醫(yī)漂群體醫(yī)患信任問題的社會心理機制研究

“醫(yī)漂”群體醫(yī)患信任問題的社會心理機制研究/r/n——基于對外地人員來京就醫(yī)情況的調(diào)查/r/n單位：北京科技大學文法學院/r/n/r/n/r/n/r/n指導教師/r/n：/r/n邢朝國/r/n/r/n/r/n/r/n作者：李世晨/r/n/r/n/r/n劉曉/r/n[摘要]/r/n“十三五”期間/r/n，/r/n我國/r/n醫(yī)療改革的腳步逐漸加快，/r/n實現(xiàn)建設“健康中國”這一宏偉戰(zhàn)略成為國家人民的“中國夢”。近年來，/r/n醫(yī)患關(guān)系始終是我國國家社會關(guān)注的焦點，/r/n其中影響醫(yī)患和諧關(guān)系的一個重要因素/r/n就/r/n是醫(yī)患信任問題。北京作為全國醫(yī)療中心吸引了大批外地患者進京就醫(yī)，“醫(yī)漂”即指這些專門從各地前往北京就醫(yī)的患者及家屬群體。北京科技大學暑期“醫(yī)漂”社會實踐團運用訪談調(diào)查法和參與觀察法，對外地人員進京就醫(yī)情況展開調(diào)查研究。本文/r/n將/r/n就“醫(yī)漂”視角下的醫(yī)患信任問題進行深入分析/r/n并提出相關(guān)建議/r/n。/r/n[關(guān)鍵詞]醫(yī)漂醫(yī)患信任刻板印象/r/n/r/n差序格局信任模式/r/n一、/r/n研究背景/r/n及意義/r/n醫(yī)患關(guān)系是患者與醫(yī)務工作者在接觸過程中產(chǎn)生的一種特定的相關(guān)關(guān)系，目前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的問題已成為社會關(guān)注的熱點，其中影響醫(yī)患和諧關(guān)系的一個重要因/r/n素是醫(yī)患信任問題/r/n。醫(yī)患關(guān)系的核心就是為實現(xiàn)雙方的相互期望而建立起彼此信任，在信任基礎上醫(yī)患之間才能進行良好的互動。醫(yī)患關(guān)系中的信任內(nèi)涵是影響醫(yī)患交往的重要因素。中國社科院/r/n2013/r/n年/r/n1/r/n月/r/n7/r/n日發(fā)布的《中國社會心態(tài)藍皮書》指出，醫(yī)患之間的不信任是目前中國社會不信任中較為嚴重的部分。根據(jù)《中國青年報》/r/n2011/r/n年對/r/n6744/r/n人的調(diào)查顯示，/r/n82.4%/r/n的人認為目前人際信任度低，其中醫(yī)患信任度最低，僅/r/n9.5%/r/n的人認為雙方存在信任。/r/n[/r/n1/r/n]/r/n一些大型調(diào)查和學術(shù)研究的數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)患信任關(guān)系正在持續(xù)惡化，具體表現(xiàn)在醫(yī)患糾紛與暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生頻次快速上升、醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)事件顯著增加，醫(yī)患對彼此信任度的評價不斷降低，醫(yī)患的不信任關(guān)系引起社會廣泛關(guān)注，因此重構(gòu)當前脆弱的醫(yī)患信任成為改善醫(yī)患關(guān)系的重要目標。/r/n由于不同地域社會經(jīng)濟存在差異，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)地域發(fā)展十分不平衡，北京因優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中，成為“全國看病中心”。據(jù)中國國家衛(wèi)生計生委研究統(tǒng)計和抽樣測算，去年北京市總就醫(yī)人數(shù)達/r/n2.2/r/n億人次，其中外來就醫(yī)人口日均/r/n70/r/n萬左右，/r/n[/r/n2/r/n]/r/n我們把這些專門從外地來北京求醫(yī)的人群稱之為“醫(yī)漂”。目前北京看病難的主要出現(xiàn)在三級醫(yī)院，龐大的“醫(yī)漂”群體給醫(yī)院帶來沉重的壓/r/n力，同時加劇了醫(yī)患之間的矛盾，醫(yī)患矛盾中醫(yī)患信任問題也顯得尤為突出。/r/n新時期社會轉(zhuǎn)型背景下醫(yī)療體制改革已經(jīng)提上重要日程，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學更強調(diào)“以患者為中心”，醫(yī)生不僅要了解疾病，還要了解患者的心理，與病人建立/r/n真誠互信的醫(yī)患關(guān)系，保持醫(yī)患和諧、平等，最終達到治療目的。作為/r/n研究者我們也應當更加重視患者訴求，以患者的角度重新審視醫(yī)患關(guān)系中存在的問題?；趯︶t(yī)患關(guān)系中醫(yī)患信任這一重要方面更深的理解與追求，我們以訪談的形式與“醫(yī)漂”進行了深入地交談，以求更加真實的表達患者視角下的醫(yī)患信任。/r/n二、/r/n文獻綜述/r/n醫(yī)患信任關(guān)系研究是醫(yī)學社會學的經(jīng)典議題之一，/r/n關(guān)于醫(yī)患信任問題，多數(shù)學者在既往的文獻研究中主要從倫理學、法學/r/n等理論視野/r/n以及政治制度/r/n層面進行討論和闡述。/r/n（一）/r/n理論視野/r/n醫(yī)患關(guān)系是人們在醫(yī)療實踐中所結(jié)成的醫(yī)學人際關(guān)系中最重要、最核心的關(guān)系/r/n,/r/n是醫(yī)學倫理學研究的基本對象。如何處理好醫(yī)患關(guān)系/r/n,/r/n確定構(gòu)建醫(yī)患信任的道德原則是醫(yī)學倫理學的基本任務之一。不少專家學者從醫(yī)學倫理學視角深入分析醫(yī)患信任危機的原因，并提出了相應的解決思路。龔莎/r/n(2013)/r/n試圖根據(jù)德性論的原理闡明醫(yī)患信任概念的內(nèi)涵/r/n,/r/n分析我們醫(yī)患危機現(xiàn)象產(chǎn)生的根源/r/n,/r/n揭示危機的癥結(jié)/r/n,/r/n尋求解決醫(yī)患信任危機、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的可行之路。/r/n[/r/n3/r/n]/r/n/r/n法律在處理醫(yī)患糾紛重建醫(yī)患信任方面起著重要的作用。一些學者通過法學視角對于法律在解決醫(yī)患信任問題的作用展開深入研究。/r/n石悅/r/n等/r/n(2010)/r/n鑒于醫(yī)患信任機制與醫(yī)事法律的互動關(guān)系，認為醫(yī)患信任支撐醫(yī)事法制的整個運行過程，健全的醫(yī)事法制能夠增強醫(yī)患之間的信任/r/n;/r/n同時也認為只有“在人文關(guān)懷下，人們才能知法守法，促進醫(yī)事法律的運行”。/r/n[/r/n4/r/n]/r/n從信息經(jīng)濟學角度，/r/n王興龍/r/n(1998)/r/n認為，醫(yī)療信息不對稱是指在醫(yī)學診療過程中相互對應的醫(yī)患個體之間，醫(yī)生擁有而患者不擁有或少量擁有診療信息，并由此形成在醫(yī)療活動和醫(yī)患關(guān)系中信息分布、掌握不均衡的狀態(tài)。/r/n[/r/n5/r/n]/r/n（/r/n二/r/n）/r/n政治/r/n制度層面/r/n醫(yī)患信任問題的存在與中國醫(yī)療體制改革的漸進性和曲折性存在直接的客觀聯(lián)系，因此制度性因素是分析醫(yī)患信任問題不可忽略的背景。楊陽/r/n(2009)/r/n認為中國醫(yī)患之間的不信任，主要源于無序、扭曲的市場競爭中醫(yī)療行業(yè)的集體性逐利，從而誘發(fā)高昂和過度的醫(yī)療費用，嚴重損害了患者的健康和經(jīng)濟利益。/r/n[/r/n6/r/n]/r/n醫(yī)患矛盾不斷惡化，醫(yī)患信任持續(xù)滑坡，解決醫(yī)患信任危機早已刻不容緩，針對如何緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，學者們從制度建設的角度體提出了醫(yī)患信任問題的結(jié)局思路/r/n。/r/n張亮/r/n(2012)/r/n認為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療機構(gòu)補償模式，以醫(yī)療機構(gòu)服務范圍為基礎科學構(gòu)建醫(yī)療機構(gòu)投入模型，通過政府投入解決醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展過程中設備、設施、人才等經(jīng)濟需求，使醫(yī)療機構(gòu)回歸到公益性質(zhì)上來，解決醫(yī)療機構(gòu)運行中經(jīng)濟負擔過重、與民爭利的現(xiàn)狀。/r/n[/r/n7/r/n]/r/n三、/r/n資料來源與研究方法/r/n（一）/r/n資料來源/r/n根據(jù)研究課題的目的，鑒于患者的代表性和規(guī)模，“醫(yī)漂”社會實踐團隊選擇于/r/n2016/r/n年/r/n7/r/n月/r/n23/r/n日至/r/n2016/r/n年/r/n8/r/n月/r/n5/r/n日在北京大學人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、中日友好醫(yī)院、同仁醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、解放軍/r/n306/r/n醫(yī)院、首都兒研所、北京兒童醫(yī)院、西苑醫(yī)院、安貞醫(yī)院、航空總院等多所北京市三甲醫(yī)院進行為期半個月的社會調(diào)查實踐。在此期間訪談并記錄下/r/n103/r/n例實際有效的訪談案例，并根據(jù)案例記錄制作了基本情況統(tǒng)計表供研究所用。/r/n（/r/n二/r/n）/r/n研究方法/r/n參與觀察法和訪談調(diào)查法。本研究采用自編訪談提綱，通過經(jīng)統(tǒng)一培訓的實踐成員充當調(diào)查員與被調(diào)查者面對面交流，收集與“醫(yī)漂”有關(guān)的信息和資料。/r/n調(diào)查采用/r/nEXCEL/r/n進行圖表繪制、百分比描述、數(shù)據(jù)透視。/r/n四、/r/n理論假設/r/n醫(yī)患關(guān)系不和諧是醫(yī)療改革中面臨的一大難題，醫(yī)患信任是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素，通過訪談調(diào)查法近距離接觸患者力求深入了解醫(yī)患信任問題出現(xiàn)的原因。本文將通過社會學方面的社會人口學、刻板印象/r/n以及/r/n費孝通差序格局信任模/r/n式等維度闡釋外地進京就醫(yī)患者視角下的醫(yī)患信任問題。/r/n從刻板印象理論可將患者的信任解釋為預設性信任與預設性不信任，信任表現(xiàn)為患者盲目追求醫(yī)院和醫(yī)生的知名度，習慣性信任年紀大資歷深的醫(yī)生，不信任則表現(xiàn)在由于媒體不客觀的輿論導向?qū)е碌幕颊邔υ悍讲患铀伎嫉牟幌嘈偶盎颊咝闹嗅t(yī)生形象塑造失敗。/r/n從費孝通差序格局信任模式分析部分患者通過不正當手段試圖與醫(yī)生建立更親密的“熟人關(guān)系”以獲得情感、信息和幫助，達到符合自己期望或滿意結(jié)果，因此而建立“醫(yī)患信任”。/r/n五、正文/r/n（/r/n一/r/n）/r/n調(diào)查的基本情況/r/n筆者/r/n選擇在各大醫(yī)院就醫(yī)并有清醒意識的患者作為被調(diào)查者，進行短期或長期的訪談調(diào)查，一般情況均要求患者自己回答問題以確保調(diào)查質(zhì)量，兒科患者請家長代為回答。在經(jīng)過患者或家屬授權(quán)同意下進行跟隨拍攝，并在治療結(jié)束后對部分患者進行回訪。/r/n基于社會人口學因素分析，我們對受訪者的基本情況進行了如下整理：/r/n表/r/n1/r/n103/r/n例/r/n受訪患者人口學特征統(tǒng)計表/r/n變量及賦值/r/n比例（%）/r/n變量及賦值/r/n比例（%）/r/n性別/r/n男/r/n51.46/r/n患者來源/r/n安徽/r/n1.94/r/n女/r/n48.54/r/n北京郊區(qū)/r/n8.74/r/n福建/r/n0.97/r/n年齡/r/n30以下/r/n10.68/r/n貴州/r/n0.97/r/n30-40/r/n15.53/r/n河北/r/n28.16/r/n40-50/r/n47.57/r/n河南/r/n7.77/r/n50-60/r/n18.45/r/n黑龍江/r/n7.77/r/n60以上/r/n7.77/r/n湖北/r/n1.94/r/n吉林/r/n2.91/r/n學歷/r/n小學/r/n21.36/r/n江西/r/n1.94/r/n初中/r/n41.75/r/n遼寧/r/n2.91/r/n大學/r/n31.07/r/n內(nèi)蒙古/r/n14.56/r/n碩士/r/n4.85/r/n寧夏/r/n0.97/r/n博士/r/n0.97/r/n山東/r/n6.8/r/n山西/r/n5.83/r/n是否自己就醫(yī)/r/n是/r/n48.54/r/n陜西/r/n2.91/r/n否/r/n51.46/r/n四川/r/n1.94/r/n西藏/r/n0.97/r/n經(jīng)濟狀況/r/n1500以下/r/n3.88/r/n1500-300/r/n23.3/r/n3000-4500/r/n52.43/r/n初診/復診/r/n初診/r/n51.46/r/n4500-6000/r/n19.42/r/n復診/r/n48.54/r/n6000以上/r/n0.97/r/n對服務滿意度/r/n滿意/r/n76.7/r/n就診醫(yī)院/r/n北京大學人民醫(yī)院/r/n2.91/r/n不滿意/r/n23.3/r/n北醫(yī)三院/r/n19.42/r/n中日友好醫(yī)院/r/n26.21/r/n對醫(yī)院滿意度/r/n滿意/r/n79.61/r/n同仁醫(yī)院/r/n12.62/r/n不滿意/r/n20.39/r/n協(xié)和醫(yī)院/r/n21.36/r/n解放軍306醫(yī)院/r/n0.97/r/n對北京醫(yī)生信任度/r/n非常信任/r/n16.5/r/n兒研所/r/n1.94/r/n比較信任/r/n33.01/r/n兒童醫(yī)院/r/n4.85/r/n一般信任/r/n27.18/r/n西苑/r/n5.82/r/n比較不信任/r/n21.36/r/n安貞/r/n2.91/r/n非常不信任/r/n1.94/r/n/r/n航空總院/r/n0.97/r/n/r/n/r/n/r/n（/r/n二/r/n）/r/n刻板印象影響下的醫(yī)患信任問題/r/n刻板印象亦稱刻板效應，它是指人們用刻印在自己頭腦中的關(guān)于某人或事、某一類人或事的固定印象，作為判斷和評價人或事的依據(jù)的心理現(xiàn)象。有些人總是習慣于把人進行機械的歸類，把某個具體的人或事看作是某類人或事的典型代表，把對某類人或事的評價視為對某個人或事的評價，而忽略個體差異?？贪逍扔蟹e極影響又有消極影響，即對于具有許多共同之處的某類人或事在一定范圍內(nèi)進行判斷，不用探索信息，直接按照已形成的固定看法即可得出結(jié)論，簡化認知過程，節(jié)省時間精力，使人們能夠迅速了解某人的大概情況。但在有限材料的基礎上做出普遍性的結(jié)論，會忽視個體差異，導致知覺上的錯誤，造成先入為主，妨礙對他人做出正確的評價。就刻板印象的含義與雙面影響而言，我們可將其應用于醫(yī)患信任問題中來解釋醫(yī)患信任與不信任的形成因素?？贪逵∠蟀l(fā)揮其積極影響從而可以在醫(yī)患關(guān)系上有促進作用，構(gòu)建醫(yī)患溝通良好基礎，提高醫(yī)患信任程度，形成患者心中預設性信任。若刻板印象體現(xiàn)在醫(yī)患矛盾等方面，它將擴大醫(yī)患距離，不利于醫(yī)患之間信任的形成，從而導致預設性不信任。/r/n1./r/n刻板印象導致的預設性信任/r/n醫(yī)患信任中的刻板印象指的是患者在就診前即對醫(yī)院或醫(yī)生抱有積極信任的態(tài)度，我們將醫(yī)患彼此未接觸前的信任稱為預設性信任，這樣的信任來源于患者腦海中預先形成的良好印象，即便患者從未接觸過某醫(yī)院或某醫(yī)生，但由于他人的高度評價或長期以來患者對于醫(yī)生群體高資歷的要求，使得患者不加以探索，簡化認知過程，/r/n直接按照自己形成的固定看法對醫(yī)生抱有滿意的態(tài)度和預設性的信任。/r/n（1）/r/n盲目崇拜知名度及他人推薦/r/n人都有從眾和求好的心理，尤其面對生病救命的大事時往往更容易受到外部環(huán)境的影響。據(jù)訪談調(diào)查數(shù)據(jù)顯示約/r/n31.42%/r/n的患者經(jīng)親友的推薦選擇去北京的三甲醫(yī)院或某知名醫(yī)生處就診，其中大多數(shù)患者親友的推薦理由是自己曾經(jīng)去過某醫(yī)院或找某醫(yī)生治過病，還有的則是自己或親友在醫(yī)院工作了解內(nèi)情，這兩種情況都增加了醫(yī)院和醫(yī)生的可信度?；颊咴跊]有其他醫(yī)療資源的情況下通常會選擇聽取親友建議。還有/r/n12.38%/r/n患者表示自己接受當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的建議直接前往北京醫(yī)院就診。在所有的訪談對象中有/r/n26.67%/r/n的患者明確說出“醫(yī)院名氣大”、“權(quán)威性高”等詞語，明確表示自己就是追求醫(yī)院的名氣和醫(yī)生的名氣，這些醫(yī)院是經(jīng)常被媒體新聞提到，或是有知名專家坐診的，吸引了眾多患者前去尋醫(yī)問藥。這些數(shù)據(jù)都表明，來醫(yī)院就醫(yī)前，患者通過不同渠道了解到知名度高的醫(yī)院并且一定程度上知曉相關(guān)科室的專家與其坐診時間，這可以使患者增加信心。/r/n（2）/r/n追求醫(yī)生年齡資歷/r/n長久以來中國的各工作單位強調(diào)工齡與資歷，大眾普遍認為工齡高資歷深的人工作能力更強經(jīng)驗更豐富。在患者眼中年齡大的醫(yī)生更具有權(quán)威性，年齡大與資歷深代表醫(yī)學方面造詣高，掌握著話語權(quán)與患者生命的希望。在社會心理學看來這就是患者在刻板印象影響下不加思考、不加信息探索、忽略個體差異而形成的固定看法下的盲目選擇。這類患者在挑選醫(yī)生時更加注重醫(yī)生的年齡、學歷、職稱和名氣，一旦醫(yī)生各方面滿足以上條件，患者腦海中就會預設性的相信醫(yī)生具備高超的醫(yī)術(shù)進而十分信任該醫(yī)生。/r/n訪談中，一位在北京兒童醫(yī)院就診的患兒的母親曾與我們這樣描述：“我們也相信現(xiàn)在的年輕醫(yī)生都是名校畢業(yè)十分優(yōu)秀，他們的態(tài)度也確實很好，但畢竟工作時間短，許多病癥沒有見過，即使書本上學過見到病人也不能立刻反應過來，/r/n患者病癥表現(xiàn)不同，年輕醫(yī)生可能判斷不了病情無法對癥下藥。但是年紀大一點的醫(yī)生見多識廣，多年來的接觸了大量病人會使他們更準確地診病，我們肯定更愿意選擇年紀大一點職稱高一點的醫(yī)生?！睂嶋H上，這位患兒母親并未尋找年輕醫(yī)生看過病，而是直接預約專家號。與這位患者家屬類似，大多數(shù)被訪談對象都表示自己“肯定”更愿意選擇年紀大的而非年輕醫(yī)生。這是刻板印象在患者群體中造成的“年齡資歷追求”現(xiàn)象，客觀上導致患者對為自己看病的年紀大的醫(yī)生有預設性的信任感。/r/n2./r/n刻板印象導致的預設性不信任/r/n刻板印象的局限性在于人們習慣于在有限的條件下不假思索的做出判斷，這樣的判斷很可能忽略個體差異，造成認知偏差，導致判斷失誤。同時刻板印象還容易被他人或輿論思潮引導，形成錯誤的刻板印象后容易做出錯誤判斷。在醫(yī)患交往過程中，患者一旦形成對醫(yī)務工作者的不良刻板印象，極易造成患者的預設性不信任，影響醫(yī)患和諧關(guān)系的發(fā)展。/r/n（1）/r/n消極社會輿論埋下不信任的“種子”/r/n媒體對醫(yī)患問題的不實報道使民眾心中對院方形成不良的刻板印象。大多患者心中存有“醫(yī)院是老虎”的想法，在訪談的一百多個案例中有不少人認為醫(yī)院站在制高點，作為普通人不得不低頭。大多數(shù)患者在第一次就診前對醫(yī)院抱有不信任甚至害怕的態(tài)度，即媒體輿論影響下刻板印象造成的預設性不信任。