OSCE影像學(xué)復(fù)習(xí)(上海市第九人民醫(yī)院)課件

影像學(xué)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院放射科一、

呼吸系統(tǒng)正常胸部正側(cè)位片

正常胸部正位片

種類和檢查方法：胸部后前位片（10分）影像學(xué)表現(xiàn)：胸廓左右對(duì)稱，氣管居中，兩肺野紋理清晰，雙肺門不大，心影及縱隔未見明顯異常，雙側(cè)肋膈角銳利，橫膈光滑。（35分）影像學(xué)診斷：兩肺未見明顯活動(dòng)性病變。（15分）支氣管肺炎（小葉性肺炎）[胸部后前位]右肺野（圖1）或左肺下野（圖2）可見片絮狀密度增高影，邊緣模糊大葉性肺炎（實(shí)變期）

[平片]大片肺實(shí)變影，大葉（段）分布以葉間裂為界、邊緣清楚；體積改變不明顯[CT]同上、內(nèi)可見支氣管充氣征象[胸部正側(cè)位]右肺中上野可見大片狀密度增高影，下緣清晰，以水平裂為界。診斷：右肺上葉大葉性肺炎（實(shí)變期）直接征象密度增高影葉間裂移位間接征象胸廓塌陷縱膈向患側(cè)移位橫膈上抬肺門移位代償性肺氣腫肺不張－右上肺不張直接征像一側(cè)肺野密度增高影

間接征象胸廓欠飽滿縱膈、肺門向患側(cè)移位橫膈上抬一側(cè)全肺不張中央型肺癌

直接征像[平片]肺門腫塊[CT]肺門腫塊支氣管狹窄或阻塞中央型肺癌（伴阻塞性肺不張）

[胸部正側(cè)位]右肺上葉肺不張，右肺門腫塊影，病灶下緣呈倒“S”形。側(cè)位片上見右肺上葉呈錐形致密影，右肺門上移。阻塞性肺不張

倒“S”綜合征中央型肺癌伴阻塞性肺炎

右肺門見團(tuán)塊狀密度增高影，形態(tài)欠規(guī)則，右肺上野見片絮狀滲出影，邊緣模糊。原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合癥）

兒童，中上肺野肺內(nèi)滲出淋巴管炎肺門淋巴結(jié)腫大（典型呈啞鈴狀）

肺門淋巴結(jié)結(jié)核

[影像學(xué)表現(xiàn)]左圖：右肺門影增大，邊緣模糊（腫塊型）右圖：兩肺門影模糊、紊亂（炎癥型）血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒性肺結(jié)核）“大小、密度、分布”三均勻亞急性、慢性血形播散型肺結(jié)核

