醫(yī)漂群體醫(yī)患信任問題的社會心理機(jī)制研究

“醫(yī)漂”群體醫(yī)患信任問題的社會心理機(jī)制研究/r/n——基于對外地人員來京就醫(yī)情況的調(diào)查/r/n單位：北京科技大學(xué)文法學(xué)院/r/n/r/n/r/n/r/n指導(dǎo)教師/r/n：/r/n邢朝國/r/n/r/n/r/n/r/n作者：李世晨/r/n/r/n/r/n劉曉/r/n[摘要]/r/n“十三五”期間/r/n，/r/n我國/r/n醫(yī)療改革的腳步逐漸加快，/r/n實(shí)現(xiàn)建設(shè)“健康中國”這一宏偉戰(zhàn)略成為國家人民的“中國夢”。近年來，/r/n醫(yī)患關(guān)系始終是我國國家社會關(guān)注的焦點(diǎn)，/r/n其中影響醫(yī)患和諧關(guān)系的一個(gè)重要因素/r/n就/r/n是醫(yī)患信任問題。北京作為全國醫(yī)療中心吸引了大批外地患者進(jìn)京就醫(yī)，“醫(yī)漂”即指這些專門從各地前往北京就醫(yī)的患者及家屬群體。北京科技大學(xué)暑期“醫(yī)漂”社會實(shí)踐團(tuán)運(yùn)用訪談?wù){(diào)查法和參與觀察法，對外地人員進(jìn)京就醫(yī)情況展開調(diào)查研究。本文/r/n將/r/n就“醫(yī)漂”視角下的醫(yī)患信任問題進(jìn)行深入分析/r/n并提出相關(guān)建議/r/n。/r/n[關(guān)鍵詞]醫(yī)漂醫(yī)患信任刻板印象/r/n/r/n差序格局信任模式/r/n一、/r/n研究背景/r/n及意義/r/n醫(yī)患關(guān)系是患者與醫(yī)務(wù)工作者在接觸過程中產(chǎn)生的一種特定的相關(guān)關(guān)系，目前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的問題已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)，其中影響醫(yī)患和諧關(guān)系的一個(gè)重要因/r/n素是醫(yī)患信任問題/r/n。醫(yī)患關(guān)系的核心就是為實(shí)現(xiàn)雙方的相互期望而建立起彼此信任，在信任基礎(chǔ)上醫(yī)患之間才能進(jìn)行良好的互動。醫(yī)患關(guān)系中的信任內(nèi)涵是影響醫(yī)患交往的重要因素。中國社科院/r/n2013/r/n年/r/n1/r/n月/r/n7/r/n日發(fā)布的《中國社會心態(tài)藍(lán)皮書》指出，醫(yī)患之間的不信任是目前中國社會不信任中較為嚴(yán)重的部分。根據(jù)《中國青年報(bào)》/r/n2011/r/n年對/r/n6744/r/n人的調(diào)查顯示，/r/n82.4%/r/n的人認(rèn)為目前人際信任度低，其中醫(yī)患信任度最低，僅/r/n9.5%/r/n的人認(rèn)為雙方存在信任。/r/n[/r/n1/r/n]/r/n一些大型調(diào)查和學(xué)術(shù)研究的數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)患信任關(guān)系正在持續(xù)惡化，具體表現(xiàn)在醫(yī)患糾紛與暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生頻次快速上升、醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)事件顯著增加，醫(yī)患對彼此信任度的評價(jià)不斷降低，醫(yī)患的不信任關(guān)系引起社會廣泛關(guān)注，因此重構(gòu)當(dāng)前脆弱的醫(yī)患信任成為改善醫(yī)患關(guān)系的重要目標(biāo)。/r/n由于不同地域社會經(jīng)濟(jì)存在差異，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)地域發(fā)展十分不平衡，北京因優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中，成為“全國看病中心”。據(jù)中國國家衛(wèi)生計(jì)生委研究統(tǒng)計(jì)和抽樣測算，去年北京市總就醫(yī)人數(shù)達(dá)/r/n2.2/r/n億人次，其中外來就醫(yī)人口日均/r/n70/r/n萬左右，/r/n[/r/n2/r/n]/r/n我們把這些專門從外地來北京求醫(yī)的人群稱之為“醫(yī)漂”。目前北京看病難的主要出現(xiàn)在三級醫(yī)院，龐大的“醫(yī)漂”群體給醫(yī)院帶來沉重的壓/r/n力，同時(shí)加劇了醫(yī)患之間的矛盾，醫(yī)患矛盾中醫(yī)患信任問題也顯得尤為突出。