中風(fēng)偏癱患者良肢位的擺放課件

良肢位的擺放神經(jīng)內(nèi)科概述腦卒中又稱中風(fēng)，常由腦血管破裂或阻塞引起，多以偏癱形式出現(xiàn)，俗稱半身不遂。根據(jù)流行病學(xué)推算，我國每年新發(fā)腦卒中約150萬人，幸存者中約70%~80%遺留有不同程度的殘疾。臨床上通常把它簡單分為三期第一期——弛緩性癱瘓，無肌肉運(yùn)動；第二期——痙攣性癱瘓，肌張力增高；第三期——恢復(fù)期，肢體各種運(yùn)動接近正常。痙攣性癱瘓是由于大腦皮層運(yùn)動區(qū)錐體細(xì)胞及其發(fā)生的下行纖維——錐體束受損所產(chǎn)生，又稱上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，或稱中樞性癱瘓、硬癱。由于上運(yùn)動神經(jīng)元受損，失去了對下運(yùn)動神經(jīng)元的抑制調(diào)控作用，使脊髓的反射功能“釋放”，產(chǎn)生隨意運(yùn)動減弱或消失，臨床上主要表現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，但無肌肉萎縮，呈痙攣性癱瘓。偏癱后常見的異常姿態(tài)

上肢可出現(xiàn)的典型姿勢是：

肩部下沉肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋前臂旋前或旋后腕關(guān)節(jié)掌屈手指屈曲，拇指內(nèi)收屈曲肩手綜合征偏癱后常見的異常姿態(tài)

下肢可出現(xiàn)的典型姿勢是：患側(cè)骨盆上抬且向后方旋轉(zhuǎn)下肢外旋；髖膝關(guān)節(jié)伸展；踝關(guān)節(jié)趾屈、內(nèi)翻，足尖著地良肢位擺放的概念良肢位的擺放是基本康復(fù)手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢。

正確的臥位姿勢在康復(fù)醫(yī)學(xué)中稱為良肢位。偏癱患者進(jìn)行良肢位擺放原因

不正確的臥位姿勢可誘發(fā)加重痙攣，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的功能障礙。正確的良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性的治療性體位。1.肌張力下降，肌力上升

2.更好地完成隨意運(yùn)動Brunnstorm提出偏癱恢復(fù)的

六階段理論：

1、弛緩狀態(tài)（階段1）2、出現(xiàn)肌張力，聯(lián)合運(yùn)動（階段2）3、進(jìn)入肌痙攣、共同運(yùn)動、原始姿勢反射（階段3）4、出現(xiàn)分離運(yùn)動（階段4）5、分離運(yùn)動增強(qiáng)（階段5）6、痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動基本正常二、痙攣期良肢位的擺放（Brunnstrom3-4級）

痙攣?zhàn)藙荼憩F(xiàn)為：上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈下肢的髖關(guān)節(jié)外展外旋，髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。要點(diǎn)針對偏癱患者出現(xiàn)的上肢屈肌痙攣模式，體位擺放使其處于伸展位；下肢的伸肌痙攣模式，體位擺放使其處于屈曲位。偏癱患者良肢位的擺放偏癱早期臥床可采取仰臥位、健側(cè)臥位患側(cè)臥位床上坐位輪椅坐位

5種姿勢輪換，最好多采取側(cè)臥位，仰臥位一般要相對少采用。

操作前準(zhǔn)備

物品

床單位整齊、良肢位枕頭環(huán)境

安靜、整潔、有安全感溝通

向病人解釋，說明目的，取

得配合偏癱患者良肢位的擺放

仰臥位

患側(cè)肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊；肩關(guān)節(jié)向外展與身體成45°角；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，掌心向上；手指伸展略分開，拇指外展?；紓?cè)臀部下面墊個軟墊，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；踝關(guān)節(jié)背曲，保持90度，足尖向上，防止足下垂，在床尾放置枕頭。

仰臥位注意事項(xiàng)盡量減少仰臥位的時(shí)間，因其受頸緊張性反射和迷路反射的影響。緊張性迷路反射緊張性迷路反射又稱前庭脊髓反射，由于頭部位置及重力方向發(fā)生變化時(shí)，中耳迷路感受器受到刺激，經(jīng)延髓前庭核、前庭脊髓束傳到脊髓束，產(chǎn)生軀干、四肢肌張力發(fā)生變化的反射，又稱軀干四肢緊張性迷路反射。此反射的主要特點(diǎn)：仰臥位時(shí)伸肌張力增高，俯臥位時(shí)屈肌張力增高。偏癱患者良肢位的擺放

健側(cè)臥位患側(cè)上肢下墊一軟枕，肩前屈90-130度，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手心向下自然伸展?；紓?cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上?；甲闩c小腿盡量保持垂直位，身后可放置枕頭支撐?；紓?cè)臥位：斜側(cè)臥約40-60度，背后用枕頭塞穩(wěn)，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后，手指張開，掌心向上。手心不應(yīng)放置任何東西，否則因抓握反射的影響而引起手內(nèi)肌的痙攣。偏癱患者良肢位的擺放偏癱患者良肢位的擺放患側(cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關(guān)節(jié)健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體。床上坐位髖關(guān)節(jié)保持90度的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側(cè)上肢伸展位放在床前桌上。最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60度，膝下墊一軟枕，患側(cè)足底放一硬枕，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足中立位。床上坐位坐位姿勢

雙足垂直于膝下，平放在地板上，腳尖向前，雙足分開與肩同寬，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均保持90度?；紓?cè)上肢放于體前，于上肢下墊一枕頭給與支撐。輪椅良肢位

上肢良肢位患者上身直立，在輪椅靠背處墊一木板。臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量手指自然伸展，避免過度屈曲輪椅良肢位（上肢）輪椅良肢位下肢良肢位雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋輪椅良肢位（下肢）肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬在預(yù)防腦卒中患者肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的研究中，有研究者設(shè)計(jì)了一組患側(cè)上肢和肩關(guān)節(jié)的擺放體位。1、患者仰臥，肩關(guān)節(jié)外展90度，最大程度的外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲2