如核的形狀，顆粒的多少）需要進(jìn)一步作血涂片檢查。

紅細(xì)胞參數(shù)、參考值： 男性（4.0-5.5）×1012/L●紅細(xì)胞女性（3.5-5.0）×1012/L

男性120-160g/L●血紅蛋白 女性110-150g/L

男性0.40-0.50(40-50%)●紅細(xì)胞比積 女性0.35-0.45(35-45%)

RDW為反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。常以所測得紅細(xì)胞大小的變異系數(shù)，（CV%）來表示。它比血涂片上紅細(xì)胞形態(tài)大小不均的觀察更為客觀、準(zhǔn)確。RDW增大時(shí)有臨床意義。（1）通過Bessman分類：（MCV-RDW）分類，有助于貧血的病因?qū)W鑒別診斷。（2）有助于缺鐵性貧血的篩選。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為95%以上的缺鐵性貧血患者M(jìn)CV減低，RDW增高，認(rèn)為在小細(xì)胞貧血中，如果RDW正常，缺鐵性貧血的可能性不大。（3）Bessman實(shí)驗(yàn)證實(shí)：88%輕型珠蛋白生成障礙性貧血RDW正常，而100%缺鐵性貧血者均大于15%，認(rèn)為其對兩者的鑒別診斷有一定價(jià)值。2、紅細(xì)胞體積分布直方圖

由于各種病因所致貧血的紅細(xì)胞大小及均一程度不同，則細(xì)胞體積分布直方圖各異。觀察圖形變化對貧血的鑒別診斷有一定意義。

3、將MCV和RDW配合直方圖分析（1）RDW用于缺鐵性貧血的診斷與療效觀察：缺鐵性貧血（IDA）時(shí)，RDW增大，尤其是MCV尚處于參考范圍時(shí)，RDW增大更是早期缺鐵的指標(biāo)，MCV減小時(shí)，RDW增大更為顯著，屬小細(xì)胞不均一性貧血。當(dāng)給予鐵劑治療有效時(shí)，RDW將比給藥前更大，以后逐漸降至正常水平。

這主要是因大量網(wǎng)織紅細(xì)胞及正常紅細(xì)胞生成并釋放入血，與給藥前的小紅細(xì)胞并存，故RDW先增大，隨著正常紅細(xì)胞增多及小紅細(xì)胞的減少，RDW便逐漸降至參考范圍。（4）Hb?。浩銱b（HCT）與RDW呈負(fù)相關(guān)。表現(xiàn)貧血的Hb病，無論MCV是低（H?。€是高（SS?。琑DW總是增高。它不象IDA會(huì)進(jìn)行性發(fā)展，而是基本上終身處于某一狀態(tài)

（5）骨髓纖維化：本病患者的脾臟是髓外造血場所之一，此時(shí)，脾臟對血液的過濾作用進(jìn)行性喪失，從而使未成熟的粒細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、增多的網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入外周血，導(dǎo)致RDW異常增大，但MCV一般還在正常范圍。（7）免疫性溶血性貧血：只要人體自身可以代償溶血，保持HGB在正常范圍，網(wǎng)織紅細(xì)胞可能增多，而MCV、RDW將是正常。隨著貧血程度增加和時(shí)間延續(xù)，MCV將上升，導(dǎo)致大細(xì)胞的原因可能是紅細(xì)胞生成改變，幼紅細(xì)胞跳躍分裂，產(chǎn)生“應(yīng)急造血”?；謴?fù)期，即使網(wǎng)織紅細(xì)胞仍在增加，MCV會(huì)逐漸下降，HGB逐漸上升。 四、白細(xì)胞體積分布直方圖

它是根據(jù)加入溶血?jiǎng)┖螅准?xì)胞膜通透性改變而發(fā)生皺縮，不同類型的白細(xì)胞皺縮后體積有明顯差別，每個(gè)皺縮白細(xì)胞通過血細(xì)胞分析儀的微孔時(shí)產(chǎn)生的脈沖信號、經(jīng)放大、甄別后，微機(jī)處理數(shù)據(jù)得到其體積分布直方圖。

從白細(xì)胞直方圖可以看出，任何一類細(xì)胞的增多，均可使直方圖產(chǎn)生變化，只是提示檢查者粗略判斷細(xì)胞比例變化或有無明顯的異常細(xì)胞出現(xiàn)，需作涂片檢查，說明白細(xì)胞直方圖形變化并無特異性。

絕對值——百分比乘以白細(xì)胞總數(shù)絕對值：

LYM（淋巴細(xì)胞）：（1.0~3.3）×109/LMID（中間細(xì)胞）：（0.2~0.7）×109/LGRAN（粒細(xì)胞）：（1.8~6.4）×109/L 五、血小板體積直方圖正常值：血小板計(jì)數(shù)（platelets,PLT）（100~300）×109/L血小板比積（plateletcnit,PCT）男0.108%~0.272%女0.114%~0.282%