/r/n目前，醫(yī)患關(guān)系緊張是不爭的事實，因此而導致的“醫(yī)鬧”事件數(shù)量也呈遞增趨勢，新聞媒體作為社會事件發(fā)言人，也是社會輿論的風向標，在構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系的框架下過度放大了醫(yī)鬧事件，并且媒體具有傾向性的報道過度凸顯醫(yī)患關(guān)系的緊張、對立與矛盾，塑造的“新聞現(xiàn)實”過分渲染了院方責任，加重了社會人群對院方的不良與對立情緒，使社會人群眼中的醫(yī)患關(guān)系變得更加脆弱甚至可能演變?yōu)獒t(yī)患危機?，F(xiàn)代社會發(fā)展為自媒體時代，每個人都是新聞傳播的載體，通過微博、微信等多媒體渠道分享的消息井噴式傳播，越是有爭議的話題越能吸引人的注意，醫(yī)患矛盾新聞中，站在患者一方的“站位傾向”能夠引起廣大群眾的共鳴，每個新聞傳播者都將自己對醫(yī)務工作者不良的刻板印象放大傳播，以至于對院方不利的情緒反復在群眾中發(fā)酵，導致群眾對醫(yī)院產(chǎn)生群體性不信任，從而形成不信任的刻板印象。媒體對醫(yī)患關(guān)系的片面的不實報道使大眾擴大對醫(yī)務人員、醫(yī)療機構(gòu)的懷疑與敵對情緒，強化對院方不滿意的刻板印象，最終激化醫(yī)患矛盾，降低醫(yī)患彼此信任。/r/n（/r/n2）/r/n患者心目中醫(yī)生職業(yè)形象傾倒（顛覆）/r/n醫(yī)生從古至今一直被賦予懸壺濟世治病救人的高尚使命，具有精湛醫(yī)術(shù)與高尚醫(yī)德的醫(yī)生們妙手回春備受尊重，醫(yī)生被賦予高角色期待。然而現(xiàn)在部分醫(yī)務工作者確實存在一些違背醫(yī)德的行為，具體表現(xiàn)在收紅包、亂開藥、過度醫(yī)療、收回扣等方面。一些醫(yī)生的不良行為的出現(xiàn)令廣大醫(yī)生群體在患者心目中的形象大打折扣，患者形成醫(yī)生收紅包的刻板印象，導致某些患者就醫(yī)前就抱有“醫(yī)生不收紅包不好好做事的”預設性不信任態(tài)度。以下文字案例取自訪談對話記錄（/r/nA/r/n為訪問者/r/nB/r/n為受訪者）。/r/nA：您在這家醫(yī)院就醫(yī)多久了？B：連看病帶手術(shù)半個多月了。A：在這期間您的治療花銷主要花在哪里？B：掛號的時候掛了稍微貴點的專家號，大夫看過以后先開了一些藥，我也不懂是什么藥，反正他說是緩解疼痛的和控制病情的，我們也不曉得就聽醫(yī)生的了（此處受訪者給我們看了他的一大袋藥品）。A：手術(shù)是什么時候做的呢？B：五天前做的，大夫讓再觀察幾天就出院。A：做手術(shù)時除了手術(shù)費還有其他花錢比較多的地方嗎？B：肯定有啊，哪兒不用錢？走哪兒都用錢啊！A：那您在手術(shù)前后花費的細節(jié)可以給我們講講嗎？B：這個啊，你看做檢查的時候挺著急加了個塞兒花了幾百，想讓人家醫(yī)生好好給做手術(shù)給人家了點好處，麻醉那邊兒給了點兒，照顧的護士也給了人家點東西，現(xiàn)在不是不讓陪床嗎，咱不也是沒辦法啦。A：那您前前后后花了不少錢吧，您覺得這樣“使好處”有用嗎？B：那怎么沒用??！現(xiàn)在不都這樣，別人都給我不給怕人家大夫有想法，這樣總感覺這心里踏實點兒，錢花到了肯定是好的。A：您看醫(yī)生也開了這么多藥，您覺得都有用嗎？還是有一些就是些營養(yǎng)藥。B：這我還真不知道，醫(yī)生開的有用沒用不知道，反正就得用著，治病這塊兒還得看醫(yī)生的。/r/n在上文與受訪者的對話中我們可以明顯看到患者主動給醫(yī)務工作者遞紅包的事件，患者出于“其他人都給自己不能不給”和“怕醫(yī)生有想法”的理由，如這位受訪者一樣，一些受訪者也表示給醫(yī)生紅包已經(jīng)是約定俗成的事情了，患者會主動地悄悄給紅包。在這些患者眼中醫(yī)生要收了紅包才會好好做事，而非遵守職業(yè)道德認真做事。/r/n/r/n“醫(yī)生收紅包”已經(jīng)成為部分患者共識性的刻板印象，這樣的刻板印象造成患者的不安與懷疑，未就醫(yī)便預設性不信任，就醫(yī)時也存在不信任，就醫(yī)后期仍抱有懷疑態(tài)度。不良的刻板印象使醫(yī)患不信任問題愈發(fā)嚴重，激化了醫(yī)患矛盾。/r/n（/r/n三/r/n）費孝通“差序格局”式信任模式視角下的醫(yī)患信任問題/r/n20/r/n世紀/r/n40/r/n年代，基于中國傳統(tǒng)社會人際關(guān)系的特點，費孝通提出了“差序格局”的人際關(guān)系結(jié)構(gòu)的觀點。