/r/n新時(shí)期社會轉(zhuǎn)型背景下醫(yī)療體制改革已經(jīng)提上重要日程，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，醫(yī)生不僅要了解疾病，還要了解患者的心理，與病人建立/r/n真誠互信的醫(yī)患關(guān)系，保持醫(yī)患和諧、平等，最終達(dá)到治療目的。作為/r/n研究者我們也應(yīng)當(dāng)更加重視患者訴求，以患者的角度重新審視醫(yī)患關(guān)系中存在的問題。基于對醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)患信任這一重要方面更深的理解與追求，我們以訪談的形式與“醫(yī)漂”進(jìn)行了深入地交談，以求更加真實(shí)的表達(dá)患者視角下的醫(yī)患信任。/r/n二、/r/n文獻(xiàn)綜述/r/n醫(yī)患信任關(guān)系研究是醫(yī)學(xué)社會學(xué)的經(jīng)典議題之一，/r/n關(guān)于醫(yī)患信任問題，多數(shù)學(xué)者在既往的文獻(xiàn)研究中主要從倫理學(xué)、法學(xué)/r/n等理論視野/r/n以及政治制度/r/n層面進(jìn)行討論和闡述。/r/n（一）/r/n理論視野/r/n醫(yī)患關(guān)系是人們在醫(yī)療實(shí)踐中所結(jié)成的醫(yī)學(xué)人際關(guān)系中最重要、最核心的關(guān)系/r/n,/r/n是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的基本對象。如何處理好醫(yī)患關(guān)系/r/n,/r/n確定構(gòu)建醫(yī)患信任的道德原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本任務(wù)之一。不少專家學(xué)者從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)視角深入分析醫(yī)患信任危機(jī)的原因，并提出了相應(yīng)的解決思路。龔莎/r/n(2013)/r/n試圖根據(jù)德性論的原理闡明醫(yī)患信任概念的內(nèi)涵/r/n,/r/n分析我們醫(yī)患危機(jī)現(xiàn)象產(chǎn)生的根源/r/n,/r/n揭示危機(jī)的癥結(jié)/r/n,/r/n尋求解決醫(yī)患信任危機(jī)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的可行之路。/r/n[/r/n3/r/n]/r/n/r/n法律在處理醫(yī)患糾紛重建醫(yī)患信任方面起著重要的作用。一些學(xué)者通過法學(xué)視角對于法律在解決醫(yī)患信任問題的作用展開深入研究。/r/n石悅/r/n等/r/n(2010)/r/n鑒于醫(yī)患信任機(jī)制與醫(yī)事法律的互動關(guān)系，認(rèn)為醫(yī)患信任支撐醫(yī)事法制的整個(gè)運(yùn)行過程，健全的醫(yī)事法制能夠增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任/r/n;/r/n同時(shí)也認(rèn)為只有“在人文關(guān)懷下，人們才能知法守法，促進(jìn)醫(yī)事法律的運(yùn)行”。/r/n[/r/n4/r/n]/r/n從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，/r/n王興龍/r/n(1998)/r/n認(rèn)為，醫(yī)療信息不對稱是指在醫(yī)學(xué)診療過程中相互對應(yīng)的醫(yī)患個(gè)體之間，醫(yī)生擁有而患者不擁有或少量擁有診療信息，并由此形成在醫(yī)療活動和醫(yī)患關(guān)系中信息分布、掌握不均衡的狀態(tài)。/r/n[/r/n5/r/n]/r/n（/r/n二/r/n）/r/n政治/r/n制度層面/r/n醫(yī)患信任問題的存在與中國醫(yī)療體制改革的漸進(jìn)性和曲折性存在直接的客觀聯(lián)系，因此制度性因素是分析醫(yī)患信任問題不可忽略的背景。楊陽/r/n(2009)/r/n認(rèn)為中國醫(yī)患之間的不信任，主要源于無序、扭曲的市場競爭中醫(yī)療行業(yè)的集體性逐利，從而誘發(fā)高昂和過度的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重?fù)p害了患者的健康和經(jīng)濟(jì)利益。/r/n[/r/n6/r/n]/r/n醫(yī)患矛盾不斷惡化，醫(yī)患信任持續(xù)滑坡，解決醫(yī)患信任危機(jī)早已刻不容緩，針對如何緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，學(xué)者們從制度建設(shè)的角度體提出了醫(yī)患信任問題的結(jié)局思路/r/n。/r/n張亮/r/n(2012)/r/n認(rèn)為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償模式，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍為基礎(chǔ)科學(xué)構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入模型，通過政府投入解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中設(shè)備、設(shè)施、人才等經(jīng)濟(jì)需求，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸到公益性質(zhì)上來，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重、與民爭利的現(xiàn)狀。/r/n[/r/n7/r/n]/r/n三、/r/n資料來源與研究方法/r/n（一）/r/n資料來源/r/n根據(jù)研究課題的目的，鑒于患者的代表性和規(guī)模，“醫(yī)漂”社會實(shí)踐團(tuán)隊(duì)選擇于/r/n2016/r/n年/r/n7/r/n月/r/n23/r/n日至/r/n2016/r/n年/r/n8/r/n月/r/n5/r/n日在北京大學(xué)人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、中日友好醫(yī)院、同仁醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、解放軍/r/n306/r/n醫(yī)院、首都兒研所、北京兒童醫(yī)院、西苑醫(yī)院、安貞醫(yī)院、航空總院等多所北京市三甲醫(yī)院進(jìn)行為期半個(gè)月的社會調(diào)查實(shí)踐。在此期間訪談并記錄下/r/n103/r/n例實(shí)際有效的訪談案例，并根據(jù)案例記錄制作了基本情況統(tǒng)計(jì)表供研究所用。/r/n（/r/n二/r/n）/r/n研究方法/r/n參與觀察法和訪談?wù){(diào)查法。本研究采用自編訪談提綱，通過經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的實(shí)踐成員充當(dāng)調(diào)查員與被調(diào)查者面對面交流，收集與“醫(yī)漂”有關(guān)的信息和資料。/r/n調(diào)查采用/r/nEXCEL/r/n進(jìn)行圖表繪制、百分比描述、數(shù)據(jù)透視。/r/n四、/r/n理論假設(shè)/r/n醫(yī)患關(guān)系不和諧是醫(yī)療改革中面臨的一大難題，醫(yī)患信任是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素，通過訪談?wù){(diào)查法近距離接觸患者力求深入了解醫(yī)患信任問題出現(xiàn)的原因。本文將通過社會學(xué)方面的社會人口學(xué)、刻板印象/r/n以及/r/n費(fèi)孝通差序格局信任模/r/n式等維度闡釋外地進(jìn)京就醫(yī)患者視角下的醫(yī)患信任問題。/r/n從刻板印象理論可將患者的信任解釋為預(yù)設(shè)性信任與預(yù)設(shè)性不信任，信任表現(xiàn)為患者盲目追求醫(yī)院和醫(yī)生的知名度，習(xí)慣性信任年紀(jì)大資歷深的醫(yī)生，不信任則表現(xiàn)在由于媒體不客觀的輿論導(dǎo)向?qū)е碌幕颊邔υ悍讲患铀伎嫉牟幌嘈偶盎颊咝闹嗅t(yī)生形象塑造失敗。/r/n從費(fèi)孝通差序格局信任模式分析部分患者通過不正當(dāng)手段試圖與醫(yī)生建立更親密的“熟人關(guān)系”以獲得情感、信息和幫助，達(dá)到符合自己期望或滿意結(jié)果，因此而建立“醫(yī)患信任”。/r/n五、正文/r/n（/r/n一/r/n）/r/n調(diào)查的基本情況/r/n筆者/r/n選擇在各大醫(yī)院就醫(yī)并有清醒意識的患者作為被調(diào)查者，進(jìn)行短期或長期的訪談?wù){(diào)查，一般情況均要求患者自己回答問題以確保調(diào)查質(zhì)量，兒科患者請家長代為回答。在經(jīng)過患者或家屬授權(quán)同意下進(jìn)行跟隨拍攝，并在治療結(jié)束后對部分患者進(jìn)行回訪。/r/n基于社會人口學(xué)因素分析，我們對受訪者的基本情況進(jìn)行了如下整理：/r/n表/r/n1/r/n103/r/n例/r/n受訪患者人口學(xué)特征統(tǒng)計(jì)表/r/n變量及賦值/r/n比例（%）/r/n變量及賦值/r/n比例（%）/r/n性別/r/n男/r/n51.46/r/n患者來源/r/n安徽/r/n1.94/r/n女/r/n48.54/r/n北京郊區(qū)/r/n8.74/r/n福建/r/n0.97/r/n年齡/r/n30以下/r/n10.68/r/n貴州/r/n0.97/r/n30-40/r/n15.53/r/n河北/r/n28.16/r/n40-50/r/n47.57/r/n河南/r/n7.77/r/n50-60/r/n18.45/r/n黑龍江/r/n7.77/r/n60以上/r/n7.77/r/n湖北/r/n1.94/r/n吉林/r/n2.91/r/n學(xué)歷/r/n小學(xué)/r/n21.36/r/n江西/r/n1.94/r/n初中/r/n41.75/r/n遼寧/r/n2.91/r/n大學(xué)/r/n31.07/r/n內(nèi)蒙古/r/n14.56/r/n碩士/r/n4.85/r/n寧夏/r/n0.97/r/n博士/r/n0.97/r/n山東/r/n6.8/r/n山西/r/n5.83/r/n是否自己就醫(yī)/r/n是/r/n48.54/r/n陜西/r/n2.91/r/n否/r/n51.46/r/n四川/r/n1.94/r/n西藏/r/n0.97/r/n經(jīng)濟(jì)狀況/r/n1500以下/r/n3.88/r/n1500-300/r/n23.3/r/n3000-4500/r/n52.43/r/n初診/復(fù)診/r/n初診/r/n51.46/r/n4500-6000/r/n19.42/r/n復(fù)診/r/n48.54/r/n6000以上/r/n0.97/r/n對服務(wù)滿意度/r/n滿意/r/n76.7/r/n就診醫(yī)院/r/n北京大學(xué)人民醫(yī)院/r/n2.91/r/n不滿意/r/n23.3/r/n北醫(yī)三院/r/n19.42/r/n中日友好醫(yī)院/r/n26.21/r/n對醫(yī)院滿意度/r/n滿意/r/n79.61/r/n同仁醫(yī)院/r/n12.62/r/n不滿意/r/n20.39/r/n協(xié)和醫(yī)院/r/n21.36/r/n解放軍306醫(yī)院/r/n0.97/r/n對北京醫(yī)生信任度/r/n非常信任/r/n16.5/r/n兒研所/r/n1.94/r/n比較信任/r/n33.01/r/n兒童醫(yī)院/r/n4.85/r/n一般信任/r/n27.18/r/n西苑/r/n5.82/r/n比較不信任/r/n21.36/r/n安貞/r/n2.91/r/n非常不信任/r/n1.94/r/n/r/n航空總院/r/n0.97/r/n/r/n/r/n/r/n（/r/n二/r/n）/r/n刻板印象影響下的醫(yī)患信任問題/r/n刻板印象亦稱刻板效應(yīng)，它是指人們用刻印在自己頭腦中的關(guān)于某人或事、某一類人或事的固定印象，作為判斷和評價(jià)人或事的依據(jù)的心理現(xiàn)象。有些人總是習(xí)慣于把人進(jìn)行機(jī)械的歸類，把某個(gè)具體的人或事看作是某類人或事的典型代表，把對某類人或事的評價(jià)視為對某個(gè)人或事的評價(jià)，而忽略個(gè)體差異。刻板效應(yīng)既有積極影響又有消極影響，即對于具有許多共同之處的某類人或事在一定范圍內(nèi)進(jìn)行判斷，不用探索信息，直接按照已形成的固定看法即可得出結(jié)論，簡化認(rèn)知過程，節(jié)省時(shí)間精力，使人們能夠迅速了解某人的大概情況。但在有限材料的基礎(chǔ)上做出普遍性的結(jié)論，會忽視個(gè)體差異，導(dǎo)致知覺上的錯(cuò)誤，造成先入為主，妨礙對他人做出正確的評價(jià)。就刻板印象的含義與雙面影響而言，我們可將其應(yīng)用于醫(yī)患信任問題中來解釋醫(yī)患信任與不信任的形成因素。刻板印象發(fā)揮其積極影響從而可以在醫(yī)患關(guān)系上有促進(jìn)作用，構(gòu)建醫(yī)患溝通良好基礎(chǔ)，提高醫(yī)患信任程度，形成患者心中預(yù)設(shè)性信任。若刻板印象體現(xiàn)在醫(yī)患矛盾等方面，它將擴(kuò)大醫(yī)患距離，不利于醫(yī)患之間信任的形成，從而導(dǎo)致預(yù)設(shè)性不信任。/r/n1./r/n刻板印象導(dǎo)致的預(yù)設(shè)性信任/r/n醫(yī)患信任中的刻板印象指的是患者在就診前即對醫(yī)院或醫(yī)生抱有積極信任的態(tài)度，我們將醫(yī)患彼此未接觸前的信任稱為預(yù)設(shè)性信任，這樣的信任來源于患者腦海中預(yù)先形成的良好印象，即便患者從未接觸過某醫(yī)院或某醫(yī)生，但由于他人的高度評價(jià)或長期以來患者對于醫(yī)生群體高資歷的要求，使得患者不加以探索，簡化認(rèn)知過程，/r/n直接按照自己形成的固定看法對醫(yī)生抱有滿意的態(tài)度和預(yù)設(shè)性的信任。