描述：兩肺野可見彌漫斑點(diǎn)、片狀密度增高影，大小不一、分布不均、密度不均。干酪性肺炎

肺段或肺葉實(shí)變：邊緣模糊密度不均可見相對(duì)低密度區(qū)（蟲蝕樣空洞）病理為滲出與干酪樣壞死

干酪樣肺炎（與大葉性肺炎比較）密度更高相對(duì)低密度區(qū)（蟲蝕樣空洞）纖維條索及鈣化體積可縮小干酪性肺炎與大葉性肺炎

結(jié)核球

類圓形結(jié)節(jié)，密度較高，

邊緣清晰，內(nèi)可見散在鈣化點(diǎn)周圍見“衛(wèi)星灶”胸腔積液少量胸腔積液：肋膈角消失，可見液平或外高內(nèi)低弧線中等量胸腔積液

左肺下野（左圖）或右肺下野（右圖）可見片狀密度增高影，并見一外高內(nèi)低的弧形線

大量胸腔積液：縱隔、心影向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿

肺底積液

立位臥位包裹性胸腔積液

葉間胸膜積液01右肺水平裂增厚，中央有一梭形均勻高密度影，邊界清楚，右側(cè)位顯示梭形影位于水平裂部位。葉間胸膜積液02

肺體積縮小縱膈、肺門向患側(cè)移位一側(cè)全肺不張與大量胸腔積液

患側(cè)體積增大縱膈、肺門健側(cè)移位氣胸條片狀透亮影，內(nèi)無(wú)肺紋理，內(nèi)緣可見被壓縮的肺組織邊緣液氣胸二、骨骼系統(tǒng)[右髖關(guān)節(jié)正位片]：右股骨頸可見一透亮線，骨皮質(zhì)中斷、錯(cuò)位下肢股骨近端骨折（股骨頸）下肢股骨近端骨折（股骨粗隆間粉碎性骨折）描述：右股骨粗隆間骨皮質(zhì)中斷，可見多條透亮線及一游離碎骨片[腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片]：橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)中斷，向橈背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角背側(cè)橈側(cè)Colles’骨折骨肉瘤（成骨型）

正常骨質(zhì)結(jié)構(gòu)消失可見大片瘤骨邊緣呈日光放射狀骨肉瘤（溶骨型）

大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清，周圍軟組織腫塊形成骨膜反應(yīng)（Codman三角）溶骨型骨肉瘤（股骨正側(cè)位）混合型骨肉瘤（脛腓骨正側(cè)位）CODMAN三角（膝關(guān)節(jié)正側(cè)位）三、消化系統(tǒng)胃腸道穿孔

腹部平片[影像學(xué)表現(xiàn)]

兩膈下各見一新月形的透光影。膈下新月形游離氣體低位小腸梗阻（單純性）

[種類和檢查方法]腹部立臥位平片[影像學(xué)表現(xiàn)]臥位顯示小腸充氣擴(kuò)張，腸管排列連貫，結(jié)腸內(nèi)見少量氣體，立位顯示左腹部多個(gè)層層排列、階梯狀排列的腸管，伴多個(gè)液平面。低位結(jié)腸梗阻（單純性）

[種類和檢查方法]腹部立臥位平片[影像學(xué)表現(xiàn)]臥位顯示降結(jié)腸以上結(jié)腸充氣、擴(kuò)張，腸腔達(dá)8-9cm，立位顯示降結(jié)腸、橫結(jié)腸及升結(jié)腸內(nèi)均可見寬大液平面，結(jié)腸呈“門字型”。良性胃潰瘍腔外

腔外龕影口

腔外龕影

腔外龕影，狹頸征

良性胃潰瘍胃腔后壁潰瘍，胃后壁龕影

周圍粘膜呈放射狀糾集。粘膜集中粘膜集中粘膜集中粘膜集中粘膜集中胃體部潰瘍，痙攣性切跡。

胃多發(fā)潰瘍

[種類及檢查方法]上消化道氣鋇雙重造影[影像學(xué)表現(xiàn)]胃小彎角切跡及垂直部，見二枚小腔外龕影。胃癌（潰瘍型）

腔內(nèi)龕影

胃體小彎切跡處見一約

2*1.5cm，形態(tài)不規(guī)則之腔內(nèi)龕影，口部右指壓跡及裂隙癥，周圍可見環(huán)堤，部分粘膜增粗，部分粘膜中斷，胃壁僵硬，胃小彎縮短。－－腔內(nèi)龕影，粘膜中斷腔內(nèi)龕影（半月綜合征）胃小彎角切跡見一巨大腔內(nèi)龕影，口部有指壓跡，周圍有環(huán)堤達(dá)龕影周圍中斷，胃小彎縮短，胃壁僵硬。增生型

充盈缺損充盈缺損胃底、賁門癌（充盈缺損）

胃底賁門見軟組織腫塊影，分葉狀，鋇劑進(jìn)入賁門口分流。

浸潤(rùn)型胃癌晚期（皮革胃）

[影像學(xué)表現(xiàn)]全胃呈“革袋”狀，胃腔縮小，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失。十二指腸球部潰瘍

[影像學(xué)表現(xiàn)]

十二指腸球部畸形，其內(nèi)見一龕影，且可見粘膜呈放射狀集中。十二指腸球部潰瘍，龕影。

十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍[影像學(xué)表現(xiàn)]

十二指腸球部畸形，呈三葉草狀。十二指腸球部潰瘍結(jié)腸癌

[檢查方法]鋇劑灌腸[影像學(xué)表現(xiàn)]

結(jié)腸各段（各片）見不規(guī)則狹窄、腫塊、