他認為中國傳統(tǒng)的社會結(jié)構(gòu)是一種以“差序格局”為基本格局的社會，以血緣親緣為核心，推己及人，就“好像把一塊石頭丟在水面上所產(chǎn)生的一圈圈推出去的波紋。每個人都是他社會影響所推出去的圈子的中心?！?r/n[/r/n8/r/n]/r/n費先生揭示出了中國傳統(tǒng)社會的特點，其中包括“自我主義”和“特殊主義倫理”?！白晕抑髁x”即在這種關(guān)系格局中，自己總是這種關(guān)系的中心，一切價值是以“己”作為中心的主義?！疤厥庵髁x倫理”即中國的道德和法律都得看所施加的對象與自己的關(guān)系而加以程度上的伸縮，一切普遍的標準并不發(fā)生作用。當代中國社/r/n會雖然已經(jīng)逐步進入“現(xiàn)代化”，但“差序格局”這一傳統(tǒng)社會所存在的人際/r/n結(jié)構(gòu)同樣廣泛存在。在日常生活中，人們還固守著“差序格局”及泛化關(guān)系所蘊含的人與人的交往準則，即對于與自己關(guān)系緊密的“自己人”信任度極高，而對于與自己關(guān)系疏遠的人則普遍缺乏信任感。引費孝通所提出的“差序格局”式信任模式同樣適用于詮釋醫(yī)患關(guān)系/r/n,/r/n即中國人對“自己人”具有較強的信任傾向/r/n,/r/n信任關(guān)系更容易在“熟人社會”中建立。這樣的人際信任模式時刻影響著患者對醫(yī)院與醫(yī)生的選擇以及面臨住院手術(shù)等情況下的一些舉動，并對當今醫(yī)患信任關(guān)系產(chǎn)生重要的影響。/r/n20/r/n世紀/r/n80/r/n年代以來，我國醫(yī)療體制改革逐步開展，醫(yī)療機構(gòu)走向市場，醫(yī)患間的道德關(guān)系與利益關(guān)系特征發(fā)生重要改變，醫(yī)患變成流動空間的“陌生人”，“自我主義”和“特殊主義倫理”開始在醫(yī)患關(guān)系中發(fā)生著重要的作用。/r/n中國人的行為具有關(guān)系特點，醫(yī)生與患者間的“關(guān)系信任”突出。我們經(jīng)?？吹街袊鐣幕颊咭翱瘁t(yī)生”，尤其是了解自己得了“大病”時的最普遍和常見的反應：尋找各種身邊的資源以請托到自己最需要的醫(yī)生。就醫(yī)時拉關(guān)系、送紅包的情況表達了患者對醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)術(shù)方面的不信任，患者希望通過關(guān)系找到好的或信得過的醫(yī)生，以獲得更多的醫(yī)療資源，與醫(yī)生建立良好的“熟人關(guān)系”。/r/n在此次對外地進京就醫(yī)患者就醫(yī)情況的調(diào)查中，有/r/n31.42%/r/n的外地患者選擇前往親友推薦或有熟人關(guān)系的北京醫(yī)院就醫(yī)，有/r/n12.38%/r/n的外地患者選擇前往相熟醫(yī)生推薦的醫(yī)院就醫(yī)。/r/n值得一提的是，我國國務院/r/n2014/r/n年/r/n2/r/n月印發(fā)國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)患雙方簽署不收和不送“紅包”協(xié)議書的通知》，宣布從/r/n2014/r/n年/r/n5/r/n月/r/n1/r/n日起，全國二級以上醫(yī)療機構(gòu)，在患者住院時須和患者簽訂不收、不送“紅包”協(xié)議。各級衛(wèi)生計生行政主管部門，須設立統(tǒng)一投訴電話，并印刷在協(xié)議書上，醫(yī)患雙方的協(xié)議書，要納入病案管理，歸檔保存。/r/n然而在我們本次的訪談調(diào)查過程中，許多患者卻表示對此條例并不了解且為了提高自己的就醫(yī)效率，方便“辦事”以及檢查拿藥時少花些冤枉錢，愿意“托關(guān)系”給醫(yī)生送禮塞紅包以此與醫(yī)生成為“熟人”，更好的就醫(yī)。