/r/n（1）/r/n盲目崇拜知名度及他人推薦/r/n人都有從眾和求好的心理，尤其面對生病救命的大事時(shí)往往更容易受到外部環(huán)境的影響。據(jù)訪談?wù){(diào)查數(shù)據(jù)顯示約/r/n31.42%/r/n的患者經(jīng)親友的推薦選擇去北京的三甲醫(yī)院或某知名醫(yī)生處就診，其中大多數(shù)患者親友的推薦理由是自己曾經(jīng)去過某醫(yī)院或找某醫(yī)生治過病，還有的則是自己或親友在醫(yī)院工作了解內(nèi)情，這兩種情況都增加了醫(yī)院和醫(yī)生的可信度?；颊咴跊]有其他醫(yī)療資源的情況下通常會選擇聽取親友建議。還有/r/n12.38%/r/n患者表示自己接受當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的建議直接前往北京醫(yī)院就診。在所有的訪談對象中有/r/n26.67%/r/n的患者明確說出“醫(yī)院名氣大”、“權(quán)威性高”等詞語，明確表示自己就是追求醫(yī)院的名氣和醫(yī)生的名氣，這些醫(yī)院是經(jīng)常被媒體新聞提到，或是有知名專家坐診的，吸引了眾多患者前去尋醫(yī)問藥。這些數(shù)據(jù)都表明，來醫(yī)院就醫(yī)前，患者通過不同渠道了解到知名度高的醫(yī)院并且一定程度上知曉相關(guān)科室的專家與其坐診時(shí)間，這可以使患者增加信心。/r/n（2）/r/n追求醫(yī)生年齡資歷/r/n長久以來中國的各工作單位強(qiáng)調(diào)工齡與資歷，大眾普遍認(rèn)為工齡高資歷深的人工作能力更強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)更豐富。在患者眼中年齡大的醫(yī)生更具有權(quán)威性，年齡大與資歷深代表醫(yī)學(xué)方面造詣高，掌握著話語權(quán)與患者生命的希望。在社會心理學(xué)看來這就是患者在刻板印象影響下不加思考、不加信息探索、忽略個(gè)體差異而形成的固定看法下的盲目選擇。這類患者在挑選醫(yī)生時(shí)更加注重醫(yī)生的年齡、學(xué)歷、職稱和名氣，一旦醫(yī)生各方面滿足以上條件，患者腦海中就會預(yù)設(shè)性的相信醫(yī)生具備高超的醫(yī)術(shù)進(jìn)而十分信任該醫(yī)生。/r/n訪談中，一位在北京兒童醫(yī)院就診的患兒的母親曾與我們這樣描述：“我們也相信現(xiàn)在的年輕醫(yī)生都是名校畢業(yè)十分優(yōu)秀，他們的態(tài)度也確實(shí)很好，但畢竟工作時(shí)間短，許多病癥沒有見過，即使書本上學(xué)過見到病人也不能立刻反應(yīng)過來，/r/n患者病癥表現(xiàn)不同，年輕醫(yī)生可能判斷不了病情無法對癥下藥。但是年紀(jì)大一點(diǎn)的醫(yī)生見多識廣，多年來的接觸了大量病人會使他們更準(zhǔn)確地診病，我們肯定更愿意選擇年紀(jì)大一點(diǎn)職稱高一點(diǎn)的醫(yī)生?！睂?shí)際上，這位患兒母親并未尋找年輕醫(yī)生看過病，而是直接預(yù)約專家號。與這位患者家屬類似，大多數(shù)被訪談對象都表示自己“肯定”更愿意選擇年紀(jì)大的而非年輕醫(yī)生。這是刻板印象在患者群體中造成的“年齡資歷追求”現(xiàn)象，客觀上導(dǎo)致患者對為自己看病的年紀(jì)大的醫(yī)生有預(yù)設(shè)性的信任感。/r/n2./r/n刻板印象導(dǎo)致的預(yù)設(shè)性不信任/r/n刻板印象的局限性在于人們習(xí)慣于在有限的條件下不假思索的做出判斷，這樣的判斷很可能忽略個(gè)體差異，造成認(rèn)知偏差，導(dǎo)致判斷失誤。同時(shí)刻板印象還容易被他人或輿論思潮引導(dǎo)，形成錯(cuò)誤的刻板印象后容易做出錯(cuò)誤判斷。在醫(yī)患交往過程中，患者一旦形成對醫(yī)務(wù)工作者的不良刻板印象，極易造成患者的預(yù)設(shè)性不信任，影響醫(yī)患和諧關(guān)系的發(fā)展。/r/n（1）/r/n消極社會輿論埋下不信任的“種子”/r/n媒體對醫(yī)患問題的不實(shí)報(bào)道使民眾心中對院方形成不良的刻板印象。大多患者心中存有“醫(yī)院是老虎”的想法，在訪談的一百多個(gè)案例中有不少人認(rèn)為醫(yī)院站在制高點(diǎn)，作為普通人不得不低頭。大多數(shù)患者在第一次就診前對醫(yī)院抱有不信任甚至害怕的態(tài)度，即媒體輿論影響下刻板印象造成的預(yù)設(shè)性不信任。