顱內(nèi)感染性疾病影課件

顱內(nèi)感染性疾病影像診斷概述腦內(nèi)感染性病變種類眾多，臨床表現(xiàn)多無特異性全球化進(jìn)展、藥物濫用、HIV感染等因素使得顱內(nèi)感染更為復(fù)雜醫(yī)學(xué)影像學(xué)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中具有重要的價(jià)值。認(rèn)識(shí)、掌握顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)特征，可為臨床診斷、治療提供關(guān)鍵的決策依據(jù)，不能單純診斷為“腦炎”顱內(nèi)感染分類細(xì)菌性腦炎：G+菌及G-菌等顱內(nèi)結(jié)核：分支結(jié)核桿菌病毒性腦炎：單純皰疹病毒、乙型腦炎病毒、腸道病毒EV71、柯薩奇病毒等顱內(nèi)真菌感染：新型隱球菌等顱內(nèi)寄生蟲感染：腦囊蟲、包蟲等HIV感染：HIV病毒其它：傳染性朊蛋白、支原體等影像學(xué)診斷思路病灶部位分布特點(diǎn)影像學(xué)信號(hào)特點(diǎn)建立診斷依據(jù)臨床癥狀、生化檢查等病毒性腦炎最常見的嬰兒流行性腦炎，1/3是初次感染，好發(fā)于18歲以下青年HSV分為：

1.口腔毒株(I型）：大約75%由I型引起，HSVⅠ型往往通過口腔、鼻腔粘膜停留于半月神經(jīng)節(jié)呈潛伏狀態(tài)，激活后沿中顱凹腦膜上三叉神經(jīng)分支向額、顳葉邊緣結(jié)構(gòu)播散。病毒常侵犯一側(cè)腦組織，分布不對(duì)稱，HSVI型以侵及顳葉、額葉底部、島葉皮層、眶額區(qū)及扣帶回為特征2.生殖器毒株(II型）臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、抽搐）缺乏特征性，確診需依賴腦脊液脫落細(xì)胞的PCR可造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，死亡率高，后遺癥嚴(yán)重1.單純皰疹病毒性腦炎病例1

男，22歲，單純皰疹病毒性炎圖1ａT1WI示左側(cè)額葉片狀低信灶；ｂT2WI示病灶區(qū)域呈高信號(hào)；ｃT2FLAIR示病灶區(qū)呈高信號(hào)；ｄ增強(qiáng)掃描示病灶明顯強(qiáng)化病例2男，46Y單純皰疹病毒性腦炎

圖2ａT1WI示左側(cè)島葉片狀低信號(hào)（箭）ｂT2WI示病灶區(qū)呈高信號(hào)（箭）ｃDWI示病灶區(qū)擴(kuò)散受限（箭）病例1患兒女性，6Y,意識(shí)混亂伴發(fā)熱3天，發(fā)病前去過越南旅行雙側(cè)丘腦彌漫性T2WI及FLAIR高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶不強(qiáng)化，F(xiàn)LAIR粗箭頭示累及黑質(zhì)圖2AT1WI雙側(cè)丘腦以低信號(hào)為主，內(nèi)見數(shù)個(gè)點(diǎn)狀高信號(hào)出血灶，雙側(cè)殼核區(qū)已軟化，呈低信號(hào)B、CT2FLAIR見雙側(cè)軟化灶周圍、雙側(cè)基底節(jié)、丘腦病灶仍呈高信號(hào)，清晰顯示病灶累及的范圍和數(shù)目DDWI僅顯示病灶內(nèi)出血區(qū)仍為點(diǎn)狀高信號(hào)，分布與TlWI一致，其余部位呈等、低信號(hào)病例3患兒，男，5歲，乙腦治療后1個(gè)月后復(fù)查，臨床診斷為乙腦恢復(fù)期。病例1患兒，男，4Y,臨床診斷為手足口病，兩天后出現(xiàn)嗜睡、心動(dòng)過速、呼吸窘迫圖A、B、C延髓背側(cè)、兩側(cè)小腦齒狀核、腦橋后部、中腦見異常信號(hào)灶，T2WI呈高信號(hào)

復(fù)查，示病灶消失，未見明確異常信號(hào)灶病例2患兒，女，10M，臨床診斷為手足口病，隨后出現(xiàn)嗜睡、心動(dòng)過速、呼吸衰竭、昏迷，患兒3個(gè)月后蘇醒查MRI圖A、BT2WI腦橋后部、延髓及頸髓見線狀高信號(hào)腦新型隱球菌感染

CuyitococcusNeofonmans

是最常見的機(jī)遇性真菌感染，尤其見于AIDS患者，也可見于正常人，主要通過呼吸傳播臨床癥狀：

頭痛（常見）、腦膜刺激征、癲癇、視物模糊CSF檢查：

CSF壓力升高、白細(xì)胞輕到中度增高、葡萄糖含量下降、蛋白水平升高

墨汁染色：陽性影像學(xué)表現(xiàn)病理基礎(chǔ)：

感染沿著血管間隙擴(kuò)散，以腦底部腦膜炎，基底節(jié)區(qū)、丘腦、小腦和側(cè)腦室旁多發(fā)的假性囊腫多見（隱球菌分泌膠凍樣物質(zhì)），隱球菌瘤（肉芽腫）少見MRI特點(diǎn)：病灶呈長T1長T2信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)呈輕微邊緣強(qiáng)化（在免疫正常者時(shí)可因免疫反應(yīng)而出現(xiàn)較明顯的強(qiáng)化）腦膜粘連時(shí)可發(fā)生交通性腦積水

圖A墨汁染色圖BCSF培養(yǎng)給予兩性霉素治療，患者幾天后病情惡化，復(fù)查MRI病灶范圍明顯擴(kuò)大，周圍見水腫，增強(qiáng)呈環(huán)形強(qiáng)化DWI見右側(cè)丘腦新增病灶朊蛋白病

Creutzfeldt-Jakob

Disease多見于中老年人，大部分為散發(fā)性，15%為家族遺傳性，少數(shù)為醫(yī)源性典型臨床癥狀（疾病早期無特異性）

進(jìn)行性癡呆、肌陣攣、共濟(jì)失調(diào)臨床檢查：

EEG檢查：周期性同步放電（特征性改變）CSF檢查：14-3-3腦蛋白陽性（對(duì)CJD具有極高的診斷價(jià)值）影像學(xué)表現(xiàn)病理基礎(chǔ)：

腦海綿樣變性，主要累及大腦皮質(zhì)、基底核、丘腦、海馬下腳及小腦皮質(zhì)；神經(jīng)元明顯丟失，反應(yīng)性星型細(xì)胞增生，無炎癥反應(yīng)，一般不累及白質(zhì)MRI信號(hào)特點(diǎn)：

病灶呈等T1稍長T2，F(xiàn)LAIR呈稍高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)（對(duì)CJD早期的診斷具有高度的敏感性）

幾個(gè)征象：枕征：雙側(cè)丘腦枕長T2信號(hào)曲棍球棒征：雙側(cè)丘腦枕頭和背內(nèi)側(cè)FLAIR、DWI呈高信號(hào)

病例2患者，女，59Y，無明顯誘因記憶力下降1月余，外院MRI示左側(cè)大腦半球皮質(zhì)異常信號(hào)，考慮血管源性病變，入院查體，肌張力正常，按腦炎后遺癥給予治療，2周后，患者肌張力增高，精神癥狀加重，EEG示中度異常，CSF示14-3-3腦蛋白陽性，復(fù)查MRI圖1、2大腦皮質(zhì)及雙側(cè)紋狀體DWI呈高信號(hào)圖3FLAIR示左側(cè)尾狀核