闌尾周圍膿腫課件

闌尾周圍膿腫——腸癰

概述闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的主要并發(fā)癥之一，當急性闌尾炎感染擴散至周圍組織時，右下腹腹膜腔內(nèi)滲出液積聚，或闌尾穿孔早期，被大網(wǎng)膜或周圍腸袢包圍而形成闌尾周圍膿腫。屬于中醫(yī)“腸癰”范疇中醫(yī)源流《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之既痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，臟未成，可下之，當有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之?！?/p>

闌尾（英文名：vermiformappendix）又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾尖端可指向各個方向，一般以盲腸后位最多，其次為盆位。闌尾的長度平均7～9厘米，也可變動于2～20厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾外徑介于0.5～1.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時僅有0.2厘米。【臨床表現(xiàn)】一、癥狀1、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。2、胃腸道癥狀惡心、嘔吐，伴有便秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。3、全身癥狀可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀。老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退

二、體征1、右下腹麥氏點局限性壓痛2、反跳痛（Blumberg征）為炎癥波及腹膜時的表現(xiàn)。

3、腹肌緊張腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張，其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。診斷轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，可伴腹脹、食欲減退等右下腹捫及一邊界不清的觸痛性腫塊，膿液多-囊性感，少或局限-實質(zhì)感WBC計數(shù)及N增高，B超提示右下腹混合包塊對本病診斷頗有價值。辯證分型濕熱證右下腹腫塊疼痛拒按，脘腹脹悶，惡心，噯氣，納呆，小便短赤，大便秘結(jié)或溏而不爽，口渴不欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)熱毒證全腹疼痛，按之痛甚，手起痛劇，高熱惡寒，時時汗出，渴欲飲，面紅目赤，唇干口臭，嘔吐不食，大便秘結(jié)或似痢不爽，小便短赤，舌質(zhì)紅絳而干，苔黃厚干燥或黃膩，脈弦滑數(shù)或洪大而數(shù)問：望舌色有哪些內(nèi)容，各主何證一般治療急性期臥床休息，腹膜炎—半臥位一般病人可給予半流質(zhì)飲食，腹膜炎嚴重或有嘔吐者應(yīng)禁食，必要時胃腸減壓嘔吐明顯，不能進食或禁食者要靜脈補液，注意水電解質(zhì)平衡辨證論治濕熱證治法：通里攻下，清熱利濕，輔以行氣活血方藥：闌尾周圍膿腫1號方生薏仁敗醬草生大黃赤芍紅藤川樸蒲公英等熱毒證治法：通里攻下，清熱解毒，輔以行氣涼血方藥：闌尾周圍膿腫2號方紅藤川連梔子川柏敗醬草生大黃等治療新進展當前治療闌尾周圍膿腫的新觀點Ｉ期手術(shù)