/r/n目前，醫(yī)患關(guān)系緊張是不爭的事實(shí)，因此而導(dǎo)致的“醫(yī)鬧”事件數(shù)量也呈遞增趨勢，新聞媒體作為社會事件發(fā)言人，也是社會輿論的風(fēng)向標(biāo)，在構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系的框架下過度放大了醫(yī)鬧事件，并且媒體具有傾向性的報(bào)道過度凸顯醫(yī)患關(guān)系的緊張、對立與矛盾，塑造的“新聞現(xiàn)實(shí)”過分渲染了院方責(zé)任，加重了社會人群對院方的不良與對立情緒，使社會人群眼中的醫(yī)患關(guān)系變得更加脆弱甚至可能演變?yōu)獒t(yī)患危機(jī)?，F(xiàn)代社會發(fā)展為自媒體時(shí)代，每個(gè)人都是新聞傳播的載體，通過微博、微信等多媒體渠道分享的消息井噴式傳播，越是有爭議的話題越能吸引人的注意，醫(yī)患矛盾新聞中，站在患者一方的“站位傾向”能夠引起廣大群眾的共鳴，每個(gè)新聞傳播者都將自己對醫(yī)務(wù)工作者不良的刻板印象放大傳播，以至于對院方不利的情緒反復(fù)在群眾中發(fā)酵，導(dǎo)致群眾對醫(yī)院產(chǎn)生群體性不信任，從而形成不信任的刻板印象。媒體對醫(yī)患關(guān)系的片面的不實(shí)報(bào)道使大眾擴(kuò)大對醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的懷疑與敵對情緒，強(qiáng)化對院方不滿意的刻板印象，最終激化醫(yī)患矛盾，降低醫(yī)患彼此信任。/r/n（/r/n2）/r/n患者心目中醫(yī)生職業(yè)形象傾倒（顛覆）/r/n醫(yī)生從古至今一直被賦予懸壺濟(jì)世治病救人的高尚使命，具有精湛醫(yī)術(shù)與高尚醫(yī)德的醫(yī)生們妙手回春備受尊重，醫(yī)生被賦予高角色期待。然而現(xiàn)在部分醫(yī)務(wù)工作者確實(shí)存在一些違背醫(yī)德的行為，具體表現(xiàn)在收紅包、亂開藥、過度醫(yī)療、收回扣等方面。一些醫(yī)生的不良行為的出現(xiàn)令廣大醫(yī)生群體在患者心目中的形象大打折扣，患者形成醫(yī)生收紅包的刻板印象，導(dǎo)致某些患者就醫(yī)前就抱有“醫(yī)生不收紅包不好好做事的”預(yù)設(shè)性不信任態(tài)度。以下文字案例取自訪談對話記錄（/r/nA/r/n為訪問者/r/nB/r/n為受訪者）。/r/nA：您在這家醫(yī)院就醫(yī)多久了？B：連看病帶手術(shù)半個(gè)多月了。A：在這期間您的治療花銷主要花在哪里？B：掛號的時(shí)候掛了稍微貴點(diǎn)的專家號，大夫看過以后先開了一些藥，我也不懂是什么藥，反正他說是緩解疼痛的和控制病情的，我們也不曉得就聽醫(yī)生的了（此處受訪者給我們看了他的一大袋藥品）。A：手術(shù)是什么時(shí)候做的呢？B：五天前做的，大夫讓再觀察幾天就出院。A：做手術(shù)時(shí)除了手術(shù)費(fèi)還有其他花錢比較多的地方嗎？B：肯定有啊，哪兒不用錢？走哪兒都用錢?。：那您在手術(shù)前后花費(fèi)的細(xì)節(jié)可以給我們講講嗎？B：這個(gè)啊，你看做檢查的時(shí)候挺著急加了個(gè)塞兒花了幾百，想讓人家醫(yī)生好好給做手術(shù)給人家了點(diǎn)好處，麻醉那邊兒給了點(diǎn)兒，照顧的護(hù)士也給了人家點(diǎn)東西，現(xiàn)在不是不讓陪床嗎，咱不也是沒辦法啦。A：那您前前后后花了不少錢吧，您覺得這樣“使好處”有用嗎？B：那怎么沒用??！現(xiàn)在不都這樣，別人都給我不給怕人家大夫有想法，這樣總感覺這心里踏實(shí)點(diǎn)兒，錢花到了肯定是好的。A：您看醫(yī)生也開了這么多藥，您覺得都有用嗎？還是有一些就是些營養(yǎng)藥。B：這我還真不知道，醫(yī)生開的有用沒用不知道，反正就得用著，治病這塊兒還得看醫(yī)生的。/r/n在上文與受訪者的對話中我們可以明顯看到患者主動給醫(yī)務(wù)工作者遞紅包的事件，患者出于“其他人都給自己不能不給”和“怕醫(yī)生有想法”的理由，如這位受訪者一樣，一些受訪者也表示給醫(yī)生紅包已經(jīng)是約定俗成的事情了，患者會主動地悄悄給紅包。在這些患者眼中醫(yī)生要收了紅包才會好好做事，而非遵守職業(yè)道德認(rèn)真做事。/r/n/r/n“醫(yī)生收紅包”已經(jīng)成為部分患者共識性的刻板印象，這樣的刻板印象造成患者的不安與懷疑，未就醫(yī)便預(yù)設(shè)性不信任，就醫(yī)時(shí)也存在不信任，就醫(yī)后期仍抱有懷疑態(tài)度。不良的刻板印象使醫(yī)患不信任問題愈發(fā)嚴(yán)重，激化了醫(yī)患矛盾。/r/n（/r/n三/r/n）費(fèi)孝通“差序格局”式信任模式視角下的醫(yī)患信任問題/r/n20/r/n世紀(jì)/r/n40/r/n年代，基于中國傳統(tǒng)社會人際關(guān)系的特點(diǎn)，費(fèi)孝通提出了“差序格局”的人際關(guān)系結(jié)構(gòu)的觀點(diǎn)。