/r/n筆者在北京大學第三醫(yī)院采訪的生殖科患者向我們談及他們選擇醫(yī)院的原因時提到夫妻二人結(jié)婚一年多妻子一直沒有懷孕，二人希望檢查生殖系統(tǒng)是否存在問題，但對北京各大醫(yī)院的情況不太熟悉，便咨詢了在北京從事醫(yī)務工作的女方親屬，該親屬表示自己與北醫(yī)三院生殖科的醫(yī)生比較熟悉且北醫(yī)三院在治療不孕不育方面處于全國前列，可以幫他們夫妻“聯(lián)系一下”，于是二人便借助這樣的“熟人關(guān)系”，前往北醫(yī)三院就醫(yī)。/r/n這樣的情況在我們的調(diào)查中并不少見，外地進京就醫(yī)患者的行為具有相當高的“關(guān)系取向”，有無關(guān)系通常成為影響外地患者與醫(yī)生信任建立的重要因素。患者為了自身的利益，通過其可以延伸到的或重新搭建的關(guān)系網(wǎng)絡，將醫(yī)患雙方納入共同的關(guān)系網(wǎng)中，將醫(yī)患由陌生人關(guān)系轉(zhuǎn)變成熟人關(guān)系，以獲得情感、信息和幫助，達到符合自己期望或滿意結(jié)果的態(tài)度及行為取向。這正是“差序格局”式信任模式在醫(yī)患信任關(guān)系中的體現(xiàn)。/r/n六、結(jié)論/r/n與反思/r/n（一）結(jié)論/r/n重建醫(yī)患信任是解決當今醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵，醫(yī)患信任問題表現(xiàn)在諸多方面，從社會學視角看來所謂醫(yī)患關(guān)系是人與人之間帶有個人心理習慣和社會習慣的模式相處。本次研究從社會人口學因素、刻板印象、以及費孝通差序格局信任模式等影響醫(yī)患信任關(guān)系的社會心理和行為機制進行探討研究。在驗證其他學者從心理學、醫(yī)學倫理學等方面對醫(yī)患信任關(guān)系做出的研究的正確性的同時，在社會心理和行為機制下重新闡釋醫(yī)患信任關(guān)系。/r/n并且/r/n為提高/r/n我國/r/n醫(yī)患信任程度提出以下建議：/r/n1./r/n矯正刻板印象，重塑患者心中的醫(yī)生形象/r/n患者應當持有客觀的態(tài)度尋找適合自己的醫(yī)療服務，避免盲目追求知名度，/r/n也要警惕預設性不信任帶來的不良心態(tài)從而對醫(yī)院和醫(yī)生產(chǎn)生負面情緒和暴力行為。同時媒體作為信息傳播媒介要重視堅持對社會熱點問題的正面引導，以客觀公正的態(tài)度報道醫(yī)患糾紛，積極引導醫(yī)患關(guān)系向健康方向發(fā)展，緩解醫(yī)患信任危機，樹立醫(yī)生的良好的信譽形象，發(fā)揮其在促進社會主義和諧醫(yī)患關(guān)系建設等方面不可替代的作用。/r/n2./r/n以人為本，致力于滿足患者需求/r/n良好的醫(yī)患溝通機制可以緩解醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)患間的信任?；颊吲c院方產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系時，醫(yī)務工作者應當積極提高溝通能力和服務態(tài)度，本著誠信、尊重、耐心的原則進行醫(yī)療工作，對醫(yī)護人員應進行溝通技巧的培訓，加強傾聽和介紹的技巧，做到與患者進行有效的溝通。同時要加大醫(yī)院對患者的人文關(guān)懷與心理疏導，關(guān)愛患者，提高服務意識，文化的核心是價值觀念，文化傳統(tǒng)會對價值觀念進行滲透與影響，在群眾中形成積極的醫(yī)療文化氛圍創(chuàng)建和諧的文化價值對緩解醫(yī)患矛盾具有重要的作用。/r/n3/r/n.建立醫(yī)患間的制度信任而非“熟人關(guān)系”/r/n完善醫(yī)療體制，強化公立醫(yī)院的社會公益性深化醫(yī)改，完善醫(yī)療體制改革，化解醫(yī)患信任危機。增加政府投入，回歸了醫(yī)院的公益性，以充足的財政補給做保障。醫(yī)院不應以經(jīng)濟創(chuàng)收為導向，而要做到提高醫(yī)生的合法收入，使醫(yī)患之間不再進行“灰色交易”，真正回歸制度信任。/r/n4.發(fā)揮媒體正確輿論導向作用/r/n媒體報道掌握著社會輿論風向，過度放大醫(yī)患矛盾一定程度上會加劇醫(yī)患信任危機。媒體要