人感染H7N9禽流感鑒別診斷與治療課件

人感染H7N9禽流感

鑒別診斷與治療安徽醫(yī)科大學(xué)第一附院呼吸科孫耕耘病毒性肺炎的鑒別診斷病毒性肺炎禽流感（H5N1、H7N9）甲流SARS其他病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎其他血象不高的肺炎（一）不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條的病例：1.發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；2.具有肺炎的影像學(xué)特征；3.發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；4.不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致的肺炎。重癥肺炎常并發(fā)ARDSARDS---急性呼吸衰竭ARDS---非心源性肺水腫ARDS---MODS在肺部的表現(xiàn)ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)存在致ARDS高危因素急性起病、呼吸急促（>28/min）和/或呼吸窘迫低氧血癥：PaO2/FiO2≤300mmHg（ALI）或≤200mmHg（ARDS）胸部X片提示雙側(cè)肺浸潤(rùn)肺楔壓（PWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫——中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)，1999.昆明ARDS的柏林定義時(shí)程已知臨床發(fā)病或呼吸癥狀新發(fā)或加重后1周內(nèi)胸部影像學(xué)a雙肺斑片影—不能完全用滲出、小葉/肺塌陷或結(jié)節(jié)解釋水腫起源無法用心力衰竭或體液超負(fù)荷完全解釋的呼吸衰竭。如果不存在危險(xiǎn)因素，則需要進(jìn)行客觀評(píng)估(例如超聲心動(dòng)圖)以排除流體靜力型水腫。氧合b輕度200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或CPAP≥5cmH2OC中度100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5cmH2O重度PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5cmH2O流感病毒性肺炎的影像學(xué)胸片3月18日3月20日14治療對(duì)臨床診斷和確診患者:隔離治療對(duì)癥治療:吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。

抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那米韋（Zanamivir），推測(cè)對(duì)人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效盡早應(yīng)用(≤48小時(shí)）離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺和金剛乙胺耐藥，不建議單獨(dú)使用。機(jī)械通氣肺保護(hù)通氣策略---“小”潮氣量正壓通氣肺開放策略---復(fù)張療法時(shí)機(jī)與指證注意PEEP水平的調(diào)節(jié)體外膜氧合(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時(shí)，如有條件，推薦使用ECMO俯臥位增加患者背側(cè)萎陷的肺泡復(fù)張，從而改善動(dòng)脈血氧合。臨床應(yīng)用有一定的療效。但變異較大、常難以預(yù)測(cè)哪些患者接受俯臥位通氣后，PaO2

得到改善。對(duì)危重病人采取俯臥位通氣需要一定的條件。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用目前尚未能證明提