他認(rèn)為中國傳統(tǒng)的社會結(jié)構(gòu)是一種以“差序格局”為基本格局的社會，以血緣親緣為核心，推己及人，就“好像把一塊石頭丟在水面上所產(chǎn)生的一圈圈推出去的波紋。每個(gè)人都是他社會影響所推出去的圈子的中心。”/r/n[/r/n8/r/n]/r/n費(fèi)先生揭示出了中國傳統(tǒng)社會的特點(diǎn)，其中包括“自我主義”和“特殊主義倫理”?！白晕抑髁x”即在這種關(guān)系格局中，自己總是這種關(guān)系的中心，一切價(jià)值是以“己”作為中心的主義?！疤厥庵髁x倫理”即中國的道德和法律都得看所施加的對象與自己的關(guān)系而加以程度上的伸縮，一切普遍的標(biāo)準(zhǔn)并不發(fā)生作用。當(dāng)代中國社/r/n會雖然已經(jīng)逐步進(jìn)入“現(xiàn)代化”，但“差序格局”這一傳統(tǒng)社會所存在的人際/r/n結(jié)構(gòu)同樣廣泛存在。在日常生活中，人們還固守著“差序格局”及泛化關(guān)系所蘊(yùn)含的人與人的交往準(zhǔn)則，即對于與自己關(guān)系緊密的“自己人”信任度極高，而對于與自己關(guān)系疏遠(yuǎn)的人則普遍缺乏信任感。引費(fèi)孝通所提出的“差序格局”式信任模式同樣適用于詮釋醫(yī)患關(guān)系/r/n,/r/n即中國人對“自己人”具有較強(qiáng)的信任傾向/r/n,/r/n信任關(guān)系更容易在“熟人社會”中建立。這樣的人際信任模式時(shí)刻影響著患者對醫(yī)院與醫(yī)生的選擇以及面臨住院手術(shù)等情況下的一些舉動，并對當(dāng)今醫(yī)患信任關(guān)系產(chǎn)生重要的影響。/r/n20/r/n世紀(jì)/r/n80/r/n年代以來，我國醫(yī)療體制改革逐步開展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向市場，醫(yī)患間的道德關(guān)系與利益關(guān)系特征發(fā)生重要改變，醫(yī)患變成流動空間的“陌生人”，“自我主義”和“特殊主義倫理”開始在醫(yī)患關(guān)系中發(fā)生著重要的作用。/r/n中國人的行為具有關(guān)系特點(diǎn)，醫(yī)生與患者間的“關(guān)系信任”突出。我們經(jīng)常看到中國社會的患者要“看醫(yī)生”，尤其是了解自己得了“大病”時(shí)的最普遍和常見的反應(yīng)：尋找各種身邊的資源以請托到自己最需要的醫(yī)生。就醫(yī)時(shí)拉關(guān)系、送紅包的情況表達(dá)了患者對醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)術(shù)方面的不信任，患者希望通過關(guān)系找到好的或信得過的醫(yī)生，以獲得更多的醫(yī)療資源，與醫(yī)生建立良好的“熟人關(guān)系”。/r/n在此次對外地進(jìn)京就醫(yī)患者就醫(yī)情況的調(diào)查中，有/r/n31.42%/r/n的外地患者選擇前往親友推薦或有熟人關(guān)系的北京醫(yī)院就醫(yī)，有/r/n12.38%/r/n的外地患者選擇前往相熟醫(yī)生推薦的醫(yī)院就醫(yī)。/r/n值得一提的是，我國國務(wù)院/r/n2014/r/n年/r/n2/r/n月印發(fā)國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)患雙方簽署不收和不送“紅包”協(xié)議書的通知》，宣布從/r/n2014/r/n年/r/n5/r/n月/r/n1/r/n日起，全國二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在患者住院時(shí)須和患者簽訂不收、不送“紅包”協(xié)議。各級衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門，須設(shè)立統(tǒng)一投訴電話，并印刷在協(xié)議書上，醫(yī)患雙方的協(xié)議書，要納入病案管理，歸檔保存。/r/n然而在我們本次的訪談?wù){(diào)查過程中，許多患者卻表示對此條例并不了解且為了提高自己的就醫(yī)效率，方便“辦事”以及檢查拿藥時(shí)少花些冤枉錢，愿意“托關(guān)系”給醫(yī)生送禮塞紅包以此與醫(yī)生成為“熟人”，更好的就醫(yī)。/r/n筆者在北京大學(xué)第三醫(yī)院采訪的生殖科患者向我們談及他們選擇醫(yī)院的原因時(shí)提到夫妻二人結(jié)婚一年多妻子一直沒有懷孕，二人希望檢查生殖系統(tǒng)是否存在問題，但對北京各大醫(yī)院的情況不太熟悉，便咨詢了在北京從事醫(yī)務(wù)工作的女方親屬，該親屬表示自己與北醫(yī)三院生殖科的醫(yī)生比較熟悉且北醫(yī)三院在治療不孕不育方面處于全國前列，可以幫他們夫妻“聯(lián)系一下”，于是二人便借助這樣的“熟人關(guān)系”，前往北醫(yī)三院就醫(yī)。