平均血小板體積（meanplateletsvolme,MPV）9.4~12.5fl血小板體積分布寬度（plateletvolumedis-tributionwidth,PDW）0.155~0.181（15.5%~18.1%）正常人血小板體積主要分布在2~20fl之間，21~30fl之間有少量大血小板，一般儀器以30fl為大的分析界標(biāo)。血小板體積增大時(shí)，直方圖會(huì)出現(xiàn)明顯拖尾現(xiàn)象。有小紅細(xì)胞或紅細(xì)胞碎片干擾時(shí)直方圖尾部會(huì)臺(tái)高血小板體積直方圖均能反映這些變化。因此，在發(fā)血小板報(bào)告之前，首先觀察其圖形是否正常，如為異常的圖形（見圖2-13），均應(yīng)檢查血液是否有血小板凝聚，必要時(shí)作涂片檢查是否有小紅細(xì)胞或大血小板增多現(xiàn)象。 平均血小板體積（MPV）MeanPlateletVolume

血小板的體積差異較大，最大與最小的血小板可相差近10倍大小。血小板體積分布接近對數(shù)正態(tài)分布。MPV的正常參考范圍較特別，要結(jié)合PLT的范圍來考慮。MPV與PLT呈非線性負(fù)相關(guān)，并非是一個(gè)常數(shù)。

1、鑒別血小板減少癥的原因：當(dāng)骨髓造血功能損傷致血小板減少時(shí)，MPV減?。寒?dāng)血小板在周圍血液中破壞增多（如ITP）致血小板減少時(shí)，MPV增大；當(dāng)血小板分布異常（如血栓栓塞、DIC）致血小板減少時(shí)，MPV正常。

2、MPV增大可作為骨髓造血功能恢復(fù)的較早指標(biāo)：骨髓造血功能衰竭時(shí)，MPV與PLT同時(shí)持續(xù)下降，骨髓造血功能抑制越嚴(yán)重，MPV越??；當(dāng)造血功能恢復(fù)時(shí)，MPV增大先于PLT升高。

3、其它方面的應(yīng)用：MPV增大常見于骨髓增殖性疾病，如骨髓纖維化、原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾切除、慢性粒細(xì)胞性白血病、巨大血小板綜合征、鐮形紅細(xì)胞性貧血等。MPV減小，見于脾功能亢進(jìn)、化療后、巨貧。再障病人即使PLT正常，MPV往往仍偏低，這似乎已成為一個(gè)永久性標(biāo)志。

●PCT（血小板比積）plateletcrit ●PCT與PLT和MPV正相關(guān)，故PLT、MPV增減均可使PCT發(fā)生變化。PCT增高見于骨髓增殖性疾病，如脾切除、慢粒等；PCT減低見于再障、化療后、血小板減少癥等。

●PDW（血小板體積分布寬度）PLTDistributionWidth●PDW是定量反映血小板體積異質(zhì)性大小的參數(shù)，增大時(shí)有臨床意義。急非淋化療后、巨貧、慢粒、脾切除、巨大血小板綜合癥、血栓性疾病等常見增大。重點(diǎn)提示骨髓檢查——血圖結(jié)果異常（過高、過低、血片有異常細(xì)胞）紅細(xì)胞直方圖——MCV、RDW同時(shí)分析白細(xì)胞直方圖——中間細(xì)胞＞8%，血片有異常細(xì)胞血小板直方圖——MPV、PDW、血片中血小板量中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞的核型標(biāo)志著它的發(fā)育階段，能反映其新生以至衰老情況。中性粒細(xì)胞的核象變化可分為核左移、右移兩種。左、右移的區(qū)分線在干狀核與分葉核之間。一、核左移 周圍血中桿狀核增多并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等稱核左移，常見于各種病原體感染所致，左移時(shí)病人的白細(xì)胞數(shù)可以增高也可不增高甚至減低，但以增高為多見，核左移并伴有白細(xì)胞決數(shù)增高表示骨髓造血功能旺盛，釋放功能良好，其左移程度與感染嚴(yán)重及機(jī)體的反應(yīng)能力密切相關(guān)。輕度左移——干狀核粒細(xì)胞>6%中度左移——干狀核粒細(xì)胞>10%（晚、中粒）重度左移——干狀核粒細(xì)胞>25%（原、早、中、晚）二、核右移正常人血中的中性粒細(xì)胞以3葉為主，若5葉超過3%時(shí)稱右移，此時(shí)常伴有的白細(xì)胞總數(shù)減少，屬造血功能衰退的表現(xiàn)。如在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移的變化，則表示預(yù)后不良。異形淋巴細(xì)胞分為三型Ⅰ型（空泡型） Ⅱ型（不規(guī)格型） Ⅲ型（幼稚型）