/r/n這樣的情況在我們的調(diào)查中并不少見，外地進(jìn)京就醫(yī)患者的行為具有相當(dāng)高的“關(guān)系取向”，有無關(guān)系通常成為影響外地患者與醫(yī)生信任建立的重要因素。患者為了自身的利益，通過其可以延伸到的或重新搭建的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，將醫(yī)患雙方納入共同的關(guān)系網(wǎng)中，將醫(yī)患由陌生人關(guān)系轉(zhuǎn)變成熟人關(guān)系，以獲得情感、信息和幫助，達(dá)到符合自己期望或滿意結(jié)果的態(tài)度及行為取向。這正是“差序格局”式信任模式在醫(yī)患信任關(guān)系中的體現(xiàn)。/r/n六、結(jié)論/r/n與反思/r/n（一）結(jié)論/r/n重建醫(yī)患信任是解決當(dāng)今醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵，醫(yī)患信任問題表現(xiàn)在諸多方面，從社會學(xué)視角看來所謂醫(yī)患關(guān)系是人與人之間帶有個(gè)人心理習(xí)慣和社會習(xí)慣的模式相處。本次研究從社會人口學(xué)因素、刻板印象、以及費(fèi)孝通差序格局信任模式等影響醫(yī)患信任關(guān)系的社會心理和行為機(jī)制進(jìn)行探討研究。在驗(yàn)證其他學(xué)者從心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等方面對醫(yī)患信任關(guān)系做出的研究的正確性的同時(shí)，在社會心理和行為機(jī)制下重新闡釋醫(yī)患信任關(guān)系。/r/n并且/r/n為提高/r/n我國/r/n醫(yī)患信任程度提出以下建議：/r/n1./r/n矯正刻板印象，重塑患者心中的醫(yī)生形象/r/n患者應(yīng)當(dāng)持有客觀的態(tài)度尋找適合自己的醫(yī)療服務(wù)，避免盲目追求知名度，/r/n也要警惕預(yù)設(shè)性不信任帶來的不良心態(tài)從而對醫(yī)院和醫(yī)生產(chǎn)生負(fù)面情緒和暴力行為。同時(shí)媒體作為信息傳播媒介要重視堅(jiān)持對社會熱點(diǎn)問題的正面引導(dǎo)，以客觀公正的態(tài)度報(bào)道醫(yī)患糾紛，積極引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系向健康方向發(fā)展，緩解醫(yī)患信任危機(jī)，樹立醫(yī)生的良好的信譽(yù)形象，發(fā)揮其在促進(jìn)社會主義和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)等方面不可替代的作用。/r/n2./r/n以人為本，致力于滿足患者需求/r/n良好的醫(yī)患溝通機(jī)制可以緩解醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)患間的信任?；颊吲c院方產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)積極提高溝通能力和服務(wù)態(tài)度，本著誠信、尊重、耐心的原則進(jìn)行醫(yī)療工作，對醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)，加強(qiáng)傾聽和介紹的技巧，做到與患者進(jìn)行有效的溝通。同時(shí)要加大醫(yī)院對患者的人文關(guān)懷與心理疏導(dǎo)，關(guān)愛患者，提高服務(wù)意識，文化的核心是價(jià)值觀念，文化傳統(tǒng)會對價(jià)值觀念進(jìn)行滲透與影響，在群眾中形成積極的醫(yī)療文化氛圍創(chuàng)建和諧的文化價(jià)值對緩解醫(yī)患矛盾具有重要的作用。/r/n3/r/n.建立醫(yī)患間的制度信任而非“熟人關(guān)系”/r/n完善醫(yī)療體制，強(qiáng)化公立醫(yī)院的社會公益性深化醫(yī)改，完善醫(yī)療體制改革，化解醫(yī)患信任危機(jī)。增加政府投入，回歸了醫(yī)院的公益性，以充足的財(cái)政補(bǔ)給做保障。醫(yī)院不應(yīng)以經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收為導(dǎo)向，而要做到提高醫(yī)生的合法收入，使醫(yī)患之間不再進(jìn)行“灰色交易”，真正回歸制度信任。/r/n4.發(fā)揮媒體正確輿論導(dǎo)向作用/r/n媒體報(bào)道掌握著社會輿論風(fēng)向，過度放大醫(yī)患矛盾一定程度上會加劇醫(yī)患信任危機